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1、神外特殊药物护理及风险防范特殊药物护理的内涵2 2、药物护理的内容是什么药物护理的内容是什么？临床护士应掌握药物应用的基本知识、主要临床护士应掌握药物应用的基本知识、主要不良反应、用药注意事项和药物应用护理的基本不良反应、用药注意事项和药物应用护理的基本要求。要求。重点对药物不良反应的观察和护理措施；特殊重点对药物不良反应的观察和护理措施；特殊人群的用药观察及护理；药物的配伍禁忌和用药人群的用药观察及护理；药物的配伍禁忌和用药的护理指导应熟练掌握，为病人提供更安全的药的护理指导应熟练掌握，为病人提供更安全的药物治疗，同时也有效保障护士的职业防护安全。物治疗，同时也有效保障护士的职业防护安全。特
2、殊药物护理的风险防范n20122012年卫生部年卫生部患者安全十大目标患者安全十大目标1 1、确立查对制度，识别患者身份、确立查对制度，识别患者身份2 2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序3 3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、部位、术式错误、确立手术安全核查制度，防止手术患者、部位、术式错误4 4、执行手卫生规范，落实医院感染控制、执行手卫生规范，落实医院感染控制5 5、加强特殊药物管理，提高用药安全、加强特殊药物管理，提高用药安全6 6、建立临床、建立临床“危急值危急值”报告制度报告制度7 7、防范于减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
3、、防范于减少患者跌倒、坠床等意外事件发生8 8、防范与减少患者压疮发生、防范与减少患者压疮发生9 9、妥善处理医疗安全不良事件、妥善处理医疗安全不良事件1010、鼓励患者参与医疗安全、鼓励患者参与医疗安全特殊药物护理的风险防范n为实现患者安全目标，必须强化风险防范意识，加强风险管理，防止不良事件发生。特殊药物护理的风险防范n护理风险管理护理风险管理 抓好三大因素抓好三大因素n人的因素人的因素（病人、护士）（病人、护士）n物的因素物的因素n制度的因素制度的因素安全隐患安全隐患防范措施防范措施新护士上岗强化全面安全培训护士对药物不熟悉主动学习、加强执行力护士工作疲劳身心状态调整护士工作中被干扰重新
4、按流程操作，慎独病人病情变化中，医嘱更改不及时加强病情评估、巡视病人的不可预料性细致询问用药不良反应史、过敏史，注意防范病人用药依从性差“看服到口”，加强药物健康宣教特殊药物护理的风险防范n护理风险管理护理风险管理 抓好三大因素抓好三大因素n人的因素（病人、护士）人的因素（病人、护士）n物的因素物的因素n制度的因素制度的因素安全隐患安全隐患防范措施防范措施缺乏醒目的标识标识清晰，有警示标语提示！同一种药物多种剂量尽量单种药物同种剂量，分开放置、单个保管，加强核对。药物存放混乱科学放置（颜色区分、字母顺序摆放等），药物清理常规化、制度化。特殊人群的药物应用组织护士学习与培训，加强健康教育让病人主
5、动参与，小儿剂量计算应两人以上核实。缺乏安全的给药途径根据药物性质选择合适的用具、给药方法（PICCPICC、留置针）、留置针）特殊药物护理的风险防范n护理风险管理护理风险管理 抓好三大因素抓好三大因素n人的因素（病人、护士）人的因素（病人、护士）n物的因素物的因素n制度的因素制度的因素安全隐患安全隐患防范措施防范措施缺乏有效、正确的病人信息核对系统现代化护理信息的使用与推进，手腕带识别对护士药物护理培训未形成制度化、常规化建立专项药物学习登记本，每周固定时间小讲座学习，更新药物知识药物护理缺陷不能共享与借鉴鼓励缺陷、不良事件上报，全员讨论与分享核对制度的不断改进与细致化三查七对、双人核对神经
6、外科特殊药物护理简介n20%20%甘露醇甘露醇n冬眠药物冬眠药物n力月西力月西n安定安定n尼膜同尼膜同n硝酸甘油与硝普钠硝酸甘油与硝普钠n氯霉素氯霉素n10%KCl10%KCl神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇药品名：药品名：20%20%甘露醇甘露醇 英文名：英文名：20%20%Mannitol 规格及使用：规格及使用：250ml250ml（50g50g）/瓶。瓶。成人剂量成人剂量20%20%甘露醇甘露醇125125250ml 250ml【一般用量一般用量1 12g/2g/（kgkg次次)，紧急情况，紧急情况下下2 24g/4g/（kgkg次次)】，静脉快速滴注，静脉快速滴注，30min30
7、min内滴完，每内滴完，每6 612h12h重复一次重复一次,必要时每必要时每4h4h一次。用后一次。用后101020min20min内颅内压力开始下降，内颅内压力开始下降，30min30min降到最低水平，降到最低水平，4 48h8h达到用药前水平。若加入地塞米松静脉滴注，脱水效果更佳。达到用药前水平。若加入地塞米松静脉滴注，脱水效果更佳。药理作用：药理作用：为高渗透性脱水剂。本品不透过血脑屏障，静注后，由于血浆为高渗透性脱水剂。本品不透过血脑屏障，静注后，由于血浆渗透压升高，使组织细胞内水分向血浆转移，减轻脑水肿，降低颅内压。渗透压升高，使组织细胞内水分向血浆转移，减轻脑水肿，降低颅内压。
