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1、子宫肌瘤的动脉子宫肌瘤的动脉(dngmi)栓塞治栓塞治疗疗(uterine artery embolization,UAE)第一页，共59页。2022/11/172子宫子宫(zgng)肌瘤肌瘤子宫平滑肌瘤（子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma）简称子宫肌瘤（）简称子宫肌瘤（uterine myoma），由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织构成。），由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织构成。生育年龄女性最常见的良性肿瘤，多见于生育年龄女性最常见的良性肿瘤，多见于3050岁，岁，4150岁为高峰，岁为高峰，占占54.9，20岁组和岁组和60岁以上组少见。资料统计，岁以上组少见。资料统计
2、，30岁以上女性发病率岁以上女性发病率高达高达2030，约占女性良性肿瘤的，约占女性良性肿瘤的51.78。1030有症状。常见症状是月经过频、过多、经期延长，贫血发生有症状。常见症状是月经过频、过多、经期延长，贫血发生率增加，体质下降。率增加，体质下降。粘膜粘膜(zhn m)下肌瘤出血几率达下肌瘤出血几率达100，肌壁间和浆膜下肌瘤出血，肌壁间和浆膜下肌瘤出血率为率为76和和36。第二页，共59页。2022/11/173UTERINE FIBROIDBenign tumor of uterine smooth muscleFibroids are not thought to be pre-c
3、ancerousAlso known as myomas（肌瘤）or leiomyomas（平滑肌瘤）Types:submucosal,intramural,and subserosal 第三页，共59页。2022/11/174LOCATION OF UTERINE FIBROIDS第四页，共59页。2022/11/175第五页，共59页。2022/11/176SYMPTOMS OF UTERINE FIBROIDSMenorrhagia（Heavier and longer menstrual bleeding）,sometimes with passage of blood clots.A
4、nemia can occur if bleeding is severePain,pressure,or feeling of fullness in the abdomen,pelvis or lower backFrequent urination or constipation（便秘（便秘(bin m)）Pain and bleeding during or after intercourseInfertility or miscarriage 第六页，共59页。2022/11/177TREATMENTsurgerymicropuncture UAE HIFU RFmedication
5、Chinese tradition medicine第七页，共59页。2022/11/178HYSTERECTOMYSurgical removal of uterus and fibroids,performed through abdominal incision or occasionally vaginally,sometimes with a laparoscopeAdvantages:100%Curative,No risk of future cancer,Well established procedureDisadvantages:major surgery with pot
6、ential surgical complications:ureteral injury,infection,adhesions(scarring),loss of child bearing potential:emotional?sexual?第八页，共59页。2022/11/179MYOMECTOMY Individual fibroids are resected through an abdominal incision or sometimes with a laparoscope or hysteroscopeAdvantages:Fertility can be preser
