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1、危重症病人危重症病人(bngrn)的病情观察与护理的病情观察与护理Icu 刘海刘海(li hi)芳芳第一页，共54页。危重病人大致可分为危重病人大致可分为(fn wi)(fn wi)年老体弱型、神志不年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。清型、高热谵妄型和休克型四类。无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：病情重、身体虚弱。病情重、身体虚弱。病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。多有不同程度的意识障碍。多有不同程度的意识障碍。一般都是卧床病人。一般都是卧床病人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。一般
2、都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。多有食欲不振或不能进食。多有食欲不振或不能进食。第二页，共54页。病情病情(bngqng)观察目观察目的的为疾病的诊断和护理提供为疾病的诊断和护理提供(tgng)依据依据判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数及时发现危重症或者并发症及时发现危重症或者并发症防治危重症者病情恶化防治危重症者病情恶化第三页，共54页。病情病情(bngqng)观察的内观察的内容容一、一般情况一、一般情况(qngkung)的观察的观察二、特殊系统的观察二、特殊系统的观察 第四页，共54页。一、一般情况一、一般情况(qngkung)的观察的观察1.1
3、.发育与体型发育与体型2.2.饮食与营养饮食与营养3.3.面容与表情面容与表情4.4.体位体位5.5.姿势与步态姿势与步态6.6.皮肤皮肤(p f)(p f)与黏膜与黏膜7.7.呕吐物呕吐物8.8.排泄物排泄物第五页，共54页。二、特殊系统二、特殊系统(xtng)的观察的观察第六页，共54页。1 1、神经系统、神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)的观的观察察1）意识状态的观察）意识状态的观察 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，动作协调。语言流畅，动作协调。当大脑当大脑(dno)高级神经中枢功能受到高级神经中枢功能受到损害时，会
4、引起不同程度的意识障碍。根损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。区分意识障碍的程度。第七页，共54页。意识障碍意识障碍(zhng i)程度程度的判断：的判断：嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照光照(gungzho)(gungzho)或疼痛等轻度刺激唤醒，或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的意
5、识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。躁动、精神错乱、谵语等表现。第八页，共54页。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。停止，立刻又进入沉睡状态。昏迷是最严重的意识障碍昏迷是最严重的意识障碍(zhng i)(zhng i)，根据，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、昏迷程度可分为：浅昏迷
6、、深昏迷深昏迷意识障碍意识障碍(zhng i)程度的程度的判断（判断（2）第九页，共54页。意识障碍程度意识障碍程度(chngd)的的判断（判断（3）浅昏迷浅昏迷:病人的随意运动丧失病人的随意运动丧失,对周围事物对周围事物声音强光刺激均无反应声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦仅对强刺激有痛苦表情或动作表情或动作,各生理各生理(shngl)(shngl)反射存在反射存在,大大小便潴留或失禁。小便潴留或失禁。深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰松驰,各生理各生理(shngl)(shngl)反射消失反射消失,大小便失大小便失禁。禁。第十页，共54页。瞳孔瞳
7、孔(tngkng)的观察的观察正常瞳孔正常瞳孔(tngkng)(tngkng)：呈圆形，两侧等大等：呈圆形，两侧等大等园，位置居中，边缘整齐，在自然光线下，园，位置居中，边缘整齐，在自然光线下，直径约为直径约为25mm25mm，两侧调节反射相等，对光，两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮处瞳孔反射灵敏，并与光亮处瞳孔(tngkng)(tngkng)缩小，缩小，昏暗处散大昏暗处散大第十一页，共54页。瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm2mm称为称为(chn(chn wi)wi)瞳孔缩小，小于瞳孔缩小，小于1mm1mm称为称为(chn wi)(chn w
8、i)针尖样瞳孔；针尖样瞳孔；双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期瞳孔散大：瞳孔直径大于瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm5mm。双侧瞳孔散大常见于颅。双侧瞳孔散大常见于颅内压增高颅脑损伤及濒死状态；单侧瞳孔散大、固定常内压增高颅脑损伤及濒死状态；单侧瞳孔散大、固定常提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等。瘤等。对光
