《卡介苗接种技术()复习进程.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卡介苗接种技术()复习进程.ppt（48页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、卡介苗接种卡介苗接种(jizhng)技技术术第一页，共48页。卡介苗是由法国医学家卡美特和他的助卡介苗是由法国医学家卡美特和他的助手兽医学家介云手兽医学家介云1907-19081907-1908年间使用一株有年间使用一株有毒牛型结核菌，经过毒牛型结核菌，经过1313年年231231代的人工培养代的人工培养制成的减毒结核活菌苗（制成的减毒结核活菌苗（BCGBCG）。）。1921 1921年，卡介苗开始应用于人类预防接年，卡介苗开始应用于人类预防接种种(y fn ji zhn)(y fn ji zhn)，至今已有，至今已有9696年的年的历史，全球已有历史，全球已有3030多亿人接种卡介苗。多亿人
2、接种卡介苗。第二页，共48页。目前卡介苗是国家免疫目前卡介苗是国家免疫(miny)(miny)规划确定的第一类疫苗，规划确定的第一类疫苗，规定出生时接种规定出生时接种1 1剂次。国务院剂次。国务院疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例规定，卡介苗是由政府免费向公民规定，卡介苗是由政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。种的疫苗。第三页，共48页。一、接种一、接种(jizhng)卡介苗卡介苗的目的的目的 卡介苗接种是用人工方法使未感染的机体卡介苗接种是用人工方法使未感染的机体(jt)(jt)产生一次轻微的没有临床发病危险的原产生一次轻微的
3、没有临床发病危险的原发感染，从而产生特异性免疫力，减少结核病发感染，从而产生特异性免疫力，减少结核病的发病。的发病。国际肺病联合会（国际肺病联合会（IUATLDIUATLD）及世界卫生组织）及世界卫生组织（WHOWHO）指出：）指出：“在年感染较高的发展中国家，在年感染较高的发展中国家，在儿童结核病的预防方面以早期接种在儿童结核病的预防方面以早期接种BCGBCG为宜为宜”。第四页，共48页。现代观点认为：卡介苗接种可以减少儿童原现代观点认为：卡介苗接种可以减少儿童原发结核病的发生，特别是在结核病高流行国家发结核病的发生，特别是在结核病高流行国家可以防止严重的儿童结核性脑膜炎、血行播散可以防止严
4、重的儿童结核性脑膜炎、血行播散性肺结核的发生。但卡介苗所能预防性肺结核的发生。但卡介苗所能预防(yfng)(yfng)的原发结核病大多数不是传染源，传染性肺结的原发结核病大多数不是传染源，传染性肺结核绝大多数是成人继发性结核，对此卡介苗无核绝大多数是成人继发性结核，对此卡介苗无预防预防(yfng)(yfng)作用。作用。第五页，共48页。第六页，共48页。二、卡介苗的种类二、卡介苗的种类(zhngli)卡介苗分为新鲜卡介苗分为新鲜(xn xin)（液体）和冻干（液体）和冻干（白色粉沫）二种制剂。（白色粉沫）二种制剂。我们现在用的是冻干卡介苗，每毫克菌苗我们现在用的是冻干卡介苗，每毫克菌苗的活菌
5、数不得低于的活菌数不得低于100万，专供皮内注射用，有万，专供皮内注射用，有效期为二年。每支疫苗为效期为二年。每支疫苗为5人份，人份，以专用以专用0.5ml注射液配兑。每人次注射注射液配兑。每人次注射0.1ml（0.05mg）。）。第七页，共48页。三、卡介苗的运输三、卡介苗的运输(ynsh)与保存与保存 1、疫苗应使用(shyng)冷藏车在2-8下运输，未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输。2、疫苗必须保存在2-8的冰箱内最低层，要用黑色塑料袋包扎，并特别注明名称，不与其他疫苗、药物混放，不接触冰与水。3、采用冷藏包（箱）运输多种疫苗时，卡介苗应放在中层，并有醒目标记。第八页