7、ved,well established procedure,less invasive if laparoscopic or hysteroscopic 第九页，共59页。2022/11/1710MYOMECTOMY DISADVANTAGES Potential surgical complications as with hysterectomyOnly part of uterus is treated and recurrence can occur15 to 25%need repeat procedure usually hysterectomyNot all fibroids
8、amenable to myomectomyAdhesions can lead to infertility 第十页，共59页。2022/11/1711术式选择术式选择(xunz)目的：除去肌瘤、消除症状目的：除去肌瘤、消除症状要求：最佳术式、最佳效果要求：最佳术式、最佳效果 术式宜简单、创伤小，术后恢复快，不易术式宜简单、创伤小，术后恢复快，不易产生并发症或后遗症，不影响远期生活产生并发症或后遗症，不影响远期生活(shnghu)质量。质量。第十一页，共59页。2022/11/1712术术 式式优优 点点缺缺 点点子宫全切术（包括子宫全切术（包括经腹、经阴、腹腔经腹、经阴、腹腔镜）镜）可以完
9、整地切除病变子宫、无可以完整地切除病变子宫、无复发复发A:断扎附件容易影响卵巢血供，致卵断扎附件容易影响卵巢血供，致卵巢功能早衰巢功能早衰B:破坏了盆底的完整性破坏了盆底的完整性C:缩短了阴道、影响性生活缩短了阴道、影响性生活D:手术难度、易出血、损伤泌尿道手术难度、易出血、损伤泌尿道子宫次全切除术子宫次全切除术手术操作相对简单，并发症少，手术操作相对简单，并发症少，可以避免全切术的大部分缺点可以避免全切术的大部分缺点A:存在子宫颈残端癌的可能性存在子宫颈残端癌的可能性B:仍有影响卵巢功能的问题存在仍有影响卵巢功能的问题存在子宫筋膜内子宫切子宫筋膜内子宫切除术除术避免了子宫全切术和子宫次全避免
10、了子宫全切术和子宫次全切除术的缺点切除术的缺点术后对卵巢功能仍有影响术后对卵巢功能仍有影响子宫体中心切除术子宫体中心切除术不断扎子宫附件，操作简单，不断扎子宫附件，操作简单，创伤相对减少，无泌尿道损伤创伤相对减少，无泌尿道损伤的危险性的危险性出血相对较多，仍出血相对较多，仍存在子宫存在子宫颈残端癌的可能性颈残端癌的可能性子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术（经腹、经阴、腹（经腹、经阴、腹腔镜、宫腔镜）腔镜、宫腔镜）保留子宫，不影响卵巢功能，保留子宫，不影响卵巢功能，保留妊娠机会保留妊娠机会复发率复发率2025；妊娠、分娩时子宫破裂危妊娠、分娩时子宫破裂危险险术术 式式 优优 缺缺 点点 比比 较较第十
11、二页，共59页。2022/11/1713“individual project”symptom Agedemand of bearingsize positioncondition第十三页，共59页。2022/11/1714UAE1991年，法国妇科专家年，法国妇科专家Jacques Ravina 用子宫动脉术用子宫动脉术前栓塞来减少术中出血，偶然前栓塞来减少术中出血，偶然(u rn)发现子宫肌瘤的病发现子宫肌瘤的病人已不需手术了。人已不需手术了。1994年年Ravina首次报道将首次报道将UAE应用于应用于子宫肌瘤的治疗子宫肌瘤的治疗第十四页，共59页。2022/11/1715UAE 机机
12、理理1.栓塞栓塞(shuns)子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。到肌瘤去血管化。正常子宫肌层有完善的交通血管网（双侧子宫动脉、卵正常子宫肌层有完善的交通血管网（双侧子宫动脉、卵巢动脉、阴部内动脉等），不会坏死；巢动脉、阴部内动脉等），不会坏死；子宫肌瘤的血供主要依靠双侧子宫动脉，新生的肿瘤血子宫肌瘤的血供主要依靠双侧子宫动脉，新生的肿瘤血管为肌瘤提供终端营养，其为一独立的新生血管网，管为肌瘤提供终端营养，其为一独立的新生血管网，无储备的交通血管；无储备的交通血管；第十五页，共59页。2022/11/17162.肌瘤细胞分裂程度肌瘤细胞分裂程度(ch
