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1、山东省千佛山医院(yyun)妇产科副主任医师山东大学(shndndxu)医学院副教授季相兰第一页，共68页。主讲主讲(zhjing)女性生殖系统的解剖女性生殖系统的解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关的组织与临近器官。骨盆(gpn)为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。第二页，共68页。女性生殖系统女性生殖系统(shnzhxtn)的解剖的解剖要求要求(yoqi)：1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解关的解剖特点剖特点2.掌握女性外、内生殖器的解剖掌握女性外、内生殖器的解剖及临近及临近器官的关系器官的关系3.了解女性骨盆底的解剖了解女性骨盆底的解剖第三页，共68
2、页。第一节骨盆(gpn)（一）骨盆(gpn)的组成1.骨盆(gpn)的骨骼2.骨盆(gpn)的关节3.骨盆(gpn)的韧带（二）骨盆(gpn)的分界（三）骨盆(gpn)的类型第四页，共68页。第五页，共68页。第六页，共68页。第七页，共68页。第八页，共68页。第九页，共68页。第十页，共68页。第十一页，共68页。第十二页，共68页。第十三页，共68页。第十四页，共68页。第十五页，共68页。第十六页，共68页。第十七页，共68页。第十八页，共68页。第十九页，共68页。第二十页，共68页。第二十一页，共68页。第二十二页，共68页。骨盆的测量临床测量骨盆的方法(fngf)有骨盆内测量和骨
3、盆外测量两种：骨盆的外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判断。用骨盆测量器测量以下径线：第二十三页，共68页。髂棘间径：髂棘间径：孕妇取伸腿孕妇取伸腿(shntu)仰卧位。测量两髂前仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离。上棘外缘的距离。（如图）（如图）正常值为正常值为2326cm.第二十四页，共68页。髂嵴间径：髂嵴间径：间径：间径：孕妇取伸腿仰卧孕妇取伸腿仰卧位，测量位，测量(cling)两髂嵴两髂嵴外缘最宽的距离外缘最宽的距离（如图）（如图）正常值为正常值为2528cm第二十五页，共68页。骶耻外径：骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲孕妇取左
4、侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲(qq)，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为正常值为1820cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。第二十六页，共68页。坐骨结节间径或称坐骨结节间径或称出口横径
5、：出口横径：孕妇孕妇(ynf)取仰取仰卧位，两腿弯曲双卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使胯手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全曲。关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内测量两坐骨结节内侧缘，正常值为侧缘，正常值为8.59.5cm。此径小。此径小于于8cm时应加测出时应加测出口后矢状径。口后矢状径。第二十七页，共68页。出口后矢壮径：出口后矢壮径：为坐骨结节为坐骨结节(jiji)间径间径中点至骶骨尖端的长度。中点至骶骨尖端的长度。检查者带指套的右手食检查者带指套的右手食指深入孕妇肛门向骶骨指深入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于到
6、骶骨尖端，用尺放于坐骨结节坐骨结节(jiji)径线上。径线上。用汤姆斯出口测量器一用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节端放于坐骨结节(jiji)间径的中点，另一端放间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后标出的数字即为出口后矢壮径值，正常值为矢壮径值，正常值为89cm。若出口后矢壮径。若出口后矢壮径值不小，可弥补坐骨结值不小，可弥补坐骨结节节(jiji)间径值稍小。间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结出口后矢壮径与坐骨结节节(jiji)间径值之和大间径值之和大于于15cm时，表明骨盆出时，表明骨盆出口狭窄不明显。口狭窄不明显。第二十八页，共68页。耻骨弓角度：
