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1、社区妇女保健指导2014第一节 社区妇女保健意义：妇女是人类的母亲，妇女保健被列为各国卫生工作的重要内容，而且亦为世界卫生组织、人口基金会等国际组织的热点。在我国，妇女占全国人口的二分之一，在人类社会活动中肩负着建设祖国、孕育后代的双重任务，他们是社会主义物质财富和精神财富的创造者。一、妇女保健的概念 妇女保健（woman health protection）目的 维护和促进妇女健康 主旨 预防为主、防治结合 中心 保健 重点 基层 对象 社区妇女 核心 生殖健康保健工作降低死亡率降低死亡率患病率患病率普查普治普查普治社会参与社会参与政府责任政府责任服务对象服务对象的需求的需求护理程序护理程序
2、以人为中心以人为中心妇女保健妇女保健二、妇女保健现状据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事形势十分严峻引起各界关注各界关注医学的发展公共卫生妇女健康水平明显提高妇女健康水平明显提高 避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发症已明显减少 产后出血及感染得到更好的预防和控制，以及孕期内科并发症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度的下降 生殖医学理论和实践上的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了
3、不孕症的诊断和治疗水平2010年诺贝尔生理学或医学奖出炉，获奖者为素有“试管婴儿之父”之称的英国生理学家罗伯特爱德华兹。由其开创的体外受精技术使400多万人得以降生。世界第一个试管婴儿（1978）围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下降我国妇女健康所面对的问题与挑战我国妇女健康所面对的问题与挑战 孕产妇死亡率每10万人口 48.3（2004）现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%宫颈癌每年新发病例约13.15万 （2005）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10
4、万人口 3540（2006）随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女 在人口中的比例增长 乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率 对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解，在预防和治疗方面取得进步每年十月的第三个星期五即为粉红丝带关爱日 三、社区妇女保健的工作内容三、社区妇女保健的工作内容妇女各时期的保健指导妇女各时期的保健指导计划生育技术指导计划生育技术指导 常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治 妇女劳动保护妇女劳动保护 四、妇女保健的相关政策与法规(一)中华人民共和国人口与计划生育法1.保障流动妇女的权利2.计划生育
5、&性别平等3.保障女婴和女孩的生存发 展权，禁止超声鉴别胎儿 性别（二）生育保险生育保险生育保险产产 假假生育津贴生育津贴生育医疗服务生育医疗服务产假：分娩前&分娩后90天 正 常：产前15天，产后75天 难产者：90+15天 流产者：4个月 42天 晚婚晚育：180天生育津贴生育现金补助 补贴月平均工资 基本工资和物价（三）农村孕产妇系统保健管理办法（试行）从怀孕开始到产后42天的保健（四）中华人民共和国母婴保健法 1994.10.27颁布；保障女性健康权利（五）女职工劳动保护规定 从劳动保护的角度维护 女职工的合法权益 五、妇女卫生保健常用指标（一）妇科疾病普查普治统计指标（二）孕产期保健
6、指标（三）计划生育统计指标 指标=实查人数应查总人数X 100%第二节 围婚期妇女保健一、配偶的选择1.近亲不相恋直系或三代以内的旁系 不可通婚2.健康状况优生的根本条件；家族 遗传史3.适宜年龄20岁以前不宜结婚二、婚前检查（examine before wedding）1.意义 有利于双方和下一代的健康 有利于优生，提高民族素质 有利于主动有效地掌握好 受孕的时机和避孕方法 2.检查项目询问病史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体自愿原则“门庭冷落”三、最佳生育年龄与受孕时机（一）最佳年龄 结婚后2-3年；女性