6、，共48页。四、卡介苗接种四、卡介苗接种(jizhng)部位：部位：左上臂三角肌外左上臂三角肌外侧下缘（外侧三侧下缘（外侧三角肌中部角肌中部(zhn b)附着处）附着处）第九页，共48页。五、门诊五、门诊(mnzhn)补种补种要求要求 （一）对象：因孕妇孕期或生产过程中（一）对象：因孕妇孕期或生产过程中的原因，或是婴儿自身的原因，或是婴儿自身(zshn)(zshn)的原因，导的原因，导致出生时医院无法实行随生随种，需要在预致出生时医院无法实行随生随种，需要在预防接种门诊实施补种的婴幼儿。防接种门诊实施补种的婴幼儿。第十页，共48页。（二）省卫计委关于进一步提高预防接（二）省卫计委关于进一步提高
7、预防接种服务水平的通知种服务水平的通知(苏卫疾控苏卫疾控201411201411号号)规规定：定：补种对象补种对象(duxing)(duxing)年龄为年龄为4 4周岁以下。周岁以下。补种婴儿达到补种婴儿达到3 3个月及以上时不可直接接个月及以上时不可直接接种卡介苗，应经种卡介苗，应经PPDPPD检查为阴性时才能接种。检查为阴性时才能接种。PPDPPD由省统一供应，免费测试。由省统一供应，免费测试。第十一页，共48页。（三）可以补种条件：（三）可以补种条件：1、满月后经健康体检正常且未种原因已、满月后经健康体检正常且未种原因已经消失。经消失。2、因相关检查（如、因相关检查（如CT、B超、心脏彩
8、超、超、心脏彩超、黄疸、血液黄疸、血液(xuy)检查等）发现异常的需检查等）发现异常的需要提供检查正常依据，且近期健康体检正常。要提供检查正常依据，且近期健康体检正常。第十二页，共48页。（四）卡介苗补种门诊的具体设置和（四）卡介苗补种门诊的具体设置和要求请参考：要求请参考：卫生部预防接种工作规范卫生部预防接种工作规范 江苏省卫生厅关于进一步加强安全江苏省卫生厅关于进一步加强安全(nqun)接种管理的通知（苏卫疾控接种管理的通知（苏卫疾控20144号）号）江苏省卫计委关于进一步提高预江苏省卫计委关于进一步提高预防接种服务水平的通知（苏卫疾控防接种服务水平的通知（苏卫疾控201411号）号）第十
9、三页，共48页。（一）持证接种（一）持证接种(jizhng)卡介苗接种卡介苗接种(jizhng)人员须通过专项培训并考人员须通过专项培训并考核合格，取得卡介苗接种核合格，取得卡介苗接种(jizhng)上岗证方可上岗证方可从事卡介苗接种从事卡介苗接种(jizhng)工作。未经培训及不持有工作。未经培训及不持有卡介苗接种卡介苗接种(jizhng)上岗证者不得从事卡介苗上岗证者不得从事卡介苗接种接种(jizhng)操作。操作。六、接种步骤六、接种步骤(bzhu)与方法与方法第十四页，共48页。（二）登记与告知（二）登记与告知 1、根据计免要求登记婴幼儿及、根据计免要求登记婴幼儿及家属家属(jish)
10、的相关信息。的相关信息。2、向家属、向家属(jish)告知接种卡告知接种卡介苗的目的、方法以及注意事项，使介苗的目的、方法以及注意事项，使家属家属(jish)配合做好接种工作，并配合做好接种工作，并签署知情同意书。签署知情同意书。（全省有统一的知情同意告知单）（全省有统一的知情同意告知单）第十五页，共48页。注意事项：注意事项：登记前，应了解婴幼儿出生时未种原因，登记前，应了解婴幼儿出生时未种原因，近期有无接种史、过敏史，近一个月内身体近期有无接种史、过敏史，近一个月内身体状况有无异常，如有上述情况应暂缓接种卡状况有无异常，如有上述情况应暂缓接种卡介苗。介苗。有与肺结核病人密切接触史者不能直接