9、反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡呼吸停止，则表明患者已经死亡第十二页，共54页。循环系统循环系统(xnhun xtng)的监护的监护u目前对危重病人大都采取重症监护。对目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体温、脉搏、呼吸、血压等生命(shngmng)(shngmng)体征进行动态观察，每体征进行动态观察，每15153030分钟检测一次；同时还要加强心电监分钟检测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的
10、观察护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据根据生命生命(shngmng)(shngmng)体征的变化、心电监护体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。的好坏程度及时采取必要的措施。第十三页，共54页。2 2、循环系统、循环系统(xnhun(xnhun xtng)xtng)的观察的观察1）心率（）心率（HR）：成人）：成人60-100次次/分。分。窦性心率窦性心率60次次/分，正常时见于运动员、分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常老年人和睡眠时，异常(ychng)可见与可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。
11、颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。HR100次次/分，分，常见于发热、血钾常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。时。第十四页，共54页。循环系统循环系统(xnhun(xnhun xtng)xtng)的观察（的观察（2 2）2）心律：为心脏跳动的节律）心律：为心脏跳动的节律(jil)，正，正常人心律规则，最常见的心律失常是期前常人心律规则，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。收缩和心房颤动。第十五页，共54页。循环系统循环系统(xnhun(xnhun xtng)xtng)的观察（的观察（3 3）3）脉搏：）脉搏：A.节律异常节律异
12、常间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。性心脏病。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率(xn l)，特点三个，特点三个”不不”字字”：心律完全不规则，：心律完全不规则，心率心率(xn l)快慢不一、心音强弱不等。快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。常见于心房纤颤的病人。第十六页，共54页。循环系统循环系统(xnhun(xnhun xtng)xtng)的观察（的观察（4 4）3）脉搏：）脉搏：B.强弱异常强弱异常洪脉：脉搏强而大，如发热。洪脉：脉搏强而大，如发热。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全细脉：脉搏细
13、而弱，如休克、心功能不全交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。奇脉：吸气奇脉：吸气(x q)时脉搏明显减弱或消失称时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。奇脉，是心包填塞的重要体征之一。第十七页，共54页。循环系统循环系统(xnhun(xnhun xtng)xtng)的观察（的观察（5 5）脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、脉搏测量部位一般为桡动脉，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏无名指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏3030秒乘以秒乘以2 2。若发现病人脉搏短绌，应由若发现病人脉搏短绌，应由2 2名护士同时测名护士同时
14、测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出者发出(fch)(fch)开始或停止口令，计时开始或停止口令，计时1 1分钟，分钟，记录方式为心率记录方式为心率/脉率，如脉率，如110/82110/82次次/分钟。分钟。第十八页，共54页。循环系统循环系统(xnhun(xnhun xtng)xtng)的观察（的观察（6 6）4）血压）血压 正常成人安静状态下收缩压正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压，舒张压60-90mmHg，脉，脉压差压差30-40mmHg.体位体位(t wi)影响：立位坐位影响：立位坐位 卧卧位位 部位影响：右上肢左上肢部
15、位影响：右上肢左上肢1020mmHg，下肢上肢，下肢上肢2040mmHg。第十九页，共54页。循环系统循环系统(xnhun(xnhun xtng)xtng)的观察（的观察（7 7）5)中心静脉压中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔）：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要是反映循环血量及右心功能的重要(zhngyo)指标。指标。正常值为：正常值为：512H2O。第二十页，共54页。中心静
