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1、异常心理学异常心理学5 5心境障碍心境障碍事业如日中天的他们，为何走向不归路不要爱上哥，哥只是个传说不要爱上哥，哥只是个传说定义定义一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁发作流行病学流行病学 根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料：l有20的人有抑郁症状l有7的人患有重性抑郁症l抑郁患者中有90的人未得到过正规治疗l抑郁症占中国疾病负担的第二位World Health Organization 2001疾病负担疾病负担
2、区域患病人口经济损失全球3.4亿600亿美元美国1100万437亿美元中国2600万640亿人民币抑郁症的性别特点w预兆：女性 vs 男性w女性患病率高于男性一倍荷尔蒙：产后抑郁 传统的妇女地位：牺牲型、关系型、年龄惧怕、疲惫、体型至上消极思维方式：女性分析，男性转移幼年经历：母女关系w按照CCMD3，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；w根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；w根据之前（间隔至少2个月前）是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。疾病分类疾病分类临床表现临床
3、表现L抑郁情绪程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等痛苦情感痛苦情感临床表现临床表现紧张、不安、惊恐等痛苦情感痛苦情感L焦虑L激越伴有运动不安的严重焦虑L情绪变化晨重夜轻临床表现临床表现快感丧失（阳痿、性感缺失）受损症状受损症状兴趣丧失精力丧失（什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付）“他艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。他不能振奋起来，再也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情。哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使是每天最常规的事务，起
4、床、洗刷、穿衣也要通过艰难的努力才能去做，最终还是不能完成。工作、访友、重要的信件、商务等就像挺立在病人面前的一座座高山。最后，他放弃所有的活动，摊开双手，在痛苦中发呆。有时产生一种实实在在想躺在床上的渴求。”临床表现临床表现躯体症状躯体症状食欲下降体重减轻睡眠障碍：失眠，早醒（2h）或睡眠过多性欲缺乏躯体不适临床表现临床表现抑郁的认知抑郁的认知思维迟滞、联想困难思考能力下降，对刺激反应迟钝记忆、决策受损自罪观念和自罪感无价值感和自我贬低疑病临床表现临床表现行为障碍行为障碍缺乏动力，什么也不想干语言少，声音低独处一处不与他人交往走路时行动缓慢，抑郁性木僵自杀观念企图行为疾病危害疾病危害导致精神
5、甚至躯体的极大痛苦，影响生活质量，影响患者的家庭或者职业功能，并且自杀风险很高。一旦怀疑，应及时去专业机构就诊治疗应及时、充分诊断标准诊断标准症状标准症状标准以情绪低落为主，并至少有下列以情绪低落为主，并至少有下列4 4项项p兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；p精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；p精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；p自我评价过低、自责、或有内疚感；自我评价过低、自责、或有内疚感；p联想困难、或自觉思考能力下降；联想困难、或自觉思考能力下降；p反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；p睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；睡眠障碍
6、，如失眠、早醒或睡眠过多；p食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；p性欲减退。性欲减退。CCMD-3诊断标准诊断标准诊断标准严重标准严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能的基本内容社会功能的基本内容r从事工作的能力从事工作的能力r承担家庭责任和义务的能力承担家庭责任和义务的能力r从事社交活动的能力从事社交活动的能力r生活自理的能力生活自理的能力r遵守社会规则的能力遵守社会规则的能力CCMD-3诊断标准诊断标准诊断标准病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。排除标准排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。CCMD-3诊断标准
7、评定抑郁的常用量表wHAMDwSDSwBDIwCES-DSDS抑郁自评量表SDS简介简介 此表由此表由W.K.ZungW.K.Zung编制于编制于19651965年，为自年，为自评量表，用于衡量抑郁症状的轻重程评量表，用于衡量抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化。度及其在治疗中的变化。评定时间按跨度为最近一周。评定时间按跨度为最近一周。SDS评定标准及适用对象20个项目，10个正向评分，10个反向评分4级评分适用对象：具有抑郁症状的成年人 症状出现的频度症状出现的频度正向评分正向评分 反向评分反向评分没有或很少时间没有或很少时间14少部分时间少部分时间23相当多时间相当多时间32绝大部分或全部
