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1、常用抗菌药物简介常用抗菌药物简介分分 类类青霉素类：青霉素类：天然青霉素、半合成青霉素天然青霉素、半合成青霉素头孢菌素类头孢菌素类：一、二、三、四代一、二、三、四代 头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素第一代头孢菌素特点第一代头孢菌素特点头孢氨苄、头孢唑啉（先锋霉素头孢氨苄、头孢唑啉（先锋霉素V V）头孢羟氨苄、头孢拉定（先锋霉素头孢羟氨苄、头孢拉定（先锋霉素VIVI）对青霉素酶稳定，可被对青霉素酶稳定，可被G G-菌的菌的-内酰胺酶水解内酰胺酶水解抗菌谱较窄，对抗菌谱较窄，对G G+菌作用较第二、三代强，对菌作用较第二、三代强，对G G-菌作用较差菌作用较差用于耐药金葡菌感染，敏感菌所致的轻、中
2、度呼吸道感染、尿路感染用于耐药金葡菌感染，敏感菌所致的轻、中度呼吸道感染、尿路感染 对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性第二代头孢菌素特点第二代头孢菌素特点头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛对多数对多数-内酰胺酶较稳定内酰胺酶较稳定抗菌谱较广，对抗菌谱较广，对G G+菌作用与第一代相似或稍弱菌作用与第一代相似或稍弱 对对G G-菌作用增强，对铜绿假单胞菌作用弱菌作用增强，对铜绿假单胞菌作用弱用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、皮肤、软组织用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、皮肤、软组织感染感染对肾脏毒性较第一代轻对肾脏毒性较第一代轻第三代头孢菌素特点第
3、三代头孢菌素特点头孢曲松（罗氏芬、菌必治）头孢曲松（罗氏芬、菌必治）头孢噻肟头孢噻肟 、头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮（先锋必）头孢拉定（复达欣）头孢拉定（复达欣）抗绿脓杆菌作用最强抗绿脓杆菌作用最强对对-内酰胺酶稳定，对第一、二代耐药内酰胺酶稳定，对第一、二代耐药G-G-菌有效菌有效对对G+G+菌作用弱于第一、二代，对菌作用弱于第一、二代，对G-G-菌作用更强，菌作用更强，对铜绿假单胞菌、厌氧菌有效对铜绿假单胞菌、厌氧菌有效对肾脏基本无毒性对肾脏基本无毒性t t1/21/2较长，分布广泛，组织穿透力强，可渗入脑脊液较长，分布广泛，组织穿透力强，可渗入脑脊液第四代头孢菌素特点第四代头孢菌素特点头
4、孢匹罗、头孢吡肟头孢匹罗、头孢吡肟 （马斯平）、头孢利定（马斯平）、头孢利定对对G G+菌和菌和G G-菌产生的菌产生的-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定抗菌谱广，对抗菌谱广，对G G+菌，尤其对金葡菌抗菌作用增强，对菌，尤其对金葡菌抗菌作用增强，对G G-菌范围增加，菌范围增加，对部分厌氧菌亦有作用，对铜绿假单胞菌作用强对部分厌氧菌亦有作用，对铜绿假单胞菌作用强用于对其他头孢菌素耐药的各种感染用于对其他头孢菌素耐药的各种感染对肾脏基本无毒性对肾脏基本无毒性头孢菌素类不良反应头孢菌素类不良反应过敏反应过敏反应F皮疹（斑丘疹）皮疹（斑丘疹）最常见最常见F速发性过敏反应：过敏性休克、哮喘及荨麻疹。
