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1、常见预防接种副反应诊断与常见预防接种副反应诊断与处理处理预防接种后异常反应的概念疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例第四十条第四十条 ：使用合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。2 2我国报告常见的过敏反应我国报告常见的过敏反应过敏反应过敏反应:-过敏性休克过敏性休克 -不伴过敏性休克的过敏反应不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹过敏性皮疹 过敏性紫癜过敏性紫癜(肾炎肾炎)血管性水肿血管性水肿9 9发生过敏反应的原因发生过敏反应的原因疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物 细胞生长因子（小牛血清、鸡细
2、胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗胚细胞疫苗）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）培养基异种蛋白培养基异种蛋白 其它如其它如抗生素、抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂剂，氢氧化铝等吸附剂 疫苗稳定剂疫苗稳定剂,明矾明矾,明胶明胶过敏性体质过敏性体质1010过敏性皮疹过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块风疹块”。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹近期内有接种史而又排除其它
3、原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。发生在胃
4、肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。1111过敏性皮疹常见类型（一）过敏性皮疹常见类型（一）一、荨麻疹一、荨麻疹二、麻疹、猩红热样皮疹二、麻疹、猩红热样皮疹三、大疱型多形红斑三、大疱型多形红斑1212过敏性皮疹常见类型（二）过敏性皮疹常见类型（二）荨麻疹荨麻疹 1 1、最最为为多多见见，一一般般在在接接种种后后数数小小时时以以至至数数日日发发生。生。2 2、发发生生在在体体表表者者，一一般般先先有有皮皮肤肤潮潮红红瘙瘙痒痒，随随后发生水肿性红斑、风疹团。后发生水肿性红斑、风疹团。3 3、皮皮疹疹大大小小不不一一，色色淡淡红红或或深深红红，皮皮疹疹周周围围呈呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。苍白色
5、，压之褪色，边缘不整齐。4 4、皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，此此起起彼彼伏伏，速速起起速速退退，消退后不留痕迹。消退后不留痕迹。5 5、严重者融合成片，有奇痒。、严重者融合成片，有奇痒。1313过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹全身多数大小不全身多数大小不一风团，有的互相融一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可色。较大风团中央可呈苍白色。呈苍白色。1414过敏性皮疹过敏性皮疹丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、下肢散在豆大、略带纺锤形红色风略带纺锤形红色风团样丘疹，有的为团样丘疹，有的为淡红色较硬丘疹，淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿搔抓后成风团样肿
6、大。大。1515过敏性皮疹过敏性皮疹麻疹样型麻疹样型1 1、全身弥漫性鲜红色至、全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，色斑丘疹，2 2、密集对称分布。、密集对称分布。1616过敏性皮疹过敏性皮疹麻疹样皮疹麻疹样皮疹 大斑块样皮疹大斑块样皮疹 出现在躯干部出现在躯干部1717过敏性皮疹过敏性皮疹大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症1 1、特特征征为为有有豆豆大大至至指指甲甲大大小小坚实的象牙白色丘疹，坚实的象牙白色丘疹，2 2、位位于于毛毛囊囊口口，可可融融合合。大大疱散在。疱散在。3 3、躯干多见，也可见于四肢。、躯干多见，也可见于四肢。1818大疱型多形红斑大疱型多
7、形红斑图图示示手手臂臂部部大大疱疱性性皮皮疹疹，群群集集，有有的的呈呈环环状状排排列。列。1919过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断一一、脑脑膜膜炎炎（出出血血性性皮疹）皮疹）1 1、不不明明原原因因的的发发烧烧或或呕呕吐吐，伴伴或或不不伴伴腹腹泻泻，应应怀怀疑疑为为脑脑膜膜炎。炎。2 2、颈颈强强直直可可缺缺如如，但但前前囟囟门门时常膨隆。时常膨隆。3 3、约约1/31/3的的化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎儿儿童童发生惊厥。发生惊厥。4 4、存在出血性皮疹、存在出血性皮疹2020过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断二二、单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒感感染染 可侵犯全身并引起全身可侵犯全身并引
8、起全身症状，甚至死亡。而湿症状，甚至死亡。而湿疹合并单纯疱疹，最常疹合并单纯疱疹，最常见于年幼的儿童，偶尔见于年幼的儿童，偶尔也可以见于年长儿童和也可以见于年长儿童和成年人成年人。2121过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断三、肠道病毒感染三、肠道病毒感染1 1、目目前前已已发发现现感感染染埃埃可可病病毒毒-4-4、1111、1616、1919可可出出现现斑斑丘丘疹疹，这这种种出出疹疹性性疾疾病病貌貌似似风风疹疹，如如无无实实验验室室检检验验，不可能得准确诊断不可能得准确诊断2 2、现现已已从从面面部部出出现现斑斑点点状状斑斑丘丘疹疹的的儿儿童童身身上上分分离离埃埃可可病毒病毒-19-19
