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1、外科学绪论外科学绪论(xln)(xln)Introduction of the Introduction of the SurgerySurgery第一页，共112页。一、外科学范畴及分类一、外科学范畴及分类二、外科发展史二、外科发展史三、怎样三、怎样(znyng)学习外科学习外科第二页，共112页。一、外科学范畴一、外科学范畴(fnchu)(fnchu)及分类及分类第三页，共112页。Surgery（英语（英语(yn y)）Chirurgia（拉（拉丁语）丁语）Cheir ergon（希腊语）（希腊语）手手 工作工作 外科学是研究外科学是研究(ynji)需要手术治疗疾需要手术治疗疾病的临床及
2、相关基础理论的学科。包括外病的临床及相关基础理论的学科。包括外科疾病的诊断、治疗及与之相关的方法和科疾病的诊断、治疗及与之相关的方法和技能。技能。什么什么(shn me)是外科学是外科学第四页，共112页。n当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法(shuf)）来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病）来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。的内科。n在古老的外科中，手术突出的是技巧。在古老的外科中，手术突出的是技巧。n在现代外科中，手术是科学。也就是说，当今外科在现代外科中，手术是科学。也就是说，当今外科医生不但要作手术，还要研究与外科相关的基础理医生不但
3、要作手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防和治论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防和治疗等。疗等。第五页，共112页。外科学的分类外科学的分类(fn li)（1）损伤：）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体组织结各种机械或者暴力原因引起机体组织结构的破坏或功能障碍，如机体开放性损伤、构的破坏或功能障碍，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折闭合性损伤、内脏破裂、骨折(gzh)、血气、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。手术治疗达到功能恢复。物理、化学烧伤（电流、高热、化学物物理、化学烧伤
4、（电流、高热、化学物质等）质等）冷冻伤：过度的低温造成。冷冻伤：过度的低温造成。兽类、爬虫的叮咬伤。兽类、爬虫的叮咬伤。第六页，共112页。烧伤烧伤(shoshng)骨折骨折(gzh)第七页，共112页。（2）感染）感染(gnrn)由细菌(xjn)、病毒、寄生虫等作用人体致病。分为特异性、非特异性特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。非特异性感染是指化脓性或一般性感染。痈痈第八页，共112页。对恶性肿瘤对恶性肿瘤(xng zhng li)，手术能达到延长生存时间、缓解症状、，手术能达到延长生存时间、缓解症状、甚至根治的效果甚至根治的效果直肠癌直肠癌肝癌肝癌(n i)（3）
5、肿瘤）肿瘤(zhngli)良性肿瘤 ：神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等 恶性肿瘤 ：癌、肉瘤和间质瘤等胃癌胃癌第九页，共112页。（4）畸形）畸形(jxng)先天性畸形(jxng)、后天性畸形(jxng)（疤痕挛缩）非感染性炎症：腱鞘和筋膜的非感染性炎症、炎症性肠病和胰腺炎等。梗阻(gngz)性疾病：肠梗阻(gngz)、结石梗阻(gngz)。血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。寄生虫病：如肝包虫病和胆道蛔虫症等。（5）其它方面）其它方面第十页，共112页。足内翻足内翻胆囊结石胆囊结石下肢下肢(xi
6、zh)静脉曲张静脉曲张第十一页，共112页。n外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的。外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的。n外科疾病并不一定都要手术治疗（例如如无手术指征的胰腺炎）外科疾病并不一定都要手术治疗（例如如无手术指征的胰腺炎）n有些内科疾病在一定的发展阶段也可能需要手术（例如局部感染，药物治有些内科疾病在一定的发展阶段也可能需要手术（例如局部感染，药物治疗；形成脓肿，切开或穿刺引流。胃十二指肠溃疡疗；形成脓肿，切开或穿刺引流。胃十二指肠溃疡(kuyng)并发穿孔或并发穿孔或大出血时，常需要手术大出血时，常需要手术）。n由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手由
