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1、精神疾病的识别与转诊 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望精神疾病的流行病学调查精神疾病的流行病学调查患病率：患病率：1.4-4.6（全球）（全球）20.3 （美）（美）10.7（中）（中）精神分裂症发病率精神分裂症发病率（广义）：（广义）：1.5 （狭义）：（狭义）：0.1 抑郁症患病率：抑郁症患病率：1.15-6.8%（中）（中）病因学病因学 -神经生物化学神经生物化学 -遗传学遗传学症状与诊断学症状与诊断学 -常见症状常见症状 -诊断标准诊断标准(
2、CCMD、DSM、ICD)治疗学治疗学 -药物治疗机理药物治疗机理病因学病因学生物化学生物化学 -神经递质神经递质 -精神疾病机理精神疾病机理遗传学遗传学 -家族调查、双生子调查、寄养子调查家族调查、双生子调查、寄养子调查 -染色体研究染色体研究精神疾病症状精神疾病症状认知障碍认知障碍情感障碍情感障碍意志、行为障碍意志、行为障碍精神症状精神症状认知障碍认知障碍感觉障碍：感觉障碍：过敏、减退、倒错、内感性不适过敏、减退、倒错、内感性不适知觉障碍：知觉障碍：错觉、幻觉、思维鸣响、功能性幻听错觉、幻觉、思维鸣响、功能性幻听 感知综合障碍感知综合障碍思维障碍：思维障碍：联想障碍：速率：联想障碍：速率：
3、奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述 连贯：连贯：散漫、破裂、中断、云集散漫、破裂、中断、云集 逻辑：逻辑：象征、语词新作、逻辑倒错象征、语词新作、逻辑倒错 形式：形式：持续语言、重复、刻板、模仿持续语言、重复、刻板、模仿 精神症状精神症状认知障碍认知障碍思维障碍：思维障碍：内容障碍：内容障碍：妄想（关系、被害、夸大、疑病、读心症）妄想（关系、被害、夸大、疑病、读心症）自知力：自知力：又称内省力。是指病人对其本身精神病状态的认识能力，又称内省力。是指病人对其本身精神病状态的认识能力，即是否察觉或辨识自己有病和精神即是否察觉或辨识自己有病和精神状态是否正常，能否正状态是否正常
4、，能否正 确分析和判断，确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中并指出自己既往和现在的表现与体验中 哪些是属于病态。哪些是属于病态。精神症状精神症状情感障碍情感障碍高涨、欣快、低落、焦虑、脆弱、爆发、易激惹、高涨、欣快、低落、焦虑、脆弱、爆发、易激惹、迟钝、淡漠、倒错、恐惧、病理性激情、强制性哭迟钝、淡漠、倒错、恐惧、病理性激情、强制性哭笑、矛盾情感笑、矛盾情感精神症状精神症状意志、行为障碍意志、行为障碍意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾意向意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾意向亢奋、木僵、违拗、被动服从、刻板动作、作态亢奋、木僵、违拗、被动服从、刻板动作、作态精神疾病诊断精神疾病诊断IC
5、D、DSM、CCMD意识清晰、智力完整意识清晰、智力完整症状标准、严重度标准、病程标准、排除标准症状标准、严重度标准、病程标准、排除标准DSM五轴：五轴：轴一轴一,精神疾病精神疾病 轴二，人格、智能障碍轴二，人格、智能障碍 轴三，躯体疾病轴三，躯体疾病 轴四，心理社会因素轴四，心理社会因素 轴五，社会功能水平轴五，社会功能水平精神分裂症（精神分裂症（CCMD-3CCMD-3）症状标准症状标准 至少有下列至少有下列2 2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定：高涨或低落，单纯型分裂症加规定：1 1 反复出现的言语性幻听；反复出现的言
6、语性幻听；2 2 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；容贫乏；3 3 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4 4 被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；5 5 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；6 6 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7 7 情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；8
7、 8 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9 9 明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。严重标准严重标准 自知力障碍，并有社会功能自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。严重受损或无法进行有效交谈。病程标准病程标准 1 1 符合病症标准和严重标准至少已持续符合病症标准和严重标准至少已持续1 1个月，单纯型另有规定。个月，单纯型另有规定。2 2 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继感性精神障碍症状标准时，分裂
8、症状需继续满足分裂症的症状标准至少续满足分裂症的症状标准至少2 2周以上，方周以上，方可诊断为分裂症。可诊断为分裂症。排除标准排除标准 排除器质性精神障碍，及精排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。前述两类疾病，应并列诊断。精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准（DSM-IV）A A 特征性症状在特征性症状在1 1 个月内个月内如果得到有效治疗，如果得到有效治疗，可少于可少于1 1 个月个月)存在至少两项下述症状。存在至少两项下述症状。(1)
9、(1)妄想。妄想。(2)(2)幻觉。幻觉。(3)(3)言语紊乱言语紊乱(例如，经常言语离题或吉诺不连贯例如，经常言语离题或吉诺不连贯)。(4)(4)明显的行为紊乱或紧张性行为。明显的行为紊乱或紧张性行为。(5)(5)阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。注注:如如1 1妄想内容荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想妄想内容荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有作实况广播样的评议，或有2 2 个以上声音在互相对话，仅个以上声音在互相对话，仅需需1 1 项便已足够。项便已足够。B.B.社交或职业功能失调自起病以来大部分时间内，社交或
