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1、精神病学-绪论 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概述概述-精神病学发展概况精神病学发展概况l古代朴素唯物主义观点对精神病学的影古代朴素唯物主义观点对精神病学的影响响l中世纪神学宗教对精神病学的影响中世纪神学宗教对精神病学的影响l工业革命对西欧精神病学的影响工业革命对西欧精神病学的影响 概述概述-精神病学常见概念精神病学常见概念l精神病学（精神病学（psychiatry）是研究精神疾病病因、是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、发病机制、临床表现、疾
2、病的发展规律以及治疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。疗和预防的一门学科。u社会精神病学社会精神病学;u 司法精神病学司法精神病学;u儿童精神病学儿童精神病学;u老年精神病学老年精神病学u 精神药理学精神药理学;u精神病理学；精神病理学；u生物精神病学生物精神病学 精神障碍精神障碍l精神障碍（精神障碍（mental disorders）是一）是一类具有诊断意义的精神方面的问题。类具有诊断意义的精神方面的问题。l特征为情绪、认知、行为等方面的特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。损害。u感到痛苦；感到痛苦；u功能受损；功能受损；u增加
3、病人残疾、死亡等的危险性。增加病人残疾、死亡等的危险性。医学心理学医学心理学l是以医学为对象形成的应用心理学分支。是以医学为对象形成的应用心理学分支。l研究心理因素在人体健康和疾病及其转研究心理因素在人体健康和疾病及其转化过程中所起作用的规律。化过程中所起作用的规律。l主要任务是研究心理因素在各类疾病的主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体器官生理、生化功能影心理因素对身体器官生理、生化功能影响及在疾病康复中的作用等。响及在疾病康复中的作用等。心身医学心身医学l是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为是研究由精神因素
4、引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科。躯体疾病的学科。l主要研究范围：主要研究范围：u 研究特殊的社会、心理因素与正常或异常研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系。生理功能之间的关系。u研究社会、心理因素与生物因素在疾病的研究社会、心理因素与生物因素在疾病的病因学、症状学、病程和预后中的相互作病因学、症状学、病程和预后中的相互作用。用。u提倡医疗照顾的整体观念，即生物提倡医疗照顾的整体观念，即生物-心理心理-社社会医学模式。会医学模式。u把精神医学与行为医学的方法运用于躯体把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复中。疾病预防、治疗和康复中。第二节第二节第二节第
5、二节 脑与精神活动脑与精神活动脑与精神活动脑与精神活动 一、脑结构与精神活动一、脑结构与精神活动 二、脑神经生化与精神活动二、脑神经生化与精神活动三、脑的可塑性与精神活动三、脑的可塑性与精神活动第三节第三节 精神障碍的病因精神障碍的病因学学学学一精神障碍的生物学因素一精神障碍的生物学因素l主要生物学因素大致可以分为遗传、感主要生物学因素大致可以分为遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。等。u遗传与环境遗传与环境u神经发育异常神经发育异常u感染感染 二精神障碍的心理、社会因素二精神障碍的心理、社会因素l应激性生活事件、情绪状态、人格特征、应激性生活事件、
6、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等构成影响疾病的心理、社会因际关系等构成影响疾病的心理、社会因素。素。l 认知评价认知评价 u 应激与精神障碍应激与精神障碍 S R 个体素质个体素质u人格特征与精神障碍人格特征与精神障碍 第四节第四节 展展 望望 l遗传学研究将得到进一步发展遗传学研究将得到进一步发展l从分子生物学探索精神疾病的病因可能从分子生物学探索精神疾病的病因可能未来研究重点未来研究重点l各种神经生化假说，将会进一步得到论各种神经生化假说，将会进一步得到论证证
7、l 脑功能影象学将是精神医学研究新热点脑功能影象学将是精神医学研究新热点l精神病学知识将更加普及和重视精神病学知识将更加普及和重视l新世纪精神卫生服务对象、服务重点将新世纪精神卫生服务对象、服务重点将有所转移有所转移 精神病学精神病学 -症状学症状学 概述l异常的精神活动通过人的外显行为如言异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。称之为精神症状。l 研究精神症状及其产生机制的科学称精研究精神症状及其产生机制的科学称精神障碍症状学，又称精神病理学神障碍症状学，又称精神病理学（psychopathology）如何精神
8、活动是否正常？如何精神活动是否正常？l纵向比较纵向比较 l横向比较横向比较 l心理背景和当时处境心理背景和当时处境 精神症状特点精神症状特点l症状的出现不受患者意识的控制；症状的出现不受患者意识的控制；l症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；l 症状的内容与周围客观环境不相称；症状的内容与周围客观环境不相称；l 症状会给患者带来不同程度的社会功能症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。损害。精神症状表现的影响因素精神症状表现的影响因素l 个体因素：如性别、年龄、文化程度、个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状躯体状况以及人格特征均
9、可使某一症状表现有不典型之处；表现有不典型之处；l 环境因素：如个人的生活经历、目前的环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。社会地位、文化背景等。第二节第二节第二节第二节 常见精神症状常见精神症状常见精神症状常见精神症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍 l感觉（感觉（sensation）是客观刺激作用于感）是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。如形状、颜色、大小、重量和气味等。l 知觉（知觉（perception）是一事物各种不同）是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往属性反映到脑中