5、过敏性休克与速发性过敏反应：过敏性休克、哮喘及荨麻疹。过敏性休克与青霉素类相似，对头孢菌素过敏者，绝大多数对青霉素过敏青霉素类相似，对头孢菌素过敏者，绝大多数对青霉素过敏头孢菌素类不良反应头孢菌素类不良反应肾脏毒性肾脏毒性 F经肾排泄，第二、三代对肾脏很少或基本无毒性，但仍偶见肾经肾排泄，第二、三代对肾脏很少或基本无毒性，但仍偶见肾损害损害F与高效利尿药、氨基苷类抗生素合用，可相互间显著增强肾毒与高效利尿药、氨基苷类抗生素合用，可相互间显著增强肾毒性，禁止合用！性，禁止合用！F 第一代头孢噻吩第一代头孢噻吩(先锋霉素先锋霉素I)I)、头孢噻啶、头孢噻啶(先锋霉素先锋霉素II)II)等可引等可引
6、起急性肾功能不全、肾小管坏死、肾坏死起急性肾功能不全、肾小管坏死、肾坏死 头孢菌素类不良反应头孢菌素类不良反应胃肠道反应及菌群失调胃肠道反应及菌群失调 大剂量长期应用可致菌群失调，引起二重感染，如伪膜性大剂量长期应用可致菌群失调，引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等肠炎、念珠菌感染等凝血功能障碍凝血功能障碍 因菌群失调致因菌群失调致Vit KVit K缺乏，造血功能损害，使血小板减少，缺乏，造血功能损害，使血小板减少，凝血功能障碍，可导致严重出血凝血功能障碍，可导致严重出血其它：其它：肝脏毒性，造血系统毒性肝脏毒性，造血系统毒性 二、二、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素分分 类类1414元
7、环大环内酯类元环大环内酯类 天然：红霉素天然：红霉素 半合成：克拉霉素，罗红霉素半合成：克拉霉素，罗红霉素1515元环大环内酯类元环大环内酯类 半合成：半合成：阿奇霉素阿奇霉素1616元环大环内酯类元环大环内酯类 天然：乙酰螺旋霉素，麦迪霉素，交沙霉素天然：乙酰螺旋霉素，麦迪霉素，交沙霉素 半合成：罗他霉素半合成：罗他霉素特特 点点抗菌谱：抗菌谱：较窄较窄天然：抗菌谱略广于青霉素，主要作用于需氧天然：抗菌谱略广于青霉素，主要作用于需氧G G+菌及菌及G G-菌等菌等半合成：抗菌谱扩大，对某些半合成：抗菌谱扩大，对某些G G-菌如流感杆菌等有效；菌如流感杆菌等有效；增强对厌氧菌、空肠弯曲菌、弓形
8、虫、衣原体和支原增强对厌氧菌、空肠弯曲菌、弓形虫、衣原体和支原体等的作用体等的作用 特特 点点临床应用临床应用用于耐青霉素和对青霉素过敏的金葡菌感染用于耐青霉素和对青霉素过敏的金葡菌感染治疗衣原体及支原体感染治疗衣原体及支原体感染治疗白喉，百日咳等治疗白喉，百日咳等 多数还有其他作用，如免疫抑制作用等多数还有其他作用，如免疫抑制作用等 特特 点点不良反应不良反应胃肠道反应，半合成的胃肠反应轻微胃肠道反应，半合成的胃肠反应轻微耳毒性：耳毒性：耳聋，前庭功能受损，老年耳聋，前庭功能受损，老年 及肾功能不良者慎用及肾功能不良者慎用心脏毒性：心脏毒性：LQTSLQTS，静滴，静滴过快时易发生过快时易发
9、生肝损害：胆汁淤积，肝功能不良者禁用红霉素肝损害：胆汁淤积，肝功能不良者禁用红霉素变态反应变态反应局部刺激：不宜肌内注射，静滴引起静脉炎局部刺激：不宜肌内注射，静滴引起静脉炎 慢！慢！红霉素（红霉素（ErythromycinErythromycin）抗菌谱类似青霉素，耐药菌株较多抗菌谱类似青霉素，耐药菌株较多首选首选用于军团病、白喉带菌者、支原体肺炎、衣原体肺炎用于军团病、白喉带菌者、支原体肺炎、衣原体肺炎及结肠炎，妊娠期治疗泌尿生殖系统衣原体感染的一线药及结肠炎，妊娠期治疗泌尿生殖系统衣原体感染的一线药三、氨基苷类三、氨基苷类分分 类类T天然来源天然来源 来自链霉菌：链霉素，卡那霉素，妥布霉