16、脉中心静脉(jngmi)压监压监测的适应症测的适应症心血管手术心血管手术(shush)后患者血容量及心功后患者血容量及心功能监测。能监测。危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测。的血容量及心功能监测。快速补液、补血时入量及速度调节。快速补液、补血时入量及速度调节。有利于鉴别低心排综合征的病因。有利于鉴别低心排综合征的病因。第二十一页，共54页。CVP 意义意义(yy)正常值及临床意义：正常值及临床意义：CVPCVP正常值正常值512cmH20512cmH20。（1 1）CVP2-5cmH20CVP15-20cmH20CVP15-20cm
17、H20提提示示右右心心功功能能不不良良或血容量超负荷。或血容量超负荷。CVPCVP结结合合(jih)(jih)其其它它血血流流动动力力学学参参数数综综合合分分析析，在在临临床床麻麻醉醉和和ICUICU中中，对对病病人人右右心心功功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。能和血容量变化的评价有很高的参考价值。第二十二页，共54页。CVP与与BP变化的关系变化的关系(gun x)及处理及处理CVP BP 原因原因 处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常心收缩力良好，心收缩力良好，血容量不足血容量不足适当补液，注意改适当补液，注意改善心功能善心功能高高低低心功
18、能不全或血心功能不全或血容量相对过多容量相对过多强心剂、纠正酸中强心剂、纠正酸中毒、扩张血管毒、扩张血管高高正常正常容量血管过度收容量血管过度收缩，肺循环阻力缩，肺循环阻力增高增高扩张血管扩张血管正常正常低低心功能不全或血心功能不全或血容量不足容量不足补液试验补液试验第二十三页，共54页。、呼吸系统、呼吸系统(h x x(h x x tn)tn)的观察的观察 正常成人呼吸频率16-18次/分，节律规则(guz)。1）频率异常呼吸过快：24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。第二十四页
19、，共54页。呼吸系统呼吸系统(h x x(h x x tn)tn)的观察（的观察（2 2）2）深度异常）深度异常(ychng)深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。呼吸肌麻痹、濒死的病人。第二十五页，共54页。呼吸系统呼吸系统(h x x(h x x tn)tn)的观察（的观察（3 3）3）节律异常）节律异常潮式呼吸潮式呼吸(hx)见于中枢神经系统疾病及巴见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。比妥类药物中毒等。间断呼吸间断呼吸(h
20、x)：有规律的呼吸：有规律的呼吸(hx)几几次后，突然停止呼吸次后，突然停止呼吸(hx)，间断几秒后，间断几秒后又开始呼吸又开始呼吸(hx)，常在临终时发生。，常在临终时发生。第二十六页，共54页。呼吸系统呼吸系统(h x x(h x x tn)tn)的观察（的观察（4 4）4）声音异常）声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物(yw)。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。第二十七页，共54页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)的观察（的观察（5）5）呼吸困难）呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管吸气性呼吸困难
21、：常见于气管(qgun)阻阻塞、气管塞、气管(qgun)异物、喉头水肿等。异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难常见于支气管呼气性呼吸困难常见于支气管(qgun)哮哮喘、阻塞性肺气肿。喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。纤维化、肺不张、大量胸腔积液。第二十八页，共54页。4、体温(twn)的观察1）体温过高发热程度的判断 低热 37.538 0C 中等热 38.139 0C 高热 39.141 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温(jing wn)处理。第二十九页，共54页。体温体温(twn)的观察的观察（2
22、）2）体温）体温(twn)过低过低分期分期 轻度轻度 3235 0C 中度中度 3032 0C 重度重度 30 0C以下以下 致死温度：致死温度：2325 0C 马上行保暖处理及环境升温。马上行保暖处理及环境升温。第三十页，共54页。5、泌尿系统(m nio x tn)监测1）常见的尿量异常）常见的尿量异常(ychng)多尿：多尿：24小时尿量超过小时尿量超过2500ml,常见于尿常见于尿崩症、糖尿病等。崩症、糖尿病等。少尿：少尿：24小时尿量少于小时尿量少于400ml，或尿量少，或尿量少于于17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。竭等。无尿：无尿：24小时尿
23、量少于小时尿量少于100ml或或12小时无小时无尿者。尿者。第三十一页，共54页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)监测（监测（2）2 2）常见的尿色异常）常见的尿色异常血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。管结石、泌尿系肿瘤、感染等。血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)尿：尿呈浓茶色、尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白
