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1、常见疾病的自我药疗常见疾病的自我药疗(二)药物治疗1.非处方药口腔溃疡的治疗以外用药为主，国家非处方药录收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。(1)口腔溃疡膏或地塞米松甘油糊剂局部涂敷；同时内服维生素B2 和维生素C，应用O.5甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂，于早、晚刷牙后含漱，连续5-10d 为1 个疗程；另甲硝唑口颊片于三餐后夹于牙龈与龈颊沟间含服，临睡前加含1 片，连续4-12d。(三)药物治疗1.非处方药(1)对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂解热镇痛。(2)盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂在感冒初
2、始阶段，消除卡他症状，(3)美沙芬制剂消除咳嗽症状。(4)金刚烷胺制剂抗病毒。(5)滴鼻剂用于缓解鼻塞。2.处方药(1)金刚烷胺或金刚乙胺用于无合并症的A 型流感病毒感染早期。(2)病毒神经氨酸酶抑制剂在流感症状初始48h 内使用较为有效。如扎那米韦吸人给药或口服奥司他韦(达非)。应用抗感冒药注意事项应用抗感冒药注意事项(1)感冒一般为良性和自限性，病程多在1 周左右，无严重症状者可不用或少用药。(2)感冒药连续服用不得超过7d；服用量不能超过推荐的剂量，在连续服用1 周症状仍未缓解或消失者，应向医师咨询。(3)抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。如果并发化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎
3、，在医师指导下使用抗生素(氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素)。(4)服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等工作。(5)服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒。老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、消化道出血和(或)穿孔病史者，应慎用或禁用含有解热镇痛药制剂。(6)伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用含盐酸伪麻黄碱的制剂。(7)妊娠初期及哺乳期妇女禁用含有右美沙芬的制剂。4.2.4 缺铁性贫血凡单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。缺铁性贫血者体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成；多见于老年、青
4、壮年女性。(一)缺铁性贫血与恶性贫血的区别(1)缺铁性贫血由于缺铁使血红蛋白合成减少，但红细胞不低；(2)恶性贫血缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中DNA 合成出现障碍，形成畸形的巨幼红细胞，又称为巨幼红细胞贫血。(二)药物治疗与常用铁剂的作用特点(1)铁剂国家非处方药物目录收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。(2)铁剂吸收影响因素以2 价铁(Fe2+)形式主要从十二指肠吸收，也能在胃和小肠下部吸收。酸性环境促进铁的吸收，维生素C 可促使Fe3+还原成Fe2+；抗酸剂减少铁的吸收。体内贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。
5、正常人对铁剂的吸收率为10-20，铁缺乏时可达20-60。应用铁剂注意事项(1)适宜的剂量初始治疗用小剂量，数日后增加剂量，以铁剂吸收率为30计日服l80mg 元。摄入过多可出现细胞低氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症。(2)服用时间餐后口服铁剂可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等使铁吸收减少，其生物利用度为空腹时的12 或13。(3)影响铁剂吸收碳酸氢钠、四环素、考来烯胺等阴离子药物、钙剂、茶和咖啡中的鞣质以及牛奶、蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等均可与铁形成不被吸收或难溶解物质。胰酶所含的不耐热因子可抑制铁吸收。(4)促进铁剂吸收维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪等。(5)不适于血色素病或含
6、铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血、肝肾功能严重损害、未经治疗的尿道感染者；酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。(6)不良反应具有收敛性，服后常行恶心、腹痛、腹泻、便秘；多与剂量与品种有关，其中以硫酸亚铁最明显，宜选择其缓释制剂应用。4.2.5 4.2.5 蛔虫病蛔虫病(一一)非处方药治疗蛔虫病非处方药治疗蛔虫病国家非处方药目录中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯国家非处方药目录中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。(1)(1)阿苯达唑适用于多种线虫的混合感染。治疗成人蛔虫染阿苯达唑适用于