7、耻骨弓角度：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量量(cling)两拇指间角度为耻骨弓角度。正两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为常值为90，小于，小于80为不正常，此角度反映为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。骨盆出口横径的宽度。第二十九页，共68页。骨盆内测量：骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘
8、中点的距离，对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为正常值为12.513cm。此值减去。此值减去1.52cm为骨盆入口为骨盆入口(rku)前后径的长度。前后径的长度。第三十页，共68页。坐骨棘间径：坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距测量两坐骨棘间的距离，正常值约为离，正常值约为10cm.测量方法是一手食、测量方法是一手食、中指放入阴道内，分中指放入阴道内，分别触及两侧别触及两侧(linc)坐骨棘，估计其间坐骨棘，估计其间的距离。的距离。第三十一页，共68页。坐骨切迹宽度：坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢壮代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的棘与骶骨下部间的距离，
9、即骶棘韧带距离，即骶棘韧带的宽度。的宽度。若能容纳若能容纳3横指（约横指（约5.56cm）为正常，）为正常，否则否则(fuz)属中骨属中骨盆狭窄。盆狭窄。第三十二页，共68页。第三十三页，共68页。第三十四页，共68页。第三十五页，共68页。骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，尺骨(chg)弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm。在我国妇女骨盆类型中占52%58.9%。第三十六页，共68页。骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，尺骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓型，骶骨(dg)较直而前倾，致出口后矢壮径较短。因男型骨盆呈漏斗型往往造成难产。较少见，在我国妇女中占1%3.7%。第三十七页，共68页
10、。骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部(qinb)较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型深。在我国妇女中占14.2%18%。第三十八页，共68页。骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常(zhngchng)弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见，占23.2%29%。第三十九页，共68页。练习题练习题1.关于女性关于女性(nxng)骨盆，下列哪项是正确的？骨盆，下列哪项是正确的？A.骨盆入口前后径长而横径短骨盆入口前后径长而横径
11、短B.骨盆入口横径较前后径稍长骨盆入口横径较前后径稍长C.骨盆入口椭圆形骨盆入口椭圆形D.骨盆入口三角形骨盆入口三角形E.骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄（B）第四十页，共68页。2.骨盆(gpn)各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是与坐骨结节之间的，另一对是骶、尾骨与之间的_.答案：骶尾骨(wig)、骶结节韧带、坐骨棘、骶棘韧带第四十一页，共68页。3.临床测量(cling)骨盆的方法有_和_两种。（骨盆(gpn)内测量、外测量）4.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘后面为：A.第45骶椎间B.第34骶椎间C.骶岬D.骶骨下端(xidun)E.骶尾关节（D）第四十二页，
12、共68页。5.选择题：选择题：6.A.女型骨盆女型骨盆B.扁平型骨盆扁平型骨盆7.C.类人猿型骨盆类人猿型骨盆D.男型骨盆男型骨盆8.E.均小骨盆均小骨盆9.(1.骨骨盆盆入入口口呈呈横横椭椭圆圆形形，髂髂骨骨翼翼宽宽而而浅浅，入入口口横横径径较较前前后后径径稍稍长长，耻耻骨骨弓弓较较宽宽，两两侧坐骨棘间径侧坐骨棘间径10cm，为何骨盆（，为何骨盆（）10.(2.骨骨盆盆入入口口略略呈呈三三角角形形，两两侧侧壁壁内内聚聚，坐坐骨骨棘棘突突出出，耻耻骨骨弓弓较较窄窄，骶骶坐坐切切迹迹窄窄呈呈高高弓弓形形，骶骶骨骨(dg)较较直直而而前前倾倾，出出口口后后矢状径较短为（矢状径较短为（）AD第四十三
