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1、癌痛治疗与临终关怀癌痛病理生理学分类伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉 挛痛神经病理性 外周或中枢神经系统遭受伤害引起 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛癌痛评估VRSVASNRS责任医生根据患者具体病情全面疼痛评估（疼痛强度，性质，病史，既往治疗情况，定位，疼痛加剧及缓解因素，体格检查等）细致体检，有选择的影像学检查未明确病因前切记盲目上镇痛药物以免耽误病情癌痛的治疗病因治疗：针对肿瘤本身的治疗；肿瘤急症的处理药物
2、镇痛WHO三阶梯镇痛按阶梯原则按时给药无创给药个体化给药注意具体细节 三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度 疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1、按阶梯给药、按阶梯给药2、口服给药、口服给药3、按时给药、按时给药4、个体化、个体化5、注意具体细节、注意具体细节弱阿片类药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物三阶梯代表药物轻度疼痛：NSAID(吲哚美辛，布洛芬）封顶效应中度疼痛：可待因，曲马多重度疼痛：吗啡 芬太尼 羟考酮阿片
3、类药物常见副作用l 可以预见l 常见不良反应(5%)l 主要发生在用药初期：暂时性或可耐受l 在长期维持治疗时，许多不良反应发生率 随时间延长有降低或 消失的趋势，或出现 某种程度的耐受 便秘、恶心 嗜睡、眩晕 呕吐、瘙痒 头痛、口干 出汗和无力WHO三阶梯镇痛按阶梯原则按时给药无创给药个体化给药注意具体细节便 秘晚期肿瘤患者便秘的特点：常见、因素复杂阿片相关性便秘的特点：不可耐受，持续于镇痛治疗全程积极防治，预防为主药物与非药物治疗手段相结合掌握常用药物的特点分类代表药物刺激性泻剂比沙可啶 蒽醌类 酚酞 矿物油大便软化剂多库酯钠 聚乙二醇 乳果糖 氢氧化镁 山梨醇 甘露醇中 药麻仁 大黄 芒
4、硝 芦荟 蕃泻叶 复合制剂Coloxyl with Senna多库酯钠丹蒽醌胶囊 车前番泻颗粒 阿片类药物身体依赖和耐受性阿片类药物精神依赖辅助用药类固醇皮质激素：地塞米松 泼尼松抗抑郁类药物：阿米替林抗惊厥类药物：卡马西平双磷酸盐：骨破坏突破性疼痛发作迅速持续时间短中到重度疼痛发作频率1-4次/天癌痛的介入治疗镇痛药物局部输注（硬膜外，鞘内，局部神经丛）神经阻滞术癌痛的非药物治疗晚期癌症患者临终关怀终末期处理的概念和任务：生活质量（QOL)终末期患者主要症状：疼痛，呼吸困难，肠梗阻，吞咽困难，褥疮，水肿，浆膜腔积液，瘘，黄疸，排便困难，出血（医生的预见性）疼痛的治疗社会心理照顾：临终患者的情绪：希望，否认，生气与敌视，讨价还价，压抑，接受组织，机构培训：政府组织谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