10、进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。的经验，在脑中形成的整体的印象。一）感觉障碍（一）感觉障碍（disorder of sensation）l感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesia）是对外界一是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。低。多见于神经症、更年期综合症等。多见于神经症、更年期综合症等。l感觉减退（感觉减退（hypoesthesia）是对外界一般）是对外界一般强度的刺激感受性降低，感觉阈值增高。强度的刺激感受性降低，感觉阈值增高。感觉缺失（感觉缺失（anesthesia）称转化症状，如）称转化症状，如失明、失聪等。失明、
11、失聪等。l内感性不适（内感性不适（senestopathia）是躯体内部）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉。多见于神经症、精神分裂症、异样感觉。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。抑郁状态和躯体化障碍。知觉障碍（知觉障碍（disturbance of perception）l1.错觉（错觉（illusion）指对客观事物歪曲的知）指对客观事物歪曲的知觉。觉。l 2幻觉（幻觉（hallucination）指没有现实刺）指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是一种虚幻的知觉
12、。l 根据所涉及的感官，幻觉分为根据所涉及的感官，幻觉分为u 幻听（幻听（auditory hallucination）u幻视（幻视（visual hallucination）u幻嗅（幻嗅（olfactory hallucination）u幻味（幻味（gustatory hallucination）u幻触（幻触（tactile hallucination）u内脏幻觉（内脏幻觉（visceral hallucination）.真性幻觉和假性幻觉真性幻觉和假性幻觉l真性幻觉（真性幻觉（genuine hallucination）l 假性幻觉（假性幻觉（pseudohallcination）按幻觉产
13、生的条件可分为按幻觉产生的条件可分为l机能性幻觉（机能性幻觉（functional hallucination）:是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。l 反射性幻觉（反射性幻觉（reflex hallucination）：）：当某一器官处于功能活动时，出现涉及当某一器官处于功能活动时，出现涉及另一感官的幻觉。另一感官的幻觉。l 入睡前幻觉（入睡前幻觉（hypnagogic hallucination）l 心因性幻觉（心因性幻觉（psychogenic hallucination）感知综合障感知综合障（psychosensory disturbance）l指患者对客观
14、事物能感知，但对某些个指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。（1）视物变形症（）视物变形症（metamorphopsia）（2）空间知觉障碍）空间知觉障碍 （3）时间感知综合障碍）时间感知综合障碍 （4）非真实感（）非真实感（derealization）二、思维障碍二、思维障碍l思维思维(thinking)是人脑对客观事物的间接是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、式。由感
15、知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception）,在概念的基础上进行判在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。断和推理，这整个过程称为思维。正常人的思维有以下几个特征：正常人的思维有以下几个特征：1.目的性目的性 2连贯性连贯性 3逻辑性逻辑性 4实践性实践性l思维障碍包括思维形式障碍、思维内容思维障碍包括思维形式障碍、思维内容障碍障碍思维形式障碍（思维形式障碍（disorders of the thinking form）l 思维奔逸（思维奔逸（flight of thought）l 思维迟缓（思维迟缓（inhib
16、ition of thought）l 思维贫乏（思维贫乏（poverty of thought）l 思维散漫（思维散漫（looseness of thought）l 思维破裂（思维破裂（splitting of thought）l 病理性赘述（病理性赘述（circumstantiality）l思维中断（思维中断（blocking of thought）l思维插入（思维插入（thought insertion）和强制性和强制性思维思维(forced thinking)l思维化声（思维化声（thought hearing）l思维扩散（思维扩散（diffusion of thought）和思维和思维
17、被广播（被广播（thought of broadcasting）l象征性思维（象征性思维（symbolic thinking）l语词新作（语词新作（neologism）l逻辑倒错性思维（逻辑倒错性思维（paralogism thinking）思维内容障碍思维内容障碍 l妄想（妄想（delusion）l强迫观念强迫观念l超价观念超价观念妄想（妄想（Delusion）l是一种病理性的歪曲的信念，是病态的是一种病理性的歪曲的信念，是病态的推理和判断。推理和判断。特征：特征：1.信念的内容与事实不符，没有客观现信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；实基础，但患者坚信不移；2.妄想的内
