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1、处方点评制度处方点评制度1、处方点评实施部门医院处方点评工作是在院长领导下，依托药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会的具体领导，由医务科、药剂科共同组织实施。医院成立处方点评专家组和处方点评工作小组。处方点评专家组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询与指导。处方点评工作小组由药剂科成立，负责处方点评的具体工作。2、处方点评方法、内容及标准（1）处方抽样点评药剂科会同医务科，根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况抽取处方。1）门急诊处方抽样点评。门急诊处方的抽样率不少于100 张；门急诊处方点评按照 处方管理办法、
2、医院处方点评管理规范（试行）的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写处方点评工作表，并进行汇总分析。2）出院病历抽样点评。每月随机抽取10 份出院病历，以患者住院病历为依据，对用药医嘱实施综合点评，并进行分析汇总。（2）专项处方点评1）抗菌药物处方专项点评认真落实卫生部2012 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案，每月至少抽取 30 份以上的病历及部分门诊、急诊处方进行专项点评，对临床抗菌药物使用情况进行点评，重点如下：加强类切口手术预防性使用抗菌药物点评。类切口手术预防性应用抗菌药物是卫生部抗菌药物应用整治工作的重点内容，各科室要严格按照卫生部有关要求，正确选
3、择预防用药时间和时机、用药地点、用药品种。加强对特殊使用级别的抗菌药物处方的点评。特殊使用级别抗菌药物应由医院指定的抗感染专家会诊签字同意后方可使用；特殊使用级别抗菌药物不在门诊使用。2）其他药物专项点评根据我院药事管理和药物临床应用管理的情况和存在的问题，定期抽取一定比例的门诊处方和住院病历，对国家基本药物、血液制品、肠外营养制剂、激素、等药物的临床使用情况，进行专项点评。3、处方点评要求处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务科和药剂科。4、评价标准卫生部处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）、卫
4、生部 2012 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案、抗菌药物临床应用指导原则、药品说明书、新编药物学、临床诊疗指南等。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。（1）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
5、6）未使用药品规范名称开具处方的；7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11）单张门急诊处方超过5 种药品的；12）无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15）药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：1）适应证不适宜的；2）遴选的药品不适宜的；3）药品剂型或给药途径不适宜的；4）无正当理由不首选国家基本药物的；5）用法、用量不适宜的；6）联合用药不适宜的；7）重复给药的；8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其它用药不适宜情况的。（3）有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1）无适应证用药；2）无正当理由开具高价药的；3）无正当理由超说明书用药的；4）无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的。