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1、医疗机构空气消毒净化新进展背背景景 目前在目前在4141种主要传染病中，经空气传播的种主要传染病中，经空气传播的就有就有1414种，占第一位。种，占第一位。因此，医疗机构的空气因此，医疗机构的空气消毒净化问题已成为当今日益关注的主要公共消毒净化问题已成为当今日益关注的主要公共卫生问题之一。美国卫生问题之一。美国CDCCDC报道空气微生物造成报道空气微生物造成呼吸道感染约占医院感染的呼吸道感染约占医院感染的151520%20%。根据空根据空气微粒大小传播途径分为空气溶胶传播和飞沫气微粒大小传播途径分为空气溶胶传播和飞沫核传播。核传播。医院内不同环境中空气消毒质量监测分析医院内不同环境中空气消毒质
2、量监测分析魏凤英,童瑞琦 (皖南医学院附属弋矶山医院,安徽芜湖241001)摘要摘要:目的目的分析医院内空气消毒工作中存在的问题及解决方分析医院内空气消毒工作中存在的问题及解决方式。式。方法方法于于1998年年1月月 1999年年12月对医院内不同环境中月对医院内不同环境中空气消毒质量进行定期监测。空气消毒质量进行定期监测。结果结果我院空气消毒总合格率达我院空气消毒总合格率达82.45%,其中其中类环境空气消毒合格率类环境空气消毒合格率(82.69%)与与类类(82.14%)差异无显著性差异无显著性(P 0.05);手术室与透析室合格率最高手术室与透析室合格率最高(91.84%,91.92%)
3、,母婴同室与易感病房合格率最低母婴同室与易感病房合格率最低(71.88%,75%),两者比较差异有非常显著性两者比较差异有非常显著性(P 0.01);内科治疗室合内科治疗室合格率格率(85.9%)高于外科高于外科(77.9%),差异有高度显著性差异有高度显著性(P 0.05)。但随着时间的延长，病室细菌含量有上升趋势。但随着时间的延长，病室细菌含量有上升趋势。现代护理，现代护理，2001年第年第3期期自然通风降低母婴室空气菌数调查自然通风降低母婴室空气菌数调查广州军区广州总医院广州军区广州总医院(510010)吴萍王美珍陈立芬宋玲吴萍王美珍陈立芬宋玲摘要摘要我院自我院自1993年年4月月1日实
4、行母婴同室日实行母婴同室,为了探讨自然环为了探讨自然环境和空气消毒后的母婴室空气染菌量与空气消毒效果境和空气消毒后的母婴室空气染菌量与空气消毒效果,我们选我们选择了定时自然通风作为研究对象择了定时自然通风作为研究对象,与臭氧电子消毒灯比较与臭氧电子消毒灯比较,进行进行了了1年的监测。观察结果表明年的监测。观察结果表明:(1)每日只要保证通风每日只要保证通风23小时小时,就可有效降低单位体积内空气中的细菌量就可有效降低单位体积内空气中的细菌量(500cfu/m 以下以下)。(2)在广东地区冬春季节对母婴室的空气消毒效果影响较大在广东地区冬春季节对母婴室的空气消毒效果影响较大,应应加强消毒管理。而
5、夏秋季节只要将母婴室的通风时间延长或加强消毒管理。而夏秋季节只要将母婴室的通风时间延长或24小时通风小时通风,在一定意义上可取代某些消毒措施。在一定意义上可取代某些消毒措施。(3)母婴室的通母婴室的通风时间早上为宜风时间早上为宜,而臭氧电子消毒灯的消毒时间晚上为宜。而臭氧电子消毒灯的消毒时间晚上为宜。(4)实行母婴同室实行母婴同室,可降低院内感染发生率。以上结果可降低院内感染发生率。以上结果,经统计学处经统计学处理理,有明显意义。说明了自然通风在母婴病房的可行性及有效有明显意义。说明了自然通风在母婴病房的可行性及有效性。倡议医院、家庭和社会予以重视并应用。性。倡议医院、家庭和社会予以重视并应用
6、。关键词关键词母婴室空气消毒自然通风母婴室空气消毒自然通风实用护理杂志1996 年第12 卷第10 期总142 期 自然通风自然通风l运行情况和效果难以预测和评价。运行情况和效果难以预测和评价。l过程控制有一定难度。过程控制有一定难度。l室内外温差不大时，效果不好。室内外温差不大时，效果不好。机械通风机械通风l机械送风与自然排风机械送风与自然排风只能保持正压，适于污只能保持正压，适于污染源分散及室内污染并不严重的场所。染源分散及室内污染并不严重的场所。l自然送风与机械排风自然送风与机械排风有效地保持负压，适用有效地保持负压，适用于室内污秽气体比较多的房间。于室内污秽气体比较多的房间。l机械送风
