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1、变态心理学第十六章+精神科常用药物 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望实习注意事项实习注意事项o实习时间：n下周三、五（11月8日，10日）下午o13：00o回龙观医院食堂门口o领白大褂n第一组：下周三上午10：00-12：00n第二组：下周三下午17：00-19：00n地点：哲学楼220o还白大褂n第一组：下周三下午17：00-19：00n第二组：下周午下午17：00-19：00n地点：哲学楼220实习注意事项实习注意事项o交通n东门外，307至回龙
2、观站下。建议12：10出发。n先在车站集中，13：15分出发o联系：n助教手机：13391771073n项主任手机：13161548721精神科常用药物壹、精神病認識論的演進3000B.C.1000B.C.01000A.D.1500A.D.2000A.D.2000B.C.500B.C.開頭蓋骨巫師魔鬼附身女巫1480-1790新世紀運動1980體液理論英雄式療法1700-1800s細菌理論1840醫學模式1900s柏拉圖400B.C.夢的解析380B.C.亞里斯多德350B.C.精神分析1890.行為理論1915吉爾1350.馬斯莫1770心靈治療1867家族治療1960s精神疾病医学治疗的发
3、展o20世纪30年代：躯体治疗n胰岛素休克n电休克n发烧疗法o20世纪50年代：抗精神病药n氯丙嗪：典型抗精神病药o20世纪80年代迄今n新一代非典型抗精神病药精神药物分类o抗精神病药o抗抑郁药o情感稳定剂o抗焦虑药o中枢神经兴奋剂o促智药，脑代谢促进药抗精神病药氯丙嗪：世界上第一个精神病药物舒必利奋乃静氟哌啶醇氯氮平维斯通思瑞康再普乐抗精神病药物抗精神病药物psychotropic drugs 名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制阻断多巴胺阻
4、断多巴胺D D2 2受体受体阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体受体作用于其他受体作用于其他受体药物药物氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇利培酮、喹硫平、利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系副作用副作用较大较大较小较小抗精神病药物：使用原则抗精神病药物：使用原则*1.最好选择单一药物最好选择单一药物2.2.小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量3.3.治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜4.4.维持剂量和维持剂量和疗程疗程充分充分5.5.及时处理药物副反应及时处理药物副反应抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用1.1.急急性性肌肌张张力力障
5、障碍碍：局局部部肌肌群群持持续续性性强强直直性性收缩收缩2.2.震颤麻痹综合征：全身肌张力增高震颤麻痹综合征：全身肌张力增高+震颤震颤3.3.静静坐坐不不能能：主主观观上上不不能能控控制制地地来来回回走走动动或或原地踏步，伴有焦虑情绪原地踏步，伴有焦虑情绪o处理：东莨菪碱、安定、心得安处理：东莨菪碱、安定、心得安仍不能控制时减量或停药仍不能控制时减量或停药抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用4、迟发性运动障碍迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)o头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作四肢不自主的
6、舞蹈样动作o长期、大量用药后发生，长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免治疗困难，尽量避免o处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂精神分裂症精神分裂症-维持治疗时间维持治疗时间o第一次发作第一次发作13年年o第二次发作第二次发作35年年o多次多次长期长期,甚至终生甚至终生 抗抑郁药抗抑郁药四川大学临床医学院精神病学教研室中国抑郁症的有关情况 根据根据WHOWHO的研究报告和中国卫生部的有关的研究报告和中国卫生部的有关资料资料:o有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状o有有7%7%
7、的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症o抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治的人未得到过正规治疗疗o抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization,1996.抑郁症的处理:经济方面1990年美国抑郁症的开支437亿美元直接开支直接开支(US$124亿亿)间接开支间接开支(US$313亿亿)直接开支占28%,间 接开支72%11.Greenberg PE et al.Journal of Clinical Psychiatry 1993;54:405-18.重性抑郁症发作后的恢复情况(n=43例求治的患者)恢 复的
8、累计概率*Kaplan-Meier life-table estimate重性抑郁症发作恢复后的复发情况(n=378例求助的患者)Cumulative probability of recovery*Kaplan-Meier life-table estimate抑郁症的药物治疗（抑郁症的药物治疗（1）o三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAsTCAs）o单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIsMAOIs）o可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAsRIMAs）o选择性选择性5 5羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）o选择性选择性5
9、5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（剂（SNRIsSNRIs）2006的抗抑郁药oRIMA（MAOI）单胺氧化酶抑制药：吗氯贝胺oTCA三环类抗抑郁药n阿米替林阿莫沙平丙米嗪多塞平富马酸喹硫平噻奈普汀钠盐酸氯米帕明oSSRI选择性5-HT再摄取抑制药n氟伏沙明帕罗西汀舍曲林西酞普兰盐酸氟西汀oSNRI选择性NE再摄取抑制药，n度洛西汀、万拉法新、盐酸马普替林oNDRI：安非他酮oNaSSA：米氮平oASRI：艾司西酞普兰：双通道阻滞剂oSARI：曲唑酮抑郁症的药物治疗（抑郁症的药物治疗（2）o单一用药为主单一用药为主o足剂量和足疗程（足剂量和足疗程（4-6周）周）
10、o足够的维持治疗时间（足够的维持治疗时间（3-6月）月）o对于反复发作的病例因无限期用药对于反复发作的病例因无限期用药o挪威奥斯陆大学的研究人员对服用赛乐特药物的情况进行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁症患者。研究结果显示，在服用药赛乐特的抑郁症患者当中，会有7人有过自杀的企图，而在服用安慰剂的抑郁症患者中，只有1人会出现类似的企图。情感稳定剂躁狂症的药物治疗躁狂症的药物治疗o情绪稳定剂的应用情绪稳定剂的应用 碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物o某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）o镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯镇静作用较强
11、的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）心境障碍的电抽搐治疗心境障碍的电抽搐治疗o治疗的次数：治疗的次数：躁狂发作：躁狂发作：20-40次次 抑郁发作：急性期抑郁发作：急性期8-12次，次，维持维持1次次/周或月周或月o适应症适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵抑郁性木僵 严重的自杀企图严重的自杀企图抗焦虑药抗焦虑药o苯二氮类(benzodiazepine,BZD)抗焦虑药n奥沙西泮(oxazepam)。n阿普唑仑(alprazolam)或劳拉西泮(lorazepam)n艾司唑仑(estazolam，即舒乐安定)三唑仑(triazolam)n氟西泮(flurazepam)，氯硝西泮为代表o5-HT1A激动剂丁螺环酮(buspizone)o抗抑郁药中枢神经兴奋剂与脑代谢促进药o苯丙胺o利他林