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1、常见肿瘤常见肿瘤概述概述影像诊断的目的：影像诊断的目的：确定肿瘤位置、数目、范围及性质确定肿瘤位置、数目、范围及性质概述概述6、起源于垂体前叶：垂体腺瘤，垂体腺癌等、起源于垂体前叶：垂体腺瘤，垂体腺癌等7、起起源源于于胚胚生生殖殖细细胞胞：生生殖殖细细胞胞瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤、绒毛膜上皮癌等。绒毛膜上皮癌等。8、起起源源于于松松果果体体细细胞胞：松松果果体体细细胞胞瘤瘤、松松果果体母细胞瘤。体母细胞瘤。概述概述9、起起源源于于胚胚胎胎残残余余细细胞胞：颅颅咽咽管管瘤瘤、脊脊索索瘤瘤、错构瘤等。错构瘤等。10、起起源源于于网网状状内内皮皮细细胞胞：原原发发性性淋淋巴巴瘤瘤、继发性淋巴瘤。继发性淋巴
2、瘤。11、各种转移瘤和颅外直接侵入的肿瘤。、各种转移瘤和颅外直接侵入的肿瘤。概述概述颅内肿瘤的基本征像：颅内肿瘤的基本征像：直接征像：直接征像：间接征像：瘤旁水肿、占位效应、骨改变间接征像：瘤旁水肿、占位效应、骨改变概述概述脑内外肿瘤的区别要点脑内外肿瘤的区别要点脑内肿瘤脑内肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤发病于脑皮层或白质内发病于脑皮层或白质内起源于脑膜颅神经血管起源于脑膜颅神经血管肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织间界线肿瘤与正常脑组织间界线不清不清较清楚较清楚脑组织水肿明显脑组织水肿明显脑组织无水肿脑组织无水肿肿瘤远离颅骨，不引起肿瘤远离颅骨，不引起常引起颅骨变薄增厚破坏常引起
3、颅骨变薄增厚破坏颅骨改变颅骨改变脑沟脑池改变明显脑沟脑池改变明显脑功能受损伤明显脑功能受损伤明显脑白质向内塌陷与颅骨内脑白质向内塌陷与颅骨内板间距离增宽板间距离增宽概述概述神经胶质瘤神经胶质瘤为最常见颅内肿瘤为最常见颅内肿瘤(4050)起源于神经间质细胞成分起源于神经间质细胞成分包括：包括：星形细胞肿瘤：星形细胞肿瘤：星形细胞瘤、间变性（恶性）星形细胞瘤、胶质母星形细胞瘤、间变性（恶性）星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤室管膜瘤室管
4、膜瘤混合性胶质细胞瘤混合性胶质细胞瘤神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤一、病因与病理：一、病因与病理：星形细胞肿瘤是颅内最常见的肿瘤，约星形细胞肿瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的占胶质瘤的80%。成人成人75%多见于幕上（多见于幕上（额叶、颞叶额叶、颞叶），儿），儿童多见于小脑（童多见于小脑（80%）。）。神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤按恶性程度分四级：按恶性程度分四级：根据肿瘤内异形细胞的数量而定：根据肿瘤内异形细胞的数量而定：I级级75%为恶性。为恶性。级相当于低分级星形细胞瘤级相当于低分级星形细胞瘤级相当于间变性星形细胞瘤级相当于间变性星形细胞瘤级即为胶质母细胞
5、瘤。级即为胶质母细胞瘤。神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤二、临床表现：二、临床表现：可发生任何年龄，以可发生任何年龄，以20-40岁多见岁多见其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状：常见有颅内压增高和一般症状：有头痛、呕吐、视力减退、复视、和精有头痛、呕吐、视力减退、复视、和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。生的局部神经功能缺失症状。全身全身/局灶性癫痫发作局灶性癫痫发作最重要的临床最重要的临床表现表现神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞肿瘤星形
6、细胞肿瘤三、影像学表现：三、影像学表现：神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤占星形细胞肿瘤的占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和一般发生在儿童和2030岁成人。岁成人。常位于髓质内常位于髓质内神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤病理学：病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，无坏死、新生血管，水肿少见，水肿少见，15%20%有钙化有钙化神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤CT表现：表现：平扫：平扫：肿瘤呈均匀低密度病灶肿瘤呈均匀低密度病灶肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。肿瘤周围水肿轻微或无。占位表现不明显，肿瘤周围
7、水肿轻微或无。占位表现不明显，增强：增强：无强化或仅轻度强化。无强化或仅轻度强化。神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤（二）（二）MRI表现表现髓质内边界清楚病灶髓质内边界清楚病灶T1WI呈等或低信号，呈等或低信号，T2WI为高信号。为高信号。无明显强化无明显强化级星形细胞瘤级星形细胞瘤右右额额叶叶星星形形细细胞胞瘤瘤（级级）女性，26岁星形细胞瘤级男性，37岁。抽搐4小时。星形细胞瘤级男性，42岁。头痛伴癫痫发作5个月右颞纤维型星形细胞瘤（图）右额星形细胞瘤（图）星形胶质细胞瘤（星形胶质细胞瘤（1-2级）级）T1WIT2WI冠状冠状T1WI星形细胞瘤II级神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星
