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1、人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术Total Knee ArthroplastyTotal Knee Arthroplasty 认识膝关节认识膝关节 膝关节包括骨头、膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当我腿骨（胫骨）。当我们走动时，就牵动大、们走动时，就牵动大、小腿骨的运动造成膝小腿骨的运动造成膝关节磨擦，而靠软骨关节磨擦，而靠软骨和关节液來减少摩擦。和关节液來减少摩擦。全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形改善膝关节功能改善膝关节功能
2、 当一個疼痛且僵硬的膝当一個疼痛且僵硬的膝盖会限制您从事日常活动，盖会限制您从事日常活动，经药物治疗无效甚至连走经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时，您就需要路都沒办法时，您就需要外科医生安排置换一個人外科医生安排置换一個人工膝关节。工膝关节。消炎镇痛消炎镇痛 针灸理疗针灸理疗 外用膏药外用膏药 腔内注射腔内注射 镜下修整镜下修整膝关节退膝关节退 关节关节行性变行性变 置换置换 人工膝关节的构造人工膝关节的构造 人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之
3、间的摩擦。TKATKA适应症适应症 退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 非感染性关节炎引起的膝非感染性关节炎引起的膝非感染性关节炎引起的膝非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功关节病损并伴有疼痛和功关节病损并伴有疼痛和功关节病损并伴有疼痛和功能障碍能障碍能障碍能障碍 创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎 大面积骨软骨坏死，常规大面积骨软骨坏死，常规大面积骨软骨坏死，常规大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者治疗失败者治疗失败者治疗失败者 感染性关节炎后遗的关节感染性关节炎
4、后遗的关节感染性关节炎后遗的关节感染性关节炎后遗的关节破坏破坏破坏破坏 涉及关节面的肿瘤影响关涉及关节面的肿瘤影响关涉及关节面的肿瘤影响关涉及关节面的肿瘤影响关节功能节功能节功能节功能TKATKA禁忌症禁忌症膝关节周围或全身存在活动性感染病灶膝关节周围或全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受性差手术耐受性差无痛并长期功能位融合的病例无痛并长期功能位融合的病例其他病理情况存在其他病理情况存在骨关节炎 实质关节软骨的进行性丢失正常关节软骨面 OA关节软骨面手术操作手术操作膝前正中入路膝前正中入路膝前正中入路膝前正中入路(install(install入路）入
5、路）入路）入路）从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧1/31/3处剥离处剥离处剥离处剥离骨膜，将髌骨向外翻骨膜，将髌骨向外翻骨膜，将髌骨向外翻骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节以显露整个膝关节以显露整个膝关节以显露整个膝关节充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种膝关节畸形膝关节畸形膝关节畸形膝关节畸形进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然后将
6、关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。Smith&Nephew Genesis II2#股骨假体股骨假体2#胫骨平台假体胫骨平台假体9mm垫片垫片TKA是一种表面置换术前护理术前护理评估术前存在问题评估术前存在问题,完善术前检查完善术前检查影响手术的
7、相关问题并加以解决：影响手术的相关问题并加以解决：心脏病、高血压、糖尿病心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人期望值的教育对病人和家人期望值的教育通过周密计划减少致病率通过周密计划减少致病率病人术前教育病人术前教育,做好心理护理做好心理护理 下肢血管彩超下肢血管彩超 术后一般护理术后一般护理术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等症状。常，休克出血量过多等症状。体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度，度，伤口上方予以冰袋伤口上方予以冰袋24h持续冰敷，等负压引流拔除持续冰敷，等负压引流拔除
8、后，在患肢小腿下后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。腾空，保持患肢伸直。遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。膳食，加强营养。软冰袋 和 冰袋套疼痛护理疼痛护理评估疼痛的性质，抬高患肢，评估疼痛的性质，抬高患肢，冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻伤口动时用手固定患部，减轻伤口
