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1、常见循环系统疾病常见循环系统疾病4学时学时我国城乡居民十大死亡原因（2005年）WHO/ISH标准标准收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即能诊断为高血压 高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的流行病学 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人）高血压患病率高血压患病率年龄（年）年龄（年）高血压发病率（高血压发病率（%）收缩压收缩压140mmHg舒张压舒张压90mmHg高血压是患病率最高的临床综合征之一高血压是患病率最高的临床综合征之一三高”发病率发病率 高高 致死率致死率 高高 致残率致残率
2、 高高三低”知晓率知晓率 低低服药率服药率 低低血压控制率血压控制率 低低患病率患病率 知晓率知晓率 服药率服药率 控制率控制率20002000美国美国美国美国70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%19911991城市城市城市城市35.6%17.1%4.1%19911991农村农村农村农村13.9%5.4%1.2%治疗现状治疗现状 “三不三不”不规律服药、不难受不吃药不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的和不爱用药的 特点特点 高血压的水平与分类高血压的水平与分类高血压的水平与分类高血压的水平与分类2010血压水平的分类和定义分类分类收
3、缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压120和和 80正常高值正常高值120139和和/或或80-891级高血压级高血压(轻度轻度)140159和和/或或90-992级高血压级高血压(中度中度)160179和和/或或100-1093级高血压级高血压(重度重度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140或或55岁；女性65岁q吸烟q糖耐量受损和/或空腹血糖受损q血脂异常:TC 5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)q早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄38m
4、v或 Cornell2440mmmms；超声心动图LVMI男 125,女 120g/m2q颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块q颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9（*选择使用）选择使用）肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低(eGFR=110I 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危很高危很高危III=3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病IV 并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危治疗治疗治疗治
5、疗TreatmentTreatment目的目的降低血压降低血压减少靶器官损害减少靶器官损害减少心脑血管事件的发生减少心脑血管事件的发生导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌丧失心肌丧失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟DzauVetal.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室扩大心室扩大二、降压目标二、降压目标一般情况一般情况140/90mmHg老年患者老
6、年患者SBP150mmHg，但舒张压，但舒张压不能低于不能低于6065mmHg合并糖尿病和或肾病合并糖尿病和或肾病130/80mmHg图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危-很很高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他他危险因素危险因素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或或舒张压舒张压90收
7、缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭即家庭135/85相当于诊室的相当于诊室的149/90mmHg)；诊诊室室、动动态态、家家庭多次测血压庭多次测血压诊诊室室、动动态态、家家庭、多次测血压庭、多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善三、改善生活方式或行为合理膳食合理膳食Diet适当运动适当运动Exercis戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡合理膳食合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制
8、饮酒水果、改善饮食结构、节制饮酒保持正常体重保持正常体重(BMI25kg/m2)坚持适量体力活动坚持适量体力活动戒烟戒烟保持良好心态，正确对待各种保持良好心态，正确对待各种环境压力环境压力四、降压药物四、降压药物钙拮抗剂钙拮抗剂(CCBCalcium Channel Blocker)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACE Inhibitors血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂ARBs利尿剂利尿剂Diuretic受体阻滞剂受体阻滞剂Beta-blockers固定剂量的复方制剂固定剂量的复方制剂给药原则长期、终身治疗长期、终身治疗24h平稳降压平稳降压可耐受的最低水平可耐受的最低水平有效而无明显副作用有效而无明显副作用不影响生活质量不影响生活质量给药原则较小有效剂量较小有效剂量联合用药联合用药不宜频繁换药不宜频繁换药长效、方便、经济长效、方便、经济遵循个体化给药原则遵循个体化给药原则控制高血压之路 坚持长期服药高血压是一个终生疾病高血压是一个终生疾病谨遵医嘱，长期规律服药谨遵医嘱，长期规律服药要自己帮助自己！增多对疾病的了解增多对疾病的了解保持信心和毅力保持信心和毅力改善生活方式改善生活方式积极、正规治疗措施积极、正规治疗措施结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！64