7、多种线虫的混合感染。治疗成人蛔虫染,以单剂量以单剂量O.4g O.4g 顿服，治愈率高达顿服，治愈率高达100100；1-11 1-11 岁儿童单剂量岁儿童单剂量O.2gO.2g。12 12 岁以上儿童用量同成人量。岁以上儿童用量同成人量。(2)(2)甲苯咪唑除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫甲苯咪唑除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体生长或繁殖，成人体生长或繁殖，成人1 1 次次O.2gO.2g，顿服；顿服；4 4 岁以下儿童岁以下儿童100mg100mg。4 4 岁以上儿童用量同成人量。岁以上儿童用量同成人量。(3)(3)枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，使用较安全。成人枸
8、橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，使用较安全。成人1 1 次次3-3.5g3-3.5g；儿童；儿童1 1 日日100-100-160mg/kg160mg/kg，睡前顿服，连服，睡前顿服，连服2 2 日。日。(4)(4)噻嘧啶具有神经肌肉阻滞作用，使虫体停止运动、排出体噻嘧啶具有神经肌肉阻滞作用，使虫体停止运动、排出体外，需同服缓泻药。外，需同服缓泻药。(二)处方药治疗蛔虫病(1)噻苯达唑为广谱抗线虫药，25 mgkg 体重，1 日 2 次，连续2 日为1 疗程。(2)伊维菌素破坏中枢神经系统突触传递过程，致虫体神经系统麻痹而死亡。成人一次O.05-0.2mgkg，空腹或睡前顿服。4.2.6 脓疱
9、疮脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。体表血循环较微弱，口服抗菌药物后体表达不到有效药物浓度。因此，治疗脓疱疮可以外用药涂敷为主。国家非处方药目录收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘(碘伏)、苯扎溴铵(新洁尔灭)、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏(绿药膏)、莫匹罗星软膏。(一)治疗脓疱疮的非处方药(1)脓疱期先用75乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.02-O.1高锰酸钾溶液或0.1苯扎溴铵溶液清洗；然后涂敷0.25-O.5聚维酮碘溶液、2.5碘甘油。(2)结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷O.5克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗
10、星软膏、杆菌肽软膏等。(二)治疗脓疱疮的处方药皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素。依据脓液培养结果选择青霉素(肌注)或红霉素(口服)。治疗脓疱疮用药注意事项(1)高锰酸钾溶液遇有机物释放出新生态氧，发挥杀菌作用，生成的二氧化锰与蛋白质结合而形成复合物，具有收敛作用。水溶液宜新鲜配制。高锰酸钾结晶不可直接与皮肤接触。(2)脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素、新霉素、莫匹罗星、杆菌肽等软膏。(3)避免长期大面积应用复方新霉素软膏，以免吸收中毒。严重肾功能不全者禁用避免与氨基糖苷类抗生素同用，以免导致耳毒性。(4)杆菌肽软膏偶见有轻度皮肤过敏，罕见全身严重过敏，有致肾毒性
11、发生的可能。过敏、肾功能不全者禁用。妊娠与哺乳期妇女慎用。(5)莫匹罗星软膏不宜涂敷于眼部、鼻内；中度或严重肾损伤者及妊娠期妇女禁用。(6)林可霉素软膏可致皮肤轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。红霉素作用拮抗，不宜同时合用。4.2.7 寻常痤疮(一)寻常痤疮的病因(1)青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，皮脂聚集在毛囊内。(2)痤疮丙酸杆菌厌氧环境下在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进人真皮，引起毛囊周围的炎症。(3)毛囊口角化角栓形成，皮脂潴留成为粉刺。(二)治疗寻常痤疮的非处方药国家非处方药目录收载的抗
12、寻常痤疮药有克林霉素磷酸酯凝胶、2.5或5过氧化苯酰凝胶、5-10过氧化苯酰乳膏、维A 酸凝胶及乳膏。(1)过氧化苯酰凝胶用于对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮。(2)维A 酸乳膏剂或凝胶剂用于轻、中度寻常别痤疮。(3)维A 酸凝胶和克林霉素磷酸酯凝胶用于轻中度炎症突出的痤疮。(4)红霉素过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液用于痤疮伴感染显著者。(三)治疗寻常痤疮的处方药(1)米诺环素、多西环素或红霉素口服，用于中、重度痤疮伴感染显著者；米诺环素一次50mg，2 次日，连续lOd 为1 个疗程，严重者可连续2-3 个疗程，疗程问宜停药2-3d。外用O.1阿达帕林凝胶。(2)维胺酯胶囊(促进上