9、。2222过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断3 3、感感染染柯柯萨萨奇奇病病毒毒后后可可出出现现斑斑丘丘疹疹、斑斑疹疹和和水水疱疱疹疹，尤尤其其是是感感染染A9A9、A16A16、A10A10、A5A5、B3B3和和B5B5等等类类型型的的病病毒毒。其其他他类类型型病病毒毒感感染多为散发病例。染多为散发病例。图图例例所所示示的的是是一一个个被被柯柯萨萨奇奇病病毒毒感感染染而而引引起起发发热热病病的的年年轻轻女女孩孩，面面部部可可见见斑斑丘疹。丘疹。2323过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断四、婴幼儿玫瑰疹四、婴幼儿玫瑰疹1 1、多在病毒感染潜伏、多在病毒感染潜伏10101515日日
10、 后引起的出疹。后引起的出疹。2 2、幼幼儿儿在在疾疾病病发发作作时时可可出出现现发发热热 甚至惊厥。甚至惊厥。3 3、体体检检发发现现咽咽喉喉部部炎炎性性红红肿肿但但无无渗渗出出，3 34 4日日后后，体体温温逐逐渐渐下下降降同同时时出出现现红红色色斑斑疹疹，皮皮疹疹持持续续3636小时，而后逐渐消退。小时，而后逐渐消退。4 4、若若患患儿儿已已被被应应用用抗抗生生素素治治疗疗、出出现现皮皮疹疹易易被被误误认认为为药药物物过过敏敏反应。反应。2424过敏性紫癜过敏性紫癜本病好发于儿童，图本病好发于儿童，图中中小小腿腿、足足背背多多数数紫紫癜癜。本本病病常常有有发发热热、头头痛痛，偶偶然然以以
11、腹腹绞绞痛痛或或关关节节痛为主要表现。痛为主要表现。2525过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断 鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点脑膜炎出血点脑膜炎出血点脑膜炎出血点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。或有惊厥，有出血疹。或有惊厥，有出血疹。或有惊厥，有出血疹。单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，病毒感然
12、，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。儿童、成人均可发生。儿童、成人均可发生。儿童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期10-1510-1510-1510-15天，咽红，发热，天，咽红，发热，天，咽红，发热，天，咽红，发热，惊厥，皮疹约惊厥，皮疹约惊厥，皮疹约惊厥，皮疹约36363636小时退。小时退。小时退。小时退。肠道病毒感染肠道病毒感染肠道病毒感染肠道病毒感染 埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒11111111、4 4 4 4、16161616、191919
13、19可出现斑丘疹（风可出现斑丘疹（风可出现斑丘疹（风可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊疹样），需经实验室确诊疹样），需经实验室确诊疹样），需经实验室确诊 柯柯柯柯蕯蕯蕯蕯奇病毒奇病毒奇病毒奇病毒柯柯柯柯蕯蕯蕯蕯奇病毒奇病毒奇病毒奇病毒A9A9A9A9、A16A16A16A16、A10A10A10A10、A5A5A5A5、A3A3A3A3和和和和B5B5B5B5感感感感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。室确诊。室确诊。室确诊。2626过敏性休克（一）过敏性休克（一）是由致敏原
14、引起的一种严重的以周围循环是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应型变态反应 2727过敏性休克（二）过敏性休克（二）临床表现临床表现 1.1.一般在接种疫苗后一般在接种疫苗后数分钟至数分钟至3030分钟内分钟内发生（个别发生（个别可达可达1 12 2小时，一般不超过小时，一般不超过4 4小时）小时）2.2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性首先出现全身发痒，随之出现
15、局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3.3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。救治不当可致死亡。2828换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断（三）换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断（三）鉴鉴 别别 换气过度综合征换气过度综合征 晕厥晕厥 过敏性休克过敏性休克发生原因发生原因 呼吸性碱中
16、毒呼吸性碱中毒 脑缺血脑缺血 抗原、抗体反应抗原、抗体反应脉搏脉搏 速、细速、细 慢、饱满慢、饱满 快、弱快、弱呼吸呼吸 慢、深、叹息样慢、深、叹息样 慢、深慢、深 快、浅快、浅血压血压 正常正常 正常，严重者降低略低正常，严重者降低略低 有有荨麻疹荨麻疹 无无 无无 一般有一般有血管性水肿血管性水肿 无无 无无 一般有一般有支气管痉挛支气管痉挛 无无 无无 可能有可能有预后预后 良好良好 大多较好大多较好 经治疗大多良好经治疗大多良好 救治不及时有危救治不及时有危 险险2929血管性水肿（一）血管性水肿（一）血管神经性水肿是习惯用词，实际上没血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神
17、经系统参与的一种反应，有证据表明有神经系统参与的一种反应，其特点是出现急、消退快，消退后不留其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。痕迹。注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发 生。生。3030血管性水肿（二）血管性水肿（二）常伴随荨麻疹同时发生，属第常伴随荨麻疹同时发生，属第型变态型变态 反应。目前一般认为，是由于患者粘膜反应。目前一般认为，是由于患者粘膜 通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性IgAIgA，因而伴有因而伴有IgMIgM抗体的过分增长所致。抗体的过分增长