7、最佳生育年龄为 2529周岁，配偶年龄为2535周岁（二）受孕时机 1.良好的身体状况 2.避免有害物质：如药物、辐射、化学物 3.适宜时节重 点四、计划生育（family planning）（一）避孕原理 1.阻止精子与卵子结合 2.抑制排卵 3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入 和发育重 点（二）避孕方法 1.工具避孕方法:安全套、阴道隔膜、宫 内节育器。2.药物避孕方法:长、短效避孕药、缓释系 统避孕药。3.其他避孕方法:安全期、免疫避孕法（三）避孕方法的选择五、家庭成员的适应第三节 孕期妇女保健产前检查、健康教育孕期卫生指导用药与性生活指导自我监护方法指导孕期营养指导孕晚期指导要点孕期
8、并发症、合并症 一、产前检查与健康教育 （一）产前检查 孕12周前：初查 孕28周前：4周/次 孕28周后：2周/次 孕36周后：1周/次（二）产前健康教育 二、孕期卫生指导（一）生理卫生指导 1.个人卫生与衣着 注意个人卫生，常洗澡，勤换内裤 衣着宽松、舒适，不穿高跟鞋有阴道出血有阴道出血/孕孕28W28W后后禁止盆浴禁止盆浴2.运动、休息与工作不引起疲劳的运动；避免剧烈运动保证充足睡眠；左侧卧位避免重体力劳动及从事有害工种3.口腔保健：良好的口腔卫生4.乳房护理：为哺乳做准备（二）心理卫生指导孕早期孕中期孕晚期三、孕期用药与性生活指导 （一）用药指导 慎用慎用 忌用忌用 禁用禁用抗肿瘤药激
9、素类解热镇痛药孕早期遵医嘱（二）孕期性生活指导孕12W以前孕28W以后避免性生活四、孕期自我监护方法指导数胎动听心音18-20W开始胎动；3-5次/h30W开始，3次/天，1h/次30次 良好;30次 宫内缺氧120-160次/分五、孕期营养指导饮食指导营养素需要量（一）饮食指导：合理、均衡 粗细搭配、荤素搭配、限盐、不宜饮酒（二）各种营养需要量 1.热量 2.蛋白质 3.无机盐 4.维生素六、孕晚期的指导要点（一）确定分娩地点（二）识别产兆 先兆临产(threatened labor)1.假临产(false labor)2.胎儿下降感(lightening)3.见红(show)：可靠征象（三
10、）分娩准备：帮助孕妇做好准备，如减轻生 产时的疼痛七、孕期常见并发症与合并症的护理妊娠高血压综合征妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病妊娠合并病毒性肝炎妊娠高血压综合征（妊高症）孕妇的护理1.护理评估（1）家族史（2）既往史（3）有无水肿、高血压、蛋白尿及抽搐重视基础血压 高度重视蛋白尿 防止子痫2.预防措施（1）健康教育（2）定期产前检查（3）合理饮食（4）保证休息和睡眠3.护理措施（1）轻度：同预防措施（2）中、重度:住院治疗第四节 产褥期妇女的护理产褥期(puerperium)是指从胎盘娩出到产后六周。器官恢复抚育婴儿心理压力 产后家庭访视：频率 第一次：产妇出院后的3-7天 第二次：产妇分娩后
11、的第14天 第三次：产妇分娩后的第28天重 点一、产褥期检查1.全身情况：生命体征、精神、睡眠、饮食 及排泄2.乳房：有无皴裂，乳腺管通畅与否，乳房 有无红肿、硬结；乳汁的分泌量3.子宫收缩：4.恶露：血性：3-7日浆液性：1-2周白色：2-3周量及性状：异常提示产褥感染二、日常生活保健环境个人卫生饮食外阴卫生休息与运动三、心理保健 预防产后沮丧 产后抑郁那英自曝产后患抑郁症 到酒吧卖醉-20091206名人面对面-凤凰视频-最具媒体品质的综合视频门户-凤凰网_1.flv四、活动与运动四、活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，
12、运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一恢复。一般在产后第般在产后第2天开始，每天开始，每12天增加天增加1节，每节做节，每节做816次。次。五、五、乳房乳房护护理理一般护理一般护理平坦或凹陷乳头平坦或凹陷乳头乳房胀痛乳房胀痛催乳催乳退乳退乳乳头皲裂乳头皲裂 乳房伸展练乳房伸展练习习六、母乳喂养指导第五节 围绝经期保健指导围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经
