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1、医院(yyun)感染诊断标准及综合性监测医院医院(yyun)感染管理科感染管理科2016年年3月月17日日第一页，共93页。主要(zh(zhyo)yo)内容u医院感染诊断标准医院感染诊断标准u医院感染病例分析医院感染病例分析(fnx)u医院感染综合性监测医院感染综合性监测u基层医院感染监测的主要内容基层医院感染监测的主要内容第二页，共93页。医院感染诊断(zhndun)标准第三页，共93页。学习(xux)目的 学习医院感染诊断标准，是明确医院感染的诊断，加强(jiqing)医院感染的自报意识，减少医院感染漏报，防控医院感染暴发。第四页，共93页。医院感染(g(gnrnrn)n)定义 u医院感染
2、：是指住院病人在医医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括院内获得的感染，包括(boku)(boku)在住院期间发生的感在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括的感染；但不包括(boku)(boku)入入院前已开始或入院时已存在的院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。第五页，共93页。零零容容忍忍第六页，共93页。下列情况(qngkung)(qngkung)属于医院感染u1 1、无明确潜伏期的感染，规定、无明确潜伏期的感染，规定(gudng)(gudng)
3、入院入院4848小时后发生的感染为小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。医院感染。甲肝平均甲肝平均(pngjn)潜伏期：潜伏期：30天天乙肝平均乙肝平均(pngjn)潜伏期：潜伏期：3个月个月非典型肺炎平均非典型肺炎平均(pngjn)潜伏期：潜伏期：4-5天天艾滋平均艾滋平均(pngjn)潜伏期潜伏期7-10年年u2 2、本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。u3 3在原有感染基础上出现其它部位在原有感染基础上出现其它部位新的感染新的感染(除外脓毒血症
4、迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体分离出新的病原体(排除污染和原排除污染和原来的混合感染来的混合感染)的感染。的感染。第七页，共93页。下列(xili)(xili)情况属于医院感染u4 4新生儿在分娩过程中和产后新生儿在分娩过程中和产后获得的感染获得的感染(gnrn)(gnrn)。u5 5由于诊疗措施激活的潜在性由于诊疗措施激活的潜在性感染感染(gnrn)(gnrn)，如疱疹病毒、结，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染核杆菌等的感染(gnrn)(gnrn)。u6 6医务人员在医院工作期间获医务人员在医院工作期间获得的感染得的感染(gn
5、rn)(gnrn)。第八页，共93页。下列(xili)情况不属于医院感染 u1 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。u2 2由于由于(yuy)(yuy)创伤或非生物性因子刺激而产生的炎创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。症表现。u3 3新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染，的感染，如单纯疱疹、弓形体病、如单纯疱疹、弓形体病、水痘。水痘。u4 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第九页，共93页。定植不是感染(gnrn)非感染(gnrn)性炎症不是感染(g
6、nrn)多重耐药不一定是感染(gnrn)第十页，共93页。医院感染按临床医院感染按临床(ln chun)诊断报告诊断报告力求作出病原学诊断力求作出病原学诊断第十一页，共93页。第十二页，共93页。常見之医院(y(yyun)yun)感染手术部位感染泌尿系统感染呼吸系统感染皮肤和软组织感染血液(xuy)系统感染胃肠道感染第十三页，共93页。表浅手术表浅手术(shush)切口感染切口感染u仅限于切口仅限于切口(qi ku)涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后术后30天内，并具有下述两条之一即可诊断。天内，并具有下述两条之一即可诊断。u1表浅切口表浅切口(qi ku)有
7、红、肿、热、痛或有脓性分泌物有红、肿、热、痛或有脓性分泌物u2切口切口(qi ku)液体或组织分泌物培养出病原菌。液体或组织分泌物培养出病原菌。u3、外科医生开放的切口、外科医生开放的切口(qi ku)浅部感染。浅部感染。u病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。u以下情况不属于切口以下情况不属于切口(qi ku)感染：感染：u1针眼脓点针眼脓点 u2外阴切开或包皮环切或肛门周围手术部门感染。外阴切开或包皮环切或肛门周围手术部门感染。3溶痂的溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。第十四页，共93页。切口(qi ku)深部组织感染u无植入物，手术后30天内；有植
