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1、中医方剂学第中医方剂学第4 4章清热剂章清热剂一、概念一、概念 药物药物:清热药物为主清热药物为主 作用作用:清热、泻火、凉血、解毒清热、泻火、凉血、解毒 治治证证:里里热热证证。“八八法法”中中的的“清清法法”二二、立立法法依依据据：“热热者者寒寒之之”、“温温者者清清之之”清清热热剂剂三、清热剂的运用原则三、清热剂的运用原则一般用于表证已解，热已入里，或里热已一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实，若表邪未解，热已入里，应盛尚未结实，若表邪未解，热已入里，应表里双解。表里双解。四、分类及代表方四、分类及代表方1.1.清气分热清气分热气分热证（白虎汤、竹叶石膏汤）气分热证（白虎汤、竹
2、叶石膏汤）2.2.清营凉血清营凉血营血热证（清营汤、犀角地黄汤）营血热证（清营汤、犀角地黄汤）3.3.清清热热解解毒毒火火热热毒毒盛盛证证（黄黄连连解解毒毒汤汤、凉凉膈膈散散、仙方活命饮、普济消毒饮）仙方活命饮、普济消毒饮）4.4.清清脏脏腑腑热热证证（导导赤赤散散、龙龙胆胆泻泻肝肝汤汤、清清胃胃散散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤）芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤）5.5.清虚热清虚热虚热证（青蒿鳖甲汤、当归六黄汤）虚热证（青蒿鳖甲汤、当归六黄汤）五、使用注意：五、使用注意：1 1、辨辨别别热热邪邪所所在在部部位位，是是在在脏脏还还是是在在腑腑，在在气还是在血。气还是在血。2 2、辨辨别别
3、热热证证真真假假，勿勿为为假假象象迷迷惑惑。真真热热假假寒寒，清清之之则则药药到到病病除除，真真寒寒假假热热，清清之之则则雪雪上上加加霜霜，气气虚虚发发热热，清清之之则则病病情情加加重重，血血虚虚发发热热，清之则危亡立至。清之则危亡立至。3 3、辨别热证的性质（即虚实）。、辨别热证的性质（即虚实）。清 热 剂4 4、邪邪热热炽炽盛盛，服服凉凉药药入入口口即即吐吐者者，宜宜遵遵“甚甚者者从从之之”之之法法，凉凉药药热热服服，或或于于寒寒凉凉药药剂剂中中稍佐辛温之品如加姜汁数滴。稍佐辛温之品如加姜汁数滴。第一节 清气分热适应证 适用于热在气分、热盛津伤之证（适用于热在气分、热盛津伤之证（伤伤寒论寒
4、论阳明经热证），或热病后期气分余阳明经热证），或热病后期气分余热未清、气津两伤之证。热未清、气津两伤之证。热热在在气气分分阳阳热热亢亢盛盛高热，汗出，高热，汗出，脉洪大脉洪大辛辛寒寒清清热热石膏竹叶石膏竹叶银翘银翘热热邪邪伤伤津津口渴口渴生生津津止止渴渴知母麦冬知母麦冬白白 虎虎 汤 伤寒寒论 1.1.白虎汤的证治机理、配伍意义、用法白虎汤的证治机理、配伍意义、用法石膏一斤石膏一斤 知母六两知母六两 炙甘草二两炙甘草二两 粳米六合粳米六合 药量特点：石膏宜重用，量在药量特点：石膏宜重用，量在30g30g以上。以上。白虎汤组成上上四四味味，以以水水一一斗斗，煮煮米米熟熟，汤汤成成去去滓滓，温温服
5、一升，日三服服一升，日三服 。白虎汤用法用法【病证病证】伤寒阳明经热，温病气分实热证。伤寒阳明经热，温病气分实热证。充斥内外充斥内外壮热壮热，心烦，心烦 气分热盛气分热盛 热邪伤津热邪伤津大烦渴大烦渴引饮引饮 热邪迫津外泄热邪迫津外泄大汗大汗 热盛于经热盛于经脉洪大脉洪大有力有力 【病机病机】温病热邪内传气分温病热邪内传气分 气分热盛气分热盛 伤寒化热内传阳明经伤寒化热内传阳明经 津液损伤津液损伤 纯热无积，自然不宜攻下；津液已纯热无积，自然不宜攻下；津液已伤，亦忌苦寒，恐苦极化燥，更伤伤，亦忌苦寒，恐苦极化燥，更伤阴津。唯宜辛寒清热，甘寒生津，阴津。唯宜辛寒清热，甘寒生津，于证始合。于证始合
6、。病机分析病机分析白虎汤清热生津清热生津 白虎汤功用 君：君：石膏石膏辛甘大寒，清热泻火，除烦生津辛甘大寒，清热泻火，除烦生津 臣臣：知知母母苦苦寒寒质质润润，清清热热除除烦烦。一一助助石石膏膏清肺胃之热，一滋阴润燥以生津。清肺胃之热，一滋阴润燥以生津。石石膏膏、知知母母相相须须为为用用，加加强强清清热热除除烦烦，生生津止渴的作用。津止渴的作用。佐、使：佐、使：粳粳米米益胃生津益胃生津炙甘草炙甘草护胃调药护胃调药白虎汤1、辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增；君臣相须而用，清热之力倍增；2 2、寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的、寒凉的石膏、知
7、母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。正。白虎汤本方清热力强，以身大热，汗大出，本方清热力强，以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大（白虎四大证）为证口大渴，脉洪大（白虎四大证）为证治要点。治要点。白虎汤辨证要点运用 后世以本方为主加减使用颇多，适用范围也逐步扩大。后世以本方为主加减使用颇多，适用范围也逐步扩大。如本方加羚角、水牛角，用治温热病如本方加羚角、水牛角，用治温热病气血两燔气血两燔的高热烦的高热烦渴，神昏谵语，抽搐等症；渴，神昏谵语，抽搐等症；（热极生风）（热极生风）加柴胡，又增和解之功，兼治寒热往来，热多寒少；加柴胡，又增和解之功，兼治寒热往