18、所致。3131血管性水肿（三）血管性水肿（三）临床表现临床表现 1.1.注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-21-2天内发生。天内发生。2.2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。可扩大至整个上肢。3.3.在不同部位可有不同的症状和后果。在不同部位可有不同的症状和后果。4.4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。的损害，消退后不留痕迹。3232血管性水肿（四）血管性水肿（四）1 1、急急性性局局
19、限限性性水水肿肿，除除多多见见于于注注射射部部位位的的肢肢体体外外，也也常常于于皮皮下下组组织织疏疏松松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。2 2、水水肿肿处处皮皮肤肤紧紧张张发发亮亮，境境界界不不明明显显，呈呈淡淡红红色色或或较较苍苍白白，质质地地软软，为为不不可凹陷性水肿。可凹陷性水肿。3333过敏性紫瘢（一）过敏性紫瘢（一）是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生机体对某些致敏物质发生型型变态反应，引起变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。多种抗原
20、均可引起本病，如食物、药物、微生多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。3434过敏性紫癜（二）过敏性紫癜（二）临床表现临床表现 起病较急，一般在接种某些疫苗起病较急，一般在接种某些疫苗1-71-7天天在接在接 种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以 皮肤表现为首发症状。皮肤表现为首发症状。3535一一.皮肤：皮肤：1 1、对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于、对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部。双上肢、臀部。2 2、呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹
21、样丘疹，初起时、呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。3 3、紫癜分批出现，多于、紫癜分批出现，多于1-41-4周自然消退。部分病例周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。部、手足皮肤血管神经性水肿。4 4、常见发热、头痛。、常见发热、头痛。3636 二二.关节关节:
22、发生一过性关节痛或红、肿、痛，可发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。消失，无关节畸形。三三.消化道消化道：表现为腹痛、呕吐，甚至血便。：表现为腹痛、呕吐，甚至血便。甚至出现肠套叠和肠段坏死。甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。肤紫癜以前数日或数周。腹痛、呕吐、便血。腹痛、呕吐、便血。四、四、肾脏损害：肾脏损害：发病发病1 1周左右出现血尿、蛋白尿，周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为
23、呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。五、五、血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。细胞可增高。3737紫癜性肾炎紫癜性肾炎疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过 敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后1 16 6周，或发周，或发 生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在发生过敏性紫癜在发生过敏性紫癜10-1510-15天发生。天发生。临床症状轻重
24、表现悬殊，轻症可无症状，而仅临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅 在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。伴有肾病综合症者可牵延伴有肾病综合症者可牵延1 12 2年发展到肾功能年发展到肾功能 衰竭。衰竭。3838过敏反应的治疗（一）过敏反应的治疗（一）原则原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）鼓励多喝水或输液，鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出促进体内致敏物质的排出 应用抗过敏药或解毒药应用抗过敏药或解毒药 预防和控制
25、继发感染预防和控制继发感染 支持疗法支持疗法 3939过敏反应的治疗（二）过敏反应的治疗（二）一、抗组织胺类药物：一、抗组织胺类药物：1 1、原理：可使用与组织胺竞争效应器官上的、原理：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。去活性。2 2、主要使用、主要使用苯海拉明、朴尔敏等苯海拉明、朴尔敏等H H1 1受体拮抗受体拮抗剂，剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H H2 2受体拮受体拮抗剂。常选用抗剂。常选用1 12 2种。种。4040过敏反应的治疗（三）过敏反应的治疗（三）二、皮质类固醇类药物二、皮质类