13、ngd)相对活跃，对相对活跃，对缺血缺氧耐受力较差，致肌瘤平滑肌细胞变缺血缺氧耐受力较差，致肌瘤平滑肌细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，致瘤体萎性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，致瘤体萎缩；缩；3.肌瘤细胞坏死致其自分泌（雌激素）现象消肌瘤细胞坏死致其自分泌（雌激素）现象消失，对子宫平滑肌的刺激消失，避免复发。失，对子宫平滑肌的刺激消失，避免复发。UAE机理(j l)第十六页，共59页。2022/11/1717子宫子宫(zgng)的血供的血供第十七页，共59页。2022/11/1718第十八页，共59页。2022/11/1719子宫动脉子宫动脉(dngmi)分支分支升支升支降支：子宫颈、阴降支：
14、子宫颈、阴道上部道上部弓状动脉弓状动脉(dngmi)宫底支宫底支输卵管支输卵管支卵巢支卵巢支第十九页，共59页。2022/11/1720第二十页，共59页。2022/11/1721DSA第二十一页，共59页。2022/11/1722第二十二页，共59页。2022/11/1723旋转(xunzhun)DSA第二十三页，共59页。2022/11/1724子宫子宫(zgng)肌瘤的血供肌瘤的血供大部分由双侧子宫(zgng)动脉同时供血少数由单侧子宫(zgng)动脉供血肌瘤完全肌瘤完全(wnqun)由右侧子宫动脉供血由右侧子宫动脉供血第二十四页，共59页。2022/11/1725双侧供血双侧供血第二十
15、五页，共59页。2022/11/1726动脉(dngmi)末期实质(shzh)期第二十六页，共59页。2022/11/1727子宫肌瘤为良性肿瘤，不会恶变（肉瘤变子宫肌瘤为良性肿瘤，不会恶变（肉瘤变0.10.6），且在更年期后子宫肌瘤将自行萎缩），且在更年期后子宫肌瘤将自行萎缩因此，只要症状改善，治疗目的就达到了，与恶性因此，只要症状改善，治疗目的就达到了，与恶性肿瘤非要彻底肿瘤非要彻底(chd)切除的治疗原则有本质的不同。切除的治疗原则有本质的不同。第二十七页，共59页。2022/11/1728UAE 适应(shyng)证与手术治疗的适应证基本相同：与手术治疗的适应证基本相同：1.育龄期女性
16、，绝经期前；育龄期女性，绝经期前；2.肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及压迫症状肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及压迫症状明显；明显；3.保守治疗（药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发保守治疗（药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者；者；4.拒绝手术要求保留子宫及生育功能者；拒绝手术要求保留子宫及生育功能者；5.有特殊宗教信仰不能输血及手术者；有特殊宗教信仰不能输血及手术者；6.经本人同意选择行栓塞治疗者；经本人同意选择行栓塞治疗者；7.无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径4cm；8.无症状性肌瘤，直径无症状性肌瘤，直径4cm，病人心理负担重，病人心理负担重，要求治疗者；要求治疗者；9
17、.体弱或合并体弱或合并(hbng)严重内科疾病不能耐受手术严重内科疾病不能耐受手术者；者；10.巨大子宫肌瘤子宫切除前的栓塞治疗，利于减少巨大子宫肌瘤子宫切除前的栓塞治疗，利于减少术中出血。术中出血。第二十八页，共59页。2022/11/1729UAE 相对(xingdu)禁忌证1.穿刺穿刺(chunc)部位感染；部位感染；2.妊娠或可疑妊娠者；妊娠或可疑妊娠者；3.盆腔炎或阴道炎未治愈者；盆腔炎或阴道炎未治愈者；4.心、肝、肾等重要器官功能障碍；心、肝、肾等重要器官功能障碍；5.急性炎症期或体温在急性炎症期或体温在37.5C以上；以上；6.严重动脉硬化及高龄患者。严重动脉硬化及高龄患者。第二
18、十九页，共59页。2022/11/1730UAE 禁忌证禁忌证1.妊娠；妊娠；2.怀疑子宫平滑肌肉瘤怀疑子宫平滑肌肉瘤(ruli)；3.与附件肿块无法鉴别；与附件肿块无法鉴别；4.子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤(ruli)变；变；5.带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤；带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤；6.子宫动静脉瘘；子宫动静脉瘘；7.多种对比剂过敏史；多种对比剂过敏史；8.严重凝血机制异常。严重凝血机制异常。第三十页，共59页。2022/11/1731术前准备术前准备(zhnbi)常规术前检查和准备常规术前检查和准备 妇科检查、血常规妇科