7、于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术治疗（例如大部分肾结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出）。术治疗（例如大部分肾结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出）。第十二页，共112页。n有的原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏病，现在可有的原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏病，现在可以在低温麻醉或体外循环下，用手术方法来纠正。以在低温麻醉或体外循环下，用手术方法来纠正。n有些过去有些过去(guq)完全属于内科治疗的疾病，如肝豆状核变性，现完全属于内科治疗的疾病，如肝豆状核变性，现在可以施行肝移植治疗。在可以施行肝移植治疗。n 特别是近几年，由于微创外科技术的迅
8、速进展，使外科与特别是近几年，由于微创外科技术的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。内科以及其他专科更趋于交叉。第十三页，共112页。腹腔镜手术腹腔镜手术(shush)设备设备第十四页，共112页。3D腹腔镜技术腹腔镜技术(jsh)第十五页，共112页。达芬奇手术达芬奇手术(shush)机机器人器人第十六页，共112页。外科外科(wik)所属分科（专科）所属分科（专科）n疼痛、感染、出血和休克是外科(wik)发展中四个难题。每解决一个问题，外科(wik)的范围就随之扩大。随着外科(wik)范围的扩大，外科(wik)医生个人的工作范围却变得越来越小。n特别是近年来外科(wik)学在广度
9、和深度方面的迅速发展，任何一位外科(wik)医生现在已不可能掌握外科(wik)学的全部知识和技能。外科(wik)学向专业化发展已成为必然。第十七页，共112页。分科(fn k)的方法n根据工作对象和性质：分为实验外科和临床外科。n在临床外科，根据人体的系统又分为：胃肠外科、肝胆外科、骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科；n按人体部位分：头颈外科、胸心外科、腹部外科；n按年龄特点：小儿外科、老年外科；n （现在可为胎儿作手术，但尚未成为专科）n按手术方式：整复外科、显微外科、移植外科；n按疾病性质：肿瘤外科、急症外科；n按器官功能分出内分泌外科；n按手术创伤大小，有些(yuxi)医院成立了微创外科
10、等。而有些(yuxi)已脱离外科，如口腔和耳鼻喉专业都成立了自己的专科。第十八页，共112页。二、外科二、外科(wik)发展史发展史n古代外科古代外科(wik)(ancient surgery)n现代外科现代外科(wik)(modern surgery)第十九页，共112页。公元前公元前5000-30005000-3000年年-中国中国 石针，治痈肿。石针，治痈肿。青铜器时代青铜器时代-中国，青铜砭针治痈肿。中国，青铜砭针治痈肿。公元前公元前35003500年年-美索不达米亚，治疗战伤。美索不达米亚，治疗战伤。公元前公元前34003400年年-埃及，制作干尸埃及，制作干尸(n sh)(n sh
11、)。公元前公元前13001300年年-商代甲骨文中已有商代甲骨文中已有“龋齿龋齿”“”“疥疥”“”“疮疮”。公元前公元前10661066481481年年-周代，周代，“疡科疡科”，主治未溃肿物、已溃疮疡、，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。古代古代(gdi)(gdi)外科外科第二十页，共112页。公元前公元前950年年-荷马史诗荷马史诗:对外科伤病有较多记载。对外科伤病有较多记载。公元前公元前685年年-印度让灾明论记载了创伤和毒蛇伤。印度让灾明论记载了创伤和毒蛇伤。公元前公元前600-556年年-印度外科著作印度外科著作(zhzu)妙闻集和中
12、国外科著作妙闻集和中国外科著作(zhzu)五十二病方五十二病方公元前公元前500300年年-亚历山大医科学校亚历山大医科学校-人体解剖人体解剖 古代古代(gdi)外科外科第二十一页，共112页。公元前公元前500年年-中国中国(zhn u)扁鹊抢救尸厥扁鹊抢救尸厥公元前公元前400年年-中国中国(zhn u)，内经，内经 130-210年年-Galen的著作都来自于动物解剖的著作都来自于动物解剖 141-203年年-华佗使用酒服麻沸散华佗使用酒服麻沸散,死骨剔除术、剖腹术死骨剔除术、剖腹术 扁鹊扁鹊(bin qu)古代古代(gdi)外科外科第二十二页，共112页。n196-204196-204