8、形细胞瘤鉴别诊断：鉴别诊断：脑梗死脑梗死发病情况发病情况病灶形态于分布病灶形态于分布CE神经胶质瘤神经胶质瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤占星形细胞瘤的占星形细胞瘤的25%30%，发病高峰年龄发病高峰年龄4060岁。岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见见病理可见较少出血和坏死病理可见较少出血和坏死神经胶质瘤神经胶质瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤CT平扫：平扫：低或低、等混杂密度病灶低或低、等混杂密度病灶边界不清边界不清可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现灶周有中度水肿和占位表现C
9、T增强：呈斑片状或不规则强化增强：呈斑片状或不规则强化神经胶质瘤神经胶质瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤MRI平扫：平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，呈低或低、等混杂信号，T2WI呈呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现占位表现MRI增强：呈不规则强化增强：呈不规则强化星形细胞瘤级 男性，41岁。头痛并癫痫发作6个月。星形细胞瘤级并出血女性，55岁。头痛、恶心、呕吐20天。间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图）神经胶质瘤神经胶质瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤神经胶质瘤神经胶质瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤最常见的颅内原发恶性
10、肿瘤最常见的颅内原发恶性肿瘤占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的15%20%、星形细胞肿瘤的、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在年龄多在50岁以上。岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征病理以坏死和出血为特征神经胶质瘤神经胶质瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤CT平扫：平扫：多呈低或低、等混杂密度。多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显瘤周水肿和占位表现明显CT增
11、强：实体部分明显强化但不均一增强：实体部分明显强化但不均一神经胶质瘤神经胶质瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤MR平扫：平扫：实体部分实体部分T1WI呈低、等混杂信号，呈低、等混杂信号，T2WI呈高、呈高、等混杂信号；囊变坏死在等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、呈低、T2WI呈高信呈高信号；典型的出血在号；典型的出血在T1WI和和T2WI均呈高信号均呈高信号MR增强：实体部分及坏死边缘强化增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则不规则“花环花环状状”强化为其特征强化为其特征星形细胞级男性，34岁。头痛 2年，加重伴呕吐 3天。星形细胞瘤-级女性，69岁。沉默寡言伴不自主动作1月。多形性胶质母细胞瘤（图）
12、胼胝体胶质母细胞瘤（图）左额叶胶质母细胞瘤（图）左额叶胶质母细胞瘤（图）左额叶恶性胶质瘤左额叶恶性胶质瘤FLAIRFLAIRT2WT2W+C+C神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤四、鉴别诊断四、鉴别诊断少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化率达率达50%80%，形态上为点状，或为斑点状，形态上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有或为曲条状，后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性一定的特征性少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水肿相对少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水肿相对较轻，不到肿
