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1、.消化内科专业试题消化内科专业试题姓名科室成绩一名词解释（5 分4）1肝肾综合征2肝性脑病3胃泌素瘤4胰性脑病二、填空题（1 分20）1腹泻多见于_ 型肠结核患者，便秘则多见于_ 型肠结核患者。2肝性脑病的临床分期是 _，_，_，_。3肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 _，_，_。4AFP 诊断原发性肝癌的标准是：_，_，_。5原发性肝癌按大体形态分型可分为：_，_，_，_。Word 完美格式.6 消化道出血一般出血量达到_ 可出现黑便，超过 _ 可引超过呕血，超过 _ 可引起血容量不足的表现。7胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达_块以上。三、
2、是非改错题：1 肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。2 溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。3 原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。4AFP 诊断原发性肝癌的标准是：400g/ml 持续 4 周，250g/ml 的中等水平持续 8 周。5 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。四、选择题（1 分30）1目前认为，慢性胃炎最主要的病因是：A幽门螺杆菌 B空肠弯曲菌 C十二指肠液反流 D非甾体类消炎药物 E食物不洁2下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征A腹壁静脉曲张 B腹水 C食道静脉曲张 D脾脏肿大 E肝病面容3消化性溃
3、疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节：A组胺 H2 受体 B胃泌素受体 C腺苷环化酶 D泌酸终末步骤关键酶 H+-K+-ATP酶 E胆碱能受体Word 完美格式.4下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？A内镜检查 BX 线气钡双重胃肠造影 C幽门螺杆菌检测 D血清胃泌素和胃液分析测定 E上腹部周期性和节律性疼痛的病史5下列哪些病人最有可能诊断为 Zollinger-Ellison 综合征？A女性，75 岁。长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen）治疗。表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔 B男性，30 岁。有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十二指肠球后
4、溃疡 C男性，30 岁。因上消化道出血而收住入院。内镜显示十二指肠球部溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验（）D男性，60岁。主诉消化不良和腹泻。20多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高 E女性，25 岁。严重烧心感。正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。血清胃泌素水平轻度升高6大肠癌确诊的最好方法：AX 线钡剂灌肠 B腹部 CTC粪隐血检查 D结肠镜检查 E血清癌胚抗原7根据罗马标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续或反复发作累计超过：A4 周 B8 周 C12 周 D16 周 E20 周8病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比
5、较明确与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项？A乙型、丙型和丁型三种B甲型、乙型和丁型三种C乙型、丁型和戊型三种 D乙型、丁型和庚型三种 E甲型、戊型和庚型三Word 完美格式.种9肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是A 营养吸收障碍 B 脾功能亢进 C 骨髓造血功能低下 D 上消化道出血E 肝肾综合征10下列哪种疾病门脉高压最显著 A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化C 血吸虫性肝硬化 D 布加综合征 E 心源性肝硬化11下面那个不是肝硬化腹水形成的原因A 门脉压力增高 B 钠水过量潴留 C 低蛋白血症 D 球蛋白降低 E 肝淋巴液生成过多12结核性腹膜炎常见的并发症是：A急性肠穿孔 B慢性肠穿孔
6、 C肠瘘 D肠梗阻 E腹腔脓肿13结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是AX线检查B腹部B超C腹腔镜检查活检D腹水检查E结核菌素试验14肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是：A 乳果糖呈酸性，增加氨的排除 B促进胃肠蠕动，使有毒物排出C分解成乳糖和果糖使氨生成减少 D使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收 E乳果糖与氨结合，促进氨的排出15我国肝性脑病最多见的病因A血吸虫性肝硬化 B中毒性肝炎 C原发性肝癌 D病毒性肝硬化 E药物性肝炎16肝性脑病患者出现肝臭的原因是：Ar-氨基丁酸 B苯丙氨酸 C酪氨酸 D甲基硫醇 E短链脂肪Word 完美格式.酸17肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，
7、最适宜的选择是A动物蛋白 B蔬菜，水果 C碳水化合物 D植物蛋白 E蛋白质 40 克以上/天18原发性肝癌下列临床表现哪项最重要：A食欲减退、消瘦B黄疸进行性加重C肝区持续性疼痛D肝硬化表现 E肝脏进行性增大19在排除其他疾病后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是：A500g/L 持续 2 周 B500g/L 持续 4 周 C200g/L 持续 4 周 D200g/L 持续 6 周 E100g/L 持续 4 周20治疗原发性肝癌目前首选的方法是：A化学治疗 B放射治疗 C免疫治疗 D中医治疗 E手术治疗21、女，48岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适6年，体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏
8、膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为：A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎C溃疡 D早期胃癌E贫血22上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成A弱碱性液灌肠 B弱酸性液灌肠 C中性液灌肠 D肥皂水灌肠E50MgSO4 导泻23肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmol/L 钠Word 完美格式.136mmol/L 血氨 1467mmol/L 血 PH74，宜选用药物是A谷氨酸钠 B谷氨酸钾 C盐酸精氨酸 D乳果糖 E左旋多巴24下列哪项不是肝昏迷的诱发原因A消化道出血 B腹水排放 C低盐饮食 D麻醉剂应用 E利尿剂应用25肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是A早期、足量和联合应
9、用抗菌素B腹腔内注射抗菌素C种抗菌素联合应用D用药时间不少于2周E等待腹水（或血液）细菌培养结果回报后应用抗菌素26下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标：A尿素氮测定 B网织红细胞计数 C血红蛋白浓度测定D血细胞比容 E血沉测定27上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是：A头低位和吸氧 B积极补充血容量 C紧急胃镜检查明确诊断D冰盐水洗胃止血 E去甲肾上腺素胃内滴入28治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效A安络血肌肉注射B维生素 K 静脉注射 C静脉应用垂体后叶素 D冰盐水+去甲肾上腺素洗胃 E三腔二囊管压迫29消化道大出血是指短时期内出血量多于：A500mlB75
10、0mlC1000mlD1250mlE1500ml30男，48 岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是Word 完美格式.A促胃动力药 B抑酸药 C抗酸药 D根除幽门螺杆菌三联药E胃粘膜保护药五、简答题（10 分3）1哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血?2简述上消化道大出血的处理原则。Word 完美格式.3简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。Word 完美格式.答案一名词解释1肝肾综合征肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性
11、低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。2肝性脑病肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）肝性昏迷（hepaticcoma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE）由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起
12、肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病（subclinical or latent HE）无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。3胃泌素瘤Word 完美格式.胃泌素瘤（astrinoma）是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和（或）腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger 和 Ellison 于 年
13、首 先 报 道，故 命 名 为Zollinger-Elliso综合征。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦细胞增生所致。由前者引起的则称之为 Zollinger-Elliso综合征型，而由后者引起的则称为型。约的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤 型的症候群（multiple endocrineneoplasia type-，MEN-），或称型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降部、横部、或空肠近端）发生多发性溃疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素 200pg/ml（常500pg/ml），肿瘤往往很小，
14、生长很慢，半数为恶性，治疗困难。4胰性脑病：急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病二、填空题1溃疡，增生2前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期3食管胃底静脉曲张，脐周静脉曲张，痔静脉曲张4500 微克/毫升持续 4 周,200 微克/毫升持续 8 周,进行性升高5块状型,结节型,弥漫型,小癌型Word 完美格式.650 毫升,250 毫升,1000 毫升77 块三、是非改错题1肠结核发生的部位主要位于回盲部。2溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。3原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。4A
15、FP 诊断原发性肝癌的标准是：500g/ml 持续 4 周，200g/ml 的中等水平持续 8 周。5肝硬化最严重的并发症是上消化道出血，最常见的死亡原因是肝性脑病。四、选择题1A2E3D4A5D6D7C8A9B10D11D 12D 13C 14A 15D 16D17D 18C19B20E21B 22 B 23B 24C 25E 26E 27B 28E 29C30D五 简答题1哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血?有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血而
16、血容量未见明显改善，或虽暂进好转而又恶化，经快速输液输血，Word 完美格式.中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下降；红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。2简述上消化道大出血的处理原则。（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施(见以上题目分析)。（4）手术止血。3简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。胰头部肿大出现黄疸肝外阻塞性，发生机制评述如下：引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高。Word 完美格式