10、素来自链霉菌：链霉素，卡那霉素，妥布霉素 来自小单胞菌：庆大霉素来自小单胞菌：庆大霉素T半合成半合成 阿米卡星，奈替米星，异帕米星阿米卡星，奈替米星，异帕米星抗抗 菌菌 谱谱对需氧对需氧G G-杆菌（包括铜绿假单胞菌杆菌（包括铜绿假单胞菌敏感）敏感）对淋球菌，脑膜炎球菌等对淋球菌，脑膜炎球菌等G G-球菌，肠球菌，厌氧菌，链球菌，肠球菌，厌氧菌，链球菌球菌不敏感不敏感临床应用临床应用敏感需氧敏感需氧G G-杆菌所致的全身感染杆菌所致的全身感染不良反应不良反应耳毒性耳毒性 前庭功能障碍前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 平衡障碍平衡障碍 听神经损伤听神经损伤：耳
11、鸣，听力减退，永久性耳聋：耳鸣，听力减退，永久性耳聋 不良反应不良反应耳毒性防治耳毒性防治经经常常询询问问患患者者是是否否有有耳耳鸣鸣、眩眩晕晕等等早早期期症症状状，进进行行听听力力监监测测 避免合用其他耳毒性药物避免合用其他耳毒性药物避免与掩盖耳毒性药物合用避免与掩盖耳毒性药物合用监监测测血血药药浓浓度度，血血药药峰峰浓浓度度不不超超过过12 12 mg/Lmg/L，谷谷浓浓度度不不高高于于2 mg/L2 mg/L 不良反应不良反应肾毒性肾毒性药源性肾脏衰竭药源性肾脏衰竭 表现：表现：蛋白尿、管形尿、血尿、氮质血症和肾功蛋白尿、管形尿、血尿、氮质血症和肾功 能减退能减退 防治：防治：避免合用
12、增加肾毒性药物避免合用增加肾毒性药物 不良反应不良反应神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用表现：表现：心肌抑制，血压下降，肢体瘫痪，呼吸衰竭。心肌抑制，血压下降，肢体瘫痪，呼吸衰竭。与剂量及给药途径（腹膜内或胸膜内）有关与剂量及给药途径（腹膜内或胸膜内）有关防治：防治：葡萄糖酸钙、新斯的明葡萄糖酸钙、新斯的明 不宜静脉给药；肾功能减退，血钙过低，重不宜静脉给药；肾功能减退，血钙过低，重 症肌无力，合用肌松剂、全麻药易发生症肌无力，合用肌松剂、全麻药易发生 不良反应不良反应变态反应变态反应 偶可见过敏性休克，尤其是链霉素偶可见过敏性休克，尤其是链霉素其他反应其他反应 周围神经炎，肝功能损害，造血系统
13、损害周围神经炎，肝功能损害，造血系统损害庆大霉素（庆大霉素（gentamicingentamicin）抗菌谱抗菌谱 对对G G-杆菌，金葡菌敏感杆菌，金葡菌敏感 氨基苷类中治疗氨基苷类中治疗G G-杆菌感染首选药杆菌感染首选药不良反应不良反应 前庭功能损害前庭功能损害 听神经损害听神经损害 肾毒性肾毒性 神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞庆大霉素庆大霉素临床应用临床应用合用合用-内酰胺类内酰胺类严重严重G G-杆菌感染，或病因未明杆菌感染，或病因未明G G-杆菌混杆菌混 合感染合感染合用羧苄西林合用羧苄西林铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染合用甲硝唑或氯霉素合用甲硝唑或氯霉素盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染
14、盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染尿路、人工心瓣膜术前，口服用于肠道感染或肠道术前准备尿路、人工心瓣膜术前，口服用于肠道感染或肠道术前准备眼科、皮肤科、耳鼻喉科和外科的局部感染眼科、皮肤科、耳鼻喉科和外科的局部感染四、四、四环素类四环素类广谱抗生素广谱抗生素 抗菌谱：抗菌谱：G G+，G G-球菌和杆菌，支原体，球菌和杆菌，支原体，衣原体，立克次体，螺旋体衣原体，立克次体，螺旋体应用现状：应用现状：四环素类：不良反应多，耐药四环素类：不良反应多，耐药少用少用 分分 类类 天然：天然：四环素四环素耐药，少用耐药，少用 土霉素土霉素基本不用基本不用 金霉素金霉素外用外用 半合成：多西环素（常用），米诺
