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1、升降升降(shngjing)散的临散的临床应用床应用山东(shndn)中医药大学附属医院风湿免疫病科宋绍亮第一页，共59页。方源、异名方源、异名(y mn)、药物组、药物组成成【方源】伤暑全书卷下。【异名】赔赈散（伤寒(shnghn)温疫条辨卷四引二分晰义）、温证解毒散（羊毛瘟症论卷下）。【组成】白僵蚕（酒炒）二钱全蝉蜕（去土）一钱川大黄（生）四钱广姜黄（去皮，不用广姜黄）三分第二页，共59页。升降升降(shngjing)散的功效、主散的功效、主治、宜忌治、宜忌【功效】宣散三焦郁热【主治】温热、瘟疫，邪热充斥(chngch)内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕
2、心沥血腹痛，发斑出血，丹毒。【宜忌】服药后半日不可喝茶、抽烟、进饮食。若不能忌，即不效。第三页，共59页。伤寒伤寒(shnghn)瘟疫条辨瘟疫条辨 温病表里三焦大热，其状不可名状者。温病表里三焦大热，其状不可名状者。如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作喝，上吐下泻，身不发热者；如内烧作喝，上吐下泻，身不发热者；如憎壮热，一身骨节酸痛，饮水无度；如憎壮热，一身骨节酸痛，饮水无度；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能
3、下咽者；如遍身红肿，发块如瘤者；如遍身红肿，发块如瘤者；如斑诊杂出，有似丹毒风疮者；如斑诊杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁胀痛，呕如血汗者；如胸高胁胀痛，呕如血汗者；如血从口鼻出，或目出，或牙缝出，毛孔如血从口鼻出，或目出，或牙缝出，毛孔(mokng)(mokng)出者；出者；如血从大便出，甚如烂瓜肉、屋漏水者；如血从大便出，甚如烂瓜肉、屋漏水者；第四页，共59页。伤寒伤寒(shnghn)瘟疫条辨瘟疫条辨 如小便涩淋如血，滴点作疼不可忍者；如小便涩淋如血，滴点作疼不可忍者；如便清泻白，足重难移者；如肉如便清泻白，足重难移者；如肉 筋惕者；筋惕者；如舌卷囊缩者；如舌出寸许，绞搅不住，音声不出者；如
4、舌卷囊缩者；如舌出寸许，绞搅不住，音声不出者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常(wchn)(wchn)，目不能，目不能闭开者；闭开者；如手舞足蹈，见神见鬼如手舞足蹈，见神见鬼,似风癫狂祟者；似风癫狂祟者；如误服发汗之药，变为亡阳之证，而发狂叫跳，如误服发汗之药，变为亡阳之证，而发狂叫跳，或昏不识人者。或昏不识人者。外证不同，受邪则一。外证不同，受邪则一。第五页，共59页。【方论】【方论】伤寒瘟疫条辨：是以僵蚕为君
5、；蝉衣为臣，姜黄伤寒瘟疫条辨：是以僵蚕为君；蝉衣为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能祛风胜湿，清热解郁，从治膀胱而升阳中之阳，故能祛风胜湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉衣寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，蝉衣寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；涤热而解毒；姜黄气味姜黄气味(qwi)(qwi)辛苦，大寒
6、无毒，祛邪伐恶，行气辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；散郁，能入心脾二经，建功辟疫；第六页，共59页。升降升降(shngjing)散配伍散配伍 大黄味苦，大寒无毒，上下通行大黄味苦，大寒无毒，上下通行(tngxng)(tngxng)，亢盛之，亢盛之阳，非此莫抑；攻下疫热；阳，非此莫抑；攻下疫热；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内
7、留热，蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散毒也。呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散毒也。盖取僵盖取僵蚕、蝉衣，升阳中之阳；姜黄，大黄降阴中之阴，一蚕、蝉衣，升阳中之阳；姜黄，大黄降阴中之阴，一升一降，内外通和，使杂气流毒顿消。升一降，内外通和，使杂气流毒顿消。第七页，共59页。杨栗山自评杨栗山自评 杨栗山对此方十分推崇。他说：杨栗山对此方十分推崇。他说：“此方之妙，不可殚此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有奇验，外无表药而汗液流述，温病初觉，但服此药有奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即