10、职业功能失调自起病以来大部分时间内，一个以上主要功能一个以上主要功能(如工作、人际关系或自我照料如工作、人际关系或自我照料功能功能)明显低于病前水平明显低于病前水平(儿童或少年期起病者，儿童或少年期起病者，社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平)。C C 病期症状连续存在至少病期症状连续存在至少6 6 个月，此个月，此6 6个月包括至个月包括至少少1 1 个月符合个月符合A A 项标准的项标准的(急性期急性期)症状，症状，(如经如经有效治疗，限期可少于有效治疗，限期可少于1 1 个月个月)，可包括前驱期，可包括前驱期或残留期症状。在前驱期或残留剧中
11、，可能仅有或残留期症状。在前驱期或残留剧中，可能仅有阴性症状或阴性症状或A A 项标准中项标准中2 2种或种或2 2 种以上较轻表现的种以上较轻表现的症状症状(例如，古怪想法、不寻常的知觉体验例如，古怪想法、不寻常的知觉体验)。且。且排除分裂情感性精神障碍及心境障碍排除分裂情感性精神障碍及心境障碍D D急性症状期没有重性抑郁发作、躁狂发作或混合急性症状期没有重性抑郁发作、躁狂发作或混合发作过虽然在活动期有心境发作，但其持续时间发作过虽然在活动期有心境发作，但其持续时间较急性期和残留期总时间短。因此可排除分裂情较急性期和残留期总时间短。因此可排除分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍。感
12、性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍。E E排除物质因素或躯体情况病情并非由于物质因素排除物质因素或躯体情况病情并非由于物质因素(如，成瘾、药物滥用或治疗药物如，成瘾、药物滥用或治疗药物)或躯体因素的或躯体因素的直接生理效应所致。直接生理效应所致。F F与全面发育障碍的关系与全面发育障碍的关系 如有婴幼儿孤独症或其如有婴幼儿孤独症或其他全面发育障碍的病史，需要有至少一个月的明他全面发育障碍的病史，需要有至少一个月的明显的妄想或幻觉症状显的妄想或幻觉症状(如经有效治疗，病期可少于如经有效治疗，病期可少于l l 个月个月)，才能附加精神分裂症的诊断。，才能附加精神分裂症的诊断。精神分裂症诊断标准
13、精神分裂症诊断标准（ICD-10）1.1.症状标准症状标准 具备下述具备下述(1)-(4)(1)-(4)中的任何一组中的任何一组(如不甚明确常需要如不甚明确常需要两个或多个症状两个或多个症状)或或(5)-(9)(5)-(9)至少两组症状群中的十分明确的症状。至少两组症状群中的十分明确的症状。(1)(1)思雄鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。思雄鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。(2)(2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。被控制或被动妄想、妄想性知觉。(3)(3)对患者的行为进行
14、跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。(4)(4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力种宗教或政治身份，或超人的力量和能力(如能控制天气，或与另一如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流世界的外来者进行交流)。(5)(5)伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续
15、数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。(6)(6)思潮断裂或无关的插入语，导致语言不连贯，思潮断裂或无关的插入语，导致语言不连贯，或不中肯或语词新作。或不中肯或语词新作。(7)(7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。违拗、缄默及木僵。(8)(8)阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞降，但须澄清这些症状并非由抑郁症
16、或神经阻滞剂治疗所致。剂治疗所致。(9)(9)个人行为的某些方而发生显著而持久的总体个人行为的某些方而发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。自我专注及社会退缩。2.2.严重程度标准严重程度标准 无无3.3.病程标准特征性症状在至少病程标准特征性症状在至少l l 个月以上的大部个月以上的大部分时间内肯定存在。分时间内肯定存在。4.4.排除标准有排除标准有3 3 条。条。(1)(1)存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。的诊断
17、，除非分裂症的症状早于情感症状出现。(2)(2)分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。度均衡，应诊断分裂情感性障碍。(3)(3)严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。应排除。精神疾病的药物治疗精神疾病的药物治疗药物作用机理药物作用机理药物分类药物分类细胞体细胞体轴突轴突末梢末梢分解代谢分解代谢MAO贮存贮存受受体体CAMPATP突触后神经元突触后神经元突触间隙突触间隙突触前神经元突触前神经元细胞摄取细胞摄取囊泡摄取囊泡摄取合成合成抗精神病药物分类抗精神病药物分类抗精神病药抗精神病药
18、抗抑郁药物抗抑郁药物心境稳定剂心境稳定剂抗焦虑药物抗焦虑药物抗精神病药物抗精神病药物典型抗精神病药典型抗精神病药 （氯丙嗪、氟哌啶醇）（氯丙嗪、氟哌啶醇）非典型抗精神病药非典型抗精神病药 （维思通、奥氮平、思瑞康、阿立哌唑）（维思通、奥氮平、思瑞康、阿立哌唑）长效制剂长效制剂 （五氟利多、芮达）（五氟利多、芮达）抗抑郁药物抗抑郁药物选择性选择性5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRI)（百忧解、赛乐特、佐乐福）（百忧解、赛乐特、佐乐福）三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCAs)（丙米嗪、阿米替林）（丙米嗪、阿米替林）单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)（吗氯贝胺）（吗氯贝胺）5-HT和和NE再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SNRI)（博乐欣、怡诺思）（博乐欣、怡诺思）心境稳定剂心境稳定剂锂盐（碳酸锂锂盐（碳酸锂 Li）卡马西平（卡马西平（CBZ)丙戊酸盐（丙戊酸盐（VPA)抗焦虑药抗焦虑药苯二氮卓类苯二氮卓类 （安定类）（安定类）非苯二氮卓类非苯二氮卓类 （丁螺环酮、坦度螺酮、佐匹克隆）（丁螺环酮、坦度螺酮、佐匹克隆）