15、环素半合成：多西环素（常用），米诺环素 抗菌作用抗菌作用G+菌：菌：肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍乱弧肺炎球菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌、霍乱弧 菌、破伤风杆菌、破伤风杆 菌、炭疽杆菌菌、炭疽杆菌 G-菌：菌：脑膜炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌流感杆菌厌氧菌：厌氧菌：梭形杆菌，幽门螺杆菌梭形杆菌，幽门螺杆菌其他：其他：立克次体、螺旋体、衣原体、支原体、放线菌、阿米巴原虫。立克次体、螺旋体、衣原体、支原体、放线菌、阿米巴原虫。对铜绿假单胞菌，真菌及病毒无作用对铜绿假单胞菌，真菌及病毒无作用临床应用临床应用首首选选：回回归归热热，斑
16、斑疹疹伤伤寒寒，立立克克次次体体、衣衣原原体体感感染染、支支原原体肺炎，霍乱体肺炎，霍乱次次选选：痢痢疾疾杆杆菌菌、百百日日咳咳杆杆菌菌、肺肺炎炎杆杆菌菌性性尿尿道道、呼呼吸吸道道和胆道感染和胆道感染用于耐青霉素金葡菌或对青霉素过敏的葡萄球菌感染用于耐青霉素金葡菌或对青霉素过敏的葡萄球菌感染胃肠道反应胃肠道反应：服药时多饮水服药时多饮水 二重感染：二重感染：定义定义：正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有微生物寄生，正常人的口腔、鼻咽、肠道等处有微生物寄生，菌群间维持平衡的共生状态，长期应用广谱抗生素，使菌群间维持平衡的共生状态，长期应用广谱抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，造敏
17、感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，造成二重感染，又称菌群交替症。成二重感染，又称菌群交替症。表现表现：1 1）念珠菌性口腔炎）念珠菌性口腔炎抗真菌药；抗真菌药；2 2）难辨梭状）难辨梭状菌伪膜性肠炎菌伪膜性肠炎万古霉素或甲硝唑；万古霉素或甲硝唑；3 3）非敏感细菌性）非敏感细菌性肺炎和尿道感染肺炎和尿道感染不良反应不良反应不良反应不良反应对骨骼及牙生长的影响对骨骼及牙生长的影响 “四环素牙四环素牙”以及骨发育不良以及骨发育不良 变态反应变态反应肝脏及肾脏损伤肝脏及肾脏损伤 其他：其他：头痛，视力减退头痛，视力减退过期变质的药物毒性更强过期变质的药物毒性更强注意：注意：禁用于孕妇、哺乳
18、妇女、婴儿和禁用于孕妇、哺乳妇女、婴儿和7 7岁以下儿童岁以下儿童 肝、肾功能不全患者肝、肾功能不全患者 五、人工合成抗菌药五、人工合成抗菌药抗生素和人工合成抗菌药抗生素和人工合成抗菌药抗生素抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其人工半合成衍生物,具有抑制或杀灭其它微生物 作用。人工合成的抗菌药：人工合成的抗菌药：完全由人工合成的具有抑制或杀灭微生物作用的药物。喹诺酮类喹诺酮类(Quinolones)第一代第一代：萘啶酸，已淘汰（：萘啶酸，已淘汰（19621962）第二代第二代：吡哌酸，已淘汰（：吡哌酸，已淘汰（19741974）第三代第三代：诺氟沙星（：诺氟沙星（19791979）第四代第四代
