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1、妇产病案.ppt1林X,女,26岁,孕3产0,因停经8+月,阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5,EDC 98 8 12,停经1+月有早孕反应,停经4+月感胎动,停经6个月始行产前检查,共4次,均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血,无腹痛,阴道流血量同月经量,今晨起阴道流血增多,故收入院。既往月经规则,13 3-4/30,23岁结婚,孕3产0人流2,末次人流为97年3月,术后阴道流血1+月,经消炎治疗流血停止。查:一般情况好,BP 110/70mmHg,P 90次/分,R 20次/分,T 368,心肺(-)。产科情况:腹部隆,宫高32cm,腹围84cm,臀先露,浮,LS
2、A,胎心音132次/分,无宫缩,子宫无压痛,阴道少量流血,Hb 96g/L,WBC 15109/L,N 78%,L 22%,pt 150109/L。请提出:(1)诊断及诊断依据 (2)进一步确诊方法 (3)处理意见 4.刘X,女,28岁,已婚,因停经46天,阴道不规则流血2天,突起下腹痛4小时于2001年9月20日10Am就诊。患者LMP为2001年3月19日,停经40+天,有恶心、厌油,2天前无诱因阴道少量流血,量少于平时月经。无腹痛,未予重视。今日6Am突然感到下腹阵剧裂疼痛,呈撕裂样痛,同时伴有恶心、肛门坠胀感,遂急来我院,途中昏厥一次。既往体健。月经规则,孕3产0人流3,末次人流时间为
3、2001年2月。体查:T 37,P 110次/分,BP 80/50mmHg,神志尚清,急性病容,贫血貌,双肺无异常,心率110次/分,余无异常。腹平软,全腹压痛、反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音阳性,脊柱四肢无畸形。妇查(消毒下):外阴有血迹,阴道见少量血液,宫颈着色,光滑,大小正常,有举痛,有血自宫口流出。宫体前位,稍大,软,活动,无压痛,右附件区增厚,有压痛,左侧附件(-)。请回答下列问题:1)还需做何辅助检查?2)请给出诊断、诊断依据并提出处理意见。5.潘X,女,28岁,已婚,因停经62天,阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2001年5月20日8Am就诊。患者LMP3月19日,停经40+天,
4、有恶心、厌油,2天前无诱因阴道少量流血,量少于平时月经。无腹痛,未予重视。今日2Am突然阴道流血增多,如平时月经量2倍,伴下腹阵发性胀痛,7Am阴道排出一肉样组织,阴道流血更多,顺大腿往下流,伴下腹隐痛,遂急来我院,途中昏厥一次。既往体健。月经规则,孕3产0。体查:T 37,P 110次/分,BP 80/50mmHg,神志尚清,急性病容,贫血貌,双肺无异常,心率110次/分,余无异常。腹平软,无压痛,肝脾未扪及,脊柱四肢无畸形。妇查(消毒下):外阴大量血迹,阴道见多量血液及血块,宫颈着色,光滑,大小正常,宫口松,有血自宫口流出。宫体前位,孕40+天大小,软,活动,无压痛,双附件(-)。请回答:
5、诊断、诊断依据及处理。6.李XX,30岁,已婚,干部,孕1产0,因停经9+月,头痛头昏1周于2002年10月8日9Am入院。末月经2001年1月20日,停经40+天,尿HCG(+),当时血压90/60mmHg,孕4+月感觉有胎动,随后腹部逐渐增大,定期行产前检查,2周前测BP130/90mmHg,近1周感头痛眼花,下肢出现浮肿,遂来我院。既往体健,月经15 4-5/28-30天。体查:一般情况好,BP 160/95mmHg,P 80次/分,R 20次/分,双下肢浮肿(+)。产科情况:宫高32cm,腹围100cm,LOA,头先露,未入盆,胎心164次/分,无宫缩。实验室检查:血R:Hb 100g
6、/L,wbc 12.8109/L,N 22%,L 28%,pt 147109/L,尿R-蛋白(+),镜检(-)。(1)请提出诊断及诊断依据。(2)还需做哪些进一步检查。(3)请提出处理方案。7李某,女28岁,已婚,孕1产O,因停经9个月,阵发性腹痛1天,宫口开全2小时无进展,于96年6月2日4AM急诊入院.LMP 95.8.28,EDC 96.6.5,妊无不适,孕8月时曾做过1次产前检查。6月1日晨感腹胀痛,无阴道流血水,请接生员检查,告之末临产,亦末作处理。9PM 腹痛加密变强,于6月2日2AM感肛门坠胀,要向下用力,阴道流出清亮液体,再请接生员来,告之宫口开全,准备接生,等待1小时产程无进
