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1、执业医师技能操作试题执业医师技能操作试题第一站简要病史：男性 54岁间歇无痛肉眼血尿 2个月初步诊断：肾癌评分要点：（总分 15 分）一、问诊内容（13 分）（一）现病史（10 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）病因：有无泌尿系统疾病 2分血尿出现的时间是否全程血尿有无加重和缓解 2 分伴随症状：有无疼痛有无肿块有无贫血消瘦等 2 分二便、睡眠、饮食 2分2 诊疗经过（2分）是否到医院就诊？做过哪些检查（如超线）1分治疗用药情况 2 分（二）相关病史（3 分）有无药物过敏史 1 分与该病有关的其它病史：有无泌尿系统感染泌尿结石肾疾病 2 分二、问诊技巧（2 分）（一）条理性强、能抓住重点
2、1分（二）结合病情询问 1分病例分析急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎第二站胸膜腔穿刺术(1)患者体位正确（3 分）穿刺前先测量血压。（1分）模拟人取坐位面向椅背两前臂置于椅背上前额伏于前臂上。（2 分）(2)穿刺点选择正确（3 分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位一般常取肩胛线或腋后线第 78 肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）常规消毒皮肤范围以穿刺点为中心消毒直径约 15 厘米。(1分)戴无菌手套：打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套 5指插入戴好。已戴手套的右手除拇指外 4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（5 分）覆盖消毒洞巾。抽取 2%利多卡因 5毫升在穿
3、刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4 分)考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处再将穿刺针在麻醉处刺入转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过 600 毫升以后每次不超过 1000毫升。(1分)助手用止血钳协助固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后转动三通活栓使其与外界相通排出液体。(1分)如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器松开钳子抽液。(1分)抽液结束时按压穿刺口消毒局部用消毒纱布覆盖按压后固定。(1分)(5)术后处理正确(1分)术后再
4、次测血压。严密观察当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。第三站正常心电图肺结核消化道穿孔 53号题：第一站病史采集：发现颈部肿块 8年突然增大 3天评分要点：（总分 15 分）甲状腺腺癌一、问诊内容（13 分）（一）现病史（10 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）病因甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛有无增大 3 分其他伴随症状：有无心悸有无突眼有无气管压迫 2 分大小便、饮食、睡眠情况 1分2 诊疗经过（2分）曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分治疗用药情
5、况及其效果 1分（二）相关病史（3 分）1 是否有药物过敏史 1分2 既往有无甲状腺肿大甲状腺肿瘤甲亢等病史 2分二、问诊技巧（2 分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）能够围绕病情询问 1分病案分析：结肠第二站体格检查：周围血管征检查。提问：主动脉关闭不全心脏听诊有何异常？(1)颈动脉搏动触诊（4 分）检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜可使局部发白发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检查方法正确（4分）检查者
6、握紧被检查者手腕掌面示指、中指、环指指腹触于桡动脉上遂将其前臂高举超过头部有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。(4)射枪音检查操作正确（4分）枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉）轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(5)提问（3个由考官任选 2个）（2 分）为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）主动脉瓣关闭不全时周围血管检查有何异常？（1 分）枪击音有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答案：晕厥。枪击音。脉压差增大见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。操作：脊柱损伤患者的搬运(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）保持模拟人脊
7、柱伸直位严禁弯屈。(2)就地取材（2 分）木板床或硬质平板担架。(3)搬运操作方法正确（14分）测血压。用木板或门板搬运（2分）。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转 3人或 4人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法若发现此种情况不能得分！）在伤处垫一薄枕使此处脊柱稍向上突然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用 4条带子；胸、肱骨水平前臂腰水平大腿水平小腿水平各 1条带子将伤员绑在硬质担架上)(4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2 分)答：一人托住其头部其余人
8、协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。60号题:第一站病史采集:间歇右上腹疼痛 3 周皮肤黄染 5 天初步诊断（仅供考官参考不记分）：急性胆囊炎评分要点：（总分 15 分）一、问诊内容（13 分）（一）现病史（10 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因与饮食的关系 2分疼痛的性质、特点、有无放射与饮食、呼吸、体位的关系 2 分有无发热发热规律和程度与疼痛的关系有无寒战 1 分伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1 分二便、饮食、睡眠 1分缓解方式与效果 1 分 2诊疗经过（2 分）是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规血生化超）
9、？1 分治疗用药情况及疗效 1分（二）相关病史（3 分）1 有否药物过敏史 1 分2 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史腹部手术史心血管疾病史 2分二、问诊技巧（2 分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）能够围绕病情询问 1分病例分析:急性有机磷农药中毒第二站:体格检查：克氏征及颈强直问题是问布氏征阳性的临床意义(1)颈强直测试操作正确（6分）检查方法正确：被检查者仰卧去掉枕头。颈部放松检查者左手托被检查者枕部右手置于前胸上部以左手力量托起枕部作屈颈动作检查使颏部接近胸部（4 分）。考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强即为颈部阻力增强或颈强直。(2)征测试操作正确（6 分）检