19、：曲伐沙星（：曲伐沙星（19971997）注：第三、四代注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统称称氟喹诺酮类氟喹诺酮类共同特性共同特性抗菌谱：广谱、杀菌剂抗菌谱：广谱、杀菌剂 对需氧及厌氧菌均有杀菌作用对需氧及厌氧菌均有杀菌作用 G G-菌，包括铜绿假单胞菌菌，包括铜绿假单胞菌 G G+菌，包括耐药金葡菌菌，包括耐药金葡菌 支原体，衣原体，军团菌支原体，衣原体，军团菌,弯曲菌弯曲菌需需氧氧菌菌厌厌氧氧菌菌 G G+球球G G+杆杆G G-球球 G G-杆杆 葡萄球菌属：金黄色、表皮葡萄球菌葡萄球菌属：金黄色、表皮葡萄球菌链球菌属：肺炎球菌链球菌属
20、：肺炎球菌 丹毒、猩红热丹毒、猩红热 1 1白喉杆菌；白喉杆菌；2 2炭疽杆菌炭疽杆菌奈瑟氏菌属：奈瑟氏菌属：1 1淋球菌；淋球菌；2 2脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌除常见的两种除常见的两种G G+杆外，其余杆菌多为杆外，其余杆菌多为G G-杆杆,如伤寒、鼠疫、痢如伤寒、鼠疫、痢疾、绿脓、大肠杆菌等疾、绿脓、大肠杆菌等1 1破伤风杆菌；破伤风杆菌；2 2产气夹膜杆菌；产气夹膜杆菌；3 3肉毒杆菌；肉毒杆菌；4 4艰难杆菌；艰难杆菌；5 5放线放线菌菌共同特性共同特性临床应用广泛临床应用广泛呼吸系统感染：尤其是下呼吸道感染呼吸系统感染：尤其是下呼吸道感染泌尿生殖系感染泌尿生殖系感染胃肠感染胃肠感染骨
21、、关节、软组织感染骨、关节、软组织感染耐青霉素、头孢菌素及四环素的细菌感染耐青霉素、头孢菌素及四环素的细菌感染共同特性共同特性不良反应少，发生率平均约为不良反应少，发生率平均约为5%5%胃肠反应胃肠反应中枢兴奋症状：癫痫中枢兴奋症状：癫痫 环丙沙星环丙沙星 依诺沙星依诺沙星 培氟沙星培氟沙星防范防范：神经系统疾病患者慎用：神经系统疾病患者慎用 不良反应不良反应关节痛，关节炎关节痛，关节炎 机制机制：可损害幼年动物关节软骨：可损害幼年动物关节软骨 防范防范：孕妇和婴幼儿慎用：孕妇和婴幼儿慎用光敏反应光敏反应 表现表现：光感性皮炎，皮肤灼伤和水疱：光感性皮炎，皮肤灼伤和水疱 防范：防范：避免直接暴
22、露于阳光避免直接暴露于阳光氟嗪酸（氧氟沙星，氟嗪酸（氧氟沙星，ofloxacin）第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类抗抗菌菌谱谱广广，对对厌厌氧氧菌菌，支支原原体体、结结核核杆杆菌菌及及铜铜绿绿假单胞菌作用良好假单胞菌作用良好痰痰、尿尿液液及及胆胆汁汁中中药药物物浓浓度度高高，可可通通过过血血脑脑屏屏障障，尿液中浓度是喹诺酮类中最高尿液中浓度是喹诺酮类中最高用用于于下下呼呼吸吸道道感感染染，耐耐药药伤伤寒寒、淋淋球球菌菌，衣衣原原体体或或支支原原体体混混合合泌泌尿尿系系、胆胆道道、腹腹腔腔及及耳耳、鼻鼻、喉喉科感染科感染 磺磺 胺胺 类类临床评价临床评价第一个用于人体的抗菌药第一个用于人体的抗菌药抑
23、菌剂，耐药菌株增多，不良反应较多抑菌剂，耐药菌株增多，不良反应较多对流脑、鼠疫等感染性疾病具有独特的疗效对流脑、鼠疫等感染性疾病具有独特的疗效可人工合成，价廉，性质稳定，使用方便可人工合成，价廉，性质稳定，使用方便 二线用药二线用药分分 类类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类根据口服吸收难易及应用不同，分为三类用于全身性感染的磺胺药用于全身性感染的磺胺药：口服易吸收口服易吸收 根据根据t t1/21/2长短分为三类：长短分为三类：短效类（短效类（10 h24 h24 h）：磺胺对甲氧嘧啶（）：磺胺对甲氧嘧啶（SMDSMD）磺胺间甲氧嘧啶（磺胺间甲氧嘧啶（SMMSMM）用于肠道感染的磺胺药：用