13、年，张仲景描述了肠年，张仲景描述了肠痈痈(阑尾炎阑尾炎)、肺痈、肺痈(肺脓疡肺脓疡)、阴吹阴吹(直肠阴道瘘直肠阴道瘘)等；等；n创用灌肠术和人工呼吸法急救创用灌肠术和人工呼吸法急救(jji)(jji)自缢。西方人自缢。西方人Hooke Hooke 于于16671667年才使用人工呼吸的方年才使用人工呼吸的方法，比张仲景的方法晚法，比张仲景的方法晚10001000多多年。年。张仲景张仲景古代古代(gdi)(gdi)外科外科第二十三页，共112页。190年年-难经对人体解剖作了较详细的难经对人体解剖作了较详细的描述描述(mio sh)。1045年年-根据解剖刑犯内脏，绘制五脏根据解剖刑犯内脏，绘制
14、五脏图。图。1337年年-中国，危亦林首创中国，危亦林首创“悬吊复位法悬吊复位法”治疗脊柱骨折；治疗脊柱骨折；西方人在西方人在600年后才应年后才应用此方法。用此方法。古代古代(gdi)(gdi)外科外科第二十四页，共112页。1543年年-比利时，比利时，Vasalius人体结构人体结构1565年年-英国女王同意对犯人尸体解剖英国女王同意对犯人尸体解剖1640年年-Severino，冰雪低温麻醉，结扎，冰雪低温麻醉，结扎(jiz)血管血管古代古代(gdi)(gdi)外科外科第二十五页，共112页。1543年，比利时年，比利时Vesalius著人体著人体(rnt)结构一书，结构一书，构成近代人
15、体构成近代人体(rnt)解剖学的基解剖学的基础。础。Frontispiece rom Vesalius Fabrica,published in 1543.左图为该书的封面左图为该书的封面(fngmin)第二十六页，共112页。1745年年-外科医生成立了自己的独立行会外科医生成立了自己的独立行会1761年年-Morgagni用解剖学研究疾病的部位和原因被用解剖学研究疾病的部位和原因被誉为誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一。世纪医学界最伟大的贡献之一。1794年年-Hunter的论血液、炎症和枪伤的论血液、炎症和枪伤(qin shn)炎症逐渐成为外科第一原理炎症逐渐成为外科第一原理古代古代(g
16、di)(gdi)外科外科第二十七页，共112页。John Hunter(17281793)，英，英国国(yn u)外科学家、解剖外科学家、解剖学家。近代实验室外科学和解学家。近代实验室外科学和解剖学的奠基人之一剖学的奠基人之一第二十八页，共112页。古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基
17、础(jch)研究和临研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级阶段。床工作开始启动，西方外科学进入初级阶段。古代古代(gdi)(gdi)外科外科第二十九页，共112页。18461846年年-乙醚全麻和消毒乙醚全麻和消毒(xio d)(xio d)抗菌观念抗菌观念18721872年年-止血钳、止血带止血钳、止血带19011901年年-发现血型，开始输血发现血型，开始输血19291929年年-发现青霉素（英国）发现青霉素（英国）1919世纪世纪4040年代年代-麻醉、伤口感染、止血输血麻醉、伤口感染、止血输血6060年代年代-显微外科的发展显微外科的发展7070年代年代-超声、超声、CTCT、内窥
18、镜、接入、器官移植等迅速发展并逐渐向、内窥镜、接入、器官移植等迅速发展并逐渐向生物医学和基因诊断和治疗发展生物医学和基因诊断和治疗发展9090年代年代-微创外科技术发生飞跃微创外科技术发生飞跃现代现代(xindi)(xindi)外科外科第三十页，共112页。解剖解剖(jipu)(anatomy)n1811年，在以前对人体解剖认识的基础上，年，在以前对人体解剖认识的基础上，Bell发表了脑的解发表了脑的解剖新论，发现脊髓后根神经的作用。剖新论，发现脊髓后根神经的作用。n1832年，年，Cooper出版出版(chbn)甲状腺解剖学，等等。甲状腺解剖学，等等。n1859年，年，Gray出版出版(ch
19、bn)的图解和外科的解剖学，作为医的图解和外科的解剖学，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。学生学习的教科书，一直沿用至今。现代现代(xindi)(xindi)外科外科第三十一页，共112页。亨利亨利格雷氏人体格雷氏人体(rnt)解剖学（英语：解剖学（英语：Henry Grays Anatomy of the Human Body），），通常简短地写成格雷氏解剖学（通常简短地写成格雷氏解剖学（Grays Anatomy），是一部英语人体），是一部英语人体(rnt)解剖学教科解剖学教科书，解剖学的经典著作之一。作者是亨利书，解剖学的经典著作之一。作者是亨利格雷，英国外科医师与解剖学家。格雷，英
