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1、眼科学基础(new)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第二章第二章眼科学基础眼科学基础一、一、眼球眼球解剖解剖二、眼附属器二、眼附属器三、视路三、视路四、眼部的血管和神经四、眼部的血管和神经2022/11/162022/11/162 2一、眼球一、眼球（eyeball）眼球近似球形，眼球近似球形，正常眼球的前后径出生时正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达岁时达23mm，成年时，成年时24mm。眼球眼球壁内容物中层（血管色素膜）内层（视网膜）外层（纤
2、维膜）角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜视网膜房水晶状体玻璃体2022/11/162022/11/163 32022/11/162022/11/164 4（一）（一）眼球壁眼球壁1.1.外层（纤维膜）：作用保护眼内组织，维持眼球形状外层（纤维膜）：作用保护眼内组织，维持眼球形状 角膜（角膜（corneacornea）眼球前）眼球前1/61/6，透明，即，透明，即“黑眼球黑眼球”巩膜（巩膜（sclerasclera）眼球后眼球后5/65/6，瓷白色，即，瓷白色，即“白眼球白眼球”角巩膜缘（角巩膜缘（limbuslimbus）二者移行处，约）二者移行处，约1mm 1mm 2022/11/162022/11/
3、165 5前表面曲率半径前表面曲率半径 7.8mm 7.8mm后表面曲率半径后表面曲率半径 6.8mm 6.8mm角膜厚度中央部角膜厚度中央部 0.5-0.55mm0.5-0.55mm角膜厚度周边部角膜厚度周边部 1mm1mm 角膜横径角膜横径 11.512mm11.512mm角膜垂直径角膜垂直径 10.511mm10.511mm（1）角膜）角膜2022/11/162022/11/166 6角膜组织学分层角膜组织学分层上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层内皮细胞层2022/11/162022/11/167 7角膜的供养及神经支配角膜的供养及神经支配角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、房水
4、、及泪液。代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。由三叉神经眼支经鼻睫神经分布于角膜各层。2022/11/162022/11/168 8(2)巩膜质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。2022/11/162022/11/169 9角巩膜缘 角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm.前房角 前房角的前外侧壁为角巩膜
5、缘。从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。2022/11/162022/11/161010 中层 为葡萄膜(uvea)又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。2022/11/162022/11/161111（1）虹膜 位于最前面，呈圆板状，放射状皱褶、纹理，中央有一圆孔，称为瞳孔。瞳孔周围及虹膜的基质内由环形排列的瞳孔括约肌，副交感神经支配，使瞳孔收缩。放射状排列的是瞳孔开大肌，交感神经支配，使
6、瞳孔开大。瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小，正常为2.54mm。正常瞳孔的大小与年龄、屈光状态和生理状态均有关系，如1岁以内婴儿瞳孔最小，儿童期和青春期最大，以后又变小。2022/11/162022/11/161212(2)睫状体主要功能:产生房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用。2022/11/162022/11/161313睫状体位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，侧面是呈三位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。角形，但实际上是环形一圈。睫状冠位于睫状体前部睫状冠位于睫状体前部1/31/3，较厚，上有，较厚，上有70-8070-80个个突起，称睫状突，分泌房水突起