13、期妇女常见健康问题的护理围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想精神、体力、心理上的压力极重，理想 与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际 关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。（一）（一）围绝经围绝经期期妇妇女的生理女的生理变变化化月经紊乱月经紊乱 半数以上出现半数以上出现28年无排卵月经，月经周期年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病心血管疾病 易发冠心病、心肌梗塞、高血压易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿
14、生殖道退行性改变泌尿生殖道退行性改变 尿路感染、压力性尿失禁尿路感染、压力性尿失禁骨质疏松骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常 出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。状。（二）（二）围绝经围绝经期的心理社会期的心理社会变变化化心理疲劳心理疲劳 焦虑、悲观心理焦虑、悲观心理个性行为改变个性行为改变 性心理障碍性心理障碍 家庭、社会因素的影响家庭、社会因素的影响（三）（三）围绝经围绝经期期妇妇女的保健指女的保健指导导健康教育健康教育提供
15、心理社会支持提供心理社会支持营养指导营养指导性生活指导性生活指导用药指导用药指导定期进行健康检查和疾病检查定期进行健康检查和疾病检查疾病普查疾病普查乳腺癌检查乳腺癌检查 20岁岁以上以上妇妇女掌握乳房自我女掌握乳房自我检查检查方法，方法，40岁岁以上每以上每年做一次年做一次临临床床检查检查，5059岁岁每每12年年进进行行X线检查线检查宫颈宫颈癌癌检查检查 妇妇女有性生活开始，每女有性生活开始，每13年年进进行一次行一次宫颈宫颈脱落脱落细细胞胞涂片涂片检查检查其他其他检查检查 每年体每年体检检主要内容主要内容为为体重、血体重、血压压，实验实验室室检查检查主要主要为为血脂、血糖，胸部血脂、血糖，
16、胸部X线检查线检查乳房疾病的防治乳房疾病的防治乳房自我乳房自我检查检查 视诊视诊：形状大小形状大小对对称、皮肤有无称、皮肤有无红肿红肿、水、水肿肿或或“桔皮桔皮样样”改改变变，两，两侧侧乳乳头头是否在同一水平，近期有无内陷，乳是否在同一水平，近期有无内陷，乳头头、乳乳晕晕有无糜有无糜烂烂扪诊扪诊：手指掌面：手指掌面顺时针顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内触摸乳房外上、外下、内下、内 上、中央区，有无上、中央区，有无肿块肿块、溢乳、溢乳 钼钯钼钯X摄摄片片超声超声检查检查（四）（四）围绝经围绝经期期妇妇女常女常见见健康健康问题问题的的护护理理骨骨质质疏松症疏松症功能失功能失调调性子性子宫宫出血出
17、血骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治积积极参加体育极参加体育锻炼锻炼，可推，可推迟迟骨骼老化骨骼老化选用选用富含蛋白富含蛋白质质、钙钙、磷及各种、磷及各种维维生素生素的的饮饮食食雌激素雌激素对对防治骨防治骨质质疏松有良好作用，疏松有良好作用，绝经绝经早期早期开始用开始用药药，可，可预预防骨防骨质质疏松疏松适当适当补钙补钙 服用服用钙剂钙剂，加用，加用维维生素生素D促促进钙进钙吸吸收收复习测试题复习测试题 A1 A1型题型题1.1.目前我国使用的围产期是指目前我国使用的围产期是指A.A.妊娠妊娠2424周末到产后周末到产后1 1个月个月 B.B.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1个月个月
18、C.C.妊娠妊娠2828周开始到产后周开始到产后2 2周周 D.D.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1周周 E.E.胎盘形成至产后胎盘形成至产后7 7日日 答案：答案：D2.普普查宫颈查宫颈癌癌时时最常用的方法是最常用的方法是A.B超超检查检查 B.宫颈宫颈刮片刮片细细胞学胞学检查检查 C.阴道阴道镜检查镜检查D.宫颈宫颈活活组织检查组织检查 E.分段分段诊诊刮刮答案：答案：B B A2型型题题1.1.围绝经围绝经期期卫卫生保健，生保健，不正确不正确的叙述是的叙述是A.合理合理营营养，适度养，适度锻炼锻炼 B.防治防治绝经绝经前期月前期月经经失失调调，重，重视绝经视绝经后出血后出血C.