13、页，共68页。第二节第二节外生殖器外生殖器女性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。（一）阴阜（二）大阴唇（三）小阴唇（四）阴蒂(ynd)（五）阴道前庭1.前庭球2.前庭大腺3.尿道口4.尿道口及处女膜第四十四页，共68页。第四十五页，共68页。第四十六页，共68页。第四十七页，共68页。第四十八页，共68页。第四十九页，共68页。第五十页，共68页。第五十一页，共68页。第五十二页，共68页。第四节第四节血管、淋巴血管、淋巴(lnb)及神经及神经（一）（一）动动脉脉女性内外生殖器官的血液供女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、应
14、主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道阴道(yndo)动脉及阴部内动脉。动脉及阴部内动脉。1.卵巢动脉卵巢动脉2.子宫动脉子宫动脉3.阴道阴道(yndo)动脉动脉4.阴部内动脉阴部内动脉第五十三页，共68页。卵巢动脉卵巢动脉自腹主动脉分出自腹主动脉分出（左侧（左侧(zuc)可可来自左肾动脉）。来自左肾动脉）。在腹膜后沿腰大肌在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干入卵巢门分出若干支供
15、应输卵管，其支供应输卵管，其末梢在宫角附近与末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵子宫动脉上行的卵巢支相吻合。巢支相吻合。第五十四页，共68页。子宫动脉子宫动脉为髂内动脉前干为髂内动脉前干的分支，在腹膜的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔下向前行，经阔韧带基底部、宫韧带基底部、宫旁组织到达子宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内外侧，距宫颈内口水平约口水平约2cm处处横跨输尿管至子横跨输尿管至子宫侧缘，此后分宫侧缘，此后分为上、下两支：为上、下两支：沿子宫上缘迂曲沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，上行称宫体支，至宫角处又分为至宫角处又分为宫底支、卵巢宫底支、卵巢(luncho)支及支及输卵管支
16、；分布输卵管支；分布于宫颈及阴道上于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。段称宫颈阴道支。第五十五页，共68页。阴道动脉阴道动脉为髂内动脉前干为髂内动脉前干分支，有许多小分支，有许多小分支分布于阴道分支分布于阴道中下中下(zhnxi)段前后面及膀胱段前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动道动脉与子宫动脉阴道支和阴部脉阴道支和阴部内动脉分支相吻内动脉分支相吻合，因此，阴道合，因此，阴道上段由于子宫动上段由于子宫动脉宫颈脉宫颈-阴道支供阴道支供应，而中段又阴应，而中段又阴道动脉供应，下道动脉供应，下段主要由阴部内段主要由阴部内动脉和痔中动脉动脉和痔中动脉供应。供应。第五十六页，共68页。阴部
17、内动脉阴部内动脉为髂内动脉前干为髂内动脉前干终支，经坐骨大终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到再经坐骨小孔到达会阴及肛门达会阴及肛门(gngmn)，并分，并分出出4支：支：痔下动痔下动脉，供应直肠下脉，供应直肠下段及肛门段及肛门(gngmn)部；部；会阴动脉，分会阴动脉，分布于会阴浅部；布于会阴浅部；阴唇动脉，分阴唇动脉，分布于大、小阴唇；布于大、小阴唇；阴蒂动脉，分阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭布于阴蒂及前庭球。球。第五十七页，共68页。（二）静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆
18、腔静脉感染容易蔓延(mnyn)。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多。第五十八页，共68页。(三三)淋淋巴巴女性盆部具有丰女性盆部具有丰富的淋巴系统，富的淋巴系统，淋巴结一般沿相淋巴结一般沿相应的血管应的血管(xugun)排列，排列，其数目、大小和其数目、大小和位置均不恒定。位置均不恒定。主要分为外生殖主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋器淋巴与盆腔淋巴两组。巴两组。第五十九页，共68页。1.外生殖器外生殖器淋巴淋巴(lnb)腹股沟浅腹股沟浅淋巴淋巴(lnb)结结腹股沟深腹股沟深淋巴淋巴(lnb)结结第六十页，共68页。2.盆腔盆腔(
19、pnqing)淋巴淋巴分为分为3组：组：髂淋巴组由髂内、髂髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨骶前淋巴组位于骶骨前面；前面；腰淋巴组位于主动脉腰淋巴组位于主动脉旁。旁。阴道下段淋巴引流主要阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫底前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫巴均汇入腰淋