8、来，热多寒少；加大黄、芒硝，又可泻热攻积，软坚润燥，治疗高热，口加大黄、芒硝，又可泻热攻积，软坚润燥，治疗高热，口渴，汗出，神昏谵语，渴，汗出，神昏谵语，大便秘结大便秘结，小便赤涩者。，小便赤涩者。消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强门冬等以增强清热生津清热生津之力。之力。白虎汤加减变化 常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。具有解
9、热、消炎、镇静等作气分热盛者。具有解热、消炎、镇静等作用，其中起主要作用的是石膏和知母，尤用，其中起主要作用的是石膏和知母，尤其是石膏。其是石膏。白虎汤现代运用 a.a.表证未解的无汗发热，口不渴者；表证未解的无汗发热，口不渴者；（解表为主，兼清泄里热）（解表为主，兼清泄里热）b.b.脉见浮细或沉者；（正气亏虚较重）脉见浮细或沉者；（正气亏虚较重）c.c.血虚发热，脉洪不胜重按者；（当归补血汤证）血虚发热，脉洪不胜重按者；（当归补血汤证）d.d.真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。白虎汤使用注意 附方：附方：1.1.白虎加人参汤：白虎加人参汤：组成：白虎汤加三两
10、人参。组成：白虎汤加三两人参。功用：清热、益气、生津功用：清热、益气、生津主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见身大热或脉浮大而芤，以及暑热病见身大热属气津两伤者。属气津两伤者。2、白虎加苍术汤：白虎加苍术汤：组成：组成：白虎汤加苍术三两。白虎汤加苍术三两。功用：清热祛湿功用：清热祛湿主治：主治：湿温病。湿温病。身热胸痞，汗多，身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及舌红苔白腻以及风湿热痹风湿热痹，身大热，身大热，关节
11、肿痛者。关节肿痛者。典型病案典型病案 韩某，男，韩某，男，6 6岁。岁。主诉：发热主诉：发热 病史：患暑温身热有汗不退，经治病史：患暑温身热有汗不退，经治1 1周体周体温仍持续不降，午后尤甚温仍持续不降，午后尤甚(4O(4O以上以上)，伴，伴 汗出烦躁不安，神昏时有惊厥，口渴，苔汗出烦躁不安，神昏时有惊厥，口渴，苔黄而干，脉象滑数。黄而干，脉象滑数。诊断：中医：暑温。诊断：中医：暑温。西医：乙型脑炎。西医：乙型脑炎。治则：清热生津，凉肝镇惊治则：清热生津，凉肝镇惊 方药：白虎汤加味。方药：白虎汤加味。生石膏生石膏6060克，知母克，知母9 9克，甘草克，甘草3 3克，克，粳米粳米1515克，麦
12、冬克，麦冬1212克，花粉克，花粉1212克，竹叶克，竹叶20 20 克，芦根克，芦根3030克，另羚羊粉克，另羚羊粉2 2克，广角粉克，广角粉2 2克，分克，分4 4次冲服次冲服(鼻饲鼻饲)，服，服3 3剂身热见退，神志转清，抽搐止，后仍用上方加味，剂身热见退，神志转清，抽搐止，后仍用上方加味，连用连用8 8剂，热退神清出院。剂，热退神清出院。按语：白虎汤为按语：白虎汤为伤寒论伤寒论治疗热病常用方之一，叶治疗热病常用方之一，叶天士曾用其治暑温，颇验。天士曾用其治暑温，颇验。19551955年，郭可明老中医则年，郭可明老中医则首先用白虎汤治疗乙型脑炎，取显效。继之，首先用白虎汤治疗乙型脑炎，取
13、显效。继之，1958 1958 年年又有人用白虎汤治疗流行性出血热，又有人用白虎汤治疗流行性出血热，19711971年又有人用年又有人用本方加味而成的清瘟败毒饮治疗流脑，均取得了较好本方加味而成的清瘟败毒饮治疗流脑，均取得了较好疗效。本案患儿壮热有汗不退，神昏时有惊疗效。本案患儿壮热有汗不退，神昏时有惊 厥，是阳厥，是阳明气分热盛，热扰神明、热动肝风，故投用白虎汤加明气分热盛，热扰神明、热动肝风，故投用白虎汤加羚犀，清心宁羚犀，清心宁 神、凉肝镇惊而效。神、凉肝镇惊而效。竹叶石膏竹叶石膏汤 伤寒寒论竹叶二把竹叶二把 石膏一斤石膏一斤 半夏半升半夏半升 麦门冬一升麦门冬一升 人参二两人参二两 粳
14、米半升粳米半升 炙甘草二两炙甘草二两 组成竹叶石膏汤上七味，以水一斗，煮取六升，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，汤成去米，温服去滓，内粳米，汤成去米，温服一升，日三服一升，日三服。竹叶石膏汤用法方歌方歌竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，再加粳米同煎服，清热益气养阴津。再加粳米同煎服，清热益气养阴津。趣记：趣记：厦门人煮食干净米厦门人煮食干净米【病证病证】伤寒、温病、暑病余热末清，伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。气津两伤证。竹叶石膏汤主治证候分析主治证候分析竹叶石膏汤气气分分热热盛盛后后期期余热未清余热未清 身热多汗，心胸烦闷身热多汗，心胸烦闷气津两