8、现，而内邪悉除，此其所以为神解也。除，此其所以为神解也。”临床中用于火郁三焦、外临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦有憎寒、内有壮热、口苦(kuk)(kuk)咽干、舌红苔黄燥咽干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值。价值。第八页，共59页。【盘状红斑狼疮【盘状红斑狼疮(hn bn ln chun)】男，男，2525岁，岁，2010 2010年年1212月月2020日初诊，盘状红斑狼疮病史日初诊，盘状红斑狼疮病史1 1年，
9、长期年，长期(chngq)(chngq)服用羟服用羟基氯喹等药物治疗，面部及前胸部散在斑丘疹，约绿豆粒大小，色红，纳眠可，基氯喹等药物治疗，面部及前胸部散在斑丘疹，约绿豆粒大小，色红，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄。实验室检查无异常。二便调。舌质红，苔薄黄。实验室检查无异常。辨证：上焦郁热，痰瘀互结辨证：上焦郁热，痰瘀互结治法：清解郁热，化瘀散结治法：清解郁热，化瘀散结方剂：升降散加减方剂：升降散加减药物：僵蚕药物：僵蚕12g12g，蝉蜕，蝉蜕12g12g，广姜黄，广姜黄9g9g，熟大黄，熟大黄6g6g，金银花，金银花24g,24g,连翘连翘12g12g，夏枯草，夏枯草15g15g，水煎服，日
10、一剂。，水煎服，日一剂。20112011年年1 1月月2727日复诊，面部及前胸部斑丘疹数量明显减少，颜色转暗，未述其它不日复诊，面部及前胸部斑丘疹数量明显减少，颜色转暗，未述其它不适适,舌质红，苔薄黄，效不更方，嘱继服上方，二日一剂。舌质红，苔薄黄，效不更方，嘱继服上方，二日一剂。20112011年年3 3月月2626日复诊，面部及前胸部斑丘疹基本消失，后嘱每周服日复诊，面部及前胸部斑丘疹基本消失，后嘱每周服2 2剂维持疗效。剂维持疗效。第九页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】从盘状红斑狼疮的临床表现来看，以皮肤损害为主者，中医当属从盘状红斑狼疮的临床表现来看，以皮肤
11、损害为主者，中医当属“蝴蝶疮蝴蝶疮”、“阳毒发斑阳毒发斑”之范畴，患者面部红色斑丘疹，为热壅血瘀，郁于肌肤之象；方中僵蚕祛风化痰、姜黄行气活之范畴，患者面部红色斑丘疹，为热壅血瘀，郁于肌肤之象；方中僵蚕祛风化痰、姜黄行气活血、熟大黄泻火血、熟大黄泻火(xi hu)(xi hu)化瘀，配以蝉衣走表且祛风清热，故患者面部及胸部斑丘疹得消；蝉化瘀，配以蝉衣走表且祛风清热，故患者面部及胸部斑丘疹得消；蝉衣、僵蚕辛散质轻而升阳中之阳，姜黄、大黄味苦沉降而降阴中之阴，四药合用，升降相因，内衣、僵蚕辛散质轻而升阳中之阳，姜黄、大黄味苦沉降而降阴中之阴，四药合用，升降相因，内外通和，三焦通畅，气化得所。配金银
12、花、连翘、夏枯草，清热清热、疏风散结。素问外通和，三焦通畅，气化得所。配金银花、连翘、夏枯草，清热清热、疏风散结。素问 阴阳阴阳应象大论曰应象大论曰“升降息，则气立孤危升降息，则气立孤危”、升降散条畅气机，清解上焦郁热，纵观全方，升中有降，、升降散条畅气机，清解上焦郁热，纵观全方，升中有降，清中有散，故皮疹皆得以明显消失。清中有散，故皮疹皆得以明显消失。第十页，共59页。颜面颜面(ynmin)疮疖疮疖王王XXXX：女，：女，3838岁，工人。颜面疮疖岁，工人。颜面疮疖3 3个月，舌个月，舌红苔薄黄腻，脉来细弦带数。红苔薄黄腻，脉来细弦带数。辨证：湿热郁于上焦，气机不利。辨证：湿热郁于上焦，气机
13、不利。治法：宜疏调气机，清热利湿治法：宜疏调气机，清热利湿方剂：升降散加味方剂：升降散加味白僵蚕白僵蚕1212克、蝉衣克、蝉衣1212克、片姜黄、制大黄克、片姜黄、制大黄(dihung)(dihung)各各6 6克，野菊花克，野菊花1515克，大青叶克，大青叶1515克，连克，连翘翘1515克。服克。服1414剂，症状明显减轻，再剂，症状明显减轻，再1414剂，颜面剂，颜面疮疖平伏，气色红润，搔痒亦除。疮疖平伏，气色红润，搔痒亦除。第十一页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：热郁上焦，气机受阻(shuz)。杨氏谓“升降散升清降浊，一升一降，内外通和而杂气流毒顿消。”故
14、拟升降散疏理气机、清热泄浊，加野菊花、大青叶、连翘清透热邪，疏肝热，终以气机畅活，湿热无滞，营阴渐复而诸症悉除。第十二页，共59页。【药物性皮疹【药物性皮疹(pzhn)】沈沈沈沈XXXX：男，：男，：男，：男，6565岁，农民。素体饮酒如浆，因服西药治眩晕致过敏反应，先有岁，农民。素体饮酒如浆，因服西药治眩晕致过敏反应，先有岁，农民。素体饮酒如浆，因服西药治眩晕致过敏反应，先有岁，农民。素体饮酒如浆，因服西药治眩晕致过敏反应，先有混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足(sh
