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1、眩晕及其常见病的诊治平衡三联平衡三联前庭小脑系统最重要视觉系统 深感觉系统概念区别概念区别n系系统统性性眩眩晕晕(vertigo)由前庭小脑系统病变所致。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范围。n非非系系统统性性眩眩晕晕(dizziness)由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致。无旋转感、头晕眼花，多属内科疾病（高血压、冠心病、心功能不全、感染、中毒、贫血、血液病等）；心理障碍疾病（抑郁、焦虑症）。解剖解剖 半规管壶腹嵴半规管壶腹嵴球囊、椭圆囊囊斑球囊、椭圆囊囊斑 前庭前庭N节节 前庭前庭N（内耳门入颅）内耳门入颅）前庭前庭N核群核群 小脑顶核、绒球小结叶小脑顶核、绒球小结叶 经脑干至大脑
2、半球前庭皮质经脑干至大脑半球前庭皮质 投射区（颞上回后部，角回）投射区（颞上回后部，角回）前庭核与其它部位的联系前庭核与其它部位的联系n前庭眼反射n前庭头颈反射n前庭躯干四肢反射前庭眼反射 内侧纵束内侧纵束n上行纤维上行纤维 与动眼、滑车、外展神经核 联系，完成前庭眼反射（眼震缘由）n下下行行纤纤维维 与副神经核，上颈髓前角细胞联系，完成头颈姿势的反射性调节前庭躯干四肢反射 前庭脊髓束前庭脊髓束 与脊髓前角细胞联系，完成躯干四肢姿势的反射性调节 前庭神经核与网状结构的联系前庭神经核与网状结构的联系n内脏运动性（迷走神经背核，泌延核）n调节内脏活动（植物神经反应）眩晕的临床分型及临床表现眩晕的临
3、床分型及临床表现n前庭周围性眩晕：前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。n前前庭庭中中枢枢性性眩眩晕晕：由前庭神经的颅内段（出内听道），前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑和皮层的前庭代表区病变引起。眩晕的常见病因眩晕的常见病因血管性眩晕血管性眩晕内耳缺血内耳缺血（内听动脉闭塞）（内听动脉闭塞）n耳蜗前庭症状n内听动脉在内耳分为两支：耳蜗支 前庭前动脉支n不同终末支缺血，上述症状可分离 颈性眩晕颈性眩晕n其发生与头部突然转动、抬头有明显关系椎基底动脉系统供血不足椎基底动脉系统供血不足n可逆性前庭神经核及其他脑干缺血症状体征小脑各分支动脉闭塞综合征小脑各
4、分支动脉闭塞综合征n脑干、小脑梗死延髓外侧综合征（延髓外侧综合征（WallenbergWallenberg综合征）综合征）n小脑后下动脉或椎动脉闭塞n主要表现：眩晕呕吐、眼震（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、脊丘束）；同侧Horner征（交感神经下行纤维）；吞咽困难、声音嘶哑（舌咽、迷走神经）；同侧小脑性共济失调（绳状体）。小脑前下动脉综合征小脑前下动脉综合征n小脑前下动脉闭塞n部位：桥脑的下外侧、脑桥臂（小脑中脚）和绒球n症状：眩晕、耳鸣或听力丧失n体征：同侧三叉N、面 N、听 N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，对侧痛温觉消失小脑上动脉综合征小脑上动脉综合征n小脑上动脉
5、闭塞n部位：桥脑上部的背外侧、结合臂（小脑上脚）、脊髓丘脑束、外侧丘系、下行交感束、对侧滑车N根 及小脑半球上部n体征：同侧辨距不良，Horner征，对侧痛温觉消失，对侧滑车神经瘫基底动脉尖综合征（基底动脉尖综合征（TOBTOB）n基底动脉顶端为中心2cm直径内5条血管交叉部（双侧PCA、双侧SCA和BA顶端），其中两条以上血管闭塞n部位：枕叶，颞叶下部，丘脑，中脑及小脑上部n症状体征：意识障碍，动眼、滑车瘫，眩晕、共济失调，肢体运动感觉障碍，偏盲及皮质盲脑干、脑干、小脑出血小脑出血n相应的临床症状体征内耳眩晕病（美尼尔氏病）内耳眩晕病（美尼尔氏病）n迷路病变影响内耳的淋巴液代谢。n其特点：突
6、发性剧烈的旋转性头晕，伴耳鸣耳聋，明显植物神经症状，眼震明显，持续时间短，历时数十分钟或数小时自行缓解，常反复发作。内耳药物中毒性眩晕内耳药物中毒性眩晕n链霉素，苯妥英钠，奎宁，长期滥用巴比妥类药物等n耳蜗、前庭感受器，前庭神经损害，脑干蓝斑中缝核及皮质平衡中枢受累前庭神经元炎前庭神经元炎n病因不清，可能为病毒感染；n病变部位在前庭神经末梢或前庭神经元；n多发30-50岁；n其病突然，病前有上感史；n眩晕明显，伴植物神经症，多无耳鸣耳聋；n前庭功能试验减弱；n预后好。颅内感染性疾病颅内感染性疾病n脑干脑炎n桥小脑角蛛网膜炎n小脑脓肿颅内肿瘤颅内肿瘤n听神经瘤（桥小脑角占位）：进行性单侧听力减退，眩晕，有同侧三叉N，面N及小脑受累体征。n脑干肿瘤n小脑肿瘤n第四脑室肿瘤或囊肿：产生位置性眩晕多发性硬化多发性硬化n由脑干内听N，前庭N，前庭小脑束，脊髓小脑束等脱髓鞘病变引起。n主要表现：眩晕，眼震，听力障碍，平衡障碍。颅底骨折颅底骨折眩晕性癫痫眩晕性癫痫n起病年龄轻n眩晕突然发生，突然终止，历时短n反复发作n无意识障碍n脑电图可有异常n抗痫治疗有效此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