15、伤气津两伤短气神疲，口干喜饮短气神疲，口干喜饮胃气不和胃气不和气逆欲呕气逆欲呕舌红少苔，脉虚数舌红少苔，脉虚数清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃 竹叶石膏汤君：君：石膏石膏清热生津清热生津清透气分余热，除烦止渴，并防止邪清透气分余热，除烦止渴，并防止邪除烦止渴除烦止渴热复炽、死灰复燃，即叶天士所谓热复炽、死灰复燃，即叶天士所谓竹叶竹叶清热除烦清热除烦“炉烟虽息，灰中有火炉烟虽息，灰中有火”。臣：臣：人参人参益气生津益气生津麦冬麦冬养阴生津养阴生津佐：佐：半夏半夏降逆止呕降逆止呕使：使：粳米粳米养胃益气和中养胃益气和中炙甘草炙甘草调和药性调和药性 竹叶石膏汤全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾
16、，清全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为一首清补两顾之剂，使而不寒，补而不滞，为一首清补两顾之剂，使热清烦除，气津得复，诸症自愈。热清烦除，气津得复，诸症自愈。竹叶石膏汤 以身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，以身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数为证治气逆欲呕，舌红少津，脉虚数为证治要点。要点。竹叶石膏汤辨证要点若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，可加石斛、花粉等；可加石斛、花粉等；若胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者若胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者可加黄连、知母、花粉等。可加黄连、知母、花粉等。竹叶石膏汤加减变化 中暑、夏季热、
17、流脑后期等发热气津已中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的口渴多饮属胃热阴伤者伤，糖尿病的口渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。亦可应用。竹叶石膏汤现代运用现代运用白虎汤白虎汤竹叶石膏汤竹叶石膏汤组组成成同同 石膏石膏甘草甘草粳米粳米异异 知母知母竹叶竹叶人参人参半夏半夏麦冬麦冬功功用用同同 清清热热生生津津异异 清热之力较强清热之力较强益气生津之力较强，并能和益气生津之力较强，并能和胃降逆胃降逆主主治治同同 气气分分热热证证异异 阳明气分热盛之证阳明气分热盛之证热病后期，余热未清，气津热病后期，余热未清，气津两伤证两伤证四、四、类方比较：类方比较：第二节 清营凉血适应证 邪热传营或热入血分之
18、证。邪热传营或热入血分之证。邪热传营见有身热夜甚，神烦少邪热传营见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐等；寐，时有谵语，或斑疹隐隐等；热入血分则见出血，发斑，如狂，热入血分则见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺等。谵语，舌绛起刺等。清清 营营 汤汤 温病条辨温病条辨 1.1.清营汤清营汤“透热转气透热转气”法在方中的体现法在方中的体现2.2.清营汤与犀角地黄汤的区别清营汤与犀角地黄汤的区别3.3.本方为何用丹参？本方为何用丹参？犀角犀角三钱三钱 生地黄生地黄五钱五钱 元参元参三钱三钱 竹叶心竹叶心一钱一钱 麦冬麦冬三钱三钱 丹参丹参二钱二钱 银花银花三钱三钱 黄连黄连一钱五一钱五 连翘连翘
19、二钱（连心用）二钱（连心用）清营汤组成上药，水八杯，煮取三杯，日三服。现上药，水八杯，煮取三杯，日三服。现代用法：犀角磨汁兑服，余药作汤，分三次代用法：犀角磨汁兑服，余药作汤，分三次温服。现一般用水牛角代替犀角，量大温服。现一般用水牛角代替犀角，量大（30603060克），镑片先熬。克），镑片先熬。清营汤用 法方歌方歌清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。趣记：趣记：乔莲花选升丹麦主席乔莲花选升丹麦主席清营汤【病证病证】热入营分证。热入营分证。病机与证候分析病机与证候分析热热邪邪初初入入营营分分热初入营热