26、固醇类药物 1 1、尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考、尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300 300600mg/600mg/日或地塞米松日或地塞米松101030mg30mg静滴。待静滴。待 体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松 片；片；2 2、皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量、皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；短期服用；3 3、严重者早期应用大剂量。、严重者早期应用大剂量。4141过敏反应的治疗（四）过敏反应的治疗（四）一、有休克者，一、有休克者，成人皮下注射成人皮下注射1 1：1 0001 000肾上腺素肾
27、上腺素0.5ml0.5ml，儿童每次，儿童每次0.01ml/kg0.01ml/kg。如体重不明：。如体重不明：2 2岁以下岁以下 0.0625ml 0.0625ml（1/161/16）2-5 2-5岁岁 0.125ml 0.125ml（1/81/8）6-11 6-11岁岁 0.25ml 0.25ml（1/41/4）11 11岁以上岁以上 0.33ml 0.33ml二、肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，二、肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，成人成人 100 100200mg/200mg/日，儿童每日日，儿童每日2 24mg/kg4mg/kg；也可用促皮质激素，成人也可用促皮质激素
28、，成人25255050单位单位/日；儿日；儿 童每日童每日2 23 3单位单位/kg/kg，分，分2 2次肌内注射。次肌内注射。4242过敏反应的治疗（五）过敏反应的治疗（五）对重症紫癜肾炎病例，宜早使用甲基泼尼松龙对重症紫癜肾炎病例，宜早使用甲基泼尼松龙“冲冲 击击”疗法，可使肾小球损伤恢复。疗法，可使肾小球损伤恢复。1 1、儿童剂量、儿童剂量151530mg/(kgd)30mg/(kgd)（总量不超过（总量不超过1g1g），），2 2、成人、成人0.50.51g/(kgd),1g/(kgd),3 3、每日、每日1 1次或每周次或每周3 3次，间日静点，次，间日静点，3 3次为一疗程，一次为
29、一疗程，一般般2 2个疗程，若效果不佳，过个疗程，若效果不佳，过1 12 2周可再用周可再用1 12 2个疗个疗程。程。4 4、治疗期间监测血压，、治疗期间监测血压，“冲击冲击”前停用泼尼松，前停用泼尼松，“冲冲击击”后后48h48h重新用泼尼松。重新用泼尼松。4343过敏反应的治疗（六）过敏反应的治疗（六）维生素类维生素类 服用维生素服用维生素C C、K K，路丁和钙剂可降低血，路丁和钙剂可降低血 管通透性。管通透性。4444过敏反应的治疗（七）过敏反应的治疗（七）局部疗法局部疗法 根据皮疹性质选用：根据皮疹性质选用：一一般般采采用用干干燥燥疗疗法法（除除小小面面积积糜糜烂烂可可用用3%3%
30、硼硼酸酸溶溶液液湿湿敷敷后，涂氧化锌油外）后，涂氧化锌油外）如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉 甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂 或或40%40%的氧化锌油外用。的氧化锌油外用。4545过敏反应的治疗（八）过敏反应的治疗（八）慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样 变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎 松、适确得等。面部不宜长期应用激素类松、适确得等
31、。面部不宜长期应用激素类 药。药。若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用 3%3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式 湿敷。湿敷。有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%1%甲紫液。甲紫液。4646过敏反应的治疗（九）过敏反应的治疗（九）加强支持疗法，注意水和电介质平衡。加强支持疗法，注意水和电介质平衡。随时观察皮疹和全身情况，尤其是心、肝、肾、随时观察皮疹和全身情况，尤其是心、肝、肾、血液系统的功能，如发现异常，及时对症处理。血液系统的功能，如发现异常，及时对症处理。注意室内空气消毒，防止继发
32、感染。注意室内空气消毒，防止继发感染。疑有感染疑有感染 者则用抗生素。者则用抗生素。注意护理，一般可自愈；注意护理，一般可自愈；4747预防接种与神经系统疾患预防接种与神经系统疾患 热性惊厥热性惊厥 癫痫癫痫 脑病脑病 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹 臂丛神经炎臂丛神经炎4848热性惊厥热性惊厥临床表现：临床表现：（1）先发热，后有惊厥，体温一般在）先发热，后有惊厥，体温一般在38 以上，发生惊厥多在发生热开始以上，发生惊厥多在发生热开始12小时之内、小时之内、体温骤升之时。体温骤升之时。（2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，）发作突然，时间短暂，肌肉阵
33、发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。禁。（3）预防接种引起惊厥，多数只发生）预防接种引起惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些分钟者。有些儿童表现为多次短暂惊厥。儿童表现为多次短暂惊厥。（4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。（5）惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫痫、癔症、发作等疾病）惊厥与脑炎、脑膜炎、破
34、伤风等感染性疾病，以及水肿、癫痫、癔症、发作等疾病鉴别。鉴别。治治 疗：疗：（1）静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。）静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。保持呼吸道通畅，必要时给氧。（2）止痉，如苯巴比妥钠每次）止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。（3）退热：可用物理降温和药物治疗。）退热：可用物理降温和药物治疗。4949癫癫 痫痫临床表现：临床表