8、时间绝大部分或全部时间41检查实施检查实施 指导语：请仔细阅读每一条，把意思弄明白，指导语：请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况，选择然后根据您最近一星期的实际情况，选择最适合您的答案（最适合您的答案（1.没有或很少时间没有或很少时间 2.小小部分时间部分时间 3.相当多时间相当多时间 4.绝大部分或全部绝大部分或全部时间）时间）SDS1 我感到情绪沮丧，郁闷2 我感到早晨心情最好3 我要哭或想哭4 我夜间睡眠不好5 我吃饭象平时一样多12 3 4 1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间6 我的性功能正常7 我感到体重减轻8 我为便
9、秘烦恼9 我的心跳比平时快10 我无故感到疲劳12 3 4 1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间11 我的头脑象往常一样清楚12 我做事情象平时一样不感到困难13 我坐卧不安，难以保持平静14 我对未来感到有希望15 我比平时更容易激怒12 3 4 1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间16 我觉得决定什么事很容易17 我感到自己是有用的和不可缺少的人18 我的生活很有意义19 假若我死了别人会过得更好20 我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西12 3 4 1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时
10、间SDS记分方法和分界值总分 总粗分=20个项目的得分总和 标准分=int(总粗分1.25)（取整数部分）按照中国常模，SDS分值分界值 53-62分轻度抑郁，63-72分中度抑郁，72分重度抑郁。总粗分总粗分41分分标准分标准分53分分SDS1 我感到情绪沮丧，郁闷（抑郁心境）2 我感到早晨心情最好（晨重夜轻）3 我要哭或想哭（哭泣）4 我夜间睡眠不好（睡眠障碍）5 我吃饭象平时一样多（食欲减退）12 3 4 1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间6 我的性功能正常（性兴趣减退）7 我感到体重减轻（体重减轻）8 我为便秘烦恼（便秘）9 我的心跳比平时快（心
11、悸）10 我无故感到疲劳（易疲倦）12 3 4 1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间11 我的头脑象往常一样清楚（思考困难）12 我做事情象平时一样不感到困难（能力减退）13 我坐卧不安，难以保持平静（不安）14 我对未来感到有希望（绝望）15 我比平时更容易激怒（易激惹）12 3 4 1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间16 我觉得决定什么事很容易（决断困难）17 我感到自己是有用的和不可缺少的人（无用感）18 我的生活很有意义（生活空虚感）19 假若我死了别人会过得更好（无价值感）20 我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
12、（兴趣丧失）12 3 4 1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间抑郁症与精神分裂症的区别 w精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别，前者也在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现，思维、情感和行为不协调，为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。w躁狂发作时可伴随精神病性症状，应注意鉴别。躁狂发作是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等怪异为主要表现
13、，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。抑郁症与忧郁的区别 抑郁症与抑郁性人格障碍的区别治疗治疗 诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案：在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作；在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。药物治疗药物治疗 药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%80%。药物治疗药物治疗 1、目前
14、一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微。2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。3、NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响；4、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类（安定类）药物或者一些新型的助眠药物，p心理治疗合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状
15、控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。团体 vs 个体认知-行为疗法治疗治疗认知行为疗法w学会感觉w乐观态度w轻松生活w寻求社会支持学会感觉w情绪日记：每天同一时间写日记。探寻感觉抓住感觉追根寻源明确需求乐观态度w放弃过高期望和要求w理性情绪疗法 ABCDEF核心信念查找伯恩斯新情绪疗法1.1.帮助病人认清自己现在的情绪状态帮助病人认清自己现在的情绪状态2.2.帮助病人认清自己的认知扭曲帮助病人认清自己的认知扭曲伯恩斯新情绪疗法3.3.克服无价值感，增进自尊克服无价值感，增进自尊下意识想法下意识想法认知扭曲认知扭曲理性反应理性反应我老是迟到过于概括我没有老是迟到，细想想，其实我一直挺