11、有与肺结核病人密切接触史者不能直接(zhji)(zhji)接种卡介苗，需经接种卡介苗，需经PPDPPD检查结果为检查结果为阴性。阴性。第十六页，共48页。家长必须提供孩子出生医院家长必须提供孩子出生医院(yyun)(yyun)开开具的盖有公章的卡介苗未种证明材料，如具的盖有公章的卡介苗未种证明材料，如“新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡”，不能以家长口述或无接种记录为依据。，不能以家长口述或无接种记录为依据。第十七页，共48页。如有下列情况者暂不补种：如有下列情况者暂不补种：体温超过体温超过37.5；体重体重 2500克或体形瘦弱者；克或体形瘦弱者；黄疸尚
12、未恢复正常；黄疸尚未恢复正常；咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、腹泻等；咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、腹泻等；有较严重奶癣或其他皮肤疾病；有较严重奶癣或其他皮肤疾病；重要脏器先天缺陷或疾病尚未愈；重要脏器先天缺陷或疾病尚未愈；各种各种(zhn)传染病潜伏期、发病期及恢复期一个月内；传染病潜伏期、发病期及恢复期一个月内；注射乙肝高价免疫球蛋白，左上臂已接种其它疫苗的，应间隔注射乙肝高价免疫球蛋白，左上臂已接种其它疫苗的，应间隔至少四周。至少四周。第十八页，共48页。n有梅毒病史孕妇所生婴儿接种判断：有梅毒病史孕妇所生婴儿接种判断：n 1孕妇经过充分治疗的孕妇经过充分治疗的n 1）婴幼儿如非梅毒螺旋体血清学试
13、验）婴幼儿如非梅毒螺旋体血清学试验(shyn)（RPR、TRUST）、梅毒螺旋体血）、梅毒螺旋体血清学试验清学试验(shyn)（TPPA、TPHA、TP-ELISA、RT）阳性，应每）阳性，应每3个月复查一次，个月复查一次，6个月时如呈阴性可接种。如仍阳性，需观察个月时如呈阴性可接种。如仍阳性，需观察到到18个月转阴时方可接种。个月转阴时方可接种。n 2）婴幼儿如非梅毒螺旋体血清学试验）婴幼儿如非梅毒螺旋体血清学试验(shyn)、梅毒螺旋体血清学试验、梅毒螺旋体血清学试验(shyn)阴性，应于出生后阴性，应于出生后1、2、3、6个月复查全部个月复查全部为阴性时可接种。为阴性时可接种。第十九页，
14、共48页。2、孕妇未经充分治疗或妊娠晚期、孕妇未经充分治疗或妊娠晚期（28周及以后）进行周及以后）进行(jnxng)治疗或未用治疗或未用青霉素治疗的，婴幼儿应在预防性治疗或青霉素治疗的，婴幼儿应在预防性治疗或正规治疗结束后符合上述观察条件后予以正规治疗结束后符合上述观察条件后予以接种。接种。第二十页，共48页。以下以下(yxi)情况不能接种：情况不能接种：1、有结核病史，包括治疗已愈者；、有结核病史，包括治疗已愈者；2、免疫缺陷疾病或体质；、免疫缺陷疾病或体质；3、PPD阳性；阳性；4、已经接种卡介苗，即使卡痕未形成。、已经接种卡介苗，即使卡痕未形成。第二十一页，共48页。（三）接种前准备（三
15、）接种前准备 1 1、接种工作人员应相对固定、接种工作人员应相对固定(gdng)(gdng)，门诊应设立专室或专桌。，门诊应设立专室或专桌。2 2、接种工作人员穿戴工作衣、帽、接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。口罩，双手要洗净。3 3、严格执行三查七对制度。、严格执行三查七对制度。4 4、根据登记人数合理准备菌苗。、根据登记人数合理准备菌苗。5 5、有问询诊医生。、有问询诊医生。第二十二页，共48页。5 5、接种前，接种人员应仔细察看、接种前，接种人员应仔细察看(chkn)(chkn)婴幼儿两上臂是否有卡介苗疤婴幼儿两上臂是否有卡介苗疤痕和身体其它异常情况。痕和身体其它异常情况。P