20、初入营身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴热扰心神热扰心神神烦少寐，时有谵语神烦少寐，时有谵语轻伤血络轻伤血络斑疹隐隐斑疹隐隐气热未尽气热未尽口渴口渴营热阴伤营热阴伤舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数阴阳失和阴阳失和目常喜开或喜闭目常喜开或喜闭清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴功用清营汤 君：君：水牛角水牛角清热凉血解毒散瘀清热凉血解毒散瘀臣：臣：生地生地凉血滋阴凉血滋阴麦冬麦冬清热养阴清热养阴清营热、滋营阴，扶正祛邪。清营热、滋营阴，扶正祛邪。玄参玄参降火滋阴降火滋阴佐：佐：银花银花清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分连翘连翘而解。此即叶天士所说而解。此即
21、叶天士所说“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”三药皆入三药皆入竹叶竹叶之理。之理。心经，兼心经，兼黄连黄连清心泻火解毒；清心泻火解毒；使药之用。使药之用。丹参丹参清热凉血，活血散瘀，且可防热与血结。清热凉血，活血散瘀，且可防热与血结。清营汤清营汤1 1、体现了透热转气、体现了透热转气2 2、用丹参体现了凉而不瘀、用丹参体现了凉而不瘀 本方主治温病热邪传入营分证。以本方主治温病热邪传入营分证。以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数为证治要点。舌绛而干，脉细数为证治要点。清营汤辨证要点 可按气分证与营分证的侧重点调整方中药量：可按气分证与营分证的侧重点调整方
22、中药量：若若气分热气分热偏盛宜重用银花、连翘、黄连、竹叶，也可加偏盛宜重用银花、连翘、黄连、竹叶，也可加石膏、知母；石膏、知母；营分热营分热盛，则重用水牛角、生地、玄参。盛，则重用水牛角、生地、玄参。若加大青叶、板蓝根、贯众、蚤休、蒲公英等，可增强若加大青叶、板蓝根、贯众、蚤休、蒲公英等，可增强本方解毒之功。本方解毒之功。若神昏谵语较重：加安宫牛黄丸若神昏谵语较重：加安宫牛黄丸 若高热烦躁抽搐：加羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹若高热烦躁抽搐：加羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹 若寸脉细数，若寸脉细数，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴。舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴。清营汤加减变化 现常用于治疗
23、乙型脑炎、流行性脑脊现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。见证者。清营汤现代运用现代运用 原书指出原书指出“苔白滑者，不可与也苔白滑者，不可与也”。使用本。使用本方应注意舌诊，舌质绛而苔白滑，是夹湿之方应注意舌诊，舌质绛而苔白滑，是夹湿之象，误用本方，则助湿留邪，延长病情（因象，误用本方，则助湿留邪，延长病情（因方中生地、麦冬、玄参等是养阴滋腻之品）。方中生地、麦冬、玄参等是养阴滋腻之品）。故必须故必须舌绛而干舌绛而干方能使用本方。方能使用本方。清营汤使用注意病病
24、案案 分分 析析 患者，男，患者，男，6262岁，持，持续发热7 7日来院急日来院急诊。证见发热，体温达，体温达3939，全身肢体酸疼。，全身肢体酸疼。发热夜夜间尤甚，唇干尤甚，唇干齿燥，口渴不欲燥，口渴不欲饮，下肢，下肢散在性散在性红疹，尿黄赤不疹，尿黄赤不畅，大便秘，大便秘结，舌，舌红绛无苔，脉弦无苔，脉弦细数。西医数。西医检查：X X线右下肺右下肺纹理增粗。理增粗。诊为发热待待查，结缔组织病，曾用病，曾用抗生素治抗生素治疗三日，效果不三日，效果不显。清 营 汤辨辨证：热毒毒炽盛，盛，热入入营分分证。治法：治法：清清营凉血，透凉血，透热养阴。养阴。方方药：清清营汤加减加减 水牛角水牛角30
25、g 30g 生地生地30g 30g 板板兰根根30g 30g 金金银花花15g 15g 丹皮丹皮10g 10g 仁仁10g 10g 连翘10g 10g 制大黄制大黄15g 15g 用法：用法：水牛角水牛角镑片先煎片先煎3030分分钟，再下余，再下余药。上上药服用二日，高服用二日，高热渐退，下肢退，下肢红疹疹趋淡，大便淡，大便亦行，舌亦行，舌红，苔薄，脉弦略数。原方去大黄加，苔薄，脉弦略数。原方去大黄加鸡内金内金1010克。三克。三剂后后热退，退，红疹消退。再服五疹消退。再服五剂，诸症消失。后随症消失。后随访无无发。犀角地黄犀角地黄汤 备急千金要方急千金要方 1 1、犀角地黄汤的组成、主治、功效
26、及主要、犀角地黄汤的组成、主治、功效及主要配伍意义配伍意义 2 2、清营汤与犀角地黄汤的区别、清营汤与犀角地黄汤的区别 犀角一两犀角一两 生地黄八两生地黄八两 芍药三两芍药三两 牡丹皮二两牡丹皮二两 药量特点：药量特点：方中重用生地八两。方中重用生地八两。犀角地黄汤组成上上药药四四味味，咀咀，以以水水九九升升，煮煮取取三三升升，分分三三服服。水水牛牛角角镑镑片片先先熬熬，水水煎煎，分分3 3次温服，一日一剂。次温服，一日一剂。犀角地黄汤用法证候特点：证候特点：1 1、神志症状：身热、神昏、谵语、神志症状：身热、神昏、谵语2 2、瘀血：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑、瘀血：喜忘如狂，漱水不欲咽，
