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1、 模拟模拟 2016 2016 年临床执业医师真题精选年临床执业医师真题精选 5 5A2A2 型题型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A A、B B、C C、D D、E E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第 1 题：男，62 岁。进食哽噎 1 月余，胃镜检查：距门齿 3032cm 处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿 3840cm 处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是_A.二线药物化疗B.静脉营养支持C.食管癌放射治疗D.食管癌根治术
2、E.胃造瘘肠内营养参考答案：D所有癌症首选的治疗方法是手术治疗。第 2 题：男，50 岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊 2 小时来诊。高血压病病史 10 年，查体：BP 230/140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分，律不齐，早搏 24 次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施是_A.静脉推注利多卡因B.静脉推注普罗帕酮C.静脉推注地两泮D.静脉滴注硝普钠E.静脉滴注呋塞米参考答案：D硝普钠是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。静滴停止后作用维持 110 分钟。肾功能正常者半衰期为 7 天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不良或血钠过低时延长，
3、经肾排泄。第 3 题：男，24 岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是_A.加用维生素 B6B.停用乙胺丁醇C.停用利福平1D.停用吡嗪酰胺E.停用异烟肼参考答案：A抗结核药物都有副作用，异烟肼的副作用就是：周围神经炎，如果发生了，首选加用维生素 B6，如果无效再停药。第 4 题：男，62 岁。反复无痛肉眼血尿 3 个月。偶伴尿频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考虑的疾病是_A.泌尿系感染B.前列腺增生C.膀胱肿瘤D.膀胱结石E.慢性前列腺炎参考答案：C看见全程的无痛性肉眼血尿，
4、就选择泌尿系统肿瘤。第 5 题：女，56 岁。反复尿频、尿急伴腰痛 3 年，夜尿增多 1 年，查体：BP155/80mmHg，双肾区无叩击痛，尿常规，蛋白微量，尿沉渣镜检 RBC1015/HP，WBC3035/HP，Scr76mol/L，尿渗透压 342mosm/kgH2O。B 超：左肾 8.3cm0.9cm，最可能的诊断是_A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.泌尿系结核参考答案：D反复的尿频、尿急等尿路刺激症状，诊断是肾盂肾炎，看时间3 年，一定是慢性的，故选 D。第 6 题：男，35 岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB 见右肾结石，长径 1.8cm。IVU 见
5、右肾轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是_A.经皮肾镜碎石取石B.输尿管镜碎石取石C.体外冲击波碎石D.药物排石2E.抗炎治疗参考答案：C结石0.6cm 采用保守治疗；0.62.0cm 采用体外冲击波碎石；肾盂结石2.0cm经皮肾镜。第 7 题：男，50 岁。干咳 2 周。既往吸烟史 20 余年，20 支/天。胸部 X 线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径 1.5cm 的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是_A.支气管镜B.血清肿瘤标志物C.胸部 CTD.痰细胞学检查E.胸部 MRI参考答案：C患者应是肺癌，首先采取的检查是胸部 CT。第 8 题：男，18 岁。左大腿肿胀，疼痛 3
6、周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X 线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman 三角。应首先考虑的诊断是_A.骨肉瘤B.转移性骨肿瘤C.骨软骨瘤D.骨纤维发育不良E.骨巨细胞瘤参考答案：A典型的骨肉瘤的 X 线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的 x 线征象(Codman三角)。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。第 9 题：男，7
7、3 岁。右上肺癌根治术后第 5 天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部 X 线片示：右侧液气胸。最可能的原因是_A.食管破裂B.支气管胸膜瘘3C.肺边缘漏气D.自发性气胸E.肺大泡破裂参考答案：B支气管胸膜瘘的临床表现，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，其程度除了与瘘口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。第 10 题：男，62 岁。咳嗽、胸闷、气促 2 周。高血压病病史 10 年。查体：BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是_A.冠心病B.胸腔积液C.肺炎D.心力衰竭E.肺血栓栓