15、uz)(shuz)斑疹水肿，搔痒流水，斑疹水肿，搔痒流水，斑疹水肿，搔痒流水，斑疹水肿，搔痒流水，灼痛异常，纳食少味，两便赤涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑。灼痛异常，纳食少味，两便赤涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑。灼痛异常，纳食少味，两便赤涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑。灼痛异常，纳食少味，两便赤涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑。辨证：湿热痰浊内盛，辨证：湿热痰浊内盛，辨证：湿热痰浊内盛，辨证：湿热痰浊内盛，治法：胜湿泄火、凉血祛风治法：胜湿泄火、凉血祛风治法：胜湿泄火、凉血祛风治法：胜湿泄火、凉血祛风方剂：升降散加减方剂：升降散加减方剂：升降散加减方剂：升降散加减白僵蚕、白僵蚕、白僵蚕、白僵蚕、1212克，苍
16、术、姜黄各克，苍术、姜黄各克，苍术、姜黄各克，苍术、姜黄各1212克，土茯苓各克，土茯苓各克，土茯苓各克，土茯苓各3030克，蝉衣克，蝉衣克，蝉衣克，蝉衣1212克、大黄克、大黄克、大黄克、大黄6 6克，苍术克，苍术克，苍术克，苍术1515克、白藓皮克、白藓皮克、白藓皮克、白藓皮1515克、地肤子克、地肤子克、地肤子克、地肤子1515克。克。克。克。服服服服1212剂，灼痛减而痒甚，已无黄水流出，纳食渐增。手足剂，灼痛减而痒甚，已无黄水流出，纳食渐增。手足剂，灼痛减而痒甚，已无黄水流出，纳食渐增。手足剂，灼痛减而痒甚，已无黄水流出，纳食渐增。手足(shuz)(shuz)皮疹平伏，皮疹平伏，皮疹
17、平伏，皮疹平伏，结痂脱皮，搔痒减缓但未除。原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后结痂脱皮，搔痒减缓但未除。原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后结痂脱皮，搔痒减缓但未除。原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后结痂脱皮，搔痒减缓但未除。原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后服药服药服药服药2020余剂，疮疹消退，搔痒亦除。余剂，疮疹消退，搔痒亦除。余剂，疮疹消退，搔痒亦除。余剂，疮疹消退，搔痒亦除。第十三页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：病人以酒为浆，中焦湿热，湿热素盛，痰浊上泛，按：病人以酒为浆，中焦湿热，湿热素盛，痰浊上泛，故多眩晕纳迟；湿热浸淫
18、，发为斑疹故多眩晕纳迟；湿热浸淫，发为斑疹(bnzhn)(bnzhn)搔痒；搔痒；气机阻滞，则两便赤涩不畅。寒温条辨升降散主气机阻滞，则两便赤涩不畅。寒温条辨升降散主治有治有“如斑疹如斑疹(bnzhn)(bnzhn)杂出，有似丹毒风疮者杂出，有似丹毒风疮者”。治用升降散疏调气机、除湿透热、凉血祛风，加苍术、治用升降散疏调气机、除湿透热、凉血祛风，加苍术、地肤子、土茯苓燥湿化疹，治湿淫疮毒。热泄湿祛，地肤子、土茯苓燥湿化疹，治湿淫疮毒。热泄湿祛，气机疏畅，灼痛减、渗水少，搔痒皮裂，血热风甚。气机疏畅，灼痛减、渗水少，搔痒皮裂，血热风甚。湿热久羁，来之亦渐，去之犹抽丝剥茧，服药需有耐湿热久羁，来之
19、亦渐，去之犹抽丝剥茧，服药需有耐心。心。第十四页，共59页。【过敏性紫瘢】【过敏性紫瘢】赵某某，男，赵某某，男，2626岁，工人岁，工人(gng rn)(gng rn)，20102010年年4 4月月6 6日诊。全身发斑，其色日诊。全身发斑，其色鲜红、瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴。鲜红、瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴。发病发病2 2月余，市中心医院诊断为：月余，市中心医院诊断为：“过敏性紫瘢过敏性紫瘢”，治疗多日无效。观其中医治，治疗多日无效。观其中医治疗，有以湿热发斑论治者，有辨血热生风挟湿者，有认为肺经风热壅盛者，病疗，有以