9、牵拉痛牵拉痛可利用看书、听音可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力乐等转移疼痛注意力当疼痛剧烈时，遵医嘱当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂合理使用镇静、止痛剂鼓励患者深呼吸鼓励患者深呼吸并发症的预防并发症的预防腓总神经损伤腓总神经损伤密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。好交接班。避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。损伤。患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。骨头受压。进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器进行持续被动关节活
10、动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。上应注意不可外旋。对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。误诊断。术后感染术后感染术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致果是灾难性的，一旦发生，常导致TKATKA术彻底失败。术彻底失败。常见原因：常见原因：手术时间延长手术时间延长术后血肿形成术后血肿形成伤口渗血、渗液或愈合不良伤口渗血、渗液或愈合不良长期留置尿管、引流管长期留置尿管、引流管褥疮褥疮呼吸道炎症等呼吸道炎症等术后感染术后感染预防措施：预防措施：密密切切观观察察
11、有有无无血血肿肿发发生生，一一旦旦发发生生及及时时通通知知医医生生及时处理。及时处理。密密切切观观察察体体温温变变化化及及伤伤口口渗渗血血、渗渗液液情情况况，及及时时通知医生处理。通知医生处理。协助病人翻身，防止术后发生褥疮。协助病人翻身，防止术后发生褥疮。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。遵医嘱预防性应用抗生素。遵医嘱预防性应用抗生素。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓临床表现：临床表现：大部分大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯发生在小腿腓肠肌静脉丛
12、，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。征阳性。如何预防：术前、术后常规血管彩超检查如何预防：术前、术后常规血管彩超检查抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。术后在病情允许的情况下及早开始
13、活动，如按摩下肢等。观察患者有无腓肠肌压痛。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。康复锻炼康复锻炼脚踝的运动脚踝的运动 目的：目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。保持小腿肌肉力量。方法：方法：1.1.足跖屈运动足跖屈运动 2.2.足背伸运动足背伸运动-将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲将脚趾向下朝足底屈曲康复锻炼康复锻炼股四头肌及腘绳肌等长运动股四头肌及腘绳肌等长运动目的：目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的保
14、持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。准备。方法：方法：1.平躺，患侧肢体伸直平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松大腿肌肉绷劲及放松 20-30次次/组，组，1组组/小小时时 2.患肢膝垫毛巾，用力收缩大患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数向下压，数1-5秒后放松，秒后放松，20-30次次/组，组，1组组/小时小时康复锻炼康复锻炼直腿抬高运动直腿抬高运动 目的：目的：增加肌肉力量增加肌肉力量 方法：方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-51-5秒秒 后将腿放下，停后将腿放下，停5
15、5秒后再重复作。秒后再重复作。功能练习方法功能练习方法膝关节屈曲功能锻炼膝关节屈曲功能锻炼功能练习方法功能练习方法膝关节伸直功能锻炼膝关节伸直功能锻炼出院指导出院指导拐杖与助行器的使用：拐杖与助行器的使用：手术后手术后2-32-3个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走路。个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走路。直到医生告知可不用了。直到医生告知可不用了。适当的休息与运动：适当的休息与运动：渐进性增加您的活动量，避免太劳累，活动后要有适量的休息，让关节在正渐进性增加您的活动量，避免太劳累，活动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，增加舒适。常的姿势下尽
16、量放松，增加舒适。保持理想体重，以减轻膝关节的负担。保持理想体重，以减轻膝关节的负担。日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会：日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会：如较重的東西以推車来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。如较重的東西以推車来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。膝关节手术后，请尽量避免下列的动作：膝关节手术后，请尽量避免下列的动作：蹲马步、爬山、上下楼梯、跑、提重物、走远路蹲马步、爬山、上下楼梯、跑、提重物、走远路遵守医生給您的活动限制，直到下次复诊。遵守医生給您的活动限制，直到下次复诊。如果有下列情况时应立即复诊：如果有下列情况时应立即复诊：伤口红、肿，有分泌物时。伤口红、肿，有分泌物时。疼痛加剧时。疼痛加剧时。膝关节受伤并造成走路困难时。膝关节受伤并造成走路困难时。