16、准时的。改善情绪改善情绪“三栏法三栏法”伯恩斯新情绪疗法4.4.打败什么也不做打败什么也不做抗拖延清单抗拖延清单日期日期行动行动（分解（分解成小步）成小步）困难预困难预期期满意预满意预期期实际困实际困难难实际满实际满意意2010-3-21出门跑步90%10%10%60%轻松生活w体育运动：慢跑w放松训练w瑜伽社会支持w找一个能分担你感受的人w自助小组身边的人如何帮助身边的人如何帮助 电休克治疗：无抽搐电痉挛治疗（电休克治疗：无抽搐电痉挛治疗（MECTMECT）传统电痉挛治疗技术运用于精神科临床已有70多年的历史。目前，传统电痉挛技术基本上被无抽搐电痉挛治疗所取代。无抽搐电痉挛治疗是在静脉麻醉的
17、基础上给予适量的肌肉松弛剂，从而治疗过程中无明显抽搐发作；由于引进了麻醉技术，使得此项治疗的并发症明显降低。MECT治疗是目前治疗精神疾病的物理治疗方法之一，MECT治疗是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者脑细胞同步放电，产生一次癫痫大发作，从而脑内的神经递质代谢也会产生相应改变，达到治疗精神障碍目的的一种方法。经颅磁刺激wrTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行。p每个抑郁症患者都可能走上自杀的绝路每个抑郁症患者都可能走上自杀的绝路p56%的病
18、人一生曾经尝试过一次自杀行为的病人一生曾经尝试过一次自杀行为p15%的病人自杀身亡的病人自杀身亡重视重视（）危机评估：咨询师应当确认xx是否真的有自杀的意图，有没有实施过自杀行为或者想象过如何自杀。（）如果确认xx的确有自杀企图的话，那么应当确保xx的自杀行为不会立刻实施。（）社会支持系统：寻找xx的社会资源中可以阻止她自杀的因素。（）良性替代方案：找出替代的方法帮助xx解决导致她自杀的问题。（）做出计划，帮助xx实施替代的方案。（）签订安全契约：在xx离开咨询室前，获取xx自杀前会联系咨询师的承诺，获取xx及其家人或者同住人的联系方式。（7）安全措施：家人亲友嘱咐收好家里刀具、关好门窗，24
19、小时陪护等。自杀危险评估与处理w(1)目前发作以躁狂和抑郁症状混合目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续征，至少持续2周躁狂和抑郁症状均周躁狂和抑郁症状均很突出；很突出；w(2)以前至少有以前至少有1次发作符合某一型抑次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。郁标准或躁狂标准。双相障碍 定义定义以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上，一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。躁狂发作分类分类CCMD
20、-3中关于躁狂症分类如下：中关于躁狂症分类如下：轻性躁狂症（轻躁狂）：轻性躁狂症（轻躁狂）：无精神病性无精神病性症状的躁狂症；有精神病性症状的躁症状的躁狂症；有精神病性症状的躁狂症。狂症。复发性躁狂：复发性躁狂症，目前为复发性躁狂：复发性躁狂症，目前为轻躁狂；复发性躁狂症，目前为无精轻躁狂；复发性躁狂症，目前为无精神病性症状的躁狂；复发性躁狂症，神病性症状的躁狂；复发性躁狂症，目前为有精神病性症状的躁狂目前为有精神病性症状的躁狂临床表现临床表现主要表现主要表现%情感高涨、易激惹：异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随意就大发
21、脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。%思维奔逸、夸大妄想：思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默（思维奔逸），患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱（夸大妄想）临床表现临床表现主要表现主要表现%患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙绿（意志行为增强）%精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力（随境转移）%对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。
22、性欲增强、性行为轻率。临床表现临床表现%情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。%表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。%严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。躁狂障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复躁狂障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。躁狂状态时，依赖、物质滥用、药物依赖发生
23、率高。躁狂状态时，由于易激惹、冲动控制能力弱，判断力受损而做出由于易激惹、冲动控制能力弱，判断力受损而做出非理智行为，有可能出现行为轻率、不顾后果，随非理智行为，有可能出现行为轻率、不顾后果，随意挥霍、盲目投资，乱交友、乱性行为，伤人、毁意挥霍、盲目投资，乱交友、乱性行为，伤人、毁物。因此，一旦确诊躁狂状态积极治疗，避免不良物。因此，一旦确诊躁狂状态积极治疗，避免不良的后果发生。的后果发生。疾病危害疾病危害 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损狂
24、，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。w症状标准症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）：项）：注意力不集中或随境转移；注意力不集中或随境转移；语量增多；语量增多；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动精力充沛、