19、做肛提肌做肛提肌锻炼锻炼，防止子，防止子宫宫脱垂及脱垂及张张力性尿失禁力性尿失禁 D.保持外阴清保持外阴清洁洁，经经常行阴道冲洗常行阴道冲洗 E.定期定期进进行防癌普行防癌普查查答案：答案：D D2.正常孕正常孕妇妇妊娠晚期，每周体重增加不妊娠晚期，每周体重增加不应应超超过过A.0.25kg B.0.5kg C.0.75kg D.1.0kg E.1.2kg答案：答案：B B3.刘女士，因妊娠高血刘女士，因妊娠高血压综压综合征入院，在合征入院，在应应用硫用硫酸酸镁镁治治疗疗的的过过程中，首先出程中，首先出现现的毒性反的毒性反应应是是 A.心率心率缓缓慢慢 B.呼吸减慢呼吸减慢 C.膝反射消失膝反
20、射消失 D.尿量减少尿量减少 E.心跳心跳骤骤停停 答案：答案：C4.张张女士，女士，30岁岁，近，近1年来月年来月经经量增多量增多约约1倍，盆腔倍，盆腔检查检查子子宫宫增大如孕增大如孕3个月大小，个月大小，拟诊拟诊“子子宫宫肌瘤肌瘤”，治，治疗应选疗应选A.子子宫宫切除切除 B.雄激素治雄激素治疗疗 C.孕激素治孕激素治疗疗 D.定期复定期复查查 E.随随访观访观察察 答案：答案：A A B型型题题问题问题12共用备选答案共用备选答案：A.每每4周周检查检查一次一次 B.每每3周周检查检查一次一次 C.每每2周周检查检查一次一次 D.每周每周检查检查一次一次 E.每周每周检查检查二次二次1.
21、妊娠妊娠28周后周后应应2.妊娠妊娠36周后周后应应答案：答案：1.C2.D问题问题34共用共用备选备选答案：答案：A.有妊高征病史有妊高征病史 B.突然突然剧剧烈腹痛烈腹痛 C.长长期仰卧位期仰卧位 D.阴道出血与休克症状成正比阴道出血与休克症状成正比 E.子子宫宫呈板状呈板状,胎心消失胎心消失 3.与重型胎与重型胎盘盘早剥不相符的是早剥不相符的是4.前置胎前置胎盘盘大出血大出血时时答案：答案：3.D4.D名词解释名词解释1.离退休离退休综综合征合征答：指离退休后不能适答：指离退休后不能适应应新的社会角色、生活新的社会角色、生活环环境境和和 生活方式的生活方式的变变化而出化而出现现的焦的焦虑
22、虑、抑郁、悲哀、抑郁、悲哀、恐惧等消极情恐惧等消极情绪绪，或，或产产生偏离常生偏离常态态行行为为的一种适的一种适应应性的心理障碍。性的心理障碍。2.围绝经围绝经期期答：卵巢功能衰退直至答：卵巢功能衰退直至绝经绝经后后1年内的年内的时时期。期。填空题填空题1.妇妇女保健是以和女保健是以和妇妇女健康女健康为为目的的保目的的保健工作。健工作。2.先兆先兆临产临产的症状有、的症状有、。促进促进 假临产假临产维护维护胎儿下降感胎儿下降感 见红见红问答题问答题1.新生儿新生儿访视时对访视时对其家其家长长指指导导的内容有哪些？的内容有哪些？答：答：1）保暖与衣着）保暖与衣着 如新生儿居室冬季注意保暖，夏季如
23、新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温避免室温过过高；衣着和尿布要清高；衣着和尿布要清洁洁、柔、柔软软、吸水、吸水性好等性好等2）营营养与喂养养与喂养 鼓励母乳喂养，世界鼓励母乳喂养，世界卫卫生生组织组织提倡提倡婴婴儿至少要保持儿至少要保持4 6个月个月纯纯母乳喂养母乳喂养3）排便）排便护护理理 包括包括粪粪便便观观察和排便后的察和排便后的护护理理 4）皮肤）皮肤护护理理 包括包括婴婴儿沫浴、儿沫浴、婴婴儿儿抚抚触触5）常）常见见疾病疾病预预防与防与护护理理 包括包括预预防防脐脐部感染和各部感染和各系系统统感染感染 6）早期教育）早期教育7）常）常见见意外意外伤伤害害预预防与院前急救防与院前急救2.简简述孕期述孕期妇妇女保健的主要内容？女保健的主要内容？答：答：1）产产前前检查检查与与产产前健康教育前健康教育2）孕期）孕期卫卫生指生指导导3）孕期用）孕期用药药与性生活指与性生活指导导4）孕期自我）孕期自我监护监护方法指方法指导导5）孕期）孕期营营养指养指导导6）孕晚期的指）孕晚期的指导导7）孕期常）孕期常见见并并发发症与合并症的症与合并症的护护理理此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