24、色，见乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。于丝虫病。第三十二页，共54页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)监测（监测（3）3）气味）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。4）酸碱反应）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，正常人尿液呈弱酸性，PH为为4.5-7.5。5）尿比重）尿比重(bzhng)正常成人尿比重正常成人尿比重(bzhng)波动在波动在1.015-1.025之间。若尿比重之间。若尿比重(bzhng)经常波动在经常波动在1.010左右，提示左右，提示肾功能严重障碍。肾功能严重
25、障碍。第三十三页，共54页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)监测（监测（4）6）常见的排尿异常）常见的排尿异常(ychng)尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。胱训练，防止感染。尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。第三十四页，共54页。6 6、消化系统、消化系统(xiohu(xiohu xtng)xtng)的观察的观察胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。胃液，
26、提示应激性溃疡的发生。胃出血：胃出血：使潜血阳性出血量为使潜血阳性出血量为510ml/d黑便：出血量为黑便：出血量为50100ml/d呕血：出血量为呕血：出血量为250300ml以上以上(yshng)头晕、心悸、乏力、口渴：头晕、心悸、乏力、口渴：400500ml周围循环衰竭：周围循环衰竭：1000ml第三十五页，共54页。大便大便(dbin)观察观察柏油样便提示消化道出血柏油样便提示消化道出血白陶土色提示胆道梗阻白陶土色提示胆道梗阻暗红色血便提示下消化道出血暗红色血便提示下消化道出血果酱样便见于果酱样便见于(jiny)肠套叠、阿米巴痢疾肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面有鲜红色血液见于粪便表面有鲜红
27、色血液见于(jiny)痔疮或痔疮或肛裂肛裂白色米泔水样便见于白色米泔水样便见于(jiny)霍乱、副霍乱。霍乱、副霍乱。第三十六页，共54页。危重症患者危重症患者(hunzh)护护理理一、一般护理一、一般护理各管道各管道(gundo)(gundo)的护理的护理口腔护理口腔护理预防褥疮预防褥疮心理护理心理护理第三十七页，共54页。各管道各管道(gundo)的护理的护理气管插管及呼吸机气管插管及呼吸机胃管护理胃管护理(hl)(hl)导尿管护理导尿管护理(hl)(hl)胸腔引流管护理胸腔引流管护理(hl)(hl)其他管道的护理其他管道的护理(hl)(hl)第三十八页，共54页。气管气管(qgun)插管
28、及呼吸机插管及呼吸机每班应认真完成气管插管的护理，如做好呼每班应认真完成气管插管的护理，如做好呼吸道加温、湿化、雾化，口护，气管插管的吸道加温、湿化、雾化，口护，气管插管的深度，气囊有无深度，气囊有无(yu w)漏气等。防止管漏气等。防止管路脱出给病人及护理带来不必要的麻烦路脱出给病人及护理带来不必要的麻烦 第三十九页，共54页。气道压力气道压力(yl)报警报警气道高压报警气道高压报警呼吸道分泌物过多呼吸道分泌物过多病人病人(bngrn)气道痉挛，咳嗽，与呼吸机气道痉挛，咳嗽，与呼吸机配合不当配合不当管道受压打折管道受压打折患者躁动患者躁动气道内粘膜脱落气道内粘膜脱落第四十页，共54页。气道低
29、压气道低压(dy)报警报警气囊漏气，充气不足，破裂气囊漏气，充气不足，破裂呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密气源不足气源不足对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处理以保证患者的生命安全时处理以保证患者的生命安全第四十一页，共54页。胃管护理胃管护理(hl)定时更换，做好记录定时更换，做好记录喂食前需先判断喂食前需先判断(pndun)(pndun)胃管是否在胃内，胃管是否在胃内，在进行下一步操作在进行下一步操作判断判断(pndun)(pndun)方法：方法：1 1、打气听、打气听“气过水声气过水声”2”2、回抽胃液、
30、回抽胃液 3 3、看有无气泡、看有无气泡第四十二页，共54页。肠内营养肠内营养(yngyng)并发症并发症处理处理误吸误吸最严重的并发症最严重的并发症昏迷、镇静、老年等高危险昏迷、镇静、老年等高危险(wixin)人群重点关注人群重点关注隐性误吸隐性误吸第四十三页，共54页。半卧位，床头倾斜半卧位，床头倾斜30-40经常检查胃潴留经常检查胃潴留(zhli)情况，若情况，若胃内潴留胃内潴留(zhli)液体超过液体超过150-200ml，停止或减慢速度，停止或减慢速度可考虑行空肠营养可考虑行空肠营养促进胃肠动力促进胃肠动力第四十四页，共54页。导尿管护理导尿管护理(hl)定时更换，做好记录定时更换，