13、瘤的较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于星形细胞瘤，故当大脑皮质下区显但钙化亦见于星形细胞瘤，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，通常应首先考虑星形示含钙化的结节或肿块时，通常应首先考虑星形细胞瘤。细胞瘤。神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤血管畸形：血管畸形：畸形的血管反复出血后，有含铁血黄素畸形的血管反复出血后，有含铁血黄素沉积及钙化，可表现为不均匀密度的结沉积及钙化，可表现为不均匀密度的结节节病变周围不应有明显水肿，亦无占位效病变周围不应有明显水肿，亦无占位效应，除非有急性出血。应，除非有急性出血。神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤单发转移瘤：原发病史，年龄较大单发转移瘤
14、：原发病史，年龄较大急性期脑梗塞：发病突然，老年患者急性期脑梗塞：发病突然，老年患者脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则髓母细胞瘤：小脑上下蚓部髓母细胞瘤：小脑上下蚓部血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤一、病因病理：一、病因病理：起源：起源：源于少突胶质细胞，占胶质瘤源于少突胶质细胞，占胶质瘤5%10%位置：位置：大脑皮质或皮质下，半数以上位于额大脑皮质或皮质下，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶叶，其次为顶叶与颞叶肿瘤特点：肿瘤特点：以膨胀性生长为主，生长缓慢。无包以膨胀
15、性生长为主，生长缓慢。无包膜，但与正常脑组织界限清楚，膜，但与正常脑组织界限清楚，神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤一、病因病理：一、病因病理：钙化：钙化：肿瘤血运丰富，易钙化，发生率高，肿瘤血运丰富，易钙化，发生率高，为为50%80%。出血、囊性变少见。出血、囊性变少见。神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤二、临床表现：二、临床表现：多见于成人，好发于多见于成人，好发于35-40岁岁常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病变部位功能障碍则取决于病变部位晚期常出现颅内高压。晚期常出现颅内高压。神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细
16、胞瘤少突胶质细胞瘤三、影像学表现：三、影像学表现：神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（一）（一）CT表现：表现：肿瘤密度：肿瘤密度：为略高密度混杂的肿块，边缘不甚为略高密度混杂的肿块，边缘不甚清楚；囊变区呈低密度清楚；囊变区呈低密度钙化：钙化：呈条状、斑点状或大而不规则，其呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化具有一定诊断价值，中弯曲条带状钙化具有一定诊断价值，但不能过分强调但不能过分强调神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（一）（一）CT表现：表现：瘤周水肿轻，占位效应轻。瘤周水肿轻，占位效应轻。增强：增强：轻至中度不规则强化，边缘尚清，轻至中度不规则强化，
17、边缘尚清，亦可不强化；亦可不强化；神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（二）（二）MRI表现：表现：信号：信号：T1低信号低信号T2高信号高信号钙化：钙化：肿瘤内部肿瘤内部T1加权、加权、T2加权可见不规则低信加权可见不规则低信号影号影大多数肿瘤轮廓可见，水肿轻微。大多数肿瘤轮廓可见，水肿轻微。神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（二）（二）MRI表现：表现：增强：增强：大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微增大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微增强强恶性者水肿和强化明显，与恶性者水肿和强化明显，与、级星形细胞瘤不易区分。级星形细胞瘤不易区分。神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细胞瘤少突胶
18、质细胞瘤四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：神经节细胞胶质瘤：神经节细胞胶质瘤：少见，好发于儿童少见，好发于儿童及青年人，及青年人，80%发生在发生在30岁以下，发病岁以下，发病部位较少突胶质瘤深在。部位较少突胶质瘤深在。低分级星形细胞瘤低分级星形细胞瘤：位置常稍深在，肿：位置常稍深在，肿瘤密度偏低，钙化量较少呈点状或斑片瘤密度偏低，钙化量较少呈点状或斑片状，部分患者瘤周水肿较重。状，部分患者瘤周水肿较重。神经胶质瘤神经胶质瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤脑膜瘤脑膜瘤：基底邻贴脑膜或颅骨板，与颅骨呈基底邻贴脑膜或颅骨板，与颅骨呈钝角，局部颅骨可有增生性改变，瘤内钝角，局部颅骨可有增生性改变，瘤内钙化多呈
