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1、社区健康知识讲座个人的健康、寿命：7%取决于气候影响 8%取决于医疗条件 10%取决于社会因素 15%取决于遗传 60%取决于自己 五种健康的生活方式：脑卒中发病风险下降69%79%1、不吸烟：与每日吸烟量呈正相关2、控制体重：体重指数=体重（公斤）2123 身高（米2）24kg/m2 超重 28kg/m2 肥胖3、规律运动：每周至少五次，每次30分钟有氧运动4、健康饮食：蔬菜、水果、坚果、大豆、谷物、纤维、鸡肉、鱼、红肉5、适量饮酒 心血管病死亡：心血管病死亡：2002年WHO：50%归因于高血压 31%归因于高血脂 14%归因于吸烟 55%归因于此三个危险因素的联合作用 中国：34.9%归
2、因于高血压 31.9%归因于吸烟 30%归因于糖尿病 11.4%归因于高血脂 24%归因于其他危险因素 现现 状：状：高血压病 18.8%1.6亿 高血脂 18.6%1.6亿 糖尿病 9400万 糖尿病前期 1.84亿 主动吸烟 3.5亿 被动吸烟 9亿心力衰竭事件链Dzau V,et al.Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V,et al.Circulation 2006;114:2850-70.危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构心室扩张心室扩张终末期心脏终末期心脏病死亡病死亡充血性
3、充血性心力衰竭心力衰竭 心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭A期B期C期/部分D期部分D期一级预防（控制心血管疾病高危因素）是降低心血管疾病危害的根本措施。冠心病发生率 冠心病死亡率 卒中发生率 卒中死亡率83%89%78%85%70%76%6573%合理应用一级预防措施1、整体风险评估2、生活方式干预3、血脂、血糖、血压控制4、动脉粥样硬化性血栓事件的一级预防：阿司匹林应用阿司匹林1、防治心血管疾病的基石2、适用于动脉粥样硬化疾病的一级预防、二级预防和急性期治疗3、未来1
4、0年心血管事件风险大于10%的个体服用阿司匹林获益大于风险4、即使对于未来10年心血管事件风险仅为5.1%的个体，阿司匹林也可使非致使性心梗发生率下降23%，心血管事件风险降低12%，而脑出血发生率仅为0.04%/年。即阿司匹林对低危患者一级预防获益为出血风险的2倍。5、阿司匹林适用人群理想健康状态拥有4个理想的健康行为：烟、运动、饮食、体重拥有4个理想的健康因素：烟、血压、血糖、血脂 且无临床心血管疾病的状态高血压病教育中国门诊高血压患者治疗现状2009.4.205.31 22个城市、92家三甲医院 心内科 2032例5086例 内分泌科 1510例 肾内科 1544例结果：1、血压达标率
5、30.6%单纯达标率 45.9%伴发冠心病的 31.3%伴发糖尿病的 14.9%伴发肾功能不全的 13.2%2、平均服用1.73种降压药物 3、血压达标率高的因素：不饮酒、公费医疗、没有糖尿病史、无肾功能不全史、合用降脂药物、平均就诊时间间隔短、从不漏服降压药物、具有适当体力活动高血压病诊断及其注意事项：1、标准：正常血压120/80mmHg 140/90 mmHg 基础+20/10 mmHg2、注意事项：非同日测量、同一时间段、2次以上 安静状态、睡眠、休息、姿势 袖带的位置、宽紧度、水银柱的要求 血压计的位置 如何确定测量的血压值引起血压升高的可能原因：1、超重、肥胖 2、酗酒 3、盐摄入
6、量高 4、血脂异常5、糖耐量受损、糖尿病 6、吸烟 7、食物成分的变化 8、生活节奏加快降压达标是硬道理目标值的确定1、高血压首要治疗目标是最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险2、降压达标：脑卒中30-45%心梗 20-25%心衰 50%3、普通人群：140/90mmHg 合并靶器官损害者 130/80 mmHg 糖尿病者 24小时尿蛋白 1克/24小时 125/70 mmHg 老年高血压者：150/80 mmHg常用五大类药物及其注意事项 分类 代表药物 注意点利尿剂吲哒帕胺（寿比山、伊特安）、双氢克尿噻、螺内酯电解质紊乱：低钾、低钠、低氯；血脂、血糖、尿酸-受体阻滞剂倍他乐克、比索洛文（
7、博苏、康忻）、卡维地洛（达利全、枢衡）性功能下降、乏力、血糖、血脂、尿酸、心率；哮喘禁用钙离子拮抗剂（CCB)尼群地平、硝苯地平（心痛定）硝苯地平缓释片（纳欣同）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平片、非洛地平片缓释片（波依定）、拉西地平片（三精司乐平）、氨氯地平（压氏达、络活喜）心率增快、面色潮红、咽喉干燥、踝部浮肿；短效者血糖、血脂的影响血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)卡托普利（开搏通）、伊那普利、贝那普利（洛丁新）、蒙诺片干咳、血钾增高血管紧张素受体拮抗（ARB)氯沙坦片（科素亚）、缬沙坦片（怡方、代文、丽珠维可）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦片降压药物选择及其联合用药1.多种证据证明
