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1、小小 儿儿高热高热(gor)(gor)惊厥惊厥的处理原则的处理原则门诊部门诊部谭倩倩谭倩倩第一页，共23页。内容(nirng)1、小儿高热惊厥的概念及病因2、小儿高热惊厥的临床表现3、小儿高热惊厥的辅助检查4、小儿高热惊厥的治疗原则(yunz)5、小儿高热惊厥的急救与护理学习学习(xux)内内容容第二页，共23页。概概 念念 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致的38.5以上的发热时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥称“小儿高热惊厥”，又称热性(r xn)惊厥，俗称抽风。第三页，共23页。背景(bijng)知识 一、一、病病 因因 小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分小儿惊厥的病
2、因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。累及的部位分为颅内与颅外两类。1 1、感染性惊厥（热性惊厥）、感染性惊厥（热性惊厥）（1 1）颅内疾病）颅内疾病 1 1）病毒感染）病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。如病毒性脑炎、乙型脑炎。2 2）细菌感染）细菌感染 如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。静脉窦血栓形成。3 3）真菌感染如新型）真菌感染如新型(xnxng)(xnxng)隐球菌脑隐球菌脑膜炎等。膜炎等。4 4）寄生虫感
3、染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病）寄生虫感染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病等。等。（2 2）颅外疾病）颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。第四页，共23页。（2 2）非感染性惊厥）非感染性惊厥(jngju)(jngju)（无热惊厥（无热惊厥(jngju)(jngju)）颅内疾病颅内疾病11）颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。）颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。2 2）脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑脑发育异常如先天性脑积水、脑血管
4、畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。性瘫痪及神经皮肤综合症。3 3）颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。）颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。4 4）癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。）癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。5 5）脑退行性病变如脱髓）脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。鞘性脑病、脑黄斑变性。颅外疾病颅外疾病11）代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、）代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素高血钠、维生素B1B1或或B6B6缺乏症等。缺乏症等。2 2）遗传代谢性病如糖原累积病、）遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。半乳糖血
5、症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。3 3）全身性疾病如高）全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血(pnxu)(pnxu)、食物或药物、食物或药物及农药中毒等。及农药中毒等。第五页，共23页。热性惊厥(jngju)的类型简单型多见于6个月-3岁小儿(xio r)，6岁以后罕见，预后好。在同一疾病过程中，大多只发作一次，很少发作两次。多于病初体温骤升至38.5-40度时出现惊厥全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志恢复复杂型多小于6个月或大于6岁。预后差在同一次疾病过程中（24小时内）惊厥发作1次以上
6、低热时也可出现(chxin)惊厥全身性惊厥持续时间多在15分钟以上，惊厥停止后清醒慢。第六页，共23页。临 床 表 现1.惊厥惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳惊跳”，精神，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。齐。典型表现典型表现突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直
7、性抽搐，口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久状态。在发作时或发作后不久(bji)检查，可见瞳孔散大、检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久(bji)意识恢复。意识恢复。第七页，共23页。2.惊厥持续状态惊厥持续状态指惊厥持续指惊厥持续30分分钟以上，或两次发作钟以上，或
8、两次发作(fzu)间歇期意识不间歇期意识不能完全恢复者。为惊能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。脑水肿甚至脑疝。第八页，共23页。主要(zhyo)特点多发生于6个月至3岁小儿(xio r)。多在体温骤升时（38.5-40度或更高）发作。发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图正常。家族有高热惊厥史。第九页，共23页。辅助(fzh)检查1、血、尿、便粪常规，血白细胞增高提示细菌感染。夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。2、血液生化
9、检查血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助(xizh)诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。5、心电图与脑电图检查。6、其他检查。第十页，共23页。第十一页，共23页。急救(jji)与护理要点1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，立即通知医生，将患惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，立即通知医生，将患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙
10、关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿患儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必要之间，防止舌咬伤，必要(byo)时用舌钳将舌拉出，时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要(byo)时准备时准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作轻好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可减少惊厥的发生。柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可减少惊厥的发生。第十二页，共23页。2、控制惊厥，遵医嘱用药。、控制惊厥，遵医嘱用药。（1）地西泮）地西泮(安定安定)：首选药物，对各型发作：首选药
11、物，对各型发作都有效，尤其适合惊厥持续状态。都有效，尤其适合惊厥持续状态。剂量：剂量：0.30.5mg/kg，最大量婴儿不超过，最大量婴儿不超过5mg/kg次，幼儿不超过次，幼儿不超过10mg/kg用法：肌注或稀释后缓慢用法：肌注或稀释后缓慢(hunmn)静滴，速静滴，速度度1mg/min，过快可抑制呼吸，血压降低。，过快可抑制呼吸，血压降低。5min内生效，但作用短暂，必要时内生效，但作用短暂，必要时1520分分钟可重复使用。钟可重复使用。副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。失调。（2）苯巴比妥钠是新生儿惊厥的首选药物）苯巴比妥钠是新生儿惊厥的首
12、选药物剂量：剂量：5-10mg/kg肌注，每日维持量为肌注，每日维持量为5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间较作用时间长。本药抗惊厥维持时间较长，但副作用比地西泮小，必要时长，但副作用比地西泮小，必要时46小时小时可重复使用一次。可重复使用一次。第十三页，共23页。（3）10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超过10ml，由胃管给药或加等量的生理盐水(shnglynshu)保留灌肠，作用较快，必要时3060分钟重复一次。第十四页，共23页。3、改善组织缺氧 惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导致(dozh)组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，缺氧程度及
13、持续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后都有一定的影响，故无论有无紫绀，均应立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管的刺激加重惊厥，我们常用面罩给氧，氧流量在24L/min,直至症状缓解为止，还要避免呼吸道黏膜损伤。第十五页，共23页。4 4、对症处理、对症处理（1 1）控制发热）控制发热 物理降温：体温超过物理降温：体温超过39.539.5时，头部置冰袋时，头部置冰袋或冷毛巾湿敷，松解包被，鼓励患儿多饮水，进高或冷毛巾湿敷，松解包被，鼓励患儿多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，可少量多次的给热量、高蛋白、高维生素的饮食，可少量多次的给予耐心的喂养，让
14、其自然降温。并用温水擦洗颈部、予耐心的喂养，让其自然降温。并用温水擦洗颈部、腋窝、腹股沟的大血管处，当体温降至腋窝、腹股沟的大血管处，当体温降至38.538.5时停时停止擦浴或给予止擦浴或给予28283232冷盐水清洁冷盐水清洁(qngji)(qngji)灌肠。灌肠。药物降温：可按医嘱配合使用药物降温。口药物降温：可按医嘱配合使用药物降温。口服给药，对乙酰氨基酚服给药，对乙酰氨基酚15mg/kg15mg/kg一次或布洛芬一次或布洛芬10mg/kg10mg/kg一次，体温反复时可一次，体温反复时可4 46 6小时重复使用一次，对不能口服者则选用肛门给小时重复使用一次，对不能口服者则选用肛门给药。
15、药。针刺降温：针刺大椎，曲池，合谷等穴。针刺降温：针刺大椎，曲池，合谷等穴。夏季高温季节，室内要有降温措施。夏季高温季节，室内要有降温措施。第十六页，共23页。(2)治疗脑水肿 持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.2-0.4mgkg静注6h一次。同时给予20%的甘露醇1-2g|kg快速静滴，每6-8h|次。必要(byo)时科同时选用速尿，增强脱水效果。（3）维持水电解质平衡 若无严重体液丢失时，按80ml|kg|d或1000-1299ml|kg|m2体表面积，补充钠、钾，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。第十七页，共23页。5、注意观察病情，建
16、立静脉通道。、注意观察病情，建立静脉通道。建立静脉通道（留置针），注意观察患儿的体温、血压、建立静脉通道（留置针），注意观察患儿的体温、血压、呼吸、脉搏、意识状态及瞳孔变化，若发现脑水肿早期症状呼吸、脉搏、意识状态及瞳孔变化，若发现脑水肿早期症状及时通知医生。及时通知医生。惊厥发作时还要注意其类型、抽搐的特点、惊厥发作时还要注意其类型、抽搐的特点、次数持续和间隔时间，做好安全护理，防止患儿咬伤及坠床，次数持续和间隔时间，做好安全护理，防止患儿咬伤及坠床，尤其是惊厥缓解后神智的恢复情况、皮肤的颜色、口腔的特尤其是惊厥缓解后神智的恢复情况、皮肤的颜色、口腔的特殊气味等，应做好各项护理及记录，如发生
17、异常立即报告医殊气味等，应做好各项护理及记录，如发生异常立即报告医生，以便采取紧急抢救措施生，以便采取紧急抢救措施(cush)。6、加强营养，做好基础护理，保持环境整洁。、加强营养，做好基础护理，保持环境整洁。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时做好口腔护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时做好口腔护理2次次|天，给予生理盐水擦洗，保持空气清新，环境安静整洁，天，给予生理盐水擦洗，保持空气清新，环境安静整洁，勤更换，防止压疮。勤更换，防止压疮。7、心理护理及健康指导。、心理护理及健康指导。及时向家长讲解疾病有关知识，时期树立信心，配合抢救与及时向家长讲解疾病有关知识，时期树立信心，配合抢救与治疗。治疗。第十八页，共23页。预 防1、加强体质锻炼，增强机体免疫力2、注意增减衣物，预防上呼吸道感染。3、常备退热药，测量T，达38.5以上服药(f yo)，以防高热引起抽搐。4、密切观察病情，防止复发。TIPS 小孩日常要保健1、加强锻炼，每日三浴：空气浴、阳光浴、水浴2、加强营养，合理膳食3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。4、避免到人口密集的公共场所，保持空气流通，可用温盐水漱口，少食煎炸食物。第十九页，共23页。第二十页，共23页。谢 谢！第二十一页，共23页。第二十二页，共23页。第二十三页，共23页。