13、皮细胞分化)或异维A 酸口服，用于囊肿型痤疮；连续4-6 个月后，改为外用涂敷维持以控制复发。(3)锌(如葡萄糖酸锌)每日30-40mg 有助于减轻炎症和促进痤疮愈合。治疗寻常痤疮用药注意事项(1)过氧苯甲酰如刺激性加重则立即停药；与其他抗痤疮药(硫磺、雷锁辛、水杨酸、维A 酸)合用可加重对皮肤的刺激性；避免接触眼、鼻、口腔黏膜；急性炎症及破损皮肤处禁用；妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；有漂白作用(接触衣物脱色)，不宜涂敷在有毛发的部位。(2)维A 酸初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应；治疗在2-3 周后呈现效果，6 周后达到最大疗效。不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部。宜在
14、晚间睡前应用；用药部位要避免强烈的日光照射；与有光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。禁用急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女。与过氧苯甲酰有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用。(3)克林霉素磷酸酯凝胶过敏者禁用；幼儿不宜应用。4.2.8冻伤（疮）冻伤（疮）(一)治疗局部冻伤的非处方药及冻伤(疮)的临床表现国家非处方药目录收载的治疗冻伤(疮)药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌肌醇烟酸酯软膏(烟肌酯)、冻疮膏。(1)未形成溃疡切忌以热水敷或热火烘烤；可轻轻按摩或温水湿敷(促进血液循环)，外涂敷紫云膏。(2)度冻疮选用10樟脑软膏(5樟脑醑)、l肌醇烟酸酯软膏、10辣椒软膏、10氧化锌软膏或冻疮
15、膏等涂敷患部。(3)局部发生水疱和糜烂可涂敷10氧化锌软膏或依沙吖啶氧化锌糊剂；溃烂、感染处以0.02高锰酸钾溶液浸泡，清除溢出的黏液，涂敷溃疡膏、0.5-1红霉素、0.5林可霉素乳膏或10鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。(4)内服药烟酸、维生素E、芦丁片等；烟酸可扩张血管，促进血液循环，其缓释制剂的不良反应轻微；维生素E 可促进肌肉生长。瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏或赛庚啶。(二)治疗局部冻伤的处方药对合并严重感染者给予抗生素，如红霉素,克林霉素。(三)用药注意事项(1)樟脑有刺激性，不宜涂敷皮肤破损、溃疡、创面、渗液、已破溃的冻疮；避免接触眼睛和其他黏膜部位；发生过敏反应即停药；可透过胎
16、盘屏障，妊娠期妇女慎用。(2)搓擦局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓擦(皮肤发红即可)以帮助渗透，但用药持续时间不宜太长。4.2.9荨麻疹荨麻疹(一一)荨麻疹的病因与分型荨麻疹的病因与分型1.荨麻疹的病因荨麻疹的病因(1)由接触多种物质引起，包括各种血清由接触多种物质引起，包括各种血清(如破伤风抗如破伤风抗毒素毒素)、动物蛋白、动物蛋白(蛋、肉、虾蟹等蛋、肉、虾蟹等)、细菌、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉、尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药(阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、
17、磺胺药、维生阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺药、维生素素B1等等)。(2)物理因素冷、热、光等。物理因素冷、热、光等。(3)疾病龋齿、扁桃体炎、胃肠功能障碍、内分泌失疾病龋齿、扁桃体炎、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张。调以及精神紧张。2.荨麻疹的分型荨麻疹多与变态(过敏)反应有关，大多数属I 型(速发型)，少数属于型(细胞毒性)、型(免疫复合物型)反应。通常所说的荨麻疹为I 型变态反应。(二)药物治疗(非处方药与处方药)1.非处方药国家非处方药目录收录的抗过敏药的活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。(1)内服盐酸
18、异丙嗪对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性。氯苯那敏对抗组胺过敏作用强，但对中枢神经系统的抑制作用较弱。维生素C 及乳酸钙、葡萄糖酸钙等。赛庚啶可用于伴随血管性水肿的荨麻疹患者。(2)局部用药可选择具止痒和收敛作用的薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂涂敷。2.处方药病情严重者可在医师的指导下使用处方药。推荐第二代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定等。急性患者或伴有胃肠道症状时，酌情口服强的松等肾上腺糖皮质激素。4.2.10 手足浅表性真菌感染(一)治疗手足浅表性真菌感染的非处方药(1)水疱型可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏、1特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，或用10冰醋酸溶液浸泡，连续2-