10、查方法正确：被检查者仰卧检查者抬起被检查者一侧下肢使髋关节屈曲成直角后当膝关节也在近乎直角状态时检查者左手按住其膝关节右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后抬高小腿。（4 分）考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达 135度以上若伸膝受阻屈肌痉挛或疼痛为阳性。基本技能操作是插胃管问题:如何判断胃管在胃里(1)戴无菌手套（5 分）打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套 5 指插入戴好。(2分)已戴手套的右手除拇指外 4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（3分）(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）模拟人半卧位或平卧位。(3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）清洁鼻孔无菌石蜡油润滑导
11、管由一侧鼻孔缓缓插入胃管达咽喉部时告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。当胃管插入 4555 时或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时估计胃管进人胃内。(4分)在确定胃管巳插入胃内后取 50毫升针筒吸取营养液接胃管徐徐注入。(2分)(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3 分)答：试抽胃液何胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊或将胃部末端置于盛水的碗内观察应无气泡逸出。第三站:听诊:早搏呼吸音减低胸膜摩擦音心电图:室早正常心电图线片胫腓骨骨折肠梗阻肺结核68号题第一站:病史：男 65 岁搬重物时突发腹痛腹胀停止排便排气 3 小时初步诊断（仅供考官参考不记分）：急性肠梗阻评分要点：（总分 15
12、分）一、问诊内容（13 分）（一）现病史（10 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因有无腹部手术、外伤史 1分腹痛部位、性质、有无转移性腹痛腹痛与呕吐的关系呕吐物的性质（粪样？胆汁？血性？）有无排便、排气 2分腹痛时腹部情况如何（腹胀？肠型？蠕动波？）2 分伴随症状：有无全身中毒症状 2分尿量、饮食、睡眠、体重 1分2 诊疗经过（2分）是否到医院看过作过哪些检查？1分治疗用药情况 1 分（二）相关病史（3 分）1 是否有药物过敏史 1分2 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作有无胃肠疾病肠蛔虫病 2分二、问诊技巧（2 分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）能够围绕病情询问 1分病
13、例：冠心病急性前壁心梗（有特征心电图）心功能 1 级。第二站.体格检查：锁骨上淋巴结腋窝淋巴结哪些肿瘤向左右锁骨上淋巴结转移?（1）锁骨上淋巴结检查（6分）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位头部稍向前屈。（3 分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧右手触病人左侧由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（7 分）告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者检查者应一手抓被检查者手腕将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝左手检查右侧腋窝检查腋窝 5 组淋巴结。（4分）操作：换药（右足深部伤已清创包扎未缝合已注射过破伤风抗毒素现来换
14、药）问破伤风抗毒素如何运用(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）(2)戴无菌手套（5 分）打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套 5 指插入戴好。(2分)已戴手套的右手除拇指外 4指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（9 分）清除坏死组织使伤口暴露引流通畅。（3分）用 3%双氧水冲洗直至伤口深处。（3分）15000 高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中（3 分）(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染破伤风杆菌是厌氧菌用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。【提醒考生】（1
15、）污染伤口换药必须要用双氧水。（2）换药步骤：双氧水生理盐水碘伏高锰酸钾液。（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。第三站房早。其它不记得了。82号题：病史采集是颈部肿物 10余年近期肿大。病例分析是急性胰腺炎体格检查是胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法技能操作是穿托隔离衣病史采集一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否伴发热？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？2 分2 有无局部外伤？感染？2分3 发病诱因及盗汗和消瘦心悸等伴随症状 2分4 饮食、二便、睡眠情况 1分2、
16、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1 分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1.5 分2、与该病有关的其他病史：结核病史肿瘤病史 1.5分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5 分(三)问诊语言不恰当-0.5 分(四)暗示性问诊-0.5分病例分析是急性胰腺炎病例摘要男性 50 岁骤发剧烈上腹痛伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛腹痛迅速波及全腹部转成持续性刀割样剧烈疼痛并向后背放射伴恶心、呕吐吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气并且不敢翻身也不敢
17、深呼吸更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安憋气伴体温升高遂来急诊。三年前查体发现胆囊结石从无症状未予治疗。既往无类似腹痛无溃疡病史。查体：体温 38.9次/分次/分。急病容右侧卧位全身皮肤及巩膜可疑黄染头颈心肺(-)全腹膨隆伴明显肌紧张及广泛压痛反跳痛。肝脾触诊不满意肝浊音界在右第六肋间移动性浊音()肠鸣音弱。辅助检查：.1109/血钙 1.75。卧位腹平片示肠管充气扩张肠间隙增宽。超：肝回声均匀未发现异常病灶胆囊 732大小壁厚 0.4 内有多发强光团回声后有声影胆总管直径 0.9胰腺形态失常明显肿大尤其以胰头、胰体明显胰周多量液性暗区胰管增粗。分析一、诊断及诊断依据(8分)(