20、湿热发斑论治者，有辨血热生风挟湿者，有认为肺经风热壅盛者，病情均未见好转。就诊于余，察其舌质红，舌苔厚黄，少津，诊其脉弦数。情均未见好转。就诊于余，察其舌质红，舌苔厚黄，少津，诊其脉弦数。辨证：阳明伏热，内迫营血，郁蒸肌表，辨证：阳明伏热，内迫营血，郁蒸肌表，治法：清泄郁火、凉血解毒治法：清泄郁火、凉血解毒 方剂：升降散加减方剂：升降散加减 处方：蝉衣处方：蝉衣15g15g，僵蚕，僵蚕12g12g，姜黄，姜黄6g6g，大黄，大黄6g6g，羚羊角粉，羚羊角粉1g1g（冲服），生地（冲服），生地15g15g，紫草紫草l0gl0g，服上方服上方1010剂，大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。诸症大减。惟见
21、口干较盛、皮剂，大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。诸症大减。惟见口干较盛、皮肤胱屑。此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。肤胱屑。此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。改用升降散原方隔日改用升降散原方隔日1 1剂，蜂蜜水送服。服用剂，蜂蜜水送服。服用2 2周，病退痊愈。周，病退痊愈。第十五页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：胃属阳明，为多气多血之腑。章虚谷云：按：胃属阳明，为多气多血之腑。章虚谷云：“斑为斑为阳明热毒阳明热毒”本由于阳明邪热较盛，内迫营血，血本由于阳明邪热较盛，内迫营血，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。叶天士云：不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。
22、叶天士云：“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂”，所以采，所以采用升降散、辛凉宣泄用升降散、辛凉宣泄(xunxi)(xunxi)、解毒化斑，伍用生、解毒化斑，伍用生地、紫草、羚羊角粉荡涤血热，釜底抽薪，急下存阴，地、紫草、羚羊角粉荡涤血热，釜底抽薪，急下存阴，得以治愈。得以治愈。第十六页，共59页。【面神经麻痹【面神经麻痹(mb)】黄某某，男，黄某某，男，4646岁，工人。岁，工人。20092009年年6 6月月5 5日诊。半月前，右侧头部突然晕痛，日诊。半月前，右侧头部突然晕痛，左面部舌尖麻木，眼睑拘急，牵引，闭合失灵，口角右斜，致流涎，语言左面部舌尖麻木，
23、眼睑拘急，牵引，闭合失灵，口角右斜，致流涎，语言(yyn)(yyn)蹇涩，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦细。蹇涩，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦细。辨证：阳明脉络空虚，风热之邪乘虚侵袭而成。辨证：阳明脉络空虚，风热之邪乘虚侵袭而成。治法：宜泄风热，化痰通络，治法：宜泄风热，化痰通络，方剂：升降散加减方剂：升降散加减 处方：蝉衣处方：蝉衣12g12g，僵蚕，僵蚕12g12g，姜黄，姜黄6g6g，大黄，大黄6g6g，防风，防风15g15g，钩藤，钩藤15g15g，白蒺藜，白蒺藜15g15g。服用服用6 6剂，眼睑挛急，牵引减轻，稍能闭合，口角流涎减少，惟出汗不止，剂，眼睑挛急，牵引减轻，稍能闭合，口角
24、流涎减少，惟出汗不止，便干未行。此为余邪未尽。治宜益气养血，以充脉络，疏风散热，益气固表，便干未行。此为余邪未尽。治宜益气养血，以充脉络，疏风散热，益气固表，以祛余邪。以祛余邪。拟升降散合玉屏风散治疗拟升降散合玉屏风散治疗1010天，病告痊愈。天，病告痊愈。第十七页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：本例单见口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等症，按：本例单见口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等症，乃由阳明脉络空虚、腠理不固、风邪乘虚而入，引乃由阳明脉络空虚、腠理不固、风邪乘虚而入，引动痰浊，阻滞脉络，发生牵引挛急所致。证属风热动痰浊，阻滞脉络，发生牵引挛急所致。证属风热之邪之邪
25、“中络中络”之证。金匮要略云之证。金匮要略云“中络则口眼中络则口眼歪斜歪斜”即此病。足阳明之脉挟口环唇，上面颊至目即此病。足阳明之脉挟口环唇，上面颊至目下，风热内袭，痰浊内蕴为本病之机理。故用升降下，风热内袭，痰浊内蕴为本病之机理。故用升降散宣泄阳明风热，配伍钩藤、白蒺藜、防风散宣泄阳明风热，配伍钩藤、白蒺藜、防风(fn(fnfn)fn)，以祛经络之风痰。后续以玉屏风散益气固表，以祛经络之风痰。后续以玉屏风散益气固表，标本兼固，攻邪而不伤正，获痊愈。标本兼固，攻邪而不伤正，获痊愈。第十八页，共59页。【复发性口鼻生疮复发性口鼻生疮】于某于某,男男,38,38岁岁,2010,2010年年1111