8、入物术后1年内发生的累及深部软组织感染，并符合以下条件之一：u1、从切口深部引流或穿刺(chunc)出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2、深部组织裂开或医师开放的切口，同时具有感染的症状或体征：发热、肿胀、疼痛 3、检查、手术探查(tn ch)、病理学、影像学检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。第十五页，共93页。泌尿系感染(g(gnrnrn)n)u病原学诊断：临床病原学诊断：临床(ln chun)诊断基础上，符合下述四诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。条之一即可诊断。u1清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养革兰阳性培养革兰阳性球菌菌数球菌菌
9、数 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数、革兰阴性杆菌菌数105cfu/mlu2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。u3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在，在30个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。u4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌(gnjn)浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。第十六页，共93页。u结果判断结果判断u1、正常人体内膀胱中的尿液是无菌的
10、。、正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。u2、中段尿以晨起第一次尿液为主，其革兰阴性杆菌浓度、中段尿以晨起第一次尿液为主，其革兰阴性杆菌浓度大于大于10cfu，革兰阳性球菌大于，革兰阳性球菌大于10cfu可可认为是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌浓度认为是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌浓度大于大于1034/ml可认为感染菌。可认为感染菌。u3、已用抗菌药或经导尿管采集的尿液，多次尿培养为单、已用抗菌药或经导尿管采集的尿液，多次尿培养为单一的同种菌，细菌浓度虽未达到一的同种菌，细菌浓度虽未达到(d do)上述界限，也可上述界限，也可认为是感染的病原菌。认为是感染的病原菌。u4、尿培养显
11、示浓度超过上述界限的但有三种或三种以上、尿培养显示浓度超过上述界限的但有三种或三种以上细菌和真菌时，应考虑污染菌可能。细菌和真菌时，应考虑污染菌可能。u5、尿培养中常见病原菌为大肠埃希菌、肠球菌等。、尿培养中常见病原菌为大肠埃希菌、肠球菌等。第十七页，共93页。皮肤感染 u临床诊断：符合临床诊断：符合(fh)下述两条之一即可诊断下述两条之一即可诊断u1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等u2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。其它原因解释者。uu病原学诊断：临床诊断基础上，符合病原学诊断：临床诊断基础上，符合下
12、述两条之一即可诊断。下述两条之一即可诊断。1从感染部位的引流从感染部位的引流(ynli)物或物或抽吸物中培养出病原体。抽吸物中培养出病原体。2血液或感染组织特异性病原体抗血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。原检测阳性。第十八页，共93页。呼吸系统(h(h x x x x t tn n)u一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染临床诊断：发热（临床诊断：发热（38.0超超过过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。桃腺等上呼吸道急性炎症表现。u病原学诊断：临床诊断基础上，病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生
13、物。义的病原微生物。u说明：必须排除普通感冒和非说明：必须排除普通感冒和非感染性病因感染性病因(bngyn)（如过敏（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。等）所致的上呼吸道急性炎症。第十九页，共93页。下呼吸道感染(g(gnrnrn)n)u临床诊断：符合下述两条之一即可诊断临床诊断：符合下述两条之一即可诊断u1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一情况之一:发热。发热。白细胞总数白细胞总数(zngsh)和和(或或)嗜中性粒细胞比例增高。嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。u2慢性气道疾患患者
14、稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。新病变。第二十页，共93页。病原学诊断(zh(zhndun)ndun)u临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断u1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体u2痰细菌定量培养分离病原菌数痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/mlu3血培养或并发