20、国外科医师与解剖学家。第三十二页，共112页。麻醉麻醉(mzu)(anaesthesia)n1800年，年，Davy发现了笑气的麻醉作用。发现了笑气的麻醉作用。n1847年，爱丁堡的年，爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功。用氯仿进行麻醉获得成功。n1874年，年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新(zhnxn)时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。n1887年，德国的年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，开始用可卡
21、因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。剂。现代现代(xindi)(xindi)外科外科第三十三页，共112页。William T.G.Morton(18191868)。1846年，麻省总医院年，麻省总医院Morton为一例手术病人为一例手术病人(bngrn)成功地施行了乙醚麻醉。成功地施行了乙醚麻醉。第三十四页，共112页。输血输血(sh xu)(blood transfusion)大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因。输血可以挽救病人生命。1665年，Lower进行从
22、狗到狗的输血试验；1667年，Denis首次在人体进行输血试验。1901年，美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；1915年，德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接(jin ji)输血法。建立了血库后，使输血方便易行。现代现代(xindi)(xindi)外科外科第三十五页，共112页。术后感染术后感染(gnrn)(postoperative infections)n在在100年前，手术感染是一大难题。当时，截肢手术的死亡率高达年前，手术感染是一大难题。当时，截肢手术的死亡率高达40%50%。外科医
23、生已经注意到常见的化脓。外科医生已经注意到常见的化脓(hu nng)、丹毒、脓血症、败、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病医院病”。n1818年年1865年，匈牙利产科医生年，匈牙利产科医生 Semmelweis证明产褥热是感染性疾证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用这种方法后，病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用这种方法后，产妇死亡率由产妇死亡率由10%降到了降到了1%。这是抗感染术的开端。这是抗感染术的开端。现代现代(xindi)(xindi)外科外科第三十六页，共112页。英国的约瑟夫英
24、国的约瑟夫李斯特是公认李斯特是公认(gngrn)的抗菌外科创始人。的抗菌外科创始人。路易斯路易斯巴斯德是法国微生物学家、化学家。巴斯德是法国微生物学家、化学家。奠定医学微生物学的基础，使医学迈进了细奠定医学微生物学的基础，使医学迈进了细菌学时代。英国医生李斯特并据此解决菌学时代。英国医生李斯特并据此解决(jiju)了创口感染问题了创口感染问题第三十七页，共112页。n1878年，德国细菌学家年，德国细菌学家 Koch发现伤口感染发现伤口感染(gnrn)的病原菌的病原菌n1836年年1907年，德国医生年，德国医生 Bergmann创用蒸气灭菌法，对创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。这样使抗菌法演
25、进至无菌法。敷料进行灭菌。这样使抗菌法演进至无菌法。n1887年，年，Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩倡议手术者戴口罩n1889年，德国年，德国Furbringer提出了手臂消毒法；提出了手臂消毒法；n1890年，美国年，美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套。至此，无菌术得提倡戴灭菌橡皮手套。至此，无菌术得到完善。到完善。n1929年，英国年，英国Fleming发现了青霉素发现了青霉素n1935年，德国年，德国Domagk提倡应用百浪多息提倡应用百浪多息(磺胺类磺胺类)，使预防和，使预防和治疗术后感染治疗术后感染(gnrn)提高到了一个新的水平。提高到了一个新的水平。第三十八页
