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1、心肺心肺(xn fi)复苏复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）第一页，共34页。n心脏骤停的识别及心肺复苏概要心脏骤停的识别及心肺复苏概要n基础基础(jch)生命支持生命支持第二页，共34页。心肺心肺(xn fi)复苏（复苏（CPR）n心心 肺肺（脑脑）复复 苏苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是是对对心心脏脏骤骤停停患患者者抢抢救救其其生生命命最最基基本本的的医医疗疗技技术术和和方方法法，包包括括胸胸外外按按压压、开开放放气气道道、人人工工通通气气、电电除除颤颤以以及及药药物物(yow)治治疗疗等等，其其目目的的
2、是是使使患患者者恢恢复复自主循环、自主呼吸和自主意识。自主循环、自主呼吸和自主意识。第三页，共34页。心肺心肺(xn fi)复苏（复苏（CPR）复苏的主要原则：加强生存链各环节复苏的主要原则：加强生存链各环节(hunji)的连的连接接立即识立即识别心脏别心脏骤停并骤停并启动启动(qdng)急救急救系统系统着重胸着重胸外按压外按压的早期的早期CPRCPR快速快速除颤除颤有效的有效的高级生高级生命支持命支持综合的综合的心脏骤心脏骤停后治停后治疗疗尽早！尽早！正规！正规！有效！有效！第四页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n施施救救者者必必须须先先迅迅速速勘勘察察现现场场，避
3、避免免在在危危险险环环境境中中施施救救，确确保保自自身身安安全全(nqun)，并并保保护护患者免受二次伤害患者免受二次伤害第五页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n基础生命支持（基础生命支持（Basic Life Support，BLS）是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要(zhyo)措施有：措施有：nA(Airway):开放气道开放气道nB(Breathing):人工呼吸人工呼吸nC(Circulation):重建循环重建循环nD(Defibrillation):电击除颤电击除颤第六页，共34页。基础生命基础生命(shngmng)支持支持（
4、BLS）n从从A-B-C到到C-A-Bn 大多数心脏骤停患者为成年人，心电大多数心脏骤停患者为成年人，心电以室颤或无脉室速最多见，发病后的最初几以室颤或无脉室速最多见，发病后的最初几分钟，患者血液分钟，患者血液(xuy)中仍含有足够的氧中仍含有足够的氧气，临终喘息和按压带来的胸廓起伏也提供气，临终喘息和按压带来的胸廓起伏也提供部分气体交换。因此，对这些患者，初始部分气体交换。因此，对这些患者，初始CPR最重要的就是尽早重建循环。最重要的就是尽早重建循环。n 第七页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n从从A-B-C到到C-A-Bn 开放气道和人工呼吸相对操作较难且开放气道
5、和人工呼吸相对操作较难且需要时间准备，从胸外按压开始可以需要时间准备，从胸外按压开始可以(ky)保障更多的患者得到保障更多的患者得到CPR。n 有研究显示有研究显示Hands-Only CPR与传统与传统CPR相比，患者存活率相似。相比，患者存活率相似。第八页，共34页。基础生命基础生命(shngmng)支持支持（BLS）n从从A-B-C到到C-A-Bn 当然当然(dngrn)，长时间，长时间CPR和专业和专业人员施救时应当给予辅助通气。人员施救时应当给予辅助通气。第九页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n胸外按压胸外按压(ny)(ny)n 通过增加胸内通过增加胸内压（
6、胸泵）及直接压（胸泵）及直接按压按压(ny)(ny)心脏心脏（心泵）产生血流，（心泵）产生血流，并把氧输送到心肌并把氧输送到心肌和大脑和大脑第十页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n胸外按压胸外按压n使患者仰卧于一硬质的表面上使患者仰卧于一硬质的表面上n按压点位于胸骨中下段，两乳头按压点位于胸骨中下段，两乳头(rtu)连连线中点线中点第十一页，共34页。基础生命基础生命(shngmng)支持支持（BLS）n胸外按压胸外按压n施施救救者者两两手手平平行行重重叠叠，双双臂臂伸伸直直(shn zh)，垂直向下按压，用力均匀，不可冲击，垂直向下按压，用力均匀，不可冲击第十二页，
7、共34页。基础生命基础生命(shngmng)支持支持（BLS）n胸外按压胸外按压n 高质量：高质量：n按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 次次n按压幅度成人至少按压幅度成人至少 5 厘米；婴儿和儿童至少厘米；婴儿和儿童至少为胸部为胸部(xin b)前后径的三分之一。前后径的三分之一。n按压通气比为按压通气比为302n保证每次按压后胸廓充分回弹保证每次按压后胸廓充分回弹n尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断第十三页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n胸外按压胸外按压n多多人人施施救救时时应应每每2分分钟钟轮轮换换一一次次以以避避免免疲疲劳劳影影响
8、响(yngxing)按按压压质质量量，轮轮换换耗耗时时不不应应超过超过5秒钟秒钟第十四页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n开放开放(kifng)气道气道n清除口腔内的异物或分泌物清除口腔内的异物或分泌物第十五页，共34页。仰头抬颏法（颈椎损仰头抬颏法（颈椎损伤伤(snshng)者不可者不可用）用）第十六页，共34页。怀疑颈椎怀疑颈椎(jngzhu)损伤时采用前推下颌法损伤时采用前推下颌法第十七页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n人工呼吸人工呼吸(rngnghx)口对口人工呼吸(hx)：施救者正常呼吸(hx)，捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口，均