7、展而转入我院。入院检查:T 37.3,P100次/分,R18次分,BP100/65mmHg。心肺(-),宫高如足月妊娠,头先露,已入盆。ROT,胎心160-172次/分,宫缩中等强度,放松不好,在脐下1指处可见一环状凹陷,有明显压痛,宫缩时阴道口可见胎儿头发。阴道检查:宫口开全,胎膜已破,头部产瘤大,S=O,矢状缝与母体骨盆横径一致,后囟门在母体后方,骶岬不突,坐骨切迹2指,坐骨棘突出。请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则,并指出此病历中有哪些处理不当。8王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7PM急诊入院,孕6+月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7
8、AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴,15后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而为解小便样大出血,并昏倒 一次,约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指,输液输血治疗,7PM转入病房。查血象:Hb40g/L,WBC14109,N0.87,L0.13 请回答下列问题:(1)诊断及最可能的出血原因是什么?(2)如何进一步诊断及处理?9王X,因经量增多1年,于2002年9月30日入院,患者既往月经133-5/28-30天,月经量中等,每次用卫生巾1+包,无痛经,近1年出现
9、月经量明显增多,为平时月经的2-3倍,有血块,伴头昏乏力,未诊治。平时白带正常。LMP 2002.9.10。25岁结婚,婚后5年足月剖宫产一次,孕3产1,末次妊娠98年,上环避孕。体查:T 37,P 84次/分,R 20次/分,BP 15/12kpa。发育正常,营养中等,轻度贫血貌,神清,检查合作,心肺未发现异常,腹软,下腹正中可见一手术疤痕,脾未扪及,下腹部正中可扪及一肿块,肾区无叩痛。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈轻糜,大小质正常,宫体前位,增大如孕3+月妊娠大小,表面凹凸不平,质硬,结节状,活动可,无压痛,双附件正常。门诊资料:Hb 87g/l,wbc 6.8109/L,N 0.65,L
10、0.30,E 0.05,pt 120 109/L。请根据病史及体征,写出诊断及鉴别诊断,并写出诊断依据,还需作哪些检查及治疗原则。10周X,女,45岁,孕3产2,因月经量增多2年于99年5月9日入院。患者96年5月开始月经量增多,由每次用纸2包增加到5包,有血块,无痛经,经期延长至7-8天,周期规则,经期伴头昏眼花。既往无特殊,平时月经13 3/28-30。检查:一般情况可,心肺无异常,妇查:外阴、阴道(-),宫颈肥大,中糜,宫体后位,约孕3+月大小,表面不平,质硬,活动,无压痛,双附件(-)。化验:Hb 85g/L,wbc 8109/L,N 70%,L 24%,E 6%,pt 200109/
11、L,BT 30,CT 2。请提出:(1)初步诊断,诊断依据(2)进一步检查(3)如何治疗处理 11.某妇,35岁,已婚,因痛经5年,发现盆腔包块2年入院.5年前人流术后开始月经期下腹痛,伴肛门坠胀,经后自行缓解.近2年上述症状加重,妇查发现盆腔包块,经消炎治疗后无好转,要求手术收入院.起病以来月经周期规则,经期略延长,食欲正常,大小便正常,孕3产1。体查:T37,BP120/80mmHg,P80次/分,R20次/分,发育正常,营养中等,神清,检查合作,心肺无异常,肝脾未扪及,双肾区无叩痛。妇查:外阴阴道正常,宫颈轻糜,大小正常,宫体后位,约孕40天大小,后壁近狭部可扪及小结节,触痛,不活动,左