27、大便色黑易解易解3 3、出血：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫、出血：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑黑犀角地黄汤主治热入血分之各种出血症热入血分之各种出血症吐血吐血 黄芩、石膏、白芨、三七黄芩、石膏、白芨、三七衄血衄血 黄芩、黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根栀子、侧柏叶、白茅根便血便血 地榆、槐花地榆、槐花尿血尿血 白茅根、小蓟白茅根、小蓟皮下出血（紫癜）皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣莲草、茜草、大枣 清热解毒，凉血散瘀。清热解毒，凉血散瘀。犀角地黄汤功用君：君：水牛角水牛角清心肝而解热毒，清心肝而解热毒，直入血分直入血分而凉血。而凉血。臣：臣：生地生地清热凉血，养
28、阴生津，一助水牛角解血分清热凉血，养阴生津，一助水牛角解血分之热，又能止血；一复已失之阴血。之热，又能止血；一复已失之阴血。佐：佐：赤芍、丹皮赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀，可收化斑之清热凉血，活血散瘀，可收化斑之效效犀角地黄汤 方中凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血方中凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血而无冰伏留瘀之弊。动血之虑、凉血止血而无冰伏留瘀之弊。犀角地黄汤配伍特点本方主治热毒深陷血分的耗血、动本方主治热毒深陷血分的耗血、动血证，以各种失血，斑色紫黑，神昏血证，以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌降为要点。谵语，身热舌降为要点。犀角地黄汤辨证要点 用此方治血热妄行的
29、各种失血证，可根据用此方治血热妄行的各种失血证，可根据证情加入清热止血药证情加入清热止血药，若见蓄血、喜忘如狂者，乃热燔血分，邪若见蓄血、喜忘如狂者，乃热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩；热与瘀血互结，可加大黄、黄芩；肝郁化火者，加柴胡、栀子、黄芩；肝郁化火者，加柴胡、栀子、黄芩；犀角地黄汤加减变化 急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥散性血管急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥散性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者，均可用之。败血症等属血分热盛者，均可用之。犀角地黄汤现代运用 a.a.非血热妄行的失血均不宜用。非血热妄行的失血均不宜用。b.b.本方
30、的芍药、生地，一般多用赤芍及本方的芍药、生地，一般多用赤芍及鲜生地，因赤芍凉血散瘀优于白芍，鲜生地，因赤芍凉血散瘀优于白芍，鲜生地凉血止血优于生地。鲜生地凉血止血优于生地。犀角地黄汤使用注意清营汤清营汤犀角地黄汤犀角地黄汤组组成成同同 犀角（水牛角代）犀角（水牛角代）生地生地异异 银花银花连翘连翘黄连黄连竹叶竹叶丹参丹参玄参玄参麦冬麦冬芍药芍药丹皮丹皮功功用用同同 清清热热解解毒毒凉凉血血异异 透热养阴透热养阴活血散瘀活血散瘀主主治治同同 热热入入营营血血证证异异 邪热初入营分，即将动邪热初入营分，即将动血尚未动血血尚未动血热入血分而见耗血、热入血分而见耗血、动血动血第三节清热解毒常见烦躁狂乱
31、、吐衄发斑，或头面常见烦躁狂乱、吐衄发斑，或头面焮焮肿，肿，或口糜咽痛，或疔疮痈肿、红肿热痛等或口糜咽痛，或疔疮痈肿、红肿热痛等。适应证各类热毒证候各类热毒证候适应病症：里热证热证实热实热虚热虚热经热经热:散漫之热散漫之热郁热郁热:蓄聚之热蓄聚之热 搏结气血，腐败血肉搏结气血，腐败血肉局部红局部红肿肿热痛或见脓血热痛或见脓血 热结心包热结心包心神病变，甚则神昏心神病变，甚则神昏热结热结:热实互结热实互结瘀热互结瘀热互结痰热互结痰热互结水热互结水热互结热毒热毒黄连解毒汤黄连解毒汤 外台秘要外台秘要黄连三两黄连三两 黄芩二两黄芩二两 黄柏二两黄柏二两 栀子十四枚栀子十四枚 黄连解毒汤组成上上四四味
32、味切切，以以水水六六升升，煮煮取取二二升升，分分二二服。服。现代用法：水煎服。现代用法：水煎服。黄连解毒汤用法【病证病证】三焦火毒热盛证三焦火毒热盛证气分热毒：大热烦躁，口干咽燥，错语不眠气分热毒：大热烦躁，口干咽燥，错语不眠血分热毒：吐血、衄血、发斑血分热毒：吐血、衄血、发斑热毒疮疡：痈疡疔毒热毒疮疡：痈疡疔毒热毒下利：湿热痢、疫毒痢热毒下利：湿热痢、疫毒痢 小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。黄连解毒汤泻火解毒泻火解毒 黄连解毒汤功用功用君君：黄连黄连泻中焦之火泻中焦之火 臣：臣：黄芩黄芩泻上焦之火泻上焦之火 佐佐：黄柏黄柏清下焦之火清下焦之火 佐使佐使：栀栀 子子