26、月月2020日初诊。患者反复发作口鼻生疮日初诊。患者反复发作口鼻生疮,咽痛咽痛5 5年年,多方治多方治疗疗,仍反复难愈。现症仍反复难愈。现症:口腔口腔2 2处浅表溃疡处浅表溃疡,鼻腔及口周可见多个米粒大红色疖鼻腔及口周可见多个米粒大红色疖肿肿,咽部充血咽部充血,扁桃体扁桃体 肿大肿大,小便短赤小便短赤,大便干燥大便干燥,舌质红舌质红,苔薄黄苔薄黄,脉滑散。脉滑散。辨证：上焦郁火辨证：上焦郁火,热毒内蕴热毒内蕴治法：宣郁散火治法：宣郁散火,清热解毒清热解毒,方剂：升降散加味方剂：升降散加味药物：大黄药物：大黄6g6g、僵蚕、僵蚕12g12g、蝉蜕、蝉蜕12g12g、姜黄、姜黄9g9g、黄芩、黄芩
27、(hunqn)12g(hunqn)12g、连翘、连翘15g15g、白芷、白芷9g9g、防风、防风12g12g、生石膏、生石膏30g30g、甘草、甘草6g,6g,水煎服。每日水煎服。每日1 1剂剂,分分2 2次服。次服。服药服药6 6剂后病愈剂后病愈,半年后随访无复发。半年后随访无复发。第十九页，共59页。【慢性【慢性(mn xng)鼻窦炎】鼻窦炎】高某高某,女女,18,18岁岁,2011,2011年年1 1月月2929日初诊。鼻塞、流黄涕伴头痛日初诊。鼻塞、流黄涕伴头痛5 5年年,加重加重1 1周来诊周来诊,大便干燥大便干燥,数日一行数日一行,舌质红舌质红,苔黄苔黄,脉弦数。曾反脉弦数。曾反复
28、应用消炎药物及藿胆丸等药复应用消炎药物及藿胆丸等药,疗效不显。疗效不显。辨证：外感风邪辨证：外感风邪,肺卫郁热肺卫郁热,治法：疏风清热治法：疏风清热,宣郁散火。宣郁散火。方剂：升降散加味方剂：升降散加味方药：大黄方药：大黄(dihung)9g(dihung)9g、蝉蜕、蝉蜕12g12g、姜黄、姜黄9g9g、僵蚕、僵蚕12g12g、辛夷、辛夷花花12g12g、苍耳子、苍耳子9g9g、薄荷、薄荷9g9g、白芷、白芷12g12g、柴胡、柴胡12g,12g,黄芩黄芩9g9g、鱼、鱼腥草腥草15g,15g,水煎服水煎服,每日每日1 1剂剂,分分2 2次服。次服。服药服药1212剂剂,症状缓解症状缓解,续
29、以玉屏风散加味调治续以玉屏风散加味调治1 1个月个月,病情未再复发。病情未再复发。第二十页，共59页。【颈部【颈部(jn b)淋巴结炎】淋巴结炎】董某董某,女女,68,68岁岁,2009,2009年年2 2月月2828日初诊。右颈部肿块疼痛日初诊。右颈部肿块疼痛2 2个月个月,加重加重2 2天。颈部彩超示天。颈部彩超示:颈部颈部淋巴结炎。曾口服及静脉应用多种抗菌药物淋巴结炎。曾口服及静脉应用多种抗菌药物,疗效不显而来诊疗效不显而来诊,舌质红舌质红,苔腻略黄苔腻略黄,脉滑。脉滑。辨证：热毒内结辨证：热毒内结,治宜：宣散郁火治宜：宣散郁火,解毒散结解毒散结,方剂：升降散合消瘰丸加减方剂：升降散合消
30、瘰丸加减:大黄大黄9g9g、僵蚕、僵蚕12g12g、姜黄、姜黄12g12g、蝉蜕、蝉蜕12g12g、连翘、连翘15g15g、浙贝、浙贝9g9g、玄参、玄参15g15g、牡蛎、牡蛎30g30g、夏枯、夏枯草草15g15g、牛蒡子、牛蒡子15g,15g,水煎服水煎服,每日每日1 1剂剂,分分2 2次服次服,服药服药6 6剂疼痛消失剂疼痛消失,颈部肿块缩小颈部肿块缩小,上方加减治疗共上方加减治疗共2424剂剂,颈部肿块消失颈部肿块消失,随访至今随访至今(zhjn)(zhjn)无复发。无复发。第二十一页，共59页。【头痛【头痛(tutng)】肖某某，女，肖某某，女，4747岁，岁，20092009年年
31、4 4月月8 8日初诊。日初诊。半月前因心情不畅出现全头胀痛，午后加重，伴头晕半月前因心情不畅出现全头胀痛，午后加重，伴头晕目憋，心烦不寐，口干苦喜饮，大便目憋，心烦不寐，口干苦喜饮，大便3 3日未行，舌红、日未行，舌红、苔白厚，脉沉细。苔白厚，脉沉细。辨证：肝郁化火，上扰清窍辨证：肝郁化火，上扰清窍治法：清肝泻火，宣散热邪治法：清肝泻火，宣散热邪处方：升降散加减处方：升降散加减僵蚕僵蚕12g12g，蝉衣，蝉衣12g12g，片姜黄，片姜黄3g3g，大黄，大黄3g(3g(后下后下)，柴胡，柴胡(chi(chih)9gh)9g，郁金，郁金12g12g，菊花，菊花15g15g，薄荷，薄荷6g(6g(
32、后下后下)，丹皮，丹皮12g12g，栀子栀子9g9g，川芎，川芎15g15g，白芍，白芍15g15g。每日。每日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。服服2 2剂后，诸症大减，后继服剂后，诸症大减，后继服3 3剂，头痛已失。剂，头痛已失。第二十二页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：本例由情志不畅引起，气滞日久，郁而化按：本例由情志不畅引起，气滞日久，郁而化火，上扰清窍，故头痛、头晕、目憋；扰乱心神则火，上扰清窍，故头痛、头晕、目憋；扰乱心神则心烦不寐；热灼津伤则口干、喜饮、便干、尿赤。心烦不寐；热灼津伤则口干、喜饮、便干、尿赤。舌红、口苦为肝火盛之表现。脉沉为气机郁滞之象。