19、4 周。(2)间擦型与糜烂型保持干燥，避免水洗或使用肥皂；先用O.1依沙吖啶溶液或3硼酸溶液浸泡后再涂敷含有5水杨酸或5-10硫黄粉剂；无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊、复方土槿皮酊，1 日3-4 次，连续15 日；在渗出液不明显时，可用10水杨酸软膏按常规包扎，每2 日换药1次，连续3-4 次。(3)鳞屑型和角化型涂擦复方苯甲酸软膏、3克霉唑软膏、2咪康唑霜剂、10水杨酸软膏或1特比萘芬霜剂，1 日l-2 次，连续2-4 周，或包扎治疗。(4)手癣最佳治疗方法是采用药物封包治疗，睡前以10水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏或20尿素乳膏涂敷，按摩5 分钟，用塑料薄膜
20、和3 层纱布包好。(二)治疗手足浅表性真菌感染的处方药处方药(1)抗真菌药伊曲康唑、特比萘芬口服，适用于手、足癣尤其是角化皲裂型足癣；对水疱型足癣不如外用效果好；不宜用于糜烂型足癣。(2)抗菌药物(红霉素、左氧氟沙星)用于化脓感染的足癣，以控制感染。(三)用药注意事项(1)克霉唑少数患者可发生过敏及刺激症状。(2)联苯苄唑少数患者出现局部过敏症状；极少数人出现灼痛、脱皮等。(3)咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱和其他皮肤刺激性，避免接触眼睛。摩擦部位宜用洗剂。治疗体、股癣需连续1-4 周，足癣1 个月，甲癣6 个月。如皮肤有糜烂面，应先用洗剂。(4)肾上腺糖皮质激素制剂在体、股癣尚未根治前
21、，禁止应用，以免加重病变。4.2.11沙眼沙眼(一)沙眼的病原体沙眼的病原体是沙眼衣原体。(二)沙眼与睑缘炎的区别(1)沙眼由沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起，眼睑结膜呈弥漫性充血，严重时双眼结膜表面犹如布满沙粒状。(2)睑缘炎是发生在睑缘皮肤、睫毛囊及腺体的慢性炎症，具有3 种类型：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎与眦部睑缘炎。(三)沙眼的药物治疗：沙眼主要应用滴眼剂治疗，国家非处方药目录收录的治疗沙眼的制剂有10磺胺醋酰钠、O.5硫酸锌、O.1酞丁安滴眼剂和O.5红霉素眼膏。1.非处方药(1)滴眼剂磺胺醋酰钠抑制二氢叶酸合成酶，使细菌缺乏叶酸的合成而死。硫酸锌低浓度时呈收敛作用，高浓度则有杀菌和凝固
22、作用。酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成。(2)眼膏剂红霉素对革兰阳性菌、阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌具有强大的抗菌作用。2.处方药(1)2硝酸银或硫酸铜棒拭擦睑结膜和穹隆结膜(擦后用生理盐水冲洗)，用于较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者。(2)米诺环素对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，可口服。(四)用药注意事项(1)磺胺醋酰钠和复方磺胺甲嗯唑滴眼剂不宜过量使用，避免通过鼻泪管吸收到循环系统；不宜与其他滴眼液混合使用；磺胺药过敏史者禁用；过敏体质者也要慎用。(2)硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性；急性结膜炎患者忌用。(3)酞丁安过敏者禁用；有致畸性，育龄妇
23、女慎用；妊娠期妇女禁用。(4)抗菌药物根据炎症的性质和发展阶段及时选择适当的药物。4.2.12 急性结膜炎(一)治疗急性结膜炎的非处方药（1）细菌感染引起的急性卡他性结膜炎给予抗菌药物，可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏和酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂。（2）流行性结膜炎给予抗病毒药，可选用O.1碘苷滴眼剂、O.1酞丁安或阿昔洛韦滴眼剂。（3）流行性出血结膜炎应用抗病毒药，0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液（4）过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松、或色甘酸钠滴眼液和眼膏。连续用药不得超过2 周。（5）春季卡他性结膜炎可用1%强的松，2 色甘酸钠滴眼液。（6）由环境刺激所致
24、的非细菌性结膜炎治疗以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼液。（二）治疗急性结膜炎的处方药(1)绿脓杆菌性结膜炎病情较严重，短期内可致角膜溃破、穿孔和失明，治疗；常用多黏菌素B、磺苄西林滴眼剂。(2)真菌性角膜炎可选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。(3)慢性结膜炎（急性卡他性结膜炎未治愈而造成)或细菌(卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌)所致的结膜炎治疗以抗菌为主，应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏。(三)用药注意事项(1)庆大霉素有耳毒性和肾毒性，滴眼剂比注射剂发生率虽小，但儿童、全者亦不宜长期应用。(2)碘苷滴眼剂长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜混浊或染色小点。(3)阿昔洛韦滴眼剂偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！47