15、胸腔血培养或并发胸腔(xingqing)积液者的胸液分离到病积液者的胸液分离到病原体。原体。u4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数病原菌数105cfu/ml；u5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。菌或其它特殊病原体。u6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。第二十一页，共93页。下呼吸道感染(g(gnrnrn)n)【说明】【说明】1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞
16、状上皮细胞10个个/低低倍视野和白细胞倍视野和白细胞25个个/低倍视野或鳞状上皮细胞；白细低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞胞1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏；免疫抑制和粒细胞缺乏(quf)患者见到柱患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。数量可以不严格限定。第二十二页，共93页。下呼吸道感染(g(gnrnrn)n)【说明】【说明】2.应排除非感染性原因应排除非感染性原因 如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片肺癌等所致的下呼吸道的胸片 的改变。的改变。3.病变局限于气
17、道者为医院感染气管病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症支气管炎；出现肺实质炎症(X线线显示显示(xinsh)者为医院感染肺炎者为医院感染肺炎(包括肺脓肿包括肺脓肿)，报告时需分别标明。，报告时需分别标明。第二十三页，共93页。呼吸机相关(xi(xinggunggun)n)性肺炎 VAP VAPu病原学：u革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一(dy)，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。u革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。u真菌逐步增多。第二十四页，共93页。呼吸机相关(xinggun)性肺炎 VAP危险因素：年龄 70岁，伴有其他基础疾病(
18、jbng)；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功能下降，容易发生VAP.原有肺部疾病(jbng)：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。基础疾病(jbng)口咽部定植误吸第二十五页，共93页。u医源性因素u人工气道建立、机械通气时间、留置导管导致误吸、反流、药物(yow)因素、呼吸机管道消毒管理不当、呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关(xinggun)性肺炎 VAP第二十六页，共93页。血管(xugun)相关性感染 u临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。u1.静脉穿刺部位静脉穿刺部位(bwi)有脓液排出，或有弥散有脓液排出，或有弥散性红斑性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝
19、组织炎的表现)。u2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛沿导管的皮下走行部位出现疼痛(tngtng)性弥性弥散性红斑并除外理化因素所致。散性红斑并除外理化因素所致。u3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，局部有压痛，无其它原因可解释。无其它原因可解释。第二十七页，共93页。血管(xugun)相关性感染 说明：说明：1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖导管管尖培养其接种方法应取导管尖端端(jindun)5cm，在血平板表面往返，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数滚动一次，细菌菌数 15cfu/平板即平板即为阳性。为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌数从穿刺部位抽血定量培
20、养，细菌数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的同时取血培养的410倍；或对侧同时倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。取血培养出同种细菌。u病原学诊断：导管尖端病原学诊断：导管尖端(jindun)培养和培养和/或血液或血液培养分离出有意义的病原微生物。培养分离出有意义的病原微生物。第二十八页，共93页。败血症u临床诊断：发热临床诊断：发热38或低体温或低体温36，可伴有寒战，并，可伴有寒战，并合并下列情况之一：合并下列情况之一：u1有入侵门户或迁徙病灶。有入侵门户或迁徙病灶。u2有全身中毒症状而无明显感染灶。有全身中毒症状而无明显感染灶。u3有皮疹或出血点、