33、舌红、口苦为肝火盛之表现。脉沉为气机郁滞之象。综观其证，皆由气郁而起，故以升降散调畅三焦气综观其证，皆由气郁而起，故以升降散调畅三焦气机。方中片姜黄、蝉衣、僵蚕机。方中片姜黄、蝉衣、僵蚕(jincn)(jincn)、菊花、菊花、薄荷调畅气机，宣泄郁火；柴胡、郁金、川芎、白薄荷调畅气机，宣泄郁火；柴胡、郁金、川芎、白芍舒肝解郁，条达气机；丹皮、栀子以增清肝之力；芍舒肝解郁，条达气机；丹皮、栀子以增清肝之力；大黄通腑，使火自下泄。诸药合用，使气血畅达，大黄通腑，使火自下泄。诸药合用，使气血畅达，通则不痛。通则不痛。第二十三页，共59页。【外感【外感(wign)】男，男，5252岁，岁，200020
34、00年年1010月月2424日初诊。患者日初诊。患者(hunzh)(hunzh)诉诉5 5天前不慎受凉，而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全天前不慎受凉，而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛身酸痛;自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰，故来求治。就诊时口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰，故来求治。就诊时患者患者(hunzh)(hunzh)恶寒发热，测恶寒发热，测T38.9T38.9，汗出，口干，汗出，口干舌燥，咽喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳舌燥，咽喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳呆，小便黄，大便呆，小便黄，大便3 3日未解，舌质淡
35、红，苔薄黄，脉日未解，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数浮数;查血常规查血常规:白细胞白细胞7.4109/L;7.4109/L;咽部充血，双侧咽部充血，双侧扁桃腺扁桃腺 肿大。肿大。第二十四页，共59页。【外感【外感(wign)】西医诊断西医诊断:上呼吸道感染上呼吸道感染 中医诊断中医诊断:感冒感冒 辨证为外感风寒，郁而化热辨证为外感风寒，郁而化热 治法：治法：:疏风清热，宣肺降火疏风清热，宣肺降火 方剂：用升降散加味方剂：用升降散加味 方药：蝉衣方药：蝉衣12g12g，僵蚕，僵蚕(jin cn)12g(jin cn)12g，片姜黄，片姜黄6g6g，生大黄（后下），生大黄（后下）6g6g，荆芥，荆芥12
36、g12g，防风，防风12g12g，生石膏（先煎），生石膏（先煎）30g30g，知母，知母15g15g，杏仁，杏仁12g12g，桔梗，桔梗12g12g，板蓝根，板蓝根30g30g，生甘草，生甘草6g;6g;水煎服，每日水煎服，每日1 1剂。剂。服药服药6 6剂后，体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻，大剂后，体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻，大便已通。便已通。二诊，原方去生石膏、知母，加陈皮二诊，原方去生石膏、知母，加陈皮12g12g、炒麦芽、炒麦芽15g15g，改生大黄（后下），改生大黄（后下）3g3g，续服，续服3 3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳食、大便、舌
37、脉剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳食、大便、舌脉均恢复如常。均恢复如常。1 1第二十五页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：本例患者为外感风寒，治不彻底，风寒入里化热，热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺，出现咳嗽(ksu)、咯黄痰;而肺与大肠相表里，故出现大便干结。治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑，宣上与清下并用，收到事半功倍的效果。第二十六页，共59页。【眩晕【眩晕(xunyn)】女，63岁，2011年6月5日初诊。主诉:间断性眩晕、耳鸣2年余，复发1月。诊见:头晕、胀痛，眼胀视物模糊(mhu)，耳鸣，口干苦，失眠多梦，腰酸腿软，纳食欠佳，小便黄，大便秘结，舌红