33、泻三焦之火，导热泻三焦之火，导热 下行，兼下行，兼 引药入三焦引药入三焦 并为使药。并为使药。配配伍伍要要点点：苦苦寒寒直直折折，上上下下俱俱清清，三三焦焦兼顾兼顾 黄连解毒汤大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。脉数有力。黄连解毒汤辨证要点 加大黄，即加大黄，即医宗金鉴医宗金鉴的栀子金花的栀子金花汤，治本方证兼大便秘结者。汤，治本方证兼大便秘结者。若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮；若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮；若瘀热发黄，加茵陈，大黄。若瘀热发黄，加茵陈，大黄。疔疮肿毒，加蒲公英、银花、连翘疔疮肿毒，加蒲公英、银花、连翘黄连解毒汤加减变化 用于感染性疾病，如败
34、血症、脓毒血用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒为性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒为者。者。黄连解毒汤现代运用 凉膈散凉膈散太平惠民和太平惠民和剂局方局方 1 1、凉膈散证的病机特点及配伍竹叶、凉膈散证的病机特点及配伍竹叶、薄荷的意义薄荷的意义 2 2、“以泻代清以泻代清”的涵义的涵义大黄大黄 朴硝朴硝 甘草甘草各二十两各二十两 山栀子仁山栀子仁 薄荷去梗薄荷去梗 黄芩黄芩各十两各十两 连翘连翘二斤半二斤半 凉膈散组成 上药方为粗末，每服二钱，水二盏，入竹叶七上药方为粗末，每服二钱，水二盏，入竹叶七片，蜜少
35、许，煎至七分，去滓，食后温服；小片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服；小儿可服半钱，更随岁数加减服之，得利下，住儿可服半钱，更随岁数加减服之，得利下，住服。服。现代用法：现代用法：上药为粗末，每服上药为粗末，每服6g6g，加竹叶，加竹叶3g3g，蜜少许，水煎去渣温服；或作汤剂水煎服。蜜少许，水煎去渣温服；或作汤剂水煎服。凉膈散用法方歌方歌 凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷绕，凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷绕，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。趣记：趣记：黄老将军巧捉萧何子黄老将军巧捉萧何子【主治】邪郁中上二焦，生热化火邪郁中上二焦，生热化火 凉膈散主治 热郁胸膈热郁胸膈
36、胸膈烦热。胸膈烦热。上焦热甚上焦热甚 火热上冲火热上冲面赤唇焦，口舌生疮，面赤唇焦，口舌生疮，咽痛吐衄。咽痛吐衄。热灼伤津热灼伤津身热口渴身热口渴 热积于中焦热积于中焦 燥实内结：便秘，溺赤燥实内结：便秘，溺赤 舌红、苔黄脉数。舌红、苔黄脉数。泻火通便，清上泻下泻火通便，清上泻下凉膈散功用功用君：君：连连翘翘清热解毒，去上焦热清热解毒，去上焦热 臣臣：黄芩黄芩清胸膈郁热清胸膈郁热 栀子栀子泻三焦之火，导热下行泻三焦之火，导热下行 佐：佐：薄荷薄荷 轻清疏散，解热于上轻清疏散，解热于上 竹叶竹叶 有有“火郁发之火郁发之”之意之意 大黄、芒硝大黄、芒硝泻火通便，导热于下泻火通便，导热于下 凉膈散佐
37、使佐使：甘草甘草保护胃气，防止苦寒伤胃保护胃气，防止苦寒伤胃 白蜜白蜜既能缓和硝黄峻泻之功，又可既能缓和硝黄峻泻之功，又可助硝黄通导大便，引热下行。助硝黄通导大便，引热下行。清上与泻下并行，泻下的目的是为清泄胸清上与泻下并行，泻下的目的是为清泄胸膈郁热，即膈郁热，即“以泻代清以泻代清”。此方既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶，此方既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶，疏解清泄胸膈邪热于上；疏解清泄胸膈邪热于上；更用调胃承气汤合白蜜，通便导滞，荡热更用调胃承气汤合白蜜，通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。下而去。凉膈散 以以胸胸膈膈烦烦热热，面
38、面赤赤唇唇焦焦，烦烦躁躁口口渴渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。舌红苔黄，脉数为证治要点。凉膈散辨证要点 运用若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增清热凉膈之功。膏、桔梗以增清热凉膈之功。本方去朴硝、大黄，加石膏、桔梗本方去朴硝、大黄，加石膏、桔梗=清心凉清心凉膈散（膈散（温热经纬温热经纬），有凉膈解毒之功，），有凉膈解毒之功，治热毒壅阻上焦气分，壮热口渴、烦躁、治热毒壅阻上焦气分，壮热口渴、烦躁、咽喉红肿溃烂，舌红苔黄等症。咽喉红肿溃烂，舌红苔黄等症。凉膈散加减变化 咽咽炎炎