12、附件区可扪及655cm大小的囊性肿块,活动差,软,触痛,右侧附件增厚,无明显压痛,三合诊左宫骶韧带增粗,有触痛结节。门诊资料:Hb120g/L,WBC0.7109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2109/L。请根据病史及检查,作出初步诊断及鉴别诊断,写出诊断依据,还需作哪些检查及处理。12某女,27岁,孕1产0,因停经3+月,反复阴道少量流血3周,阴道流血1天入院。患者末次月经98年2月7日,停经1+月出现早孕反应,较重。2周前开始无明显诱因出现阴道流血,量较平时月经少,未就诊。今上午10时起阴道大流血,无血块及肉样组织排出,在当地医院凝“流产”,予输液止血治疗后转入本院.既往体健,月经
13、5/28,量中,无痛经及血块。查:T:37 P104次/分 R:28次/分 BP130mmHg,神清,面色苍白,发育正常,心肺检查无特殊,腹部隆起如孕5个月妊娠大小,宫底平脐,子宫体软,无压痛,外阴血染,阴道口可见活动性出血。请提出诊断,该病人需要做哪些检查及详细的处理意见?13李玉,女,34岁,因突发下腹痛5+小时于2002年2月18日急诊抬送入 院。患者6Am晨起大便后突然右下腹剧痛,不能活动,伴恶心,并呕吐2次,为胃内容物。无畏寒、发热。自服止痛药无效,于11+Am抬送入院。既往体健,月经133-5/30天,LMP2月4日,孕2产1,上环5年。体查:T 37.8,P 86次/分,R 20
14、次/分,BP 120/70mmHg,急性病容,心 肺(-),腹软,右下腹深压痛,反跳痛(-),肝脾未扪及,无移动性浊音。妇 查:外阴(-),阴道黄色分泌物少量,宫颈中糜、肥大,宫体后位,大小正常。子宫右前方扪及一拳头大小肿块,压痛(+),尤以靠近宫角外压痛明显,左侧(-)。急查血R Hb 107g/L,WBC 103109/L。N 0.83,L 0.27,pt 106109/L。腹部平片盆腔右侧腔一蚕豆大小钙化阴影。问题:1、诊断及诊断依据。2、处理原则。14.患者50岁,月经3-5/30-90天,量中,接触性出血半年,白带多,稀.妇查:外阴阴道(-),宫颈重糜,质偏硬,肥大,接触及出血,宫体
15、前位,质地、大小正常,活动可。附件(-)。请提出初步诊断,进一步诊断方法及治疗原则。15.15.经产妇,经产妇,5 5年前曾行剖宫产年前曾行剖宫产1 1次,现孕次,现孕3737周,产程中产妇感腹痛剧烈。查:宫高周,产程中产妇感腹痛剧烈。查:宫高3434厘厘米,胎位米,胎位LOALOA,头浮,胎心,头浮,胎心152152次次/分,宫缩分,宫缩5050秒秒/2/2分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,妇烦燥不安,BP16/10.67KpaBP16/10.67Kpa(120/80mmHg120/80mmHg),),P110P110次次/分分(1 1)该患者可能的
16、诊断是什么?)该患者可能的诊断是什么?(2 2)在观察过程中,产妇突然面色苍白,)在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,BP70/40mmHgBP70/40mmHg,P124P124次次/分。这时可能出现的分。这时可能出现的新诊断是什么?新诊断是什么?(3 3)首选的处理原则是什么?)首选的处理原则是什么?16.2616.26岁初产妇怀孕岁初产妇怀孕3838周,出现规律宫缩周,出现规律宫缩1717小时,阴道有少量淡黄色液体流出,宫缩小时,阴道有少量淡黄色液体流出,宫缩2525秒秒/6-8/6-8分,胎心音分,胎心音150150次次/分,
17、肛查宫口开分,肛查宫口开大大2 2厘米,宫颈轻度水肿,胎头棘上厘米,宫颈轻度水肿,胎头棘上2 2厘米,厘米,无明显骨产道异常无明显骨产道异常(1 1)该患可能的诊断是什么?)该患可能的诊断是什么?(2 2)应行何种处理?)应行何种处理?(3 3)如果观察半小时后胎心)如果观察半小时后胎心110110次次/分,分,CSTCST监护出现频繁的晚期减速,此时有何新监护出现频繁的晚期减速,此时有何新诊断,应如何处理?诊断,应如何处理?17.2917.29岁初孕妇,妊娠岁初孕妇,妊娠3232周,周,3 3周内阴道周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛,血流血两次多于月经量,不伴腹痛,血压压13.3/10.