26、，共112页。外科外科(wik)基本技术基本技术(basic techniques of surgery)1860年1957年，Matas曾这样说:回忆起19世纪80年代，除非意外事故(y wi sh)损伤，头、胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很多，其中有如下两个问题：现代现代(xindi)(xindi)外科外科第三十九页，共112页。外科外科(wik)基本技术基本技术(Basic Techniques of Surgery)如何在术中控制出血和止血如何在术中控制出血和止血19世纪以前世纪以前(yqin)已有了丝线结扎血管的止血方法，已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中
27、止血，是英国人而将止血钳用于术中止血，是英国人Wells 于于1872年正式提出的。年正式提出的。1873年德国年德国Esmarch在截肢时倡用止血带控制出血。在截肢时倡用止血带控制出血。1908年年Pringle创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。步完善。第四十页，共112页。如何将空腔器官或结构如何将空腔器官或结构(jigu)的两个断端重新连的两个断端重新连接起来是另一问题，特别是胃肠道和血管接起来是另一问题，特别是胃肠道和血管Wolfler(1881)和和Billr
28、oth(1829-1894)，完善了胃肠吻，完善了胃肠吻合技术；合技术；Lembert建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。Carrel(1902)用三根保留缝线把一个血管断端的圆口用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合变为三角形，以方便缝合;1912年他为此获得诺贝年他为此获得诺贝尔奖。尔奖。第四十一页，共112页。Christian Albert Theodor Billroth(18291894)，比尔罗特，维也纳外科医师，现代腹部外科的奠基人。他创造的许多(xdu)手术方式(如胃大部分切除的Billroth和式胃肠吻合方式)至今仍在应用 Bill
29、roth IBillroth II第四十二页，共112页。Alexis Carrel，亚历克西，亚历克西卡雷尔，在卡雷尔，在1912年因为年因为(yn wi)对于血管吻合以对于血管吻合以及器官移植的研究，获得诺贝尔生理学或医学奖。及器官移植的研究，获得诺贝尔生理学或医学奖。第四十三页，共112页。n20世纪初，外科学整体的水平世纪初，外科学整体的水平(shupng)仍然很低仍然很低 n20世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段n20世纪世纪50年代初，低温麻醉和体外循环年代初，低温麻醉和体外循环 心脏直视手术心脏直视手术n6070年代，显微外科技术年代
30、，显微外科技术 创伤、整形和器官移植创伤、整形和器官移植n近近20年，外科疾病的诊断和治疗水平年，外科疾病的诊断和治疗水平(shupng)均有很大进步均有很大进步第四十四页，共112页。新材料的应用：如心脏瓣膜和人工关节的置换、人新材料的应用：如心脏瓣膜和人工关节的置换、人造血管造血管(xugun)和人工肌腱的替代等。和人工肌腱的替代等。微创外科技术（如腹腔镜外科技术、内镜外科技术微创外科技术（如腹腔镜外科技术、内镜外科技术以及放射介入和以及放射介入和B超介入的外科治疗技术等）的快速发超介入的外科治疗技术等）的快速发展，改变了传统外科痛苦大、损伤重的缺点。展，改变了传统外科痛苦大、损伤重的缺点
31、。机器人外科手术已在临床试验成功。机器人外科手术已在临床试验成功。第四十五页，共112页。开腹手术开腹手术(shush)视频视频第四十六页，共112页。腹腔镜手术腹腔镜手术(shush)视频视频第四十七页，共112页。机器人手术机器人手术(shush)视频视频第四十八页，共112页。总之，外科学的发展(fzhn)离不开麻醉、消毒技术、抗生素、止血方法以及诊疗手段的不断改进，离不开各学科的共同发展(fzhn)。随着信息时代的到来，克隆技术、纳米技术以及基因工程和组织细胞工程进一步发展(fzhn)和完善，毫无疑问，本世纪的外科学将会发生巨大的、多方面的改变。第四十九页，共112页。三、三、怎样学习