19、检查、血常规凝血分析凝血分析(fnx)、肝、肝肾功能、心电图、胸透、肾功能、心电图、胸透、碘过敏试验、抗感染、碘过敏试验、抗感染、备皮等备皮等特殊术前检查和准备特殊术前检查和准备 超声检查超声检查黑白超声：黑白超声：彩色超声彩色超声2.诊断性刮宫诊断性刮宫 排除子宫内膜癌及子宫肉排除子宫内膜癌及子宫肉瘤；了解瘤；了解(lioji)肌瘤与肌瘤与宫腔的关系宫腔的关系3.MRI 4.穿刺活检穿刺活检5.宫腔镜宫腔镜第三十一页，共59页。2022/11/1732栓栓 塞塞 材材 料料聚乙烯醇聚乙烯醇(j y x chn)（polyvinyl alcohol,PVA）颗粒，直径）颗粒，直径500700u
20、m（Ivalon）真丝线段真丝线段明胶海绵明胶海绵碘化油平阳霉素碘化油平阳霉素第三十二页，共59页。2022/11/1733第三十三页，共59页。2022/11/1734操操 作作 步步 骤骤股动脉(dngmi)穿刺超选择性插管至子宫动脉(dngmi)注入栓塞剂第三十四页，共59页。2022/11/1735UAE 技术技术(jsh)难点难点超选择性动脉超选择性动脉(dngmi)插管技术插管技术微导管和微导丝的应用微导管和微导丝的应用第三十五页，共59页。2022/11/1736第三十六页，共59页。2022/11/1737第三十七页，共59页。2022/11/1738PRE and POST
21、UAE第三十八页，共59页。2022/11/1739第三十九页，共59页。2022/11/1740第四十页，共59页。2022/11/1741第四十一页，共59页。2022/11/1742第四十二页，共59页。2022/11/1743第四十三页，共59页。2022/11/1744第四十四页，共59页。2022/11/1745治疗(zhlio)前治疗(zhlio)后三月第四十五页，共59页。2022/11/1746第四十六页，共59页。2022/11/1747第四十七页，共59页。2022/11/17483 M第四十八页，共59页。2022/11/1749第四十九页，共59页。2022/11/1
22、750F,24第五十页，共59页。2022/11/17516M 16M第五十一页，共59页。2022/11/1752Outcome of UAE 症状改善症状改善(gishn)肌瘤缩小肌瘤缩小无需手术无需手术第五十二页，共59页。2022/11/1753病人病人(bngrn)耐受性耐受性利多卡因局麻，病人一直清醒，插管过利多卡因局麻，病人一直清醒，插管过程病人无疼痛或其它不适程病人无疼痛或其它不适(bsh)。不补液、不输血、不开刀、不疼痛、不不补液、不输血、不开刀、不疼痛、不拆线。拆线。第五十三页，共59页。2022/11/1754疗疗 效效栓塞成功率栓塞成功率99%以上以上(yshng)有效
23、率有效率8098%6月后肿瘤缩小月后肿瘤缩小50%以上以上(yshng)第五十四页，共59页。2022/11/1755正常正常(zhngchng)子宫会不会子宫会不会坏死坏死正常子宫正常子宫(zgng)组织的供血来自于子组织的供血来自于子宫宫(zgng)动脉及其它盆腔小动脉，侧动脉及其它盆腔小动脉，侧枝循环丰富，极少发生坏死。枝循环丰富，极少发生坏死。第五十五页，共59页。2022/11/1756能不能再怀孕能不能再怀孕(hui yn)能！但不是能！但不是100%保证能再怀孕保证能再怀孕(hui yn)，与栓塞材料和栓塞剂用量有关。，与栓塞材料和栓塞剂用量有关。第五十六页，共59页。2022/
24、11/1757并并 发发 症症无死亡病例无死亡病例(bngl)报道报道小于小于0.6%病例病例(bngl)仍需手术仍需手术误栓、股动脉损伤等发生率误栓、股动脉损伤等发生率0.1%以下以下第五十七页，共59页。2022/11/1758并并 发发 症症严重并发症罕见，发生率严重并发症罕见，发生率2栓塞后综合征：疼痛、发热、恶心、呕栓塞后综合征：疼痛、发热、恶心、呕吐吐粘膜下或带蒂肌瘤坏死粘膜下或带蒂肌瘤坏死(hui s)脱落导脱落导致剧烈腹痛及子宫出血致剧烈腹痛及子宫出血卵巢功能衰竭致闭经卵巢功能衰竭致闭经第五十八页，共59页。2022/11/1759Rosiness of TAE子宫肌瘤子宫肌瘤产后大出血产后大出血宫外孕宫外孕恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)动动脉化疗脉化疗术前栓塞减少出血术前栓塞减少出血第五十九页，共59页。