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1、妊娠期甲状腺疾病指南20170101 02 妊娠期甲状腺相关指标参考值临床甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺疾病指南妊娠期甲状腺疾病指南问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期甲状腺相关指标参考值妊娠期甲状腺相关指标参考值问题3：如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期参考值来自下述人群。依据美国临床生化研究院（NACB）的标准：（1）妊娠妇女样本量至少120例；（2）排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；（3）排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；（4）排除可见或者可以触及的甲状腺肿；（5）排除服用药物者（雌激素类除外）10。妊娠期TSH和FT4参考值具有
2、孕龄特异性。ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值，即T1期妊娠1-12周（妊娠早期），T2期妊娠13-27周（妊娠中期），T3期妊娠28-40周（妊娠晚期）。建立妊娠期TSH和FT4参考值可以选择95%可信区间，即2.5th为下限和97.5th为上限。推荐推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺指标参考值（推荐级别）特异的血清甲状腺指标参考值（推荐级别A）推荐推荐1-2：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。
3、）推荐的方法。参考值范围是参考值范围是2.5th-97.5th。（推荐级别。（推荐级别A）妊娠期甲状腺相关指标参考值妊娠期甲状腺相关指标参考值4问题问题4 4：妊娠期临床甲减治：妊娠期临床甲减治疗药物和剂量？疗药物和剂量？3问题问题3 3：妊娠期临床甲减对胎：妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？儿发育有哪些危害？2问题问题2 2：妊娠期临床甲减对妊娠：妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害？结局有哪些危害？1问题问题1 1：妊娠期临床甲减的诊断标准：妊娠期临床甲减的诊断标准？临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症5问题问题5 5：妊娠期临床甲减治疗：妊娠期临床甲减治疗的目标是什么？的目标是什么？
4、6问题问题6 6：甲减合并妊娠为什么：甲减合并妊娠为什么需要增加需要增加L-T4L-T4的补充剂量？的补充剂量？1问题问题1 1：妊娠期临床甲减的诊断标准：妊娠期临床甲减的诊断标准？临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症妊娠期参考值上限，且FT410mIU/L，无论有否FT4降低，都可以诊断为临床甲减。但是关于TSH10mIU/L这一标准，学术界尚未取得一致意见。推荐推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。（推荐级别（推荐级别B）2问题问题2 2：妊娠期临床甲减对妊娠：妊娠期临床甲减
5、对妊娠结局有哪些危害？结局有哪些危害？临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%；国内报告的患病率是1.0%11。国外多数研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响12。妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。Abalovich等研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%；Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%;Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高。引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎，约占80%。其它原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。3问题问题3 3：妊娠期临床甲减对胎
6、：妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？儿发育有哪些危害？临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，其胎儿也不需要任何额外的监测措施。但是未给予治疗的临床甲减对胎儿智力发育的影响还缺乏十分明确的研究报告。推荐推荐2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，证据肯定，必须给予治疗。（推荐级别（推荐级别A）4问题问题4 4：妊娠期临床甲减治：妊娠期临床甲减治疗药物和剂量？疗药物和剂量？临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症妊娠期临床甲减首选L-T4治疗。不建
7、议使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8g/kg体重/天，妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4g/kg体重/天。L-T4起始剂量50-100g/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。推荐推荐2-4：妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：T1期0.1-2.5 mIU/L，T2期0.2-3.0 mIU/L，T3期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。（推荐级别（推荐级
8、别A）推荐推荐2-5：妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗。（推荐级别（推荐级别A）临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症5问题问题5 5：妊娠期临床甲减治疗：妊娠期临床甲减治疗的目标是什么？的目标是什么？ATA提出，左甲状腺素（L-T4）治疗妊娠期临床甲减时TSH目标是：T1期0.1-2.5 mIU/L，T2期0.2-3.0 mIU/L，T3期0.3-3.0 mIU/L。临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症6问题问题6 6：甲减合并妊娠为什么：甲减合并妊娠为什么需要增加需要增加L-T4L-T4的补充剂量？的补充剂量？妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加。健康的孕妇通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节，可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌4。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周13，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续保持至分娩。所以，正在治疗中的甲减妇女，妊娠后L-T4的剂量需要增加，大约增加30-50%。由于甲状腺切除和131碘消融术引起的临床甲减可能需要更大剂量谢谢观赏！谢谢观赏！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！16