16、PD PPD检查者先查看结果，确认为阴性检查者先查看结果，确认为阴性并做好记录。并做好记录。第二十三页，共48页。6、用、用1ml一次性蓝芯注一次性蓝芯注射器将专门配套的射器将专门配套的0.5ml注注射用水射入冻干卡介苗安瓿射用水射入冻干卡介苗安瓿内来回内来回(lihu)抽取数次、抽取数次、充分摇匀后，用充分摇匀后，用0.1ml自毁自毁一次性注射器抽取菌苗放入一次性注射器抽取菌苗放入无菌治疗盘内备用。无菌治疗盘内备用。第二十四页，共48页。0.1ml注射器和0.1ml自毁(z hu)注射器。第二十五页，共48页。7、应避免日光直接照射、应避免日光直接照射(zhosh)，日光直接照射，日光直接照
17、射(zhosh)5分钟，或间分钟，或间接照射接照射(zhosh)15分钟，有分钟，有50%卡介卡介苗死亡。苗死亡。第二十六页，共48页。（四）接种操作（四）接种操作 1 1、用、用75%75%酒精（禁用酒精（禁用2%2%碘酊）棉球作皮肤消碘酊）棉球作皮肤消毒，待酒精完全干燥后，用左手握住被接种者左毒，待酒精完全干燥后，用左手握住被接种者左臂内侧并同时绷紧皮肤，右手水平持注射器，针臂内侧并同时绷紧皮肤，右手水平持注射器，针头斜面头斜面(ximin)(ximin)和刻度必须一致向上，于左上臂和刻度必须一致向上，于左上臂三角肌下端外侧处进针。三角肌下端外侧处进针。第二十七页，共48页。进针时针尖稍向
18、下压，与皮肤呈进针时针尖稍向下压，与皮肤呈10-1510-15度角剌度角剌入皮内，待针头斜面完全进入皮内后用左手入皮内，待针头斜面完全进入皮内后用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，右手拇指固定针管，但不要接触针头部分，右手慢推注射器活塞缓缓注入，边推边观察局部慢推注射器活塞缓缓注入，边推边观察局部皮肤，如未见有皮丘形成应立即停止注射，皮肤，如未见有皮丘形成应立即停止注射，重新调整进针角度重新调整进针角度(jiod)(jiod)。注射完毕旋转。注射完毕旋转退出针尖，不得用酒精棉签（球）压或擦拭退出针尖，不得用酒精棉签（球）压或擦拭注射部位。注射部位。第二十八页，共48页。第二十九页，共48页
19、。注射后可形成黄豆大小（注射后可形成黄豆大小（6-8毫米）的园毫米）的园形凸起白色皮丘，细看表面可见毛孔形凸起白色皮丘，细看表面可见毛孔(mokng)，皮丘不可揉摩。，皮丘不可揉摩。第三十页，共48页。2 2、注射完毕后，留观、注射完毕后，留观3030分钟，观察婴幼分钟，观察婴幼儿无异常情况后家属签字离开。儿无异常情况后家属签字离开。3 3、注射中疫苗漏出致剂量不足时可按漏、注射中疫苗漏出致剂量不足时可按漏出量补足出量补足(总量不得超过总量不得超过0.1ml)0.1ml)。注意原针。注意原针眼眼(zhnyn)(zhnyn)处进针，避免二个针眼处进针，避免二个针眼(zhnyn)(zhnyn)处均
20、发生反应被误为二次接种。处均发生反应被误为二次接种。第三十一页，共48页。4、安瓿打开未用完时可用棉球盖住、安瓿打开未用完时可用棉球盖住瓶口放冰箱，但超过半小时未用完的菌苗瓶口放冰箱，但超过半小时未用完的菌苗应废弃。应废弃。放置一段时间再次使用放置一段时间再次使用(shyng)时要时要重新混匀菌苗，否则菌苗沉淀会形成上面重新混匀菌苗，否则菌苗沉淀会形成上面浓度淡而下面浓度高，导致接种效果不好浓度淡而下面浓度高，导致接种效果不好或异常反应发生机率增高。或异常反应发生机率增高。第三十二页，共48页。整个接种过程可归纳为八个字：整个接种过程可归纳为八个字：冷冷疫苗冷藏、避光；疫苗冷藏、避光；细细仔细