20、巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各染或癌瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。导致相应淋巴结肿大。第六十一页，共68页。（四）（四）神经神经1.外生殖器的神经外生殖器的神经支配支配2.内生殖器的神经内生殖器的神经支配支配子宫平滑肌有自律子宫平滑肌有自律活动，完全切除活动，完全切除(qich)其神经其神经后仍能有节律收缩后仍能有节律收缩，还能完成分娩活，还能完成分娩活动。临床上可见下动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。
21、顺利自然分娩。第六十二页，共68页。第五节第五节骨盆底骨盆底骨盆底由多层肌肉骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔闭骨盆出口；盆腔脏器脏器(znq)赖以赖以承载并保持正常位承载并保持正常位置。若骨盆底结构置。若骨盆底结构和功能发生异常，和功能发生异常，可影响盆腔脏器可影响盆腔脏器(znq)位置功能，位置功能，甚至引起分娩障碍甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。，亦可损伤骨盆底。第六十三页，共68页。（一）外层（一）外层（浅层筋膜与肌肉）（浅层筋膜与肌肉）1.球海绵体肌球海绵体肌2.坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌3.会阴浅横肌会阴浅横肌4.肛门外
22、括约肌肛门外括约肌（二）（二）中层（泌尿生中层（泌尿生殖隔）殖隔）1.会阴深横肌会阴深横肌2.尿道尿道(niodo)括括约肌约肌（三）（三）内层（盆隔）内层（盆隔）肛提肌肛提肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌坐尾肌坐尾肌第六十四页，共68页。第六节第六节邻近器官邻近器官女性女性(nxng)生殖器生殖器官与骨盆腔其它器官官与骨盆腔其它器官不仅在位置上互相连不仅在位置上互相连接，而且血管、淋巴接，而且血管、淋巴及神经也相互有密切及神经也相互有密切联系。当某一器官有联系。当某一器官有病变时，如创伤、感病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及染、肿瘤等，易累及邻近器官。邻近器官。（一）尿道（一）尿道（二）膀胱（二
23、）膀胱（三）输尿管（三）输尿管（四）直肠（四）直肠（五）阑尾（五）阑尾第六十五页，共68页。6.选择题选择题:女女性性28岁岁，两两天天前前外外阴阴部部发发现现囊囊肿肿，前前来来就就诊诊，检检查查：体体温温38，在在大大阴阴唇唇的的后后部部，前前庭庭后后方方小小阴阴唇唇与与处处女女膜膜之之间间的的沟沟内内有有一一囊囊性性肿肿物物约约8cm6cm5cm大大小小，表表面红、肿、热、触痛明显。面红、肿、热、触痛明显。（1）可能的诊断是：）可能的诊断是：（）A.外外阴阴肿肿瘤瘤B.外外阴阴囊囊肿肿C.前前庭庭大大腺腺囊肿囊肿D.前庭大腺炎前庭大腺炎E前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿（2）上上述述病病症症最最恰
24、恰当当的的处处理理方方法法为为：（）A.观观察察B.囊囊肿肿切切开开引引流流术术C.局局部部热热敷敷D.用用抗抗生生素素控控制制感感染染(gnrn)E.局局部部用药用药（3）下列处理哪项不正确？）下列处理哪项不正确？（）A.卧卧床床休休息息B.确确定定病病原原体体C.选选用用抗生素及磺胺药抗生素及磺胺药D.中中药药治治疗疗E.切切开开引引流流术术后后不不易复发易复发DDE第六十六页，共68页。7.成年妇女子宫形态学特征正确的是：（）A.重约100gB.宫腔容积约10mlC.长度78cmD.宫体:宫颈=1:2E.子宫上部较子宫下部稍窄8.子宫最狭窄的部分为：（）A.解剖学内口B.组织学内口C.子
25、宫峡部D.子宫颈管E.子宫颈外口9.横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是：（）A.圆韧带B.阔韧带C.主韧带D.宫骶韧带E.卵巢固有韧带10.子宫动脉为：（）A.卵巢动脉分出B.阴道动脉分出C.阴部内动脉分出D.髂内动脉前干分支E.髂总动脉11.左侧(zuc)卵巢动脉可来自()A.左肾动脉B.右髂内动脉C.右髂外动脉D.左髂外动脉E.阴部内动脉CCCDA第六十七页，共68页。12.会阴侧切术时能切到哪些肌肉？会阴侧切术时能切到哪些肌肉？A.会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌E.会阴深横肌、髂尾肌会阴深横肌、髂尾肌13.关于输尿管哪项是正确关于输尿管哪项是正确(zhngqu)的？的？A.输尿管长约输尿管长约20cmB.最细部分内径为最细部分内径为23mmC.输尿管在腹膜后输尿管在腹膜后D.在子宫动脉的前方交叉在子宫动脉的前方交叉E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔（C）（C）第六十八页，共68页。