31、做好记录每日膀胱冲洗，防止感染每日膀胱冲洗，防止感染拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，以便以便(ybin)利于患者拔管后的恢复利于患者拔管后的恢复第四十五页，共54页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)引流管引流管应用引流管时应注意观察引流液的性质、颜应用引流管时应注意观察引流液的性质、颜色、量等；引流管是否色、量等；引流管是否(sh fu)通畅，通畅，有无扭曲、受压、引流不畅等现象，引流袋有无扭曲、受压、引流不畅等现象，引流袋的位置的位置在置管未缝皮的情况下，一般换药工作有医在置管未缝皮的情况下，一般换药工作有医生承担生承担第四十六
32、页，共54页。其他管道其他管道(gundo)(gundo)的护理的护理锁穿后的病人应注意观察有无胸闷或呼吸困锁穿后的病人应注意观察有无胸闷或呼吸困难难股穿后的病人应注意观察病人腹股沟有无硬股穿后的病人应注意观察病人腹股沟有无硬结结每周定时换药每周定时换药静脉留置针需静脉留置针需3天更换，如穿刺处伴有红，天更换，如穿刺处伴有红，上行静脉红肿，周围皮肤肿胀，则此留置针上行静脉红肿，周围皮肤肿胀，则此留置针不能继续不能继续(jx)使用，需立即拔出，并在穿使用，需立即拔出，并在穿刺部位给予硫酸镁湿敷刺部位给予硫酸镁湿敷第四十七页，共54页。管线(gunxin)的管理随着医学的发展，床旁监护仪监测的项目
33、随着医学的发展，床旁监护仪监测的项目逐渐增多，除了心电监护、无创血压、血逐渐增多，除了心电监护、无创血压、血氧饱和度监测外还有体温检测，有创血流氧饱和度监测外还有体温检测，有创血流动力学监测等。管线多、乱、易打折、缠动力学监测等。管线多、乱、易打折、缠绕绕(chnro)，这样既影响各监测项目数值，这样既影响各监测项目数值的准确性，又影响床单元的整洁。应将危的准确性，又影响床单元的整洁。应将危重病人身上的各管线理顺，每根管线以环重病人身上的各管线理顺，每根管线以环形绕圈固定好，轻压床头床垫下或放进监形绕圈固定好，轻压床头床垫下或放进监护仪下的口袋里，这样既保证检测项目数护仪下的口袋里，这样既保证
34、检测项目数值的准确性，又保持床单元的美观、整洁。值的准确性，又保持床单元的美观、整洁。第四十八页，共54页。口腔口腔(kuqing)护理护理n注意口腔卫生注意口腔卫生 n做好口腔护理，用生理盐水或多贝尔氏做好口腔护理，用生理盐水或多贝尔氏液，即复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止液，即复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染感染(gnrn)(gnrn)，每日至少擦洗三次或在，每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。每次进食后擦洗。第四十九页，共54页。预防预防(yfng)褥疮：褥疮：n为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位可使用为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位可使用水胶体敷料保护，床单保持平整、干燥，无
35、皱摺、无水胶体敷料保护，床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。渣滓。n长期卧床长期卧床(w chun)(w chun)的病人容易发生坠积性肺炎，的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳因此要协助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。出，以防止发生肺炎。n病人生命征平稳可采取半卧位，床头抬高病人生命征平稳可采取半卧位，床头抬高3030度，以利度，以利各种引流和呼吸，采用气垫床，防止褥疮各种引流和呼吸，采用气垫床，防止褥疮;第五十页，共54页。心理心理(xnl)护理：护理：n关心体贴病人、主动为病人做好生活护关心体贴病人、主动为病人做好生活护理，注意
36、与病人进行语言理，注意与病人进行语言(yyn)和非和非语言语言(yyn)的交流的交流 第五十一页，共54页。其他(qt)1 1、注意眼睛的保护、注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容易发生角如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。2 2、长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常、长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动活动，并进行肌肉按摩以防止协助病人进行四肢被动活动，并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。肌肉萎缩。3 3、对危重病人应注意保持呼吸道通畅，正常人呼吸道、对危重病人应注意保持呼吸道通畅，正常人呼吸道
37、分泌物可通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清分泌物可通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久这些分泌物就呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息(zhx),(zhx),因此因此,对对昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边，而且经常用吸昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边，而且经常用吸引器吸出分泌物。引器吸出分泌物。第五十二页，共54页。我们我们(w men)的工作的工作知知 发发道道 现现 并并 并并且且 且且发发 处处现现 理理之之 之之 第五十三页，共54页。下课(xi k)啦!第五十四页，共54页。