35、现：（1）一般在免疫接种后）一般在免疫接种后15天内发生天内发生（2）一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复）一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。发性特点。（3）发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直）发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直阵阵挛发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功挛发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，能异常等。脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。治治 疗：疗：（
36、1）癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗）癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。应正常学习和生活。（2）对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。）对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。5050脑脑 病病
37、临床表现：临床表现：（1）一般在免疫接种后）一般在免疫接种后15天内发生天内发生（2）有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症）有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。（3）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续1天的意天的意识水平严重改变；持续识水平严重改变；持续1天的行为改变。天的行为改变。(4)有脑电图变化，以低频波增多为主。有脑电图变化，以低频波增多为主。治治 疗：疗：（1）降低颅内压，控制脑水肿。应用）降低
38、颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每开始每6小时小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。（2）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。日出入量并维持热量。预防继发感染。5151其他接种不良事件其他接种不良事件晕针晕针临床表现临床表现 1.1.发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；2.2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或临床表现多样。轻者有心慌
39、、虚脱感，轻度恶心或胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常；胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常；3.3.稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；手足冰冷等；4.4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。孔散大等。5252其他接种不良事件其他接种不良事件晕针晕针 治疗治疗 1.1.保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖；松解衣扣，注意保暖；2.2.轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；轻者可给盐开水或糖水，短时或恢
40、复；3.3.针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；4.4.严重者可用严重者可用1 1：1 0001 000肾上腺素，成人肾上腺素，成人0.50.5，1010岁以下儿童岁以下儿童0.30.30.33ml0.33ml，婴儿酌减，皮下注射。，婴儿酌减，皮下注射。必要时半小时后可重复注射。必要时半小时后可重复注射。5353其他接种不良事件其他接种不良事件癔症癔症一、癔症又称歇斯底里症一、癔症又称歇斯底里症,如在群体中发生，则称群发性如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症。癔症或流行性癔症。二、群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同二、群体性癔症是在一个特定的群体中，由于
41、接受了同一种一种“刺激因子刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应。锁反应，即所谓群体性反应。三、流行性癔症的定义为三、流行性癔症的定义为“在一定社会文化背景条件下，在一定社会文化背景条件下，在一个群聚人群组中发生的具有暗示性非器质性病患在一个群聚人群组中发生的具有暗示性非器质性病患的躯体症状，但实质上为社会心理因素所致的疾病，的躯体症状，但实质上为社会心理因
42、素所致的疾病，发病者表现出一个或多个症状发病者表现出一个或多个症状”（SmallSmall，19831983）5454四、疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。四、疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗只是一种接种疫苗只是一种“刺激因子刺激因子”，真正的原因是，真正的原因是一种心理异常反应。一种心理异常反应。五、群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年五、群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中，发病年龄大多在儿童中，发病年龄大多在7-157-15岁，尤其以岁，尤其以1010岁左岁左右最易发生。他们，特别是女孩在生理、心理上右最易发生。他们，特别是女孩在生理、心理上都不成熟，
