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1、乳腺癌护理查房 2015 2015 年年 5 5 月月 1 1烧伤普外三烧伤普外三概 要 一、病例简介一、病例简介二、辅助检查二、辅助检查三、治疗经过三、治疗经过六、知识链接六、知识链接四、可能的护理问题及措施四、可能的护理问题及措施五、讨论五、讨论病 例 简 介 刘女士，女，48岁，患者于四个月前因乳房疼痛在当地医院行乳腺钼靶检查示：左乳外上象限可见大小约4.0*4.2cm密集针尖样钙化点聚集，边界模糊，考虑乳腺癌，为求进一步治疗入住我科。入院时神志清，精神可，测T36.3 P79次/分 R19次/分 BP120/80mmHg。查体示：双乳不对称，局部无红肿及破溃，左侧乳头轻微内凹，左乳外上
2、象限可见大小约4.0*4.2cm大小质硬肿块，活动度欠佳，表面不光滑，无压痛，未及乳头溢，对侧乳房及腋窝未见明确肿物。家族史：父亲已故，母亲健在，兄弟姐妹体健，否认有家族性遗家族史：父亲已故，母亲健在，兄弟姐妹体健，否认有家族性遗传疾病史。传疾病史。侵润性导管癌侵润性导管癌是侵润性乳腺癌中最常见的类 型，占70%-75%，概概 述述通常表现：通常表现：为乳腺肿为乳腺肿块和（或）影像学上的异块和（或）影像学上的异常，如不规则肿块，质地常，如不规则肿块，质地硬，有时质地偏韧，切面硬，有时质地偏韧，切面灰白色，边界不清，可伴灰白色，边界不清，可伴有钙化。有钙化。血常规、生化全项、血凝四项、术前免疫、
3、肿瘤异常蛋白检测均正常；DR、心电图均无异常；彩超：双侧乳腺及左侧腋下低回声，无血流供应，性质特定；双侧乳腺小叶增生；辅助检查：辅助检查：了解手术及治疗手术及治疗 患者于2015年 05月13日16:10在手术室全麻下行“左乳癌改良根治术”，术程顺利，术后带回引流管两根，分别为左胸壁及左腋窝负压引流管，引流出少量血性液体。胸部辅料加压包扎，固定良好。应用心电监护及吸氧，测患者T 36.9 P80 R 20 BP124/73 SPO2 100.术后病理诊断：左乳腺侵润性导管癌术后病理诊断：左乳腺侵润性导管癌痰热清20ml qd ivgtt氢化泼尼松4ml qd ivgtt喘可治4ml bid i
4、m术后用药：术后用药：可能的护理诊断可能的护理诊断 1、焦虑、焦虑 与担心疾病、环境陌生，手术、影响形体有关；与担心疾病、环境陌生，手术、影响形体有关；2、知识缺乏、知识缺乏 与缺乏疾病护理相关知识有关与缺乏疾病护理相关知识有关术术 前前 3、有感染的危险、有感染的危险 与创口有关；与创口有关；4、有血栓形成的危险、有血栓形成的危险 与术后长时间卧床有关与术后长时间卧床有关6、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险 与术后影响手臂及关节活动有关与术后影响手臂及关节活动有关7、活动无耐力、活动无耐力 与机体的高代谢有关；与机体的高代谢有关；8、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与乳房切除有关与乳房切除
5、有关5、潜在并发症、潜在并发症 皮瓣坏死、皮下积液、左上肢肿胀皮瓣坏死、皮下积液、左上肢肿胀1、疼痛、疼痛 与创口及麻醉有关与创口及麻醉有关2、舒适度的改变、舒适度的改变 与切口疼痛、管道限制、麻醉副作用有关与切口疼痛、管道限制、麻醉副作用有关术术 后后护理措施护理措施2、根据病情向患者及家属讲解相关疾病知识、用药、根据病情向患者及家属讲解相关疾病知识、用药情况及护理要点；情况及护理要点；术术 前前1、给病人提供舒适安静的环境、注意休息、保证睡、给病人提供舒适安静的环境、注意休息、保证睡眠；关心安慰病人，经常巡视病房；眠；关心安慰病人，经常巡视病房；了解8、加强心理护理，做好患者及家属的思想工