21、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。左移，且无其它原因可以解释。u4收缩压低于收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超，或较原收缩压下降超过过5.3kPa(40mmHg)。u病原学诊断：临床诊断基础上，符合病原学诊断：临床诊断基础上，符合(fh)下述两条之一即下述两条之一即可诊断。可诊断。1血液培养分离出病原微生物。血液培养分离出病原微生物。2血液中检测到病原体的抗原物质。血液中检测到病原体的抗原物质。第二十九页，共93页。感染性腹泻(fxi)u一、感染性腹泻一、感染性腹泻临床诊断：符合下述三条之一即可诊断
22、。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个个/高倍视野。高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天急性腹泻每天3次以上，连续次以上，连续2天，或天，或1天水样泻天水样泻5次以上。次以上。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。u1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。u2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体常规镜检或电镜直接检出肠道病原体u3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，
23、达到诊断标准从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准u4从组织培养的细胞病理变化从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定如毒素测定)判定系肠道病原体所致。判定系肠道病原体所致。u说明：说明：1急性腹泻次数应急性腹泻次数应3次次/24小时。小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病基础疾病(jbng)、心理紧张等所致的腹泻。、心理紧张等所致的腹泻。第三十页，共93页。胃肠道感染(gnrn)u临床诊断临床诊断(zhndun)：患者出现发热：患者出现发热(38)、恶心、呕吐和、恶心、呕吐和(或或)腹痛、腹泻，无其
24、它原因可解释。腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断病原学诊断(zhndun)：临床诊断：临床诊断(zhndun)基础上，符合下基础上，符合下述三条之一即可诊断述三条之一即可诊断(zhndun)。u1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。体。u2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。细胞。u3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。第三十一页，共93页。抗菌药物(yow)(yow)相关性腹泻u临床诊断：近期曾应用或正在应
25、用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1发热发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。周围血白细胞升高。u病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。u1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。u2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，
26、或见到如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑块伪膜。色斑块伪膜。u3细菌毒素测定证实。细菌毒素测定证实。u说明：说明：1急性腹泻次数急性腹泻次数3次次/24小时。小时。2应排除慢性肠炎应排除慢性肠炎(chngyn)急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。的腹泻。第三十二页，共93页。泌尿系统(m nio x tn)u临床诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一触痛、肾区叩痛
27、，伴或不伴发热，并具有下列情况之一u1尿检白细胞男性尿检白细胞男性(nnxng)5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。u2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。泌尿道感染。第三十三页，共93页。软组织感染(gnrn)u软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。临床诊断：符合下