32、怎样学习(xux)外科外科How to Learn Surgery 第五十页，共112页。1.树立良好的医德医风，全心全意为病人树立良好的医德医风，全心全意为病人(bngrn)解除疾苦解除疾苦（1）古今中外都非常重视医生在医学道德方面的修养。医学道德主要体现在）古今中外都非常重视医生在医学道德方面的修养。医学道德主要体现在对医学科学的追求以及对病人的同情心和责任感。要经常想到，我们面对对医学科学的追求以及对病人的同情心和责任感。要经常想到，我们面对的不单是病，更重要的是一个生了病的人。的不单是病，更重要的是一个生了病的人。（2）手术是外科治疗工作中一个重要手段，也是治疗成败的关键。但片面地）手
33、术是外科治疗工作中一个重要手段，也是治疗成败的关键。但片面地强调手术，认为外科就是手术，手术就能解决一切，这种想法就是不正确强调手术，认为外科就是手术，手术就能解决一切，这种想法就是不正确的、有害的。的、有害的。（3）医生对病人具有耐心、诚心和爱心，就容易与病人建立良好的关系，互）医生对病人具有耐心、诚心和爱心，就容易与病人建立良好的关系，互相信任；就能够争取相信任；就能够争取(zhngq)到病人和其家庭的配合，有利于完成各项检到病人和其家庭的配合，有利于完成各项检查和治疗查和治疗第五十一页，共112页。2.贯彻理论必须与实践相结合的正确学习贯彻理论必须与实践相结合的正确学习(xux)方法方法
34、一位好的外科医生应做到三会，即一位好的外科医生应做到三会，即“会做（会开刀、会治病）会做（会开刀、会治病）”、“会说会说（会讲课和作学术报告）（会讲课和作学术报告）”和和“会写（会撰写论文和总结报告）会写（会撰写论文和总结报告）”。最。最近国外有人提出近国外有人提出(t ch)，外科医生要，外科医生要“一手拿基因一手拿基因枪枪、一手拿手、一手拿手术刀术刀”。第五十二页，共112页。3.狠抓狠抓“三基三基”教育，打好坚实的外科教育，打好坚实的外科(wik)基础基础 基本知识基本知识基本技能基本技能基础理论基础理论 第五十三页，共112页。胆大胆大老虎老虎(loh)的胆的胆形象化的要求形象化的要求
35、(yoqi)眼明眼明老鹰老鹰(loyng)的眼的眼手巧手巧巧妇的手心细心细慈母的心第五十四页，共112页。要想成为一名优秀的外科医生，除了应做到上述三点基本要求外，还必须加强自身教育(jioy):先做人，后做事,即“做人、做事、做学问”。怎样才能成为一名优秀怎样才能成为一名优秀(yuxi)的年轻外科医生的年轻外科医生 第五十五页，共112页。n外科手术是一项集体工作，一定要有团队精神。在这个团队里，所有人都要有一个相同的目标，讲纪律，讲奉献，把集体荣誉放在第一位，为团队整体着想，形成(xngchng)一个和谐、开放和讲民主的工作环境。第五十六页，共112页。n要客观地认识自己，要客观地认识自己
36、，对自己的学术水平、对自己的学术水平、手术手术(shush)技能技能有一个客观的评价，有一个客观的评价，知道自己所能与不所知道自己所能与不所能，虚心学习，刻苦能，虚心学习，刻苦钻研，不断开拓进取。钻研，不断开拓进取。第五十七页，共112页。n要学会尊重别人，要学会尊重别人，尊重别人的学术思尊重别人的学术思想、劳动与成果。想、劳动与成果。只有这样严格要求，只有这样严格要求，才有可能才有可能(knng)把自己培养成一名把自己培养成一名真正的德才兼备的、真正的德才兼备的、优秀的年轻外科医优秀的年轻外科医生。生。第五十八页，共112页。无菌术无菌术 Aseptic Technique第五十九页，共11
37、2页。无菌术n无菌术的发展历史n无菌术的基本概念n常用的灭菌法和消毒法n手术中的无菌操作(cozu)原则n 第六十页，共112页。无菌术的发展史n1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。n1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。n1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。n1889年德国Furbringer提出手臂(shu b)消毒。n1890年Halsted倡议戴橡皮手套。第六十一页，共112页。无菌术的基本概念n无菌术（aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防
38、方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。n灭菌系指用杀灭一切(yqi)活的微生物。n消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。n无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。第六十二页，共112页。常用(chn yn)的灭菌法n一、高温灭菌(mi jn)法（高压蒸汽灭菌(mi jn)法、干热灭菌(mi jn)法、煮沸灭菌(mi jn)法）n二、气体灭菌(mi jn)法n三、电离辐射灭菌(mi