8、塞参考答案：B胸腔积液的临床表现为医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。第 11 题：男，35 岁。间断血压增高伴心悸 3 个月。查体：正力体型，双上肢血压180/110mmHg，双肺呼吸音清，心率 78 次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT 示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑的疾病是_A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤
9、C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质功能减退症参考答案：B嗜铬细胞瘤的临床表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。第 12 题：4男，18 岁。运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP120/80mmHg，心率 50 次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其_A.安静休息B.运动C.Valsalva 动作D.深呼气E.深吸气参考答案：B判断其是生理性还是病理性，在于患者运动中，心率加快，为其生理性，而病理性则不会有多大波动。第 13 题：男，87 岁。高血压病病史 10 余年，长期服用钙通道
10、阻滞剂，1 个月前因血压控制不满意加用美托洛尔 25mg Bid，近 1 周乏力、倦怠、间断黑朦，查体：BP110/70mmHg，心率 50 次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR 间期逐渐延长直至 QRS 波群脱落”，最恰当的处理是_A.植入永久起搏器B.停用美托洛尔C.将美托洛尔更换为地尔硫革 30mg TidD.将美托洛尔调整为 12.5mg BidE.将美托洛尔调整为 25mg Qd参考答案：B该患者加用美托洛尔后出现不良反应，所以应该立即停用美托洛尔。第 14 题：男，62 岁。进行性排尿困难 1 年。直肠指检前列腺稍增大，左侧叶有 1 枚黄豆大小硬结。PSA15ng/
11、ml。MRI 见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason 分级评分 3+4=7。其余检查未见异常。首选的治疗方法是_A.根除性前列腺切除术B.全身化疗C.经尿道前列腺切除术D.前列腺冷冻治疗E.内分泌治疗参考答案：A对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。5第 15 题：女，24 岁。咽痛 3 周，肉眼血尿伴水肿 4 天。查体：BP140/95mmHg。咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白质(+)，沉渣镜检红细胞满视野，白细胞 35/H
12、P，抗链球菌溶血素“O”升高。该患者最主要治疗措施是_A.应用中药B.应用糖皮质激素C.休息、对症治疗D.应用免疫抑制剂E.低蛋白饮食参考答案：C根据患者表现的症状可以进行的先进行休息、再对症治疗。第 16 题：女，42 岁。双下肢水肿 1 月余，进行性呼吸困难半个月。2 个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，心率 93 次/分，P2A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是_A.左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.肺血栓栓塞D.全心衰竭E.冠心病参考答案：C肺血栓栓塞常见症状有：呼吸困难；胸痛；晕厥；烦躁；咯血；咳嗽；心悸。临床上有时出现“
13、三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。第 17 题：女，36 岁。喘憋、咯血 3 小时。查体：BP130/70mmHg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率 102 次/分，律齐，P2 亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是_A.静脉滴注多巴胺B.口服凝血酶C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉推注呋塞米E.静脉推注毛花苷丙参考答案：D根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄，这种咳血是很少量的一般无需处理，6主要处理的是喘憋及双肺满布哮鸣音，故选 D。第 18 题：男，42 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。现口服地高辛 0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约 130 次/分。
14、控制心律失常最宜采取的措施是_A.加用胺碘酮B.地高辛加量至 0.5mg/天C.加用素他洛尔D.加用普罗帕酮E.加用美托洛尔参考答案：E心律失常中肾上腺素受体阻滞剂，其作用为受体阻断作用。这类药物有：心得安，氨酰心安，美托洛尔等。第 19 题：男，35 岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊断，除普通 X 线片检查外，还应做的检查首选是_A.肌电图B.CTC.B 超D.血管造影E.ECT参考答案：B根据题干可诊断为骨盆骨折，CT 检查可以明确骨盆骨折情况有无腹部损伤。第 20 题：男，35 岁。高热、寒战、咳嗽 3 天。1 周前曾因面部疖挤压排脓。查
15、体：双肺呼吸音增强。血常规：WBC 18109/L，N 0.91。胸部 X 线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是_A.吸入性肺脓肿B.肺淋巴瘤C.血源性肺脓肿D.肺血管炎E.肺真菌病参考答案：C血源性肺脓肿的体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音。血源性肺脓肿体7征大多阴性。第 21 题：男，42 岁。间断水肿 2 年，乏力 2 个月。查体：BP155/100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿 RBC2025/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量 1.9g/d，血 Hb98g/L，Scr2