7、与机械排风机械送风与机械排风效果最好，适用于卫生效果最好，适用于卫生条件较高的场所。条件较高的场所。医院中央空调医院中央空调的注意事项的注意事项l首先首先对对功能要求、功能要求、设备设备概况、概况、卫卫生条件等生条件等进进行行调查调查研究，研究，确定空气确定空气调节调节方式、空气方式、空气调节调节分区以及空气分区以及空气调节负调节负荷等。荷等。l绝对绝对避免避免污污染的空气逆流到清染的空气逆流到清洁洁的房的房间间。l手手术术室、室、ICUICU、分娩室等特殊区域要有可靠的空气、分娩室等特殊区域要有可靠的空气调节设备调节设备。l手术室、手术室、ICUICU、分娩室以及传染病房等特殊区域，尽可能不
8、、分娩室以及传染病房等特殊区域，尽可能不使用风机盘管、诱导器以及整体式空调箱。使用风机盘管、诱导器以及整体式空调箱。l凡含有病菌的空气和有害气体，在排出以前必须进行处理。凡含有病菌的空气和有害气体，在排出以前必须进行处理。l医院空气调节系统的设计，要考虑减震和降低噪音的要求。医院空气调节系统的设计，要考虑减震和降低噪音的要求。l确保新风口周围环境清洁，正确引入新风。确保新风口周围环境清洁，正确引入新风。l定期进行空调部件的清洁消毒。定期进行空调部件的清洁消毒。l当呼吸道传染性疾病流行，最大限度地引入室外新鲜空气。当呼吸道传染性疾病流行，最大限度地引入室外新鲜空气。中央空调风管清洗设备介绍中央空
9、调风管清洗设备介绍 可视监控设备（可视监控设备（LFJK型）型）风风道道专专用用检检测测行行走走机机器器人人，带带前前后后彩彩色色摄摄像像头头，带带有有线线遥遥控控行行走走距距离离3035m，操操作作灵灵活活，可可对对清清洗洗前前、后后的的管管道道作作直直观观目目视视检检测测，并并可可实实现现全全程程录像。录像。风道清洗机器人设备（风道清洗机器人设备（LFJQR型）型）风风道道专专用用清清洗洗机机器器人人，带带前前后后彩彩色色摄摄像像头头，有有线线遥遥控控全全部部清清洗洗过过程程，带带同同期期录录像像过过程程，机机械械臂臂可可遥遥控控清清洗洗高高度度（2001200mm风风道道高高度度），清清
10、洗洗方方向向为为径径向向与与纵纵向向，带带正正反反转转,车车体体操操作作灵灵活活，可可与与铲物头和吹气头配合使用铲物头和吹气头配合使用气气动吹扫喷雾设备（动吹扫喷雾设备（LFCW型）：型）：气动吹扫头装配在机器人上与空气动吹扫头装配在机器人上与空气压缩机连接使用，可对气压缩机连接使用，可对2530m的风道内灰尘进行吹扫清洗。的风道内灰尘进行吹扫清洗。喷雾头可装配在清洗机器人上与喷雾头可装配在清洗机器人上与储液罐、空气压缩机连接使用，储液罐、空气压缩机连接使用，可对风道内可对风道内2530m的长度喷洒的长度喷洒清洗剂。清洗剂。空气净化消毒方法空气净化消毒方法-紫外线紫外线l直接照射法：直接照射法
11、：安装时紫外线灯（安装时紫外线灯（30W30W紫外线灯，紫外线灯，在在1.0m1.0m处的强度处的强度70w/cm70w/cm）应均匀分布，强度）应均匀分布，强度平均不少于平均不少于1.5W/m1.5W/m，照射时间不少于，照射时间不少于30min30min。l间接照射法：间接照射法：倒倒V V形反光罩下的紫外线安装在室形反光罩下的紫外线安装在室内距地面内距地面1.8m2.2m1.8m2.2m的高度，转向天花板照射，的高度，转向天花板照射，使上部空气达到消毒使上部空气达到消毒空气净化消毒方法空气净化消毒方法动态空气消毒机动态空气消毒机l原理：原理：过滤除尘除菌过滤除尘除菌、高强度紫外线杀菌高强
12、度紫外线杀菌和和静电吸附除菌静电吸附除菌。l类型：挂机、柜机和吸顶式。类型：挂机、柜机和吸顶式。l优点：适于有人状态下空气消毒。优点：适于有人状态下空气消毒。l缺点：挂机、柜机有死角。缺点：挂机、柜机有死角。空气消毒方法空气消毒方法化学法化学法l喷雾法：采用空气气溶胶喷雾器喷雾法：采用空气气溶胶喷雾器l薰蒸薰蒸法：法：l常用消毒剂：常用消毒剂：过氧乙酸过氧乙酸和过氧化氢等。和过氧化氢等。l0.5%0.5%过氧乙酸，过氧乙酸，20ml/m20ml/m，60min60min。l1.5%1.5%过氧化氢，过氧化氢，20ml/m20ml/m，60min60min。美国美国CDC报道化学喷雾不能有效报道