6、作，多关心患者；、加强心理护理，做好患者及家属的思想工作，多关心患者；4、指导家属给予四肢按摩，鼓励病人术后及早下床活动；、指导家属给予四肢按摩，鼓励病人术后及早下床活动；1、转移注意力，减轻疼痛，应用镇痛泵；、转移注意力，减轻疼痛，应用镇痛泵；2、取舒适体位，减轻伤口张力，翻身、咳嗽时按压伤口减轻张力；胸、取舒适体位，减轻伤口张力，翻身、咳嗽时按压伤口减轻张力；胸壁加压包扎松紧度适宜；壁加压包扎松紧度适宜；3、保持创口敷料清洁干燥，定期换药，注意无菌操作；避免引、保持创口敷料清洁干燥，定期换药，注意无菌操作；避免引流管倒置；监测体温的变化；流管倒置；监测体温的变化；6、向患者解释引起患肢功能
7、障碍的原因，明确肢体功能锻炼的目、向患者解释引起患肢功能障碍的原因，明确肢体功能锻炼的目的及重要性，使患者能够积极配合；的及重要性，使患者能够积极配合；7、嘱患者多休息，加强营养，多吃高蛋白、高维生素、低脂、易消化、嘱患者多休息，加强营养，多吃高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食；的饮食；5、手术部位绷带加压包扎、制动，观察皮瓣颜色及患侧上肢血、手术部位绷带加压包扎、制动，观察皮瓣颜色及患侧上肢血运情况，观察引流液的颜色和量；运情况，观察引流液的颜色和量；功能锻炼功能锻炼功功能能锻锻炼炼讨讨 论论 问问 题题1、如何有效预防上肢淋巴结水肿2、如何正确预防下肢静脉血栓形成3、术后健康教育的重点
8、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常和遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，它是一种通常发生在乳腺上皮组织。乳腺癌男性罕见，仅约1%-2%的乳腺患者是男性。相关知识相关知识乳房的形态与构造乳房的形态与构造诱 因1、年龄、年龄2、遗传、遗传 3、月经初潮年龄、月经初潮年龄 4、其他乳腺疾病、其他乳腺疾病 5、绝经年龄、绝经年龄 6、初次怀孕年龄、初次怀孕年龄 7、绝经后补充雌激素、绝经后补充雌激素 8、口服避孕药、口服避孕药、内分泌因素内分泌因素 9
9、、饮食、饮食 10、病毒感染、病毒感染 11、放射线作用、放射线作用 12、精神因素、精神因素临床表现临床表现1、无痛性肿块、无痛性肿块 2、乳房皮肤、乳房皮肤“橘皮样橘皮样”改改变变 4、腋下淋巴结肿大、腋下淋巴结肿大3、乳头溢出血性或浆液性、乳头溢出血性或浆液性 液体，液体，乳头乳头凹陷，凹陷，乳头或乳晕皮肤破溃乳头或乳晕皮肤破溃病理分型病理分型转移途径转移途径转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血运转移血运转移如何进行乳房自检呢？如何进行乳房自检呢？步骤、方法步骤、方法1、面对镜子，仔细观察乳房的形状，、面对镜子，仔细观察乳房的形状，表面的肤色、有无凹陷、乳头有无分表面的肤色
10、、有无凹陷、乳头有无分泌物等泌物等2、双臂叉腰，再抬起，分别再查看、双臂叉腰，再抬起，分别再查看一次上面的内容一次上面的内容3、涂好沐浴露，然后张开五指，、涂好沐浴露，然后张开五指，用指腹掂掂乳房，检查是否有肿用指腹掂掂乳房，检查是否有肿块块4、并拢除拇指外的其余四指，在乳、并拢除拇指外的其余四指，在乳房上滑动，以画圈的方式从内测滑动房上滑动，以画圈的方式从内测滑动到外侧，再从外侧滑动到内侧，如果到外侧，再从外侧滑动到内侧，如果滑动被卡主，则可能有肿块。滑动被卡主，则可能有肿块。5、仰躺，将一个坐垫垫在一侧、仰躺，将一个坐垫垫在一侧胸部的下面，然后移动四指指腹，胸部的下面，然后移动四指指腹，检查有无肿块。检查有无肿块。6、把四指放到腋下，检查有无肿、把四指放到腋下，检查有无肿块；然后稍稍用力抓乳晕，检查块；然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液。有无溢液。谢谢谢谢！