18、容均涉及患者本人；妄想的内容均涉及患者本人；3.妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；4.妄想内容因文化背景和个人经历而所妄想内容因文化背景和个人经历而所差异，但常有浓厚的时代色彩。差异，但常有浓厚的时代色彩。原发性妄想（原发性妄想（primary delusion）；继发；继发性妄想性妄想 l被害妄想（被害妄想（delusion of persecution）l关系妄想（关系妄想（delusion of reference）l物理影响妄想（物理影响妄想（delusion of physical influence）l夸大妄想（夸大妄想（grandiose delusion）l罪恶妄想（罪恶
19、妄想（delusion of guilt）l疑病妄想（疑病妄想（hypochondriacal delusion）l钟情妄想（钟情妄想（delusion of love）l嫉妒妄想（嫉妒妄想（delusion of jealousy）l被洞悉感被洞悉感(experience of being revealed)超价观念（超价观念（Overvalued idea）l指由某种强烈情绪加强了，并在意识中指由某种强烈情绪加强了，并在意识中占主导地位的观念。占主导地位的观念。强迫观念强迫观念l指某一观念或概念，多次重复地出现于指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思维，且伴有主观上被迫感觉和病人的思维
20、，且伴有主观上被迫感觉和痛苦感。痛苦感。三、注意障碍三、注意障碍 l注意（注意（attention）是指个体的精神活动集）是指个体的精神活动集中的指向于一定对象的过程。中的指向于一定对象的过程。l注意的指向性表现出人的心理活动具有注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性特点。选择性和保持性特点。l注意有被动注意和主动注意。注意有被动注意和主动注意。三、注意障碍三、注意障碍 l1注意增强（注意增强（hyperprosexia）为主动注）为主动注意增强意增强l2.注意涣散注意涣散(aprodexia)为主动注意不易集中，注为主动注意不易集中，注 意稳定降低意稳定降低所致所致.l3.注意减退
21、注意减退(hypoprosexia)主动和被动注意兴奋性主动和被动注意兴奋性 减弱减弱,注意注意的广度缩小的广度缩小,注意稳定性显著下降注意稳定性显著下降l4.注意转移（注意转移（transference ofattention）主要表现为主动注意不能持久，注意稳主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转移注意的对象。不断转移注意的对象。l5注意狭窄（注意狭窄（narrowing of attention）指注意范围的显著缩小，当注意集中于指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能在注意预制有关的其某一事物时，不能在注意
22、预制有关的其他事务。他事务。四、记忆障碍四、记忆障碍l记忆（记忆（memory）为既往事物经验的重现。）为既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆三个基本包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。过程。l识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；过程，是反复感知的过程；l保持是使痕迹免于消失的过程；保持是使痕迹免于消失的过程；l再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程。再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程。l回忆是痕迹的重新活跃或复现。回忆是痕迹的重新活跃或复现。1记忆增强（记忆增
23、强（hypermnesia）2.记忆减退记忆减退(hypomnesia)3.遗忘遗忘(amnesia)顺行性遗忘顺行性遗忘(anterograde amnesia)逆行性遗忘逆行性遗忘(retrograde amnesia)界限性遗忘界限性遗忘(circumscribed amnesia)4.错构错构(paramnesia)5虚构（虚构（confabulation）五五.智能障碍智能障碍l精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardation）l痴呆痴呆(dementia)是一种综合征是一种综合征,是后天获得是后天获得的智的智 能、记忆和人格的全面受损，但没能、记忆和人格的全面受损，
24、但没有意识障碍。有意识障碍。六六.定向力定向力 l定向力定向力(orentation)指一个人对时间、地点指一个人对时间、地点及人物及人物,以及对自己本身状态的认识能力。以及对自己本身状态的认识能力。l定向障碍是意识障碍的一个重要的标志定向障碍是意识障碍的一个重要的标志,但正常人与痴呆患者可有定向障碍而没但正常人与痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。有意识障碍。七、情感障碍七、情感障碍 情感（情感（affect）和情绪）和情绪(emotion)在精神医学中在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。因之而产生的相应
25、的内心体验。心境（心境（mood）是一种较弱而持续的情绪状态）是一种较弱而持续的情绪状态 情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质改变、情感稳定性改变和情感协调性改变。改变、情感稳定性改变和情感协调性改变。七、情感障碍七、情感障碍 l情感（情感（affect）和情绪）和情绪(emotion)在精神医在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。体验。l 心境（心境（mood）是一种较弱而持续的情绪）是一种较弱而持续的情绪状态情感障碍通常表现为三种形式，即状
26、态情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质改变、情感稳定性改变和情感情感性质改变、情感稳定性改变和情感协调性改变。协调性改变。情感性质的改变情感性质的改变l情感高涨（情感高涨（elation）l情感低落情感低落(depression)l焦虑（焦虑（anxiety）l恐惧恐惧(phobia)情感稳定性的改变情感稳定性的改变l情感不稳情感不稳 l情感淡漠（情感淡漠（apathy）l易激惹性（易激惹性（irritability）情感协调性的改变情感协调性的改变 1.情感倒错情感倒错(parathymia)指情感表现与其内心指情感表现与其内心体验或处境不协调。体验或处境不协调。2.情感幼稚情感幼稚 指成