25、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；睡眠需要减少；睡眠需要减少；性欲亢进。性欲亢进。诊断诊断w严重程度标准严重程度标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。w病程标准病程标准符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周；符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少
26、一周。裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。w排除标准排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。w轻躁狂发作诊断标准轻躁狂发作诊断标准除了社会功能无损害或轻度损害外，发作符合躁狂发作标准。除了社会功能无损害或轻度损害外，发作符合躁狂发作标准。诊断诊断病程及预后病程及预后p疾病特点 在心境障碍病程长期观察发现，始终仅有躁狂在心境障碍病程长期观察发现，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见，并且这些患者的家族史、病前个性、或轻躁狂发作者非常少见，并且这些患者的家族史、病前个性、生物学特征、治疗原则及预后
27、等与兼有抑郁发作的双相障碍类似。生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍类似。因此，精神疾病的国际分类法系统（因此，精神疾病的国际分类法系统（ICD-10）和美国分类法系统）和美国分类法系统(DSM-)已将其列为双相障碍的一种。已将其列为双相障碍的一种。p病程特点 发作性，间歇发作或交替发作；发作性，间歇发作或交替发作；首发年龄多在首发年龄多在16-25岁，其次为岁，其次为26-35岁。岁。p预后 预后较好，但多次发作后约预后较好，但多次发作后约15-20%的的病人转为慢性。病人转为慢性。治治 疗疗p药物治疗躁狂发作碳酸锂碳酸锂抗癫痫药抗癫痫药抗精神病药抗精神病药识别和改善患者不良
28、的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，向患者和家属宣传疾病知识，以提高治疗疗效，提高社会适预，向患者和家属宣传疾病知识，以提高治疗疗效，提高社会适应性及改善社会功能，提高依从性、减少复发。应性及改善社会功能，提高依从性、减少复发。p心理治疗持续性心境障碍【症状标准症状标准】反复出现心境高涨或低落（反复出现心境高涨或低落（交替出现交替出现），但不符合），但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。躁狂或抑郁发作症状标准。【严重标准严重标准】社会功能受损较轻。社会功能受损较轻。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少
29、已2年，但这年，但这2年中，年中，可有可有数月心境正常间歇期数月心境正常间歇期。【排除标准排除标准】(1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；及其他精神病性障碍的附加症状；(2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。感障碍。环性心境障碍 w【症状标准症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。同时无躁狂症状。【严重标准严重标准】社会功能
30、受损较轻，自知力完整或较完整。社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2年，在这年，在这2年中，年中，很少有很少有持续持续2个月的心境正常间歇期个月的心境正常间歇期。【排除标准排除标准】(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），
31、一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；(3)排除抑郁性人格障碍排除抑郁性人格障碍恶劣心境 几个特点w抑郁症患者有一定自知力，能意识到自己的情绪状态与他人不同，但常归因于自我，即归咎于是”自作自受“；恶劣心境患者常把郁闷不乐归咎于他人或周围环境；躁狂症患者缺乏自知力，根本不承认自己有病，相反还认为自己健康状况空前良好。w心境障碍很少15岁前或60岁后首次发病，首次发病多在16-30岁，其中抑郁症发病高峰年龄为40-44岁，躁狂和双相障碍发病高峰年龄为20-30岁和40-50岁。39 39岁的小王是本市一家外企的技术骨干，平
32、时工作认真，岁的小王是本市一家外企的技术骨干，平时工作认真，脾气也好，人缘不错。可入夏后，家人和同事发现他好像脾气也好，人缘不错。可入夏后，家人和同事发现他好像变了，脾气见长、话也见多，都以为是天太热造成的，没变了，脾气见长、话也见多，都以为是天太热造成的，没当回事。但入伏后，大家发觉小王变化更大了，常为了一当回事。但入伏后，大家发觉小王变化更大了，常为了一点鸡毛蒜皮的小事和周围人争吵，甚至有一次还动起手来。点鸡毛蒜皮的小事和周围人争吵，甚至有一次还动起手来。小王自己也感觉有点不对劲儿，每次吵架后都很后悔，小王自己也感觉有点不对劲儿，每次吵架后都很后悔，可每次都控制不住自己。近来，他睡眠也少了
33、，每天只睡可每次都控制不住自己。近来，他睡眠也少了，每天只睡四五个小时，可仍然精力充沛，不知疲倦。他还越来越固四五个小时，可仍然精力充沛，不知疲倦。他还越来越固执，总认为自己正确，都是别人不对，对很多事情都看不执，总认为自己正确，都是别人不对，对很多事情都看不过眼，稍不顺心就和人争吵。日前他开车途中，竟和交警过眼，稍不顺心就和人争吵。日前他开车途中，竟和交警吵了起来，认为人家不懂业务，交通指挥得乱七八糟，后吵了起来，认为人家不懂业务，交通指挥得乱七八糟，后来他还亲自指挥给人家做起了示范。家人发现其反常，带来他还亲自指挥给人家做起了示范。家人发现其反常，带他前来咨询。他前来咨询。案例一w1.该求