8、，给患者带来保护作用的是血压下降本身，而不是将哪类药物作为起始治疗。2.每一种降压药物的降压效果类似，6070%3.大部分患者都需要通过联合治疗方能达到目标血压，这使得将哪类药物作为高血压起始治疗变得不再重要。4.注意个体化原则5.联合方案：ACEI、ARB CCB B 利尿剂 ARB 利尿剂 ACEI疾病首选的降压药物左室肥厚ACEI、CCB 、ARB蛋白尿ACEI 、ARB肾功能不全ACEI 、ARBMI史B 、ACEI 、ARB心绞痛B 、CCB、CCB+B心衰利尿剂、B、ACEI、ARB、螺内酯、ACEI+利尿剂外周动脉疾病CCBMSACEI、ARB、CCB、ACER+CCBDMACE
9、I、ARB阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)ACEI(不选B）老年人利尿剂、CCB血压难以达标的原因1.饮食不当2.用药不当：注意联合用药、坚持用药、终身服药3.减肥不力：体重下降5公斤，往往就能显著降低血压4.精神欠佳5.运动过少6.血压测量的准确与否7.药物相互作用8.容量超负荷9.胰岛素抵抗10.继发性高血压，注意隐性甲减药物治疗的误区：v迷信保健品而不正规服药v服药不规律、不难受不服药、血压降下来就服药v降压不达标v不重视生活方式的改变v不符合个体化原则、看别人吃什么药自己就吃什么药v中成药副作用少 需起始联合治疗的高血压患者 1、血压160100 mmHg2、以下患者血压130/8
10、0 mmHg者应起始联合治疗：代谢综合症或伴糖尿病 伴亚临床器官损害如左室肥厚、血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿 伴3个以上危险因素3、以下患者血压120/80 mmHg者应起始联合治疗：脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、TIA心脏疾病：心梗、心绞痛、冠脉重建、心衰肾脏疾病：糖尿病肾病、肾脏损害、蛋白尿外周动脉疾病及进展性视网膜病变糖尿病教育哪些情况怀疑糖尿病：1、糖尿病症状2、不明原因消瘦3、肥胖、超重者4、高血压5、高血脂、尤其是高甘油三酯、低高密度脂蛋白者6、家族史 糖尿病诊断：v糖化血红蛋白 6.3%或6.5%v空腹血糖7.0 mmol/Lv餐后血糖11.1 mmol/L 症状一次、无症状二
11、次v随机血糖14.0 mmol/Lv糖耐量受损：5.66.9mmol/L糖尿病控制：1、基础（基本要求）空腹6.0 餐后2时8.02、标准：糖化血红蛋白6.5%3、高级标准：全方位控制：血糖、血压、血脂、体重、烟等等 生活方式改变：饮食、运动 尿微量白蛋白检测早期肾功能损害常见食物的血糖生成指数GI v低GI55：14花生 18大豆 23果糖 25柚子 27绿豆、四季豆 28鲜桃、牛奶 33藕粉 35苕粉 36梨、苹果 38扁豆 40可乐 43、柑橘 46乳糖 48酸奶 51山药 52猕猴桃、香蕉 54生红薯、荞麦v中GI5570：65蔗糖 66大麦粉、土豆、菠萝 68玉米粉v高GI70：71
12、小米粥、胡萝卜 72西瓜、苏打饼干 75油条、南瓜 77熟红薯 79玉米片 80烙饼 82面条 83大米饭、绵白糖 88白面包、馒头 100葡萄糖 105麦芽糖 高血脂症教育 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1、血脂 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 甘油三酯2、甘油三酯：5.0 mmol/L 药物治疗贝特类药物：非诺贝特、力平脂 目的：胰腺炎 3、低密度脂蛋白胆固醇：一般人4.1 高危者3.1 疾病者2.6（原基础3040%）高危疾病者2.0最 后四个朋友：合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡四个杀手：血脂异常无声的杀手 高血压病悄悄的杀手 糖尿病甜蜜的杀手 吸烟微笑的杀手 记住：0、5、
13、30、140/90 善、宽容、平常心、顺其自然 心态决定健康！副主任医师，临安市政协常委委员、农工临安市委会副主委，现任中医院业务副院长。1987年毕业于浙江医科大学医学系，进修于上海中山医院心内科，毕业后一直从事内科工作。从医25年，求真务实、以扎实的医学基础知识、丰富的临床诊疗经验，在大内科领域有较高知名度，对大内科疑难危急重症病人有自己独特的见解，尤其擅长高血压病、冠心病、心律失常、肺心病、心肌病等心血管疾病诊治。论文扩张型心肌病心衰诊治体会荣获首届卫生科技大会三等奖。门诊时间：周四上午 电话：63928199 手机：13357190120此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