24、于肠道感染的磺胺药：口服吸收少口服吸收少 柳氮磺嘧啶柳氮磺嘧啶（SASP）磺胺吡啶磺胺吡啶5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸酞磺胺嘧啶酞磺胺嘧啶（PST）磺胺嘧啶磺胺嘧啶结肠炎、直肠炎结肠炎、直肠炎肠道术前预防感染肠道术前预防感染早期类风湿早期类风湿关节炎关节炎肠炎肠炎细菌性痢疾细菌性痢疾外用磺胺药外用磺胺药e磺胺米隆：磺胺米隆：对多种对多种G G+和和G G-菌有抗菌作用，尤对铜绿假单胞菌作用菌有抗菌作用，尤对铜绿假单胞菌作用较强，用于烧伤及大面积创伤较强，用于烧伤及大面积创伤e磺胺嘧啶银（磺胺嘧啶银（SD-AgSD-Ag）：）：对铜绿假单胞菌具有强大抗菌作用，并对铜绿假单胞菌具有强大抗菌作用，并
25、具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面干燥、结痂及早期具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面干燥、结痂及早期愈合愈合e磺胺醋酰钠：磺胺醋酰钠：对眼科细菌感染及沙眼衣原体抗菌作用较强，用于对眼科细菌感染及沙眼衣原体抗菌作用较强，用于沙眼、结膜炎、角膜炎等沙眼、结膜炎、角膜炎等临床应用临床应用全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧全身性感染：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶（啶（SDSD），鼠疫，痢疾），鼠疫，痢疾肠道感染：细菌性痢疾，溃疡性结肠炎肠道感染：细菌性痢疾，溃疡性结肠炎局部感染：烧伤或大面积创伤，眼部感染局部感染：烧伤或大面积创伤，眼部感染 不良反应不良反应肾脏损害肾脏损害表现：结晶尿
26、、血尿、管形尿，表现：结晶尿、血尿、管形尿，以以SDSD常见常见机制：其机制：其乙酰化物在尿中溶解度小，乙酰化物在尿中溶解度小，易形成易形成 结晶，损害肾脏结晶，损害肾脏预防：查尿常规；预防：查尿常规；服等量服等量NaHCO3NaHCO3；多饮水；多饮水血液系统损害血液系统损害表现：红细胞、粒细胞、血小板减少表现：红细胞、粒细胞、血小板减少机制：抑制造血系统机制：抑制造血系统FHFH4 4合成合成预防：查血常规；及时停药，预防：查血常规；及时停药，不良反应不良反应核黄疸症核黄疸症表现：新生儿致死性脑核黄疸症表现：新生儿致死性脑核黄疸症机制：与胆红素竞争结合血浆蛋白，游离机制：与胆红素竞争结合血
27、浆蛋白，游离 胆红素增多，进入脑中胆红素增多胆红素增多，进入脑中胆红素增多预防：新生儿、婴幼儿、孕妇禁用预防：新生儿、婴幼儿、孕妇禁用肝损害肝损害表现：黄疸，肝功能减退，急性肝坏死表现：黄疸，肝功能减退，急性肝坏死机制：经肝脏代谢，肝中药物浓度高机制：经肝脏代谢，肝中药物浓度高预防：肝功能不全者禁用预防：肝功能不全者禁用过敏反应：过敏反应：皮疹，血管神经性水肿皮疹，血管神经性水肿磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（sulfadiazine,SD）中效磺胺类中效磺胺类对脑膜炎双球菌，溶血链球菌、肺炎球菌、淋球菌及对脑膜炎双球菌，溶血链球菌、肺炎球菌、淋球菌及弓形虫均有较强抑制作用弓形虫均有较强抑制作用治疗脑膜炎