21、核对无误；仔细核对无误；严严严格严格(yng)(yng)无菌操作；无菌操作；匀匀疫苗混合均匀；疫苗混合均匀；浅浅注射越浅越好；注射越浅越好；准准部位、方法准确；部位、方法准确；足足足量注入足量注入0.10.1毫升；毫升；转转旋转退出针头，防止注后菌液外溢。旋转退出针头，防止注后菌液外溢。第三十三页，共48页。注意事项：注意事项：1、卡介苗接种后正常反应：、卡介苗接种后正常反应：注射后注射后2-3天时接种处有时可出现天时接种处有时可出现轻微红肿，以后会消退。一般轻微红肿，以后会消退。一般3周后开周后开始形成红肿、脓包、破溃、结痂的过始形成红肿、脓包、破溃、结痂的过程，可反复多次，时间约一个月左右
22、。程，可反复多次，时间约一个月左右。然后形成较牢固然后形成较牢固(log)的痂，至接种的痂，至接种3个月后自行脱落，形成一略凹陷的疤个月后自行脱落，形成一略凹陷的疤痕，大小一般痕，大小一般 5-8 mm。第三十四页，共48页。反应过程中应保持接种反应过程中应保持接种(jizhng)处处干燥，不可挤捏、碰撞。如脓疱自行破干燥，不可挤捏、碰撞。如脓疱自行破溃时可用消毒干棉签吸去脓液，可局涂溃时可用消毒干棉签吸去脓液，可局涂甲紫。脓液被衣袖吸附后应及时换衣，甲紫。脓液被衣袖吸附后应及时换衣，避免衣服上脓液干燥后僵硬，与反应处避免衣服上脓液干燥后僵硬，与反应处皮肤磨擦造成皮损等不良反应。皮肤磨擦造成皮
23、损等不良反应。第三十五页，共48页。2、持证者长时间不接种，需要接种时最、持证者长时间不接种，需要接种时最好重新培训学习。新老人员更换时必须老带新。好重新培训学习。新老人员更换时必须老带新。3、下列情况为接种反应不正常：、下列情况为接种反应不正常：脓肿形成在脓肿形成在1个月之后；个月之后；反应范围反应范围1cm及以上及以上(yshng)；接种接种3个月后反应仍未结束。个月后反应仍未结束。第三十六页，共48页。根据研究结果，根据研究结果，19861986年卫生部颁布的儿年卫生部颁布的儿童基础免疫程序童基础免疫程序(chngx)(chngx)确认卡介苗可同确认卡介苗可同时与百白破、麻疹和脊椎灰质炎
24、疫苗接种，时与百白破、麻疹和脊椎灰质炎疫苗接种，19881988年又有研究认为卡介苗可与乙肝疫苗同年又有研究认为卡介苗可与乙肝疫苗同时接种。时接种。七、不同疫苗七、不同疫苗(ymio)同同时接种时接种 第三十七页，共48页。卫生部预防接种工作规范规卫生部预防接种工作规范规 定：如需同时定：如需同时(tngsh)接种两种以上国家免接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种（卡介苗原疫规划疫苗，应在不同部位接种（卡介苗原则上种左臂）。二种减毒活疫苗如未同时则上种左臂）。二种减毒活疫苗如未同时(tngsh)接种，应至少间隔接种，应至少间隔4周再接种。周再接种。第三十八页，共48页。八、常见异常八
25、、常见异常(ychng)反应与差错事故反应与差错事故 第三十九页，共48页。肉芽组织肉芽组织(zzh)增生增生第四十页，共48页。湿疹湿疹(sh zhn)第四十一页，共48页。淋巴结反应淋巴结反应(fnyng)（腋下）（腋下）第四十二页，共48页。淋巴结反应淋巴结反应(fnyng)（锁骨上窝）（锁骨上窝）第四十三页，共48页。重复重复(chngf)接种接种第四十四页，共48页。皮下接种皮下接种(jizhng)第四十五页，共48页。臀部臀部(tn b)肌肉注射肌肉注射第四十六页，共48页。异常反应异常反应(fnyng)、差错事故根据相关、差错事故根据相关规定和程序逐级上报，及时诊治，妥善处理。规定和程序逐级上报，及时诊治，妥善处理。差错事故要吸取教训。差错事故要吸取教训。注：市疾控中心卡介苗反应注：市疾控中心卡介苗反应(fnyng)门门诊根据市卫计委关于进一步规范卡介苗补种诊根据市卫计委关于进一步规范卡介苗补种及不良反应及不良反应(fnyng)处理工作的通知（常处理工作的通知（常卫监控卫监控2016275号），于今年号），于今年1月月1日起日起移交市儿童医院。移交市儿童医院。处理处理(chl)：第四十七页，共48页。谢谢谢谢(xi xie)第四十八页，共48页。