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1、执业医师实践技能考试重点内容执业医师实践技能考试重点内容胸部体检胸部体检主要自然陷窝：腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝。主要骨骼标志：胸骨上切，胸骨柄，胸骨角，剑突，肋骨，肋间隙，肩胛骨，肋脊角。主要标志线：前正中线，锁骨中线，胸骨线，腋前线，腋后线，后正中线，肩胛线。腹部听诊腹部听诊肠鸣音和血管杂音的听诊。肠鸣音听诊应在触诊、叩诊前进行，可以避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。正常情况下，肠鸣音约 4-5 次/分钟。10 次/分钟以上，音调部特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎;音调高亢响亮，称肠鸣音亢进，如呈叮当金属声，见于机械性梗阻。听 3-5 分钟未听到肠鸣音，称肠鸣音消失，见于急
2、性腹膜炎。血管杂音：主要在中腹部或脐上方两侧。主要见于腹主动脉或肾动脉的狭窄。移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊患者先仰卧，医生从腹正中线、脐部逐渐向右侧腹部叩诊，至浊音。然后患者左侧卧，左侧腹部呈现更大范围的浊音，而上面的右侧腹部转为鼓音。在向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，浊音移至下面的右侧腹部。尿糖临床意义尿糖临床意义(1)血糖增高性糖尿：糖尿病最为常见。其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2)血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。(
3、3)暂时性糖尿：生理性糖尿。应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死。(4)假性糖尿：尿中很多物质具有还原性。如维生素 C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。振水音检查振水音检查患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时用冲击触诊法振动胃部，在空腹的情况下听到气、水撞击的声音，即为阳性，提示幽门梗阻或胃扩张。重型肝炎重型肝炎(1)急性重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后 10 天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于 40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。(2)亚急性重型肝炎 在起病 10 天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红素171mol/L)、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清 ALT 升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，A/G 比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度40%.(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。