28、述三条之一即可诊断。u1从感染部位引流出脓液。从感染部位引流出脓液。u2外科手术或组织病理检查证实有感染。外科手术或组织病理检查证实有感染。u3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。释。u病原学诊断：临床诊断基础上病原学诊断：临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。u1血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清(xuqng)IgM抗抗体效价达到诊断水平体效价达到诊断水平u2从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。第三十四页，共93页
29、。褥疮(rchung)感染褥疮褥疮(rchung)(rchung)感染包括：褥疮感染包括：褥疮(rchung)(rchung)浅表部和深浅表部和深部组织感染。部组织感染。临床诊断：褥疮临床诊断：褥疮(rchung)(rchung)局部红、压痛或褥疮局部红、压痛或褥疮(rchung)(rchung)边缘肿胀，并有脓性分泌物。边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。第三十五页，共93页。【临床诊断】烧伤【临床诊断】烧伤(shoshng)表面的形态或特点发生变表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰
30、色，化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤烧伤(shoshng)边缘水肿。同时具有下述两条之一即可边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。诊断。1.创面有脓性分泌物。创面有脓性分泌物。2.患者出现发热患者出现发热38或或低体温低体温36，合并低血症。，合并低血症。烧伤(shoshng)感染第三十六页，共93页。烧伤(sh(shoshoshng)ng)感染【病原学诊断】【病原学诊断】临床诊断基础上，符合下述两条之一即临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。可诊断。1.血液培养阳性血液培养阳性(yngxng)并除外有其它部位感染。并除外有其它部位感染。2.烧伤组织活检显示微生物向
31、临近组织浸润。烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。第三十七页，共93页。烧伤(sh(shoshoshng)ng)感染 说明：1.单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果(ji gu)或病人在其它部位有感染。2.移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。3.供皮区感染属烧伤感染。第三十八页，共93页。医院感染(gnrn)病例分析第三十九页，共93页。病案(bng n)分析一 患者女，患者女，28岁，剖宫产术后岁，剖宫产术后7天后天后伤口伤口(shngku)缝合针眼处有轻微炎缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物。症和少许分泌物。请问：属于手术部位（请问：属
32、于手术部位（SSI）感染吗）感染吗？第四十页，共93页。病案(bng n)分析二 患者，女，56岁，因子宫肌瘤入院治疗，术后7天伤口无特殊不良反应折线、出院。但患者回家第四天开始发烧，体温：39.2，手术部位发红、肿痛，继而分泌物增多，随即来院求治，取伤口分泌物培养发现(fxin)有金黄色葡萄球菌生长，感染波及于皮下组织。请问：该患者的感染诊断是否成立 感染诊断该怎么描述？属于医院感染吗？第四十一页，共93页。病案(bng n)分析三u中年患者，男，46岁，因坏疽性阑尾炎急诊手术，术后20天切口红、肿、热、痛，手术处皮肤(p f)有波动感，打开切口缝合有脓液流出，经切口探查发现脓肿较深，筋膜、
33、肌肉均有坏死组织。u请问：该患者的手术部位感染（SSI）是哪类？u 属于医院内感染吗？第四十二页，共93页。病例(bngl)分析四 患者女，39岁，因剖宫产术需导尿，拔管一天后该患者出现尿频、尿急、尿痛、下腹触痛明显，体温：38.9，医生立即给以氟哌酸0.4克口服(kuf)，每日2次，三天后症状消失。请问：该患者的尿路感染成立吗？是不是医院感染呢？如果是医院感染该如何诊断？第四十三页，共93页。病例(bngl)(bngl)分析五 患者老年男性，因前列腺肥大排尿困难入院治疗(zhlio)，入院后保留导尿解决排尿困难问题，一周后患者自觉下腹部不适，余无特殊异常，经尿培养发现有大肠埃希菌生长。请问：
34、该患者这次感染属于医院感染吗？这次感染与什么操作有关？第四十四页，共93页。病案(bng n)分析六u 患者男，58岁，因上呼吸道感染入院，入院时有轻微咳嗽、无痰，肺部听诊无异常，X光检查发现肺纹理增粗。三天后患者症状加重(jizhng)，咳嗽加剧，有浓痰，肺部听诊湿罗音明显。u请问：该患者有无医院感染？第四十五页，共93页。病案(bng n)分析七u 采集该患者痰液培养为铜绿假单胞菌，一周后患者病情未见好转，再次痰培养又见白色假丝酵母菌。u请问：该患者的医院感染名称是上呼吸道感染还是(hi shi)下呼吸道感染？u白色假丝酵母菌应该算几次医院感染？第四十六页，共93页。病案(bng n)分析