39、 jn)法路易斯巴斯德，发明巴氏消毒法，即利用低于100摄氏度的热力杀灭微生物的消毒方法，至今国内外仍广泛应用于牛奶、人乳及婴儿合成(hchng)食物的消毒。第六十三页，共112页。常用(chn yn)的灭菌法高温灭菌法n高压蒸气灭菌法：最为常用，效果(xiogu)可靠。蒸气压力为102.9205.8kPa，温度121132，维持1030分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。n金属器械所需时间为1015 分钟。n敷料为3045分钟。n橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。n瓶装溶液类为2040分钟。第六十四页，共112页。190619331947高高压压蒸气蒸气(zhn q)灭灭菌菌法法历史历史
40、(lsh)第六十五页，共112页。高高压压(goy)蒸气蒸气灭灭菌法菌法(1974)第六十六页，共112页。现现代代灭灭菌菌(mi jn)设备设备 内镜设备的低温消毒(xio d)系统(1989)血浆(xujing)灭菌系统(1993)第六十七页，共112页。高温(gown)灭菌法高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌(mi jn)的注意事项：的注意事项：应有专人负责。应有专人负责。灭菌灭菌(mi jn)物品不要包得过大过紧。物品不要包得过大过紧。指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌(mi jn)效果。效果。灭菌灭菌(mi jn)后的物品应标明日期，一般可保留后的物品
41、应标明日期，一般可保留2周。周。易燃、易爆物品禁用高压灭菌易燃、易爆物品禁用高压灭菌(mi jn)；锐性器械不宜用；锐性器械不宜用此法。此法。瓶装液体灭菌瓶装液体灭菌(mi jn)也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。则应插针头排气。第六十八页，共112页。高温(gown)灭菌法n干热灭菌法：n（在急需的情况下，将金属器械 放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，点火(din hu)燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。）n 第六十九页，共112页。高温(gown)灭
42、菌法n煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况n金属、玻璃、橡胶类物品(wpn)的灭菌n温度：100n时间：1520分钟第七十页，共112页。气体(qt)灭菌法n环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用(shyng)范围广（8001000mg/L，5560，相对湿度6080，至少6小时）n臭氧n负离子第七十一页，共112页。电离辐射灭菌(mi jn)法n60Co钴60n主要(zhyo)用于药物如抗生素等的制备过程。n也用于一次性医用物品的灭菌。第七十二页，共112页。常用(chn yn)消毒法n药液浸泡消毒n甲醛(ji qun)熏蒸消毒法n紫外线消毒法第七十三页，共11
43、2页。药液浸泡(jnpo)消毒n2戊二醛n75酒精n1：1000洗必泰n0.5%过氧乙酸n注意事项：n 去污、擦尽油脂。n 完全浸泡在溶液(rngy)内。n 轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。n 使用前要清洗。第七十四页，共112页。甲醛熏蒸(xnzhng)消毒法此法已逐渐(zhjin)不再被使用！第七十五页，共112页。紫外线消毒(xio d)法n可杀灭悬浮在空气中和依附在物体(wt)表面的微生物。n适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。第七十六页，共112页。n手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术院的重要技术(jsh)(js
44、h)部门。要求设计合理，部门。要求设计合理，设备齐全。设备齐全。手术室环境手术室环境(hunjng)介绍介绍第七十七页，共112页。工作间工作间手术手术(shush)间间器械清洁间器械清洁间器械准备间器械准备间敷料准备间敷料准备间灭菌间灭菌间无菌物品储存间无菌物品储存间刷手间刷手间麻醉准备间麻醉准备间麻醉苏醒室麻醉苏醒室附属工作附属工作(gngzu)间间接待病人处接待病人处更衣室更衣室值班室值班室护理站护理站污物间污物间会议室会议室洗浴室洗浴室厕所厕所手术室的布局手术室的布局(bj)第七十八页，共112页。手术室的布局手术室的布局(bj)n划分三区域：非限制区（污染区）划分三区域：非限制区（污