9、匀吹气第十八页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n人工呼吸人工呼吸(rngnghx)对 婴 幼 儿 可 采 用(ciyng)口对口鼻人工呼吸第十九页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n人工呼吸人工呼吸n每每次次人人工工呼呼吸吸的的送送气气时时间间要要在在1秒秒钟钟以以上上，均匀送气均匀送气n按压通气比为按压通气比为30：2n给给予予(jy)有有效效通通气气，即即有有可可见见的的胸胸廓廓抬抬起起，如如果果第第一一次次通通气气后后未未见见胸胸廓廓抬抬起起，需需重重新新开开放气道再给予放气道再给予(jy)第二次人工呼吸第二次人工呼吸第二十页，共34页。
10、基础生命基础生命(shngmng)支持支持（BLS）n人工呼吸人工呼吸(rngnghx)n每每次次呼呼吸吸的的潮潮气气量量500-600ml（6-7ml/Kg）即即可可，避避免免过过度度通通气气导导致致回回心心血血量量减减少少、气气压压伤伤及及胃胃胀胀气气、返返流流，因因此此施施救救者者正正常常呼呼吸吸即可，不需深呼吸即可，不需深呼吸第二十一页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n人工呼吸人工呼吸n条条件件(tiojin)(tiojin)允允许许时时可可给给予予球球囊囊-面罩通气面罩通气第二十二页，共34页。基础生命基础生命(shngmng)支持支持（BLS）n人工呼吸人
11、工呼吸n若若患患者者有有自自主主循循环环，人人工工呼呼吸吸维维持持在在10-12次次/分，每分，每2分钟重新检查一次脉搏分钟重新检查一次脉搏n建建立立(jinl)高高级级气气道道后后人人工工呼呼吸吸频频率率8-10次次/分，通气不必中断按压分，通气不必中断按压第二十三页，共34页。基础生命基础生命(shngmng)支持支持（BLS）n电除颤电除颤第二十四页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n电除颤电除颤n电极板的位置：电极板的位置：n 右锁骨下区右锁骨下区n 左左乳乳头头侧侧腋腋中中线处线处n 使使电电流流沿沿长长轴轴通通过过心心脏脏(xnzng)(xnzng)，获获得
12、得最最大大除除颤颤效效率率第二十五页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n电除颤电除颤n尽尽早早给给予予电电除除颤颤，目目击击下下的的心心搏搏骤骤停停可可立立即即给给予予除除颤颤，并并强强调调除除颤颤的的有有效效性性，争争取取一一次次除颤成功除颤成功(chnggng)n施施救救者者准准备备除除颤颤时时务务必必提提示示旁旁人人及及自自己己与与患患者间为绝缘状态者间为绝缘状态第二十六页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）n电除颤电除颤n波形波形(b xn)及能量选择及能量选择双相波除颤仪双相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪使用能量更小和终止室颤成使用能量
13、更小和终止室颤成功率更高功率更高在临床特别是基层医院应用在临床特别是基层医院应用更为广泛更为广泛推荐能量大多为推荐能量大多为120-200J，儿童儿童2-4J/Kg首次电击的推荐能量即为首次电击的推荐能量即为360J不确定推荐能量时，可以使不确定推荐能量时，可以使用最大能量除颤用最大能量除颤如首次电击后室颤持续，第如首次电击后室颤持续，第二次及以后的电击能量均应二次及以后的电击能量均应为为360J第二十七页，共34页。基础生命基础生命(shngmng)支持支持（BLS）n电除颤电除颤n除颤后立即继续除颤后立即继续CPR 2分钟（即分钟（即5个循环），个循环），再进行再进行(jnxng)循环评估
14、。循环评估。Defibrillation Plus CPR:A Critical Combination第二十八页，共34页。基础基础(jch)生命支持流程生命支持流程第二十九页，共34页。基础生命支持基础生命支持(zhch)流程（医务人员）流程（医务人员）第三十页，共34页。基础基础(jch)生命支持（生命支持（BLS）nBLS有效有效(yuxio)n大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复n面色转红面色转红n瞳孔由大变小瞳孔由大变小n意识意识(y sh)逐渐恢复逐渐恢复n出现自主呼吸出现自主呼吸第三十一页，共34页。基础生命基础生命(shngmng)支持支持（BLS）nBLS无效无效n n心肺心肺(x
15、n fi)复苏进行复苏进行30分钟以上检查病人分钟以上检查病人仍无反应、呼吸、脉搏、瞳孔无回缩。仍无反应、呼吸、脉搏、瞳孔无回缩。第三十二页，共34页。思考题思考题n心脏骤停的心电表现有哪些？心脏骤停的心电表现有哪些？n如何确定可以开始心肺如何确定可以开始心肺(xn fi)复苏？复苏？n基础生命支持的主要措施有哪些？基础生命支持的主要措施有哪些？n基础生命支持各环节的操作要点是什么？基础生命支持各环节的操作要点是什么？n高级心血管生命支持的措施主要有哪些？高级心血管生命支持的措施主要有哪些？第三十三页，共34页。参考文献参考文献n急急诊诊(jzhn)医医学学.沈沈洪洪.人人民民卫卫生生出出版版社社 2008年年 第第一版一版n2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation 2010;122;S640-S934.第三十四页，共34页。