35、八 患儿男性，10岁，因下呼吸道感染入院治疗，医生给予氨苄西林静脉注射，一周后下呼吸道感染减轻，但出现腹泻，轻微腹痛，大便有粘液，大便镜检发现：隐血+，白细胞+，体温38.3。请问：该患儿是否(sh fu)存在肠道感染？感染类别是医院感染吗？是什么原因导致的肠道感染？第四十七页，共93页。病例(bngl)分析九 患者(hunzh)女性，68岁，因肺癌需要化疗，护士给予PICC留置，一月后，患者(hunzh)PICC穿刺处红、肿、热、痛明显，医嘱硫酸镁热敷，未见好转，并在穿刺旁有一囊性包快，切开有脓液流出。请问：该患者(hunzh)导管相关性感染诊断成立吗？第四十八页，共93页。病例(bngl)
36、分析十 患者老年男性，78岁，因突然晕厥摔倒在地，导致头皮裂伤，尺、桡骨骨折，入院时体温,36.8，对症治疗，等待手术时机，第10天患者头皮裂伤伤口愈合好，但是自述冷，继而出现寒战，体温35.6，家属发现患者身上多处瘀点。请问(qngwn)：该患者可能发生了什么？如果菌血症诊断成立是医院感染吗？第四十九页，共93页。病案(bng n)分析十一 老年男性患者，79岁，因脑溢血于某日晚八点钟住院治疗，第二天接班护士发现该患者腰骶部皮肤红肿、发热，还有点状脓点。请问(qngwn)：该患者腰骶部皮肤病灶属于感染吗？如果感染诊断成立，是否属于医院感染？第五十页，共93页。医院(yyun)感染综合性监测第
37、五十一页，共93页。第五十二页，共93页。监督监督监测监测反馈反馈培训培训医院感医院感染管理染管理医院医院(yyun)(yyun)感染感染监测概述监测概述医院感染(gnrn)监测是医院感染(gnrn)管理的重要环节第五十三页，共93页。u医院感染管理是以监测为基础，控制为目标(mbio)。没有监测为依据的控制措施是盲目的，只有监测而不采取行动是无意义的。第五十四页，共93页。医院(yyun)感染的发展史是“监测反馈改进”写照(xizho)也是一部流行病学研究史第五十五页，共93页。第五十六页，共93页。感染感染(gnrn)(gnrn)控制者控制者(ICP)(ICP)工作工作监测(jin c)暴
38、发(bof)调查咨询各种的教育教育第五十七页，共93页。感染控制者的工作-医院评审(pn shn)标准内容（JCAHO）第五十八页，共93页。医院感染监测医院感染监测(jin c)(jin c)规范规范第五十九页，共93页。医院感染监测(ji(jin c)n c)的定义u是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染(gnrn)在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染(gnrn)的预防控制和管理提供科学依据。第六十页，共93页。说明(shumng)3个问题（1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保
39、收集资料(zlio)的完整性和系统性。（2）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料(zlio)，也不能只停留在收集资料(zlio)和分析资料(zlio)，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。（3）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。第六十一页，共93页。说明说明(sh
40、umng)u关于(guny)全院综合性医院感染发病率监测u规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全面综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养(piyng)医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。第六十二页，共93页。监测(ji(jin c)n c)的目的u一、通过监测资料分析，可以得到医院感染的本底数据。为及时发现和控制医院感染暴发(bof)提供信息。u二、通过监测，及时发现和解决问题，减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染发病率，不断提高医疗护理质量。u三、及时发现医院感染情况，如发病率、病原体及耐药谱等，为医院感染的统计提
41、供资料。第六十三页，共93页。监测监测(jin c)方法方法u主动/被动u以病人为基础/以实验室为基础u前瞻(qin zhn)/回顾?u目标/综合?u危险因素调节率/粗率?u发病率/现患率?u分子与分母第六十四页，共93页。关于(gu(guny)ny)综合性监测u 对全院住院病人进行(jnxng)综合性医院感染u及其相关因素的监测综合性监测(jin c)是指：第六十五页，共93页。关于关于(guny)(guny)前瞻性监测前瞻性监测u前瞻性监测是主动(zhdng)的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要
42、做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。第六十六页，共93页。关于关于(guny)(guny)回顾性调查回顾性调查u回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，虽然也能得到有关资料，但存在3个方面(fngmin)的问题，一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。因此推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。第六十七页，共93页。前瞻性监测前瞻性监测(jin c)(jin c)和回顾性调查对比和回顾性调查对比