43、神经系统功能尚不稳定，极易受到外都不成熟，神经系统功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常。加上个别家长对界刺激和干扰而产生功能异常。加上个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，这就是互相干扰被应，这就是互相干扰被“传染传染”的结果。的结果。5555 六、诱发因素六、诱发因素 1 1、剌激因子的作用、剌激因子的作用（压力与心理冲突）（压力与心理冲突）如注射刺激，以及如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家
44、庭困难等都会带来紧张和压力。疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症。生心理冲突，诱发癔症。2 2、中心人物的板机作用，由于个别人发生晕、中心人物的板机作用，由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适及有关症状，作为针、过敏性休克、全身不适及有关症状，作为诱因而起诱因而起“板机板机”作用作用 其他接种不良事件其他接种不良事件癔症癔症5656其他接种不良事件其他接种不良事件癔症癔症 3 3、渲染的作用。、渲染的作用。（1 1）行政领导、家长、老师好心。）行政领导、家长、老师好心。（2 2）医疗措施不
45、当，包括输液、各种检）医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等。查、医生语言暗示等。（3 3）新闻媒体不良导向。）新闻媒体不良导向。5757其他接种不良事件其他接种不良事件癔症癔症七、特点七、特点 1.1.好发于青少年，好发于青少年，多发生在一起生活或学习的群多发生在一起生活或学习的群 体中。体中。2.2.临床症状多样性，可涉及多系统多器官。临床症状多样性，可涉及多系统多器官。3.3.大多历时短暂，大多历时短暂，临床同样症状反复发作，前后临床同样症状反复发作，前后雷同。雷同。4.4.有明显的诱因，首先有明显的诱因，首先1 1人发病，周围目睹者精神人发病，周围目睹者精神 受到感应，相继发
46、生类似症状。受到感应，相继发生类似症状。5.5.临床症状和客观体征相矛盾。临床症状和客观体征相矛盾。5858其他接种不良事件其他接种不良事件癔症癔症临床表现临床表现 1.1.发病的急骤性：由明显的精神诱发，发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过。临床经过。5959其他接种不良事件其他接种不良事件癔症癔症 2.2.症状的多样性症状的多样性：发病者以植物神经：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状：的症状：精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游
47、 症，假性痴呆，木僵，遗忘症等症，假性痴呆，木僵，遗忘症等 运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢 体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失 音症等音症等6060其他接种不良事件其他接种不良事件癔症癔症 感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异 常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍 等等 躯体障碍，如腹痛、恶心、胀气等胃肠躯体障碍，如腹痛、恶心、胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等。等皮肤症状等。6161其他接种不良事件其他接种不良事件癔症
48、癔症 3.3.发作的反复性：发作的反复性：在流行平熄前，患者症状可能反复在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。演员表演样。4.4.主诉与检查的矛盾性：主诉与检查的矛盾性：患者主诉的症状和感觉检查不出阳患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。性体征。6262其他接种不良事件其他接种不良事件癔症癔症5.5.发病的暗示性：发病的暗示性：在他人的语言、动作和表情的启发下，或看在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物到某种事物“触景生情触景生情”，并可相互影响，诱，并可相互影响，诱发症状。发症状。6.6.症状的短暂性：症状的短暂性
49、：绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发作。作。63633030起群发性癔症主要临床类型和发生率情况起群发性癔症主要临床类型和发生率情况反应类型反应类型 主要临床主要临床 发生起数发生起数 阵发性发作阵发性发作 接种人次接种人次 发生人次发生人次 发生率发生率 表表 现现 （次）（次）（起、次）（起、次）（%）头痛头晕头痛头晕植物神经植物神经 恶心、面恶心、面系统紊乱系统紊乱 色苍白或色苍白或 潮红、出潮红、出 28 13 3729 2700 72.21 28 13 3729 2700 72.21 冷汗、阵冷汗、阵 发性抽搐发性抽搐运动障碍运动障碍 下肢活
50、动下肢活动 不便不便 9 10 519 49 9.44 9 10 519 49 9.44 四肢强直等四肢强直等感觉障碍感觉障碍 肢麻、肢痛肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.97 7 6 866 95 10.97 喉头异物感喉头异物感视觉障碍视觉障碍 视觉模糊、视觉模糊、3 2 185 13 7.03 3 2 185 13 7.03 一过性复视一过性复视精神障碍精神障碍 翻滚、嚎叫翻滚、嚎叫 5 5 270 34 12.59 5 5 270 34 12.59 哭闹哭闹其他其他 阵发性嗜睡阵发性嗜睡 2 2 106 55 51.89 2 2 106 55 51.896464其他接种不良事件其