16、02mol/L，B 超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是_A.肾病综合症B.IgA 肾病C.高血压肾损害D.慢性间质性肾炎E.慢性肾小球肾炎参考答案：E慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在13g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。第 22 题：女，17 岁。反复发作咳嗽、咳痰 10 年。近 3 年反复咯血，最多一次量约200ml，现胸部 CT 示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是_A.吸氧、止血治疗B.抗炎治疗C
17、.解痉、化痰D.左肺下叶切除E.体位排出参考答案：D根据患者症状描述可以诊断为支气管扩张，反复咯血，局限于左下叶，最有效的方法是手术治疗，即切除左肺下叶。第 23 题：男，62 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，活动后气促 5 年，加重 1 周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析 PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示 PaCO2 90mmHg，PaO275mmHg，患者出现意识障碍的主要原因是_A.电解质紊乱B.脑血管病C.氧中毒D.肺性脑病8E.感染中毒性脑病参考答案：D肺性脑病症状的早期症状：早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工
18、作能力降低等症状。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。晚期症状：意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤、肌阵挛、全身强直阵挛样发作等各种运动障碍。第 24 题：男，62 岁。左胸痛 5 天，胸闷、气促 2 天。查体：双下肺呼吸音粗，心率 108次/分，P2A2。胸部 X 线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是_A.CT 肺动脉造影(CTPA)B.胸部高分辨 CTC.心电图D.血 D-二聚体E.超声心动图参考答案：A该患者应为肺血栓栓塞。肺栓塞最有价值检查是 CT 肺动脉造影。第 25 题：男，50 岁。常规体检胸部 X 线片
19、示双肺纹理增粗紊乱，既往体健，吸烟 20 余年。行肺功能检查示 FEV1/FVC68.5%。FEV1 占预计值的 68%，支气管舒张试验FEV1 改善 2.5%(30ml)。该患者首先考虑的诊断是_A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎参考答案：B慢性阻塞性肺疾病诊断具有以下特点的患者应该考虑 COPD 诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有 COPD 危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%者，可以确认存在不可逆的气流受阻。第 26 题：男，45 岁。地震中受挤压 10 小时后获
20、救，出现酱油色尿。查体：BP105/60mmHg，左下肢肿胀、压痛，尿隐血(+)，尿沉渣镜检 RBC02/HP。Scr280mol/L，K+7.5mmol/L，肌酸激酶 3500IU/L(正常值 0200IU/L)。首9要的急救治疗是_A.大量补液B.利尿C.血液透析D.抗感染E.肿胀患肢切开减压参考答案：C血液透析可用于：急性肾损伤；慢性肾功能衰竭；急性药物或毒物中毒；其他疾病。第 27 题：女，62 岁。反复咳嗽、喘息 15 年，1 个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部 X 线片未见明显异常，肺功能检查示 FEV1/FVC56%，舒张试
21、验示 FEV1 改善率 12%。该患者应首选考虑的诊断是_A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.慢性充血性心力衰竭D.过敏性肺炎E.嗜酸细胞性支气管炎参考答案：B中年女性，反复咳嗽喘息，目前患者 k+7.5mmol/L 需要紧急透析，而且舒张实验FEV1 改善率12%，此为支气管哮喘典型表现，故选 B。第 28 题：女，41 岁。1 周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部 X 线未见异常。为明确诊断首选的检查是_A.血 IgEB.肺功能C.皮肤过敏原试验D.胸部 CTE.痰涂片嗜酸性粒
22、细胞计数参考答案：B中年女性+受凉后干咳、胸闷，同时有接触过敏原病史(冷空气)+过敏表现(风团)，故考虑诊断为与过敏相关的支气管哮喘。支气管哮喘患者最有意义的检查是肺功能检查。10第 29 题：男，12 岁。反复左腹部胀痛 2 年。查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。B 超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是_A.KUBB.血 BUN、CrC.CT 平扫D.放射性核素肾显像E.逆行尿路造影参考答案：D肾静态显像临床意义：了解肾脏位置，大小和形态；疑有肾内占位性病变，破坏性病变及缺血性病变；进一步了解一侧肾功能减退和肾缺如。第 30 题：女，70 岁。间断咳嗽
23、、咳痰 10 年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率 80 次/分，律齐。胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是_A.肺功能B.胸部 X 线C.胸部 MRID.胸部 CTE.心电图参考答案：A该患者应为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。诊断 COPD 最有价值的检查是肺功能，肺功能检查中 FEV1/FVC 是较好的指标。第 31 题：男，26 岁。发热、咳嗽 3 天。胸部 X 线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。血WBC14.5109/L，N 0.85。给予静脉点滴头孢曲松抗感染 3 天，体温无明显变化，查体示右肩胛线第 8 肋以下语颤减弱，叩诊呈实音。此时应采取的措施为_A.继续