45、染区）n 半限制区（清洁区）半限制区（清洁区）n 限制区（无菌区）限制区（无菌区）n具备三通道具备三通道(tngdo)(tngdo)：病人通道：病人通道(tngdo)(tngdo)n 工作人员通道工作人员通道(tngdo)(tngdo)n 污物通道污物通道(tngdo)(tngdo)n现代化手术室应设计有：空气净化装置、中心现代化手术室应设计有：空气净化装置、中心供氧、中心吸引等装置。供氧、中心吸引等装置。第七十九页，共112页。第八十页，共112页。手术间基本配备：手术间基本配备：手术间基本配备：手术间基本配备：手术台、器械桌、转凳、麻醉桌、吊式无影灯、立地聚光灯、手术台、器械桌、转凳、麻醉
46、桌、吊式无影灯、立地聚光灯、手术台、器械桌、转凳、麻醉桌、吊式无影灯、立地聚光灯、手术台、器械桌、转凳、麻醉桌、吊式无影灯、立地聚光灯、药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物桶、吸氧和负压吸引装置桶、吸氧和负压吸引装置桶、吸氧和负压吸引装置桶、吸氧和负压吸引装置(zhungzh)(zhungzh)及用于固定病人的物及用于固定病人的物及用于固定病人的物及用于固定病人的物品等。品等。品等。品等。第八十一页，共112页。手术人员一般
47、手术人员一般(ybn)准备准备n有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。n剪短指甲剪短指甲(zh jia)，清除甲缘的积垢。，清除甲缘的积垢。n在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。n帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。n手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。后给感染伤口换药。第八十二页，共112页。手臂手臂
48、(shu b)消毒法消毒法是清除手术人员手臂皮肤表面细菌的一系列方法(fngf)，包括机械去污和化学消毒两步骤。第八十三页，共112页。手术人员(rnyun)的术前洗手法n消毒前机械去污：n一是用洗手液进行七步洗手法（目前主流(zhli)）n二是肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)。洗手的重点在甲缘、甲沟和指间。n机械去污之后进行化学消毒n以前主要使用浸泡消毒法n浸泡常用的浸泡液为75酒精或0.1新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。第八十四页，共112页。自来水冲洗自来水冲洗(chngx)毛巾毛巾(mojn)或纸巾或纸巾擦干手擦干手第八十五
49、页，共112页。手术(shush)人员的术前洗手法n目前使用灭菌王目前使用灭菌王(氯己定氯己定)消毒法或者络合碘洗手法消毒法或者络合碘洗手法n具体为：先清水洗手至肘上具体为：先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王，用消毒刷蘸灭菌王 35ml，按上述，按上述(shngsh)方法刷洗方法刷洗3分钟，流水洗净，分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。术衣，戴手套。n在紧急的情况下，可用在紧急的情况下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，碘酒涂抹手及前臂，干后用干后用 75酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。酒精脱
50、碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。第八十六页，共112页。络合碘洗手法络合碘洗手法(shuf)操作步骤操作步骤化学化学(huxu)消毒消毒 七步七步七步七步(q b)(q b)洗洗洗洗手手手手 刷手刷手刷手刷手 无菌毛巾擦干无菌毛巾擦干无菌毛巾擦干无菌毛巾擦干络合碘消毒（第一遍）络合碘消毒（第一遍）络合碘消毒（第一遍）络合碘消毒（第一遍）络合碘消毒（第二遍）络合碘消毒（第二遍）络合碘消毒（第二遍）络合碘消毒（第二遍）拱手待干拱手待干拱手待干拱手待干进入手术间进入手术间进入手术间进入手术间机械去污机械去污第八十七页，共112页。注意事项注意事项n机械去污洗手时需要全面彻底(甲缘 甲沟 甲根 指蹼 指