39、、口口腔腔炎炎、急急性性扁扁桃桃体体炎炎、胆胆道道感感染染、急急性性黄黄疸疸型型肝肝炎炎等等属属于于上上中中二二焦火热者，可用本方治之。焦火热者，可用本方治之。凉膈散现代运用 普普济消毒消毒饮 东垣垣试效方效方 普济消毒饮的主治、功效及主要配伍普济消毒饮的主治、功效及主要配伍意义意义黄芩黄芩 黄连酒炒各五钱黄连酒炒各五钱 陈皮陈皮 甘草甘草 玄参玄参 柴胡柴胡 桔梗各二钱桔梗各二钱 连翘连翘 板蓝根板蓝根 马勃马勃 牛蒡子牛蒡子 薄荷各一钱薄荷各一钱 僵蚕僵蚕 升麻各七分升麻各七分 普济消毒饮组成上上药药为为末末，汤汤调调，时时时时服服之之，或或蜜蜜拌拌为为丸，噙化。丸，噙化。现代用法：水煎服
40、。现代用法：水煎服。普济消毒饮用法方歌方歌普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。【病证】大头瘟大头瘟普济消毒饮主治普济消毒饮大大头头瘟瘟特征特征头面红肿，头面红肿，焮焮痛痛伴见证伴见证恶寒发热恶寒发热 目不能开目不能开 咽喉不利咽喉不利 舌燥口渴舌燥口渴舌红苔黄，脉浮数有力舌红苔黄，脉浮数有力风风热热疫疫毒毒壅壅于于上上焦焦发发于于头头面面疏风散邪，清热解毒疏风散邪，清热解毒普济消毒饮功用君：君：黄连、黄芩黄连、黄芩清热泄火，祛清热泄火，祛上焦热毒上焦热毒臣：臣：连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕连翘、牛蒡子、薄荷
41、、僵蚕疏散头面、肌表疏散头面、肌表风热。风热。普济消毒饮佐：佐：玄参、马勃、板蓝根玄参、马勃、板蓝根清热解毒、利咽，清热解毒、利咽，助君解疫毒。助君解疫毒。桔梗桔梗清利咽喉，助马勃，板蓝根治咽喉清利咽喉，助马勃，板蓝根治咽喉不利。不利。柴胡、升麻柴胡、升麻升阳散火，郁而发之，并引药升阳散火，郁而发之，并引药上行。上行。陈皮陈皮理气疏壅理气疏壅使使：甘草甘草清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药普济消毒饮 集苦寒解毒药于一方相得益彰；集苦寒解毒药于一方相得益彰；清疏并用；清疏并用；升降并用，相反相成。升降并用，相反相成。普济消毒饮 以头面红肿以头面红肿焮焮痛，恶寒发热，舌红苔痛，恶寒发热，舌红苔白
42、兼黄，脉浮数为要点。白兼黄，脉浮数为要点。大头瘟以头面肿大为特征，常见于春秋两大头瘟以头面肿大为特征，常见于春秋两季，发病较急，有传染性，是儿科常见季，发病较急，有传染性，是儿科常见病种之一。病种之一。普济消毒饮辨证要点 兼大便秘结者，兼大便秘结者，加酒军；加酒军；腮腺炎并发睾丸炎者，加川楝子、龙胆草以腮腺炎并发睾丸炎者，加川楝子、龙胆草以清肝经湿热。清肝经湿热。肿胀明显，加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛肿胀明显，加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷外敷普济消毒饮加减变化 常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风
43、热位患者。位患者。普济消毒饮现代运用 典型病案典型病案 宁宁，男，男，6 6岁。岁。主诉：两耳下腮部肿痛伴有发热主诉：两耳下腮部肿痛伴有发热38.638.6。病史：两耳下腮部肿痛现已病史：两耳下腮部肿痛现已9 9天，饮食不佳，天，饮食不佳，大便干，小便黄，脉数，舌苔淡黄而薄大便干，小便黄，脉数，舌苔淡黄而薄 。诊为。诊为痄痄腮腮(流行性腮腺炎流行性腮腺炎)。证系客邪入里化热，里热。证系客邪入里化热，里热炽盛，故身热不退，炽盛，故身热不退，两耳下作肿不消，为邪热两耳下作肿不消，为邪热侵犯少阳、内热外邪互结所致。侵犯少阳、内热外邪互结所致。诊断：中医：诊断：中医：痄痄腮。腮。西医：腮腺炎。西医：腮
44、腺炎。治则：清热解毒，透表散结治则：清热解毒，透表散结 方药：普济消毒饮加减。野菊花方药：普济消毒饮加减。野菊花1212克，青叶克，青叶1010克，板蓝根克，板蓝根1515根，黄芩根，黄芩1010克，尾连克，尾连10 10 克，克，薄荷薄荷5 5克，生石膏克，生石膏1515克，柴胡克，柴胡1010克，夏枯草克，夏枯草1010克，玄参克，玄参1010克，熟军克，熟军5 5克，克，蚤休蚤休1010克。另克。另以小儿牛黄散以小儿牛黄散1 1瓶，口服，日瓶，口服，日2 2次。上方进次。上方进3 3剂后身热退，腮肿基剂后身热退，腮肿基 本消退，又进本消退，又进3 3剂而愈。剂而愈。仙方活命饮仙方活命饮