38、苔薄黄，脉弦细;既往有高血压病史，测血压165/113mmHg。第二十七页，共59页。西医诊断：高血压病西医诊断：高血压病 中医诊断：眩晕中医诊断：眩晕 辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火(gnhu)(gnhu)上炎上炎 治法：以平肝潜阳、清肝火治法：以平肝潜阳、清肝火(gnhu)(gnhu)为主，辅以滋补肝肾为主，辅以滋补肝肾 方剂：升降散合天麻钩藤饮加减方剂：升降散合天麻钩藤饮加减 处方处方:蝉衣蝉衣6g6g，片姜黄，片姜黄9g9g，生大黄（后下），生大黄（后下）6g6g，僵蚕，僵蚕12g12g，天麻，天麻12g12g，钩藤，钩藤（后下）（后下）15g15g，菊花
39、，菊花12g12g，生地，生地30g30g，寄生，寄生15g15g，牛膝，牛膝15g15g，石决明（先煎），石决明（先煎）30g30g，川芎，川芎15g15g，甘草，甘草6g6g。服药服药6 6剂后，头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转，大便已通，测血剂后，头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转，大便已通，测血135/90mmHg135/90mmHg，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。二诊以原方去生大黄加夜交藤二诊以原方去生大黄加夜交藤30g30g，连服，连服1414剂，除时有耳鸣、视物模糊、腰剂，除时有耳鸣、视物模糊、腰酸外其余症状消失。后改用杞菊地黄丸进行调理。酸外其余症状消失。后改
40、用杞菊地黄丸进行调理。第二十八页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：本病例眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎。用升降散散郁热(yr)，升清阳，降浊邪，升降气机，行气活血，合天麻钩藤饮加减，以清肝火，平肝阳，滋肝肾，标本兼顾、补虚泻实而收效。第二十九页，共59页。【急性【急性(jxng)喉炎】喉炎】陈某，男，陈某，男，4242岁，岁，20112011年年7 7月月2222日初诊。因咽痛经五官科诊为急性日初诊。因咽痛经五官科诊为急性(jxng)(jxng)喉炎，喉炎，曾服利君沙、华素片和庆大霉素、地塞米松雾化治疗曾服利君沙、华素片和庆大霉素、地塞米松雾化治疗1 1周，
41、仍咽喉疼痛，声音周，仍咽喉疼痛，声音嘶哑，自觉咽中有物，吞之不下，吐之不出，咽干而不欲多饮，胸闷不适，大嘶哑，自觉咽中有物，吞之不下，吐之不出，咽干而不欲多饮，胸闷不适，大便已便已3 3日未行，小便色黄而量少，舌红、苔黄，脉弦数有力。日未行，小便色黄而量少，舌红、苔黄，脉弦数有力。辨证：痰热郁阻咽喉，气机失于升降辨证：痰热郁阻咽喉，气机失于升降治法：清热化瘀，升清降浊治法：清热化瘀，升清降浊方剂；升降散加味。方剂；升降散加味。处方：僵蚕、蝉蜕各处方：僵蚕、蝉蜕各12g12g，姜黄、桔梗、川贝母、甘草各，姜黄、桔梗、川贝母、甘草各9g9g，玄参，玄参15g15g，酒大黄，酒大黄6g6g。3 3剂
42、后声音嘶哑减轻，效不更方，守方加减剂后声音嘶哑减轻，效不更方，守方加减1010余剂而愈。余剂而愈。第三十页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：咽喉为肺胃之门户，气机升降之通道，素患按：咽喉为肺胃之门户，气机升降之通道，素患咽喉炎之疾，肺胃邪热久郁，外邪袭表，结于咽喉，咽喉炎之疾，肺胃邪热久郁，外邪袭表，结于咽喉，郁火灼津，咽喉失养则咽喉痛，声音嘶哑，郁火灼津，咽喉失养则咽喉痛，声音嘶哑，；灼津；灼津成痰，痰气交阻，阻碍成痰，痰气交阻，阻碍(zi)(zi)升降，故咽中有物。升降，故咽中有物。方用升降散宣散上焦郁热，泄火祛痰通下，以复其方用升降散宣散上焦郁热，泄火祛痰通下
43、，以复其升降之功；加川贝母以助僵蚕化痰；加玄参滋肺胃升降之功；加川贝母以助僵蚕化痰；加玄参滋肺胃阴津以濡养咽喉；桔梗、甘草宣肺化痰，开结利咽。阴津以濡养咽喉；桔梗、甘草宣肺化痰，开结利咽。诸药合用，清升浊降，热去痰除，气机通畅，咽喉诸药合用，清升浊降，热去痰除，气机通畅，咽喉得养，诸症自愈。得养，诸症自愈。第三十一页，共59页。【皮肤【皮肤(p f)瘙痒症】瘙痒症】樊某，女，樊某，女，6868岁，岁，20112011年年5 5月月2727日初诊。左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已半年。诊见下肢粟日初诊。左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已半年。诊见下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽
44、如羊屎，然颇通米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。舌暗红、无苔，脉细涩。畅。舌暗红、无苔，脉细涩。辨证：瘀热为患辨证：瘀热为患治法；活血祛瘀泄热治法；活血祛瘀泄热方剂：升降散加味方剂：升降散加味处方：僵蚕、蝉蜕各处方：僵蚕、蝉蜕各9g9g，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各9g9g。2 2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。效不更方，又服效不更方，又服3 3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。守方守方(shufn)(shufn)加生
45、地黄加生地黄30g30g，6 6剂药后，痒疹全消，至今未发。剂药后，痒疹全消，至今未发。第三十二页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：本例皮肤瘙痒症，服抗过敏药无效。参合按：本例皮肤瘙痒症，服抗过敏药无效。参合脉症，乃血热瘀滞使然。瘀热由里达表，郁于肌表脉症，乃血热瘀滞使然。瘀热由里达表，郁于肌表血络而成疹；血瘀肌肤，则外现瘀块；心主血，主血络而成疹；血瘀肌肤，则外现瘀块；心主血，主神明神明(shnmng)(shnmng)，瘀热内扰心神，故心烦，夜寐不，瘀热内扰心神，故心烦，夜寐不安；虽热耗津液，然血性濡润，故大便虽硬而反易。安；虽热耗津液，然血性濡润，故大便虽硬而反
46、易。升降散中僵蚕、蝉蜕透达郁热于外，大黄、姜黄泄升降散中僵蚕、蝉蜕透达郁热于外，大黄、姜黄泄火化瘀于下；因血热瘀滞日久，故加牡丹皮、赤芍火化瘀于下；因血热瘀滞日久，故加牡丹皮、赤芍凉血化瘀。三诊时重用生地黄凉血，热透瘀去，则凉血化瘀。三诊时重用生地黄凉血，热透瘀去，则痒消疹退。痒消疹退。第三十三页，共59页。【感冒【感冒(gnmo)】孙某，男，孙某，男，5353岁，岁，20092009年年1212月月2323日诊。患者日诊。患者1 1周前感周前感冒，经治疗恶寒发热头痛等症虽除，仍觉胸闷心烦，咽冒，经治疗恶寒发热头痛等症虽除，仍觉胸闷心烦，咽干，面部阵发性烘热，偶见咳嗽，大便干，面部阵发性烘热，
47、偶见咳嗽，大便(dbin)(dbin)稍结，稍结，舌红、苔薄黄，脉浮数。舌红、苔薄黄，脉浮数。辨证：余热未清，郁伏于里，不得透达辨证：余热未清，郁伏于里，不得透达治疗：清透郁热治疗：清透郁热方剂：升降散加味方剂：升降散加味处方：僵蚕处方：僵蚕9g9g，蝉蜕、淡豆豉各，蝉蜕、淡豆豉各6g6g，栀子，栀子9g9g，姜黄、酒大，姜黄、酒大黄各黄各6g6g。2727日患者电告，服日患者电告，服3 3剂药后神清气爽，诸症已除。剂药后神清气爽，诸症已除。第三十四页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：外感后表证已除，唯见郁火证，大剂苦寒清热似为不妥，单用栀、豉又嫌力不足，唯升降散颇
48、为合拍(hpi)。方中僵蚕、蝉蜕使郁热随气机宣畅得以外透，大黄、姜黄泄火化瘀使郁热从大便而泄，故其治疗火郁，既有升之、散之、扬之之意，又有表里分消之妙。因胸闷心烦，故合栀豉汤，以增强本方宣透胸膈郁热之功。第三十五页，共59页。【顽固性荨麻疹顽固性荨麻疹】曾某，男，曾某，男，5858岁，岁，20102010年年1010月初诊。反复皮肤荨麻疹月初诊。反复皮肤荨麻疹4 4月余。患者月余。患者4 4月前因前月前因前列腺炎治疗，出现荨麻疹，经抗过敏治疗缓解列腺炎治疗，出现荨麻疹，经抗过敏治疗缓解(hunji)(hunji)，遇风遇冷即发，遇风遇冷即发，皮肤瘙痒，伴有胸闷、心悸，肢软乏力，纳食一般，二便正
49、常。查体：皮皮肤瘙痒，伴有胸闷、心悸，肢软乏力，纳食一般，二便正常。查体：皮肤划痕试验阳性，舌质红，苔白厚腻，脉弦细。肤划痕试验阳性，舌质红，苔白厚腻，脉弦细。诊断：慢性隐疹诊断：慢性隐疹辨证：风湿热毒犯表辨证：风湿热毒犯表治法：开宣机表，祛风化浊治法：开宣机表，祛风化浊方剂：升降散合桂枝汤化裁方剂：升降散合桂枝汤化裁药物组成：姜黄药物组成：姜黄12g12g，僵蚕，僵蚕15g15g，蝉蜕，蝉蜕12g12g，酒大黄，酒大黄6g6g，土茯苓，土茯苓30g30g，藿香，藿香12g12g，防风，防风10g10g，桂枝，桂枝10g10g，白芍，白芍15g15g，甘草，甘草6g6g，连翘，连翘1212克，
50、克，6 6剂，水煎服，每剂，水煎服，每日日l l剂，剂，2 2次分服。次分服。复诊：皮肤瘙痒好转，纳食增加，仍有胸闷，舌质红苔白，脉弦细。舌苔厚复诊：皮肤瘙痒好转，纳食增加，仍有胸闷，舌质红苔白，脉弦细。舌苔厚腻渐退，示湿浊已去，当归腻渐退，示湿浊已去，当归1212克，柴胡克，柴胡12g12g。药后未再出荨麻疹，随访。药后未再出荨麻疹，随访3 3月月无复发。无复发。第三十六页，共59页。【临证病案【临证病案(bng n)分析】分析】按：前列腺炎常伴下焦湿热，因长期用抗生素治疗，又造成气机(qj)失调，引发“隐疹”。以营虚为本，风邪不去、瘀热不散为标。用升降散祛风除湿，清热解郁治其标；用桂枝汤调