34、助者的主要症状是什么？w2.该求助者最可能的诊断是什么？你的依据是？w3.从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?w4.请说出你的咨询计划请回答如下问题：1.该求助者的主要症状是什么？（知情意三个方面）脾气见长，常为了一点鸡毛蒜皮的小事和周围人争吵，脾气见长，常为了一点鸡毛蒜皮的小事和周围人争吵，甚至有一次还动起手来，每次都控制不住自己。甚至有一次还动起手来，每次都控制不住自己。话也见多话也见多睡眠也少了，每天只睡四五个小时睡眠也少了，每天只睡四五个小时精力充沛，不知疲倦。精力充沛，不知疲倦。他还越来越固执，总认为自己正确，都是别人不对。他还越来越固执，总认为自己正确，都是别人不对。对很多事
35、情都看不过眼，稍不顺心就和人争吵。日前他对很多事情都看不过眼，稍不顺心就和人争吵。日前他开车途中，竟和交警吵了起来，认为人家不懂业务，交开车途中，竟和交警吵了起来，认为人家不懂业务，交通指挥得乱七八糟，后来他还亲自指挥给人家做起了示通指挥得乱七八糟，后来他还亲自指挥给人家做起了示范。范。请回答如下问题：2.该求助者最可能的诊断是什么？你的依据是？w躁狂症，【依据】：w易激惹易激惹w言语增多言语增多w睡眠减少睡眠减少w精力充沛，不知疲倦精力充沛，不知疲倦w自我评价过高自我评价过高w鲁莽行为鲁莽行为w严重损害社会功能严重损害社会功能w时间长于时间长于1 1周周3.从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严
36、重程度?w临床症状表现、求助者的自知力、社会功能临床症状表现、求助者的自知力、社会功能受损程度、求助者本人的痛苦、问题持续时受损程度、求助者本人的痛苦、问题持续时间、问题是否泛化、心理测量量表的评定间、问题是否泛化、心理测量量表的评定4.请说出你的咨询计划w诊断诊断w转诊至精神专科医院进行正规治疗转诊至精神专科医院进行正规治疗w范某，中年女性，本人来咨询。自述近范某，中年女性，本人来咨询。自述近3 3个月来心境个月来心境不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音
37、乐，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，感到身体乏力，周身不舒服。经常失常常很想哭，感到身体乏力，周身不舒服。经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头，但常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头，但因为觉得对不起家人，所以没有去做。因为觉得对不起家人，所以没有去做。
38、案例二w两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄的全部积蓄5 5万元。今年股市很差，输了万元。今年股市很差，输了2 2万万多。她觉得对不起丈夫。现在丈夫仍不知道多。她觉得对不起丈夫。现在丈夫仍不知道这事情。这事情。w1.该求助者的主要症状是什么？w2.该求助者最可能的诊断是什么？你的依据是？w3.从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?w4.请说出你的咨询计划请回答如下问题：1.该求助者的主要症状
39、是什么？心境不好，情绪很低落，开心不起来心境不好，情绪很低落，开心不起来对生活提不起兴趣对生活提不起兴趣,以前很喜欢听音乐以前很喜欢听音乐,但现在也没兴趣但现在也没兴趣了了怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动,人也变得懒人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭多了，家务也懒得做，还常常很想哭感到身体乏力，周身不舒服感到身体乏力，周身不舒服经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮主题，常常是等天亮有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何
40、意义。曾经有过想死的念头曾经有过想死的念头请回答如下问题：2.该求助者最可能的诊断是什么？你的依据是？抑郁症，【依据】：心境不好，情绪很低落，开心不起来（心境低落）心境不好，情绪很低落，开心不起来（心境低落）对生活提不起兴趣对生活提不起兴趣,以前很喜欢听音乐以前很喜欢听音乐,但现在也没兴趣了（兴趣缺失）但现在也没兴趣了（兴趣缺失）怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动,人也变得懒多了，家务也懒人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭（精力减退，意志行为减少）得做，还常常很想哭（精力减退，意志行为减少）感到身体乏力，周身不舒服（身体症状）感到身体乏力，周身不舒
41、服（身体症状）经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮（睡眠障碍，早醒）天亮（睡眠障碍，早醒）有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头（自责自罪，有自杀意念）念头（自责自罪，有自杀意念）严重损害社会功能严重损害社会功能时间时间3 3个月，长于个月，长于2 2周周3.从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?w临床症状表现、求助者的自知力、社会功能临床症状表现、求助者的自知力、社会功能受损程度、求助者本人的痛苦、问题持续时受损程度、求助者本人的痛苦、问题持续时间、问题是否泛化、心理测量量表的评定间、问题是否泛化、心理测量量表的评定（SDS,HAMDSDS,HAMD，BECKBECK抑郁自评问卷等）抑郁自评问卷等）w4.请说出你的咨询计划