24、目前治疗B.胸腔穿刺抽液检查C.痰培养+药敏D.换用阿奇霉素E.换用喹诺酮类药物参考答案：B青年男性，诊断为胸腔积液。患者此时静滴头孢后无效，右侧肩胛线第 8 肋下叩11诊是实音，证明是胸腔积液。胸腔积液最好的处理办法是胸腔穿刺，即可以诊断又可以治疗。第 32 题：男，35 岁。活动后气短 2 年，加重伴双下肢水肿 2 个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界扩大，心率 100 次/分，律齐，可闻及 S3，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 4cm。超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是_A.缩窄性心包炎B.肝硬化
25、C.心包积液D.慢性肾炎E.扩张型心肌病参考答案：E扩张型心肌病起病缓慢，任何年龄均可发病，以 3050 岁多见，部分患者有原发性高血压病病史。常见症状：乏力、腹部不适、呼吸困难。第 33 题：男，50 岁。突发心悸 1 小时，20 年前曾诊断为“预激综合征”。查体：BP70/50mmHg，心率 190 次/分，心律绝对不齐。心电图示 QRS 波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是_A.静脉推注维拉帕米B.颈动脉窦按摩C.同步直流电复律D.静脉推注毛花苷丙E.valsalva 动作参考答案：C同步直流电复律适应于心房颤动：房颤持续时间 1 年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病
26、、高血压、心肌病、特发性房颤等；快速心房颤动用药物控制不满意，患者有明显不适症状；原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手术后；预激综合征合并的快速房颤。第 34 题：男，50 岁。半小时前自高处坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT 显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是_A.药物治疗B.石膏固定12C.平卧硬板床D.手术治疗E.牵引治疗参考答案：D第 35 题：男，35 岁。面容变丑 10 年，鞋子号码从 42 增加到 44。近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP160/100mmH
27、g。为明确诊断首选的检查是_A.T3、T4、TSHB.FSH、LHC.胰岛素低血糖兴奋试验D.葡萄糖生长激素抑制试验E.OGTT 试验参考答案：D“面容变丑”是肢端肥大症，是垂体肿瘤产生的。其可以压迫脑垂体导致性功能障碍，导致神经垂体受压，出现 ADH 减少，进而出现多尿及口渴。第 36 题：男，50 岁。3 周来反复出现上 3 层楼时胸痛，为闷痛，休息 3 分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是_A.初发劳力型B.恶化劳力型C.自发型D.变异型E.稳定型参考答案：A根据患者胸痛，休息 3 分钟能缓解，不剧烈运动则无症状的表现，判断为初发劳动类型。第 37
28、 题：女，74 岁。5 天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是_A.心脏破裂B.心源性休克C.乳头肌断裂13D.再发心肌梗死E.室间隔穿孔参考答案：D结合病史，无脉电活动可考虑心脏破裂或再发急性心肌梗死可能，有胸痛症状，可考虑再梗死可能性大，心脏破裂一般在胸骨左缘 34 肋间可闻及响亮收缩期杂音。第 38 题：男，50 岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采取的措施是_A.舌下含服硝酸甘油B.开放气道C.人工呼吸D.按压人中E.胸外按压参考答案：E当即应采取的措施是
29、胸外按压。第 39 题：男，62 岁。近 1 年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病病史 10 余年，药物控制满意。实验室检查：血 LDLC2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括_A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林参考答案：A硝酸异山梨酯适用于各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。第 40 题：女孩，12 岁。右上臂隐痛 1 个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X 线检显示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘，首先考虑的诊断是_A.骨软骨瘤B.转移性骨肿瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤14E
30、.骨囊肿参考答案：E骨囊肿早期症状：一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X 线摄片才发现此病。晚期症状：随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。相关症状：关节疼痛，儿童反复骨折，颈背疼痛，肌腱囊肿，关节肿胀。第 41 题：男，50 岁。多饮、多尿、体重减轻 1 个月，颈后痛 2 周。查体：T38.6，BMI27.5kg/m2，神志清楚，颈后 4cm3cm 溃疡，表面有脓性分泌物，空腹血糖 9.2mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(-)。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗的措施是_A.应用胰岛素B.应用磺脲类降糖药C.应用双胍类降糖药D.应用葡萄糖