7、，称睫状突，分泌房水 。睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘。睫状体扁平部位于睫状体后部睫状体扁平部位于睫状体后部2/32/3，较平，也称，较平，也称睫状环。睫状环。睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放射状），睫睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放射状），睫状肌对眼的屈光起调节作用。状肌对眼的屈光起调节作用。2022/11/162022/11/161414(3)脉络膜（choroid）为葡萄膜的最后部，在视网膜和巩膜之间，是一层富有血管的棕色薄膜，营养视网膜的外层。脉络膜主要由血管组成，其血管来自眼动脉的睫状后短动脉和睫状后长动脉。2022/11/162022/11/1615153
8、内层视网膜（retina）位于脉络膜内侧的透明膜。视网膜特殊部位的结构：视盘（视乳头）视杯、杯凹黄斑中心小凹黄斑中心凹锯齿缘是视网膜本部终止的锯齿性边缘，视觉功能消失。2022/11/162022/11/161616视网膜分层外层n视网膜色素上皮层RPE2022/11/162022/11/161717内层视网膜神经感觉层n n视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）n n外界膜n n外核层n n外丛状层n n内核层n n内丛状层n n神经节细胞层n n神经纤维层n n内界膜2022/11/162022/11/161818（二）眼球内容1.房水由睫状突分泌，含量0.250.3ml作用营养角膜，晶体，玻
9、璃体维持眼内压排除途径 睫状突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁网-schlemms 管-集合管-房水静脉2022/11/162022/11/1619192.晶状体2022/11/162022/11/1620203.玻璃体2022/11/162022/11/162121二、眼眶及附属器n n(一一)眼眶眼眶 n n呈呈稍稍向向内内向向上上倾倾斜斜的的四四边边锥锥形形骨骨腔腔，由由额额骨骨、蝶蝶骨骨、筛筛骨骨、腭腭骨骨、泪泪骨骨、上上颌颌骨骨和和颧颧骨骨构构成成。深深约约4.5cm4.5cm。眶尖朝后，有视神经孔（视神经和眼动脉通过）眶尖朝后，有视神经孔（视神经和眼动脉通过）n nn n视神经孔和视
10、神经管视神经孔和视神经管 n n眶上裂眶上裂 n n眶下裂眶下裂n n眶上切迹（或孔）眶上切迹（或孔）2022/11/162022/11/162222眼睑：睑裂（睑裂（palpebral fissurepalpebral fissure）正常平视时，高度约正常平视时，高度约8mm,8mm,上睑遮盖角膜上部上睑遮盖角膜上部12mm12mm。睑缘（睑缘（palpebral marginpalpebral margin）内眦与外眦内眦与外眦2022/11/162022/11/162323眼睑的组织学分层1.皮肤层皮肤层 2 2 皮下组织层皮下组织层 3 3 肌层肌层 4 4 睑板层睑板层5 5 结膜
11、层结膜层2022/11/162022/11/162424(三)结膜n n1睑结膜n n2球结膜n n3穹窿结膜2022/11/162022/11/162525(四)泪器 1 1泪腺泪腺 22泪道泪道(1)(1)泪小点泪小点(2)(2)泪小管泪小管(3)(3)泪囊泪囊(4)(4)鼻泪管鼻泪管2022/11/162022/11/162626(五)眼外肌n n4条直肌n n上直肌n n下直肌n n内直肌n n外直肌n n2条斜肌n n上斜肌n n下斜肌2022/11/162022/11/162727三、视路n n（一）视神经（一）视神经 n n(1)(1)眼内段眼内段 n n(2)(2)眶内段眶内段
12、 n n(3)(3)管内段管内段 n n(4)(4)颅内段颅内段 n n（二）视交叉（二）视交叉 n n（三）视束（三）视束 n n（四）外侧膝状体（四）外侧膝状体n n（五）视放射（五）视放射 n n（六）视皮质（六）视皮质2022/11/162022/11/162828四、眼球的血液循环和神经分布n（一）血液循环n动脉Arteryn视网膜中央血管系统n睫状血管系统2022/11/162022/11/162929视网膜中央血管系统2022/11/162022/11/1630302.睫状血管系统(1)(1)睫状后短动脉睫状后短动脉(2)(2)睫状后长动脉睫状后长动脉(3)(3)睫状前动脉睫状前动脉2022/11/162022/11/163131静脉n1.视网膜中央静脉n2.涡静脉n3.睫状前静脉2022/11/162022/11/163232（二）神经n n1睫状神经节：位于外直肌的下方，由三叉神经、动眼神经和交感神经纤维共同组成，支配眼内肌、虹膜、睫状体及角膜，为眼球感觉神经的集中点。临床上球后浸润麻醉就是封闭此神经节，使整个眼球暂时失去感觉。n n2鼻睫状神经2022/11/162022/11/1633332.视路n光感受器双级细胞神经节细胞视乳头视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质2022/11/162022/11/163434