19、沙粒状；增强扫描示肿瘤强化钙化多呈沙粒状；增强扫描示肿瘤强化明显。明显。血管畸形血管畸形CT可显示为高密度，但钙化相对少可显示为高密度，但钙化相对少见且范围较小，常无占位效应。见且范围较小，常无占位效应。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星形细脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星形细胞瘤而居第二位，占颅内肿瘤的胞瘤而居第二位，占颅内肿瘤的15%15%2020好发于成人，女性发病是男性的好发于成人，女性发病是男性的2 2倍倍起源于起源于起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞，是是典型的脑外肿瘤。典型的脑外肿瘤。绝大多数为良性，少数为恶性绝大多数为良性，少数为恶性脑膜瘤
20、脑膜瘤一、病理：一、病理：生长缓慢，向脑组织方向呈膨胀性生长。呈球形，生长缓慢，向脑组织方向呈膨胀性生长。呈球形，有硬的包膜。可有钙化，少有坏死和囊性变；有硬的包膜。可有钙化，少有坏死和囊性变；可恶变为脑膜肉瘤可恶变为脑膜肉瘤组织学上表现纤维化，肿瘤血管丰富，组织学上表现纤维化，肿瘤血管丰富，脑外动脑外动脉供血，脉供血，软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。脑膜瘤脑膜瘤肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯脑膜、颅骨。侵犯脑膜、颅骨。颅骨反
21、应性增厚或脑膜瘤颅骨增生颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生/破坏破坏是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。变薄的。脑膜瘤脑膜瘤好发部位：好发部位：幕上：大脑突面；大脑镰旁；幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低部；蝶骨嵴；鞍结节；额低部；蝶骨嵴；鞍结节；幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇脑膜瘤脑膜瘤二、临床表现：二、临床表现：起病慢、病程长，可达数年之久，起病慢、病程长，可达数年之久，初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内高压征、局部定位症状及体征。高压征、局部定位症状及体征。颅内高压征的出现通常提示瘤体已较
22、大或肿颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。块阻塞了脑脊液通道。脑膜瘤脑膜瘤三、影像学表现：三、影像学表现：脑膜瘤脑膜瘤（一）（一）CT表现特点：表现特点：肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬脑膜相连肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬脑膜相连平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，极少数肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，极少数为形态不规则，边界不清为形态不规则，边界不清肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的蛛网膜下腔肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的蛛网膜下腔增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化出现脑外肿瘤
23、的一些征像出现脑外肿瘤的一些征像脑膜瘤脑膜瘤脑外肿瘤的一些征像：脑外肿瘤的一些征像：白质塌陷征：白质塌陷征：广基征：广基征：硬膜尾征：硬膜尾征：颅骨增生变厚或变薄：颅骨增生变厚或变薄：局部脑池脑沟变化：局部脑池脑沟变化：脑膜瘤（图）左额脑膜瘤伴骨破坏（图）骨质破坏和骨质增生脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）脑膜瘤脑膜瘤（二）（二）MRI表现：表现：MRI优于优于CT之处：之处：能够提供多方位图像，冠状位适宜显示能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。还能显示脑膜瘤与血管结构的关系，例还能显示脑膜瘤与血管结构的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系
24、，如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞脑膜瘤脑膜瘤信号：信号：T1加权像加权像等信号等信号/低信号低信号T2加权像加权像等信号掩盖。（典型信号）等信号掩盖。（典型信号）增强：增强：有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬硬膜鼠尾征膜鼠尾征，有特征性。，有特征性。肿瘤包膜、骨改变肿瘤包膜、骨改变左顶镰旁脑膜瘤（图）右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）右蝶骨嵴脑膜瘤（图）鞍结节脑膜瘤女性，33岁 枕大孔区脑膜瘤（图）脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图）脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）间变性脑膜瘤脑膜转移（图）脑膜瘤脑膜瘤四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异幕上脑膜瘤幕上脑膜瘤胶质瘤、转移瘤胶质瘤、转移瘤鞍区脑膜瘤鞍区脑膜瘤垂体瘤垂体瘤桥小脑角脑膜瘤桥小脑角脑膜瘤听神经瘤听神经瘤脑膜瘤脑膜瘤