31、苷酶抑制剂E.单纯饮食控制参考答案：A患者目前有颈后表面化脓，考虑为颈部感染，糖尿病合并并发症是应用胰岛素的指征。第 42 题：男，62 岁。左胸痛 4 天，胸闷、气促 2 天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100 次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是_A.超声心电图B.血心肌坏死标志物C.胸部 X 线片D.血 D-二聚体E.胸部 B 超参考答案：C胸痛、呼吸音消失为呼吸系统的症状。故首选检查是 X 线检查。第 43 题：男，42 岁。阵发性心悸 1 年，加重一周。既往有高血压、糖尿病病史。查体：心率 120 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径
32、60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是_A.普通肝素B.潘生丁15C.氯吡格雷D.阿司匹林E.华法林参考答案：E华法林一般只会用于血凝结风险比较高的患者，比如心律不整或者有人工心脏瓣膜的患者。第 44 题：男，35 岁。体检发现血压 150/120mmHg，血钾 2.8mmol/L，腹部 CT 检查发现右肾上腺 1.0cm 的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是_A.托拉塞米B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.氢氯噻嗪参考答案：D螺内酯片适应症为：水肿性疾病，与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对
33、抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。高血压，作为治疗高血压的辅助药物。原发性醛固酮增多症，螺内酯可用于此病的诊断和治疗。低钾血症的预防，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。第 45 题：男，76 岁。慢性阻塞性肺疾病病史 30 年，3 天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5，R28 次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部 X 线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是_A.真菌性肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.干酪性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎参考答案：B肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为：多发生于年老体弱
34、、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于 39上下。咳嗽、咳较多黏稠脓痰，痰中带血，咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。16第 46 题：男，42 岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛 1 天，查体：尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是_A.膀胱结石B.急性前列腺炎C.急性尿道炎D.急性膀胱炎E.急性附睾炎参考答案：B根据患者有排尿困难，可考虑急性前列腺炎或急性尿道炎，但查体示尿道口无分泌物和红肿，排除急性尿道炎。第 47 题：男，50 岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近 2 年来症状加重，1 周前咯鲜血
35、1 次，量约 100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部 X 线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是_A.肺功能B.支气管镜C.胸部高分辨 CTD.支气管动脉造影E.支气管碘油造影参考答案：C咳血的一般就是支气管扩张，结合肺纹理紊乱，确诊支气管扩张，支气管扩张首选高分辨 CT。第 48 题：男，62 岁。持续胸痛 4 小时。查体：BP90/60mmHg，心率 36 次/分，律齐。心电图示：、aVF 导联 ST 段抬高。该患者心率慢最可能的原因是_A.右束支传导阻滞B.左束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房颤动E.二度型房室传导阻滞参考答案：C持续胸痛 4 小时，考虑诊断为心肌梗死。、
36、aVF 导联 ST 段抬高，提示下壁心梗，下壁心梗最容易合并传导阻滞，心率非常慢，36 次/分，所以是三度房室传导阻滞。17第 49 题：男，50 岁。进行性呼吸困难 1 年余。查体：BP125/80mmHg，P2A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，胸部 X 线片示肺动脉段膨隆，CTPA 示双肺动脉分支可见多处充盈缺损，最可能的诊断是_A.慢性肺血栓栓塞B.结节性多动脉炎C.大动脉炎D.特发性肺动脉高压E.原发性系统性血管炎参考答案：A1 年的病史是慢性的，而且 CTPA 有充盈缺损，一定是有东西占位，关键词 P2A2 进一步诊断为慢性肺血栓栓塞。第 50 题：男，62 岁。双下肢水肿 2 个月，年轻时曾有尿常规异常。高血压病 10 年，糖尿病 5 年，查体：BP175/100mmHg，双下肢中度水肿，尿沉渣镜检 RBC3040/HP，80%为变形红细胞，尿蛋白 2.3g/d，Scr125mol/L，血糖 7.2mmol/L，抗中性粒细胞胞浆抗体(-)。眼科检查示视网膜动脉硬化，最有可能的临床诊断是_A.原发性小血管炎肾损伤B.肾淀粉样变性病C.高血压肾损伤D.慢性肾小球肾炎E.糖尿病肾病参考答案：D根据患者年轻时曾有尿常规异常，且有 80%为变形红细胞，蛋白尿、高血压、水肿等病史，综合考虑为慢性肾小球肾炎。18