13、化学喷雾不能有效杀灭空气中的微生物杀灭空气中的微生物l消毒剂喷雾不能有效杀灭空气中的微生物消毒剂喷雾不能有效杀灭空气中的微生物-消毒剂在空气中的停留时间消毒剂在空气中的停留时间-空气中微生物的动态变化空气中微生物的动态变化l消毒剂喷雾的危害消毒剂喷雾的危害-呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状-环境污染环境污染不同区域空气净化方法不同区域空气净化方法l类区域：采用层流洁净空气净化技术。类区域：采用层流洁净空气净化技术。l类类区区域域：采采用用循循环环风风紫紫外外线线空空气气消消毒毒器器和和静静电电吸吸附附式式空气消毒器。空气消毒器。l类类区区域域：采采用用自自然然通通风风、循循环环风风紫紫外外线线空空
14、气气消消毒毒器器、静静电电吸吸附附式式空空气气消消毒毒器器、臭臭氧氧消消毒毒、紫紫外外线线消消毒毒和和喷喷雾雾或熏蒸消毒。或熏蒸消毒。l类区域可采用类区域可采用类区域空气消毒方法。类区域空气消毒方法。医院空气净化效果监测医院空气净化效果监测l采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。l采样方法：平板暴露法采样方法：平板暴露法。l布点方法：室内面积布点方法：室内面积30m30m时，设对角线时，设对角线3 3点；点；30m30m时，设时，设5 5点，布点部位距墙壁点，布点部位距墙壁1m1m处。处。l采采样样方法：普通方法：普通营营养养琼琼脂平板（直径脂平板（直
15、径为为9cm9cm）放）放在室内各采在室内各采样样点点处处，采，采样样高度高度为为距地面距地面1.5m1.5m处处，采采样时样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min5min，盖好立即送，盖好立即送检检。结果判定结果判定l类区域：细菌总数类区域：细菌总数10cfu/m10cfu/m，未检出金黄，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。色葡萄球菌、溶血性链球菌。l类类区区域域：细细菌菌总总数数200cfu/m200cfu/m，未未检检出出金金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。l类类区区域域：细细菌菌总总数数500cfu/m500cfu/m，未未
16、检检出出金金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。lIVIV类区域：细菌总数未有明确要求。类区域：细菌总数未有明确要求。空气常规监测到底还需要吗？空气常规监测到底还需要吗？l1970年以前美国医院定期进行空气监测。年以前美国医院定期进行空气监测。l1970年以后美国年以后美国CDC主张取消常规的空气培养。主张取消常规的空气培养。l医院感染与空气中微生物污染无明显关联。医院感染与空气中微生物污染无明显关联。l没有真正意义上的空气标准。没有真正意义上的空气标准。l建议目前普通科室取消常规监测，但对重点科室建议目前普通科室取消常规监测，但对重点科室进行有针对性的采样监测。进行有针对性的采样监测。需要进行空气监测的几种情况需要进行空气监测的几种情况l流行病学资料提示环境空气质量与医院流行病学资料提示环境空气质量与医院感染的暴发流行的传播有关。感染的暴发流行的传播有关。l医院感染相关的科研需要环境空气质量医院感染相关的科研需要环境空气质量监测。监测。l通过监测证实某种潜在的危险因素。通过监测证实某种潜在的危险因素。l评价某种控制医院感染措施的效果。评价某种控制医院感染措施的效果。医院空气消毒的误区医院空气消毒的误区l忽视自然通风。忽视自然通风。l滥用化学消毒剂。滥用化学消毒剂。l过分依赖空气消毒设施。过分依赖空气消毒设施。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！48