18、7Kpa,13.3/10.7Kpa,脉搏脉搏9696次次/分,宫高分,宫高3030厘米,腹围厘米,腹围8585厘米,近宫底部可触厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心清楚到软而不规则的胎儿部分,胎心清楚144144次次/分。分。(1 1)应考虑的诊断是什么?)应考虑的诊断是什么?(2 2)首选的辅助检查是什么?)首选的辅助检查是什么?(3 3)该患合适的治疗原则是什么?)该患合适的治疗原则是什么?18.18.女,女,3232岁,停经岁,停经5656天,天,3 3天前开始有少量天前开始有少量断续阴道出血,昨日始右下腹轻痛,今晨加断续阴道出血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐两次。妇查:子
19、宫口闭,宫颈举痛强,呕吐两次。妇查:子宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCGHCG(),后穹窿穿刺吸出),后穹窿穿刺吸出10ml10ml不凝血。不凝血。血象:白细胞血象:白细胞10109/L10109/L,中性,中性0.80.8,血红蛋,血红蛋白白75g/L75g/L,体温,体温37.537.5,血压,血压10/6Kpa10/6Kpa(75/45mmHg75/45mmHg)(1 1)该患者最可能的诊断是什么?)该患者最可能的诊断是什么?(2 2)最合适的治疗原则是什么?)
20、最合适的治疗原则是什么?19194242岁女性患者,孕岁女性患者,孕2 2产产1 1,2 2年前查体发现年前查体发现右下腹有一直径右下腹有一直径6cm6cm包块,实性,未定期复包块,实性,未定期复查。一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发查。一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。查:子宫正常大小,子宫右上方可及一烧。查:子宫正常大小,子宫右上方可及一直径直径14cm14cm,张力较大,有压痛的包块,不活,张力较大,有压痛的包块,不活动。动。B B超提示右附件区有超提示右附件区有14cm3cm4cm14cm3cm4cm大大包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量
21、积液。量积液。(1 1)该患可能的诊断是什么?)该患可能的诊断是什么?(2 2)合适的处理是什么?)合适的处理是什么?2020患者患者3434岁,孕岁,孕2 2产产0 0,因月经过多,继发,因月经过多,继发贫血就诊。半年来月经周期规则,经期延贫血就诊。半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的长,经量增多,为原来经量的3 3倍,偶有痛倍,偶有痛经,白带稍多。经,白带稍多。B B超发现宫腔内有一实性团超发现宫腔内有一实性团块直径块直径3.5cm3.5cm。(1 1)该患最可能的诊断是什么?)该患最可能的诊断是什么?(2 2)对诊断最有意义的辅助检查是什么?)对诊断最有意义的辅助检查是什
22、么?(3 3)最恰当的治疗方案是什么?)最恰当的治疗方案是什么?21213535岁初产妇,孕岁初产妇,孕3636周,妊娠前血压周,妊娠前血压125/75 mmHg125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg160/110mmHg,尿常规检查蛋白,尿常规检查蛋白(+),未见颗粒管型及红细胞。),未见颗粒管型及红细胞。(1 1)该患的诊断是什么?)该患的诊断是什么?(2 2)治疗原则是什么?)治疗原则是什么?22225050岁妇女,接触性出血岁妇女,接触性出血1 1个月,月经个月,月经规律,妇查:宫颈重
23、度糜烂,宫体后倾,规律,妇查:宫颈重度糜烂,宫体后倾,大小正常,活动好,双附件(大小正常,活动好,双附件(-),宫),宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜报告为癌细胞突破基底膜5mm5mm以内,有以内,有淋巴管侵犯及病灶融合淋巴管侵犯及病灶融合(1 1)该患者诊断应该是什么?)该患者诊断应该是什么?(2 2)应行何种治疗?)应行何种治疗?三亚租车 http:/ krgffffgttt233399 23.1523.15岁女中学生月经周期岁女中学生月经周期7-10/20-457-10/20-45天天型,量多。上次月经持续型,量多。上次月经持续1010多天未净,多天未净,量多,基础体温呈单相型。量多,基础体温呈单相型。(1 1)该患最可能的诊断是什么?)该患最可能的诊断是什么?(2 2)应行哪种治疗较合适?)应行哪种治疗较合适?