43、 灵活灵活灵活灵活(ln hu)(ln hu)(ln hu)(ln hu)的的的的及时及时及时及时 可以侦察聚集性发生可以侦察聚集性发生可以侦察聚集性发生可以侦察聚集性发生有利于改变行为习惯有利于改变行为习惯有利于改变行为习惯有利于改变行为习惯昂贵昂贵昂贵昂贵前瞻性监测前瞻性监测(jin c)u取决于现有资料的完整取决于现有资料的完整性、有效性和准确性。性、有效性和准确性。u不能象前瞻性调查一样不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问及时发现目前存在的问题。题。u相对而言花费较少。相对而言花费较少。回顾性调查回顾性调查第六十八页，共93页。监测(ji(jin c)n c)操作u一、调查全院住院
44、病人，重点关注感染病例，收集医院感染病例资料。u二、分析(fnx)、总结医院感染病例发病率，某科室的发病率、感染相关危险因素等。u三、绘制出医院及各科的院感病例分布曲线（基线），为及时发现院感病例暴发提供信息。第六十九页，共93页。监 测 环 节u评价u措施u反馈u分析u整理(zhngl)u收集第七十页，共93页。资料资料(zlio)来源来源1.微生物室每日报告(bogo)2.发热病人资料3.使用抗菌药物病人病历4.隔离病人病历5.护士与病人日访6.尸体解剖记录7.定期查阅工作人员医疗记录第七十一页，共93页。资料资料(zlio)(zlio)来源来源u信息时代与医院感染监测资料的收集u手工(s
45、hugng)收集u感染控制要“临”床第七十二页，共93页。资料(zlio)(zlio)收集uWhen 什么时候收集？什么时候收集？前瞻、回顾前瞻、回顾uWhere 收集哪里的资料？收集哪里的资料？全面、目标全面、目标uWho 谁来收集资料？谁来收集资料？医护医护(y h)、专、专职职uWhat 收集哪些感染的资料？收集哪些感染的资料？规范规范uHow 如何收集？如何收集？人工、电子人工、电子第七十三页，共93页。重视医院感染过程重视医院感染过程(guchng)(guchng)监测监测u获得(hud)医院感染的过程u医院感染控制措施细节落实情况u过程与结果相结合第七十四页，共93页。重视医院感染
46、危险重视医院感染危险(wixin)(wixin)因素的监测因素的监测u哪些危险因素值得我们关注哪些危险因素值得我们关注?u如何如何(rh)(rh)确定危险因素确定危险因素?u如何如何(rh)(rh)降低危险因素降低危险因素?第七十五页，共93页。重视重视(zhngsh)(zhngsh)监测系统和监测质量的评价监测系统和监测质量的评价u至少一年评价一次:u监测系统是否能够发现聚集性病例?Did the system detect clusters?u根据监测结果改变了哪些程序(chngx)?Which practices were changed based on S.?u是否应用监测结果降低流
47、行率?Were the data used to decrease the endemic rate?u是否应用监测手段评价了干预的效果?Were the data used to assess the efficacy of interventions?u管理人员与临床人员是否知晓监测结果?Are administrative&clinical staff aware of Surveillance Findings?第七十六页，共93页。重视医院感染重视医院感染(gnrn)(gnrn)监测结果的应用监测结果的应用u“除非监测结果已经分发至有关人员(rnyun)，有关人员(rnyun)利用结
48、果预防和控制感染,否则监测工作并没有结束”。第七十七页，共93页。建立建立(jinl)(jinl)可供比较的医院感染指标体系可供比较的医院感染指标体系1、总率2、科室感染率3、部位感染率4、病原体感染率5、外科医师手术切口感染率（按照NNIS统计）6、导致感染危险(wixin)因素的占有率第七十八页，共93页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)基础基础u院感专职人员必备(b bi)专业知识u医院感染监测必用分析工具u院感数据交流必经路径（标准化）第七十九页，共93页。数据数据(shj)统计根据医院规模、条统计根据医院规模、条件而定件而定分析可每月一次或每季度一
49、次分析可每月一次或每季度一次统计统计(tngj)(tngj)、分析、分析第八十页，共93页。医院感染病例(bngl)(bngl)的监测u 全面(qunmin)综合性监测：是对所有住院病人和工作人员的医院感染发生情况及其有关因素进行综合性监测。发病率8%u主要有发病率调查和现患率调查两种方法。u u医院感染发病率%100%u 一定时期一定时期(shq)内医院感染新发病人（例）数内医院感染新发病人（例）数同期住院病人数同期住院病人数第八十一页，共93页。漏报率10%u医院(yyun)感染漏报率：是指在一定时期内所发生的感染病例中漏报病例的百分率。u计算公式为：u u感染漏报率=100%u 漏报病例
50、漏报病例(bngl)数数已报病例已报病例(bngl)数数+漏报病例漏报病例(bngl)数数第八十二页，共93页。感染部位(bwi)(bwi)分析u感染部位分析：将感染总例数中的不同感染部位进行占有率分析，了解主要感染部位的比例(bl)，为综合分析提供依据。u某感染部位占有率=100%某感染某感染(gnrn)部位部位例数例数总感染部位例数总感染部位例数第八十三页，共93页。重点关注(gunzh)内容第八十四页，共93页。医院感染发病率感染部位的分布术后肺部感染率类手术切口感染发生率NNIS手术部位感染发生率危险因素主要致病菌重重点点关关注注第八十五页，共93页。某医院20152015年1-31-