45、校注妇人良方校注妇人良方 白芷白芷 贝母贝母 防风防风 赤芍赤芍 当归尾当归尾 甘草甘草 皂角刺皂角刺 穿山甲穿山甲 天花粉天花粉 乳香乳香 没药各一钱没药各一钱 金银花金银花 陈皮陈皮 各三钱各三钱 （药物用量特点：重用银花、陈皮）药物用量特点：重用银花、陈皮）仙方活命饮组成 用酒一大碗，煎五七沸服。现代用法：用酒一大碗，煎五七沸服。现代用法：水煎服，或水酒各半煎服。水煎服，或水酒各半煎服。（或加酒（或加酒3030克）克）仙方活命饮用法方歌方歌仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，贝母花粉兼乳没，穿山甲刺酒煎佳，贝母花粉兼乳没，穿山甲刺酒煎佳，一切痈毒能溃散，溃后忌
46、服用勿差。一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。【病证病证】热毒壅滞，痈疡肿毒初起热毒壅滞，痈疡肿毒初起仙方活命饮主治疮疮痈痈肿肿毒毒初初起起局部红肿局部红肿焮焮痛痛 热毒热毒 搏结气血搏结气血 （成脓）（成脓）身热凛寒身热凛寒外邪外邪邪正相争邪正相争化热聚而成毒化热聚而成毒舌苔白或黄，脉数而有力舌苔白或黄，脉数而有力 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 仙方活命饮功用 君：君：金银花金银花甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮。甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮。臣：臣：当归尾、赤芍当归尾、赤芍活血通滞和营活血通滞和营活血散瘀活血散瘀 没药、乳香没药、乳香散瘀消肿止痛散瘀消肿止痛行气通络行气
47、通络 陈皮陈皮理气通滞，消痈散结理气通滞，消痈散结消肿止痛消肿止痛仙方活命饮佐：佐：白芷、防风白芷、防风疏风透邪，散结消肿，透疏风透邪，散结消肿，透 达营卫。达营卫。山甲、皂角刺山甲、皂角刺通络溃坚决痈。可使脓成即溃通络溃坚决痈。可使脓成即溃 天花粉、贝母天花粉、贝母清热化痰，散结排脓。使脓未清热化痰，散结排脓。使脓未成即消成即消 使：使：甘草甘草清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药 仙方活命饮 其药物配伍体现了外科阳证疮疡内治消法其药物配伍体现了外科阳证疮疡内治消法的的配伍特点，为外科消法的代表方配伍特点，为外科消法的代表方。医医宗金鉴宗金鉴：“此方治一切痈疽，未成者即此方治一切痈疽，未成者
48、即消，已成者即溃。化脓生肌，散瘀消肿，消，已成者即溃。化脓生肌，散瘀消肿，乃乃疮痈之圣药，诚外科之首方也。疮痈之圣药，诚外科之首方也。”仙方活命饮 疮痈肿毒红、肿、热、痛四大特征者。疮痈肿毒红、肿、热、痛四大特征者。适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒，以以局部红肿局部红肿焮焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力痛，或伴身热凛寒，脉数有力为证治要点。为证治要点。仙方活命饮辨证要点 用时酌加加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花等清热用时酌加加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花等清热解毒之品，则疗效更佳；解毒之品，则疗效更佳；便秘者加大黄；便秘者加大黄；疮在头部，加川芎；疮在头部，加川芎；
49、在颈部加桔梗；在颈部加桔梗；胸部加瓜蒌皮；胸部加瓜蒌皮；在胁部加柴胡；在胁部加柴胡；腰脊部加秦艽；腰脊部加秦艽；上肢加姜黄；上肢加姜黄；下肢加牛膝等。下肢加牛膝等。仙方活命饮加减变化 本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证实证疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证实证者。者。本方除煎煮取汁内服外，其药渣本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。可捣烂外敷。仙方活命饮现代运用 扩大应用扩大应用（1 1）化脓性扁桃体炎）化脓性扁桃体炎（2 2）乳痈）乳痈（3 3）宫颈炎）宫颈炎减减 乳、没、皂
50、刺、山甲乳、没、皂刺、山甲加马勃、玄参、桔梗加马勃、玄参、桔梗减减 皂刺、防风皂刺、防风加青皮、柴胡、蒲公英、紫花地丁、加青皮、柴胡、蒲公英、紫花地丁、漏芦漏芦加黄柏、红藤、蒲公英加黄柏、红藤、蒲公英减减 白芷、防风白芷、防风第四节 清脏腑热适应证邪热偏盛于某一脏腑而产生的火热之证。邪热偏盛于某一脏腑而产生的火热之证。心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心等；心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心等；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛等；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛等；肺中有热：黄芩、桑白皮、石膏、知母等；肺中有热：黄芩、桑白皮、石膏、知母等；胃中有热：黄连、石膏等；胃中有热：黄连、石膏等；热在肠腑：黄连、