28、球菌所致流行性脑膜炎首选药治疗脑膜炎球菌所致流行性脑膜炎首选药 肾损害较常见肾损害较常见硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑（甲硝唑（metronidazole,灭滴灵）灭滴灵）抗厌氧菌、贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、滴虫，抗厌氧菌、贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、滴虫，耐药性少耐药性少用于治疗和预防厌氧菌感染，阿米巴病，是用于治疗和预防厌氧菌感染，阿米巴病，是治疗贾第鞭毛虫病、阴道滴虫病首选药治疗贾第鞭毛虫病、阴道滴虫病首选药抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用什么是抗生素的合理应用什么是抗生素的合理应用针对细菌种类、对药物的敏感性用药，针对细菌种类、对药物的敏感性用药，有效率有效率90%针对感染部位用药：有效率针
29、对感染部位用药：有效率50%左右左右感染部位不明用药：有效率感染部位不明用药：有效率30%针对细菌种类、对药物的敏感性用药针对细菌种类、对药物的敏感性用药,选选择适当的剂量、疗程、用药方案，即有择适当的剂量、疗程、用药方案，即有效控制感染，又能防止发生细菌耐药、效控制感染，又能防止发生细菌耐药、二重感染或不良反应。二重感染或不良反应。不合理应用会导致什么结果不合理应用会导致什么结果抗生素不良反应：如抗生素不良反应：如PN过敏、过敏、SM肾肾毒性毒性二重感染二重感染产生耐药菌株产生耐药菌株如何合理用药如何合理用药根据适应症选药根据适应症选药经验性判断经验性判断:临床诊断临床诊断,感染部位感染部位
30、,结合抗菌结合抗菌谱谱,细菌对药物耐药性的估计细菌对药物耐药性的估计 细菌学诊断细菌学诊断,感染菌种的确定感染菌种的确定,体外药敏体外药敏 体内药动体内药动 机体状态与药物不良反应机体状态与药物不良反应:肝肾功能状态肝肾功能状态防止抗菌药不合理使用防止抗菌药不合理使用防止不合理用药：如针对病毒，原因不防止不合理用药：如针对病毒，原因不明的发热，局部用药、剂量过小，疗程明的发热，局部用药、剂量过小，疗程不当不当1.病毒感染病毒感染2.不明原因的发热不明原因的发热:防止掩盖病情防止掩盖病情,降低细菌降低细菌检出率检出率.3.局部应用局部应用:易过敏易过敏,耐药。除外耐药。除外SD-Ag,SML,杆
31、菌肽杆菌肽4.剂量与疗程剂量与疗程:如伤寒治疗如伤寒治疗尽量减少预防性用药尽量减少预防性用药尽量减少预防性用药。仅限于临床证明有效的尽量减少预防性用药。仅限于临床证明有效的几种情况，一般不用。几种情况，一般不用。1.PN,氨苄西林氨苄西林,限风心限风心,先心先心,冠心手术前冠心手术前.2.苄星苄星PN,普鲁卡因普鲁卡因PN用于预防风湿热发作用于预防风湿热发作3.复杂外伤截肢术前，用复杂外伤截肢术前，用PN预防气性坏疽（产预防气性坏疽（产气荚膜杆菌）。气荚膜杆菌）。4.甲硝唑甲硝唑+庆大：肠道术前用，预防术后厌氧庆大：肠道术前用，预防术后厌氧 菌和需氧菌感染菌和需氧菌感染5.接触流脑、白喉又无免
32、疫力者接触流脑、白喉又无免疫力者肝肾功能损害时抗菌药的应用肝肾功能损害时抗菌药的应用肾功能损害：肾功能损害：1、主要经肾排泄的药物宜、主要经肾排泄的药物宜量和量和/或或 给药间隔时间给药间隔时间2、避免使用对肾有毒性的药物：、避免使用对肾有毒性的药物：万古霉素、氨基苷类、两性霉素万古霉素、氨基苷类、两性霉素B等等肾功能不全肾功能不全 给药量给药量 轻度轻度 2/3 中度中度 1/21/5 重度重度 1/51/10 肾功能肾功能损害者用药损害者用药肝功能不全者用药注意肝功能不全者用药注意（1）肝功能不全者慎用或忌用：）肝功能不全者慎用或忌用：氯霉素、林可霉素、红霉素、氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素等利福平、四环素等（2）早产儿、新生儿忌用：氯霉）早产儿、新生儿忌用：氯霉 素。素。