18、一)诊断1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎 2.胆囊炎、胆石症(二)诊断依据1.急性上腹痛向后腰背部放射伴恶心呕吐发烧2.全腹肌紧张压痛反跳痛有可疑腹水征升高血钙下降4.影像学检查所见：超、腹平片二、鉴别诊断(5分)1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻三、进一步检查(4分)1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部四、治疗原则(3分)1.禁食胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情有感染征象时可手术探查备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体淀粉酶 1240 血淀粉酶 2347尿淀粉酶 960体格检查是胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法试题编号：脾脏、胆囊触诊（1
19、8 分）(1)脾脏触诊（10 分）；平卧位触诊：被检查者仰卧两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧左手绕过腹前方手掌置于左腰部第 710肋处试将其脾从后向前托起右手掌平放于左上腹部与肋弓大致成垂直方向配合呼吸以手指弯曲的力量下压腹壁直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时亦可以右手单手触诊。侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时嘱被检查者取右侧卧位右下肢伸直左下肢屈曲此时用双手触诊法（5分）。(2)胆囊触诊（6 分）；单手触诊法：被检查者仰卧两腿屈曲检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部然后随被检查者呼气时手指压向腹深部再次吸气时手指向前上在胆囊点下
20、方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）勾指触诊手法（征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点告之被检查者缓慢作深吸气判断征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3 分）(3)提问（2个）（2分）脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）征阳性提示什么？（1分）技能操作是穿托隔离衣看多媒体试题编号进入肝炎病房前你应该如何穿、脱隔离衣离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（18 分）(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4 分）手持衣领取下隔离衣清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折对齐肩缝露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖右手将衣领向上拉使左手露出。同以上方法再穿好右袖两手上举将衣袖尽量上抖扎住袖
21、口。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）两手持衣领中央顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约 5 处捏住隔离衣拉向前用左手按住右手抓住右后身衣正面边缘同法左手抓住左后身衣正面边缘两边缘对齐向后拉直并向一侧按压折叠系好腰带。(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）解开腰带活结再解袖口在肘部将部分袖子塞入工作服袖下尽量暴露双手前臂。（2 分）双手消毒正确：在 20%碘伏溶液浸泡 5分钟然后用肥皂擦手在流水中冲洗 3次。（4 分）解开衣领一手伸入另一袖口内拉下衣袖包住手用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）两手于袖内将解开
22、的腰带尽量后甩然后双手退出手持衣领将清洁面反叠向外整理后挂放在规定地方。舒张期奔马律肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音并湿啰音一个股骨骨折一个正常心电图心肌缺血周围型肺癌一道医德医风不难体格检查：肺间接扣诊左肺前界还要说出上下左右的界线。舒张早期奔马律：实为加强的或病理性第三心音为最常见者。产生机制为心室快速充盈期心房血液快速进入心室在心肌处于衰弱状态下肌张力减低心室壁的振动增强所致。舒张早期奔马律根据其产生部位不同分为左室和右室舒张早期奔马律。左室舒张早期奔马律提示左室功能低下、心肌功能严重障碍常见于：严重心肌损害；左心衰竭；二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全；大量左到右分流（如室间隔缺损、动脉导管未闭
23、）或高心排血量状态（如贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠）。右室舒张早期奔马律常见于右室扩张及右心衰竭如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺源性心脏病。肺泡呼吸音增强：双侧增强见于运动、发热、甲状腺功能亢进症。如肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。湿啰音两肺散在性分布常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；两肺底分布多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎；一侧或局限性分布常见于肺炎、肺结核（多在肺上部）、支气管扩张症（多在肺下部）、肺脓肿、肺癌及肺出血等。试题编号：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18 分）(1)间接叩诊：手指动作、方法
24、、顺序正确（10 分）以左中指的第一、二节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。顺序正确：首先检查前胸由锁骨上窝开始自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊其次检查侧胸壁嘱被检查者举起上臂置于头部自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部告之被检查者向前稍低头双手交叉抱肘自上至下进行叩诊比较叩诊音的变化。（6 分）（无对比叩诊应酌情扣分）(2)叩肺下界移动度（6 分）。患者在平静呼吸时检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时沿该线继续向下叩诊当由清音变为浊音时即为肩
25、胛线上肺下界的最低点（2 分）。当患者恢复平静呼吸时再告之作深呼气并屏住呼吸然后由上向下叩诊直至清音变为浊音即为肩胛线上肺下界的最高点由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。患者屏气不宜过长。（1分）。(3)提问（3个由考官任选 2个）（2 分）肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答：直接和间接叩诊。右下胸部清音区叩诊明显变浊考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1 分）答：68 减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。基本操作：穿脱隔离衣同前问题：哪三类人群是主要的疾病传染源！1.患者 2.隐性感染者 3.病原携带者再问：为什么进入隔离病房要穿隔离衣？目的:(1)防止交叉感染.2(2)保护工作人员不被污染.2