27、人的情感反应如同小孩，变指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。有节制和遮掩。情感协调性的改变情感协调性的改变l情感倒错情感倒错(parathymia)指情感表现与其内指情感表现与其内心体验或处境不协调。心体验或处境不协调。l 情感幼稚情感幼稚 指成人的情感反应如同小孩，指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。强烈，没有节制和遮掩。八、意志障碍八、意志障碍 l意志（意志（will）是人们自觉地确定目标，并）是人们自觉地确定目标，并克服困难
28、用自己的行动去实现目标的心克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。理过程。常见的意志障碍常见的意志障碍 l意志增强（意志增强（hyperbulia）指意志活动增多）指意志活动增多。l意志减弱意志减弱(hypobulia)指意志活动减少指意志活动减少。l 意志缺乏（意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏）指意志活动缺乏。l 犹豫不决犹豫不决 表现为遇事缺乏果断表现为遇事缺乏果断,常常反常常反复考虑复考虑,不知如何是好。不知如何是好。l矛盾意向矛盾意向(ambitendency)表现为对同一事物表现为对同一事物出现两种完全相反的意向和情感出现两种完全相反的意向和情感。九、动作和行为障碍九、动作和
29、行为障碍 l简单的随意和不随意行动称动作，有动简单的随意和不随意行动称动作，有动机有目的而进行的复杂随意运动称为行机有目的而进行的复杂随意运动称为行为。为。（一）精神运动性兴奋（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement）l协调性精神运动性兴奋：动作和行为的协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。密切联系。l不协调性精神运动兴奋：主要是指患者不协调性精神运动兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。的言语动作增多与思维及情
30、感不相协调。（二）精神运动性抑制（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition）l木僵（木僵（stupor）:指动作行为和言语活动指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。定姿势。l 蜡样屈曲（蜡样屈曲（cerea flexibility）:在木僵基在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似辣塑一是不舒服的姿势，可较长时间似辣塑一样维持不动。样维持不动。l缄默症（缄默症（mutism）:患者缄默不语，也不患者缄默不语，也不回答问题，有时可以以手示意。回答问题，
31、有时可以以手示意。l 违拗症（违拗症（negativism）:患者对于要求他患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反行为。及相反行为。（三）刻板动作（三）刻板动作（stereotyped act）l指患者机械刻板地反复重复单一单调的指患者机械刻板地反复重复单一单调的动作，常与刻板言语同时出现。动作，常与刻板言语同时出现。（四）模仿动作（四）模仿动作（echopraxia）l指患者无目的地模仿别人的动作，常与指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在模仿言语同时存在（五）作态（五）作态（mannerism）l指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的
32、动指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。作、姿势、步态与表情。十、意识障碍十、意识障碍l意识（意识（consciousness）是指患者对周围环）是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。境及自身的认识和反应能力。l 意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。意识范围缩小及意识内容的变化。1嗜睡（嗜睡（drowsiness）。）。2昏睡（昏睡（sopor）意识清晰度水平较前者）意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。语消失。3昏迷（昏迷（coma）意识完全丧失，以痛
33、觉）意识完全丧失，以痛觉反应和随意动作消失为特征。反应和随意动作消失为特征。4朦胧状态（朦胧状态（twilight state）指患者的意指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。低。5谵妄状态（谵妄状态（delirium）在意识清晰度降）在意识清晰度降低同时，出现大量的错觉、幻觉、以幻低同时，出现大量的错觉、幻觉、以幻视多见。视多见。6梦样状态（梦样状态（oneiroid state）指在意识清）指在意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。晰度降低的同时伴有梦样体验。7意识混浊（意识混浊（confusion）意识清晰度水）意识清晰度水平轻度受损，患者反应迟钝
34、、思维缓慢、平轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢、注意、记忆、理解都有困难，有周围环注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措。杂问题则有些茫然不知所措。十一十一 、自知力、自知力l自知力（自知力（insight）又称领悟力或内省力，）又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断能指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。力。l 有无自知力及自知力恢复的程度作为判有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标定病情轻重和疾病好转程度的重要指标 l 自知力缺乏是重性精神病特有的表现自知力缺乏是重性精神病特有的表现 Thank you!