8、本品作用快，用药后本品作用快，用药后20min20min即可产生明显降颅压效果，维持即可产生明显降颅压效果，维持6-8h6-8h。利尿。利尿作用在作用在0.5-1h0.5-1h出现，维持出现，维持3h3h。半衰期为。半衰期为100min100min。神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇n适应症：适应症：n 用于颅脑外伤、脑水肿、急性肾功能衰竭、青光眼及大面积烧烫伤引用于颅脑外伤、脑水肿、急性肾功能衰竭、青光眼及大面积烧烫伤引起的水肿等。亦用于急性少尿性肾功能衰竭和腹水。起的水肿等。亦用于急性少尿性肾功能衰竭和腹水。n禁忌症：禁忌症：n 对本品过敏、有活动性颅内出血及急、慢性肾功能不全、急性肾小
9、管对本品过敏、有活动性颅内出血及急、慢性肾功能不全、急性肾小管坏死的无尿、严重失水、急性肺水肿、严重肺淤血等患者禁用。坏死的无尿、严重失水、急性肺水肿、严重肺淤血等患者禁用。神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇n 不良反应及护理措施不良反应及护理措施不良反应不良反应护理措施护理措施 水、电解质紊乱水、电解质紊乱（低钠血症低钠血症、高钾血症高钾血症）快速大量静注甘露醇引起；观察神志、生命体征变化，定期监测血电解质。口渴口渴高渗脱水引起；药物指导并协助补充水分（按出量补入量）。组织水肿、皮肤坏死、血栓性静脉炎组织水肿、皮肤坏死、血栓性静脉炎甘露醇外渗引起；确定血管内，使用留置针及精密输液器；出现药
10、物外渗禁忌热敷，可抬高患肢、喜辽妥局部涂擦。头晕、头痛、视力模糊头晕、头痛、视力模糊快速滴注引起，常呈一过性；可适当减慢速度，观察有无改善注意与颅低压相鉴别。皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克初始使用时注意观察有无过敏症状；必需时抗休克处理。渗透性肾病渗透性肾病(或称或称甘露醇肾病甘露醇肾病主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少尿量减少，甚至急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。神经外科
11、特殊药物护理简介20%甘露醇n注注 意意 事事 项项 n1 1、除作肠道准备用，均应静脉内给药。、除作肠道准备用，均应静脉内给药。n2 2、2020甘露醇为过饱和溶液，遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，甘露醇为过饱和溶液，遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可水浴加温至可水浴加温至8080、并振荡溶解后使用。当甘露醇浓度高于、并振荡溶解后使用。当甘露醇浓度高于15%15%时，应使用有时，应使用有过滤器的输液器。过滤器的输液器。n3 3、根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。、根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。n4 4、使用低浓度和含氯化钠溶
12、液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生、使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。机会。n5 5、用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用、用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠碳酸氢钠以碱化尿液。以碱化尿液。n6 6、下列情况慎用：明显心肺功能损害者，高钾血症或低钠血症，低血容量，、下列情况慎用：明显心肺功能损害者，高钾血症或低钠血症，低血容量，严重肾功能衰竭，对甘露醇不能耐受者。严重肾功能衰竭，对甘露醇不能耐受者。n7 7、给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕、给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升
13、高，故应警惕甘甘露醇肾病露醇肾病发生。发生。n8 8、随访检查：血压、肾功能、血、随访检查：血压、肾功能、血电解质电解质浓度（浓度（NaNa和和K K）、尿量。）、尿量。神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂n药品名：药品名：冬眠合剂冬眠合剂n商品名：商品名：冬眠合剂冬眠合剂n药理作用：药理作用：人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。在病理情况下处于异常收缩的小动脉得以舒张，微对缺氧的耐受力。在病理情况下处于异常收缩的小动脉得以舒张，微循环得到改善。机体在严重创伤和感染中毒引起衰竭时得以度过危险循环得到改善。机体在严重创伤
14、和感染中毒引起衰竭时得以度过危险的缺氧和缺能阶段，为争取其他措施赢得时间。这种疗法即称为人工的缺氧和缺能阶段，为争取其他措施赢得时间。这种疗法即称为人工冬眠疗法，所用药物复方称为冬眠疗法，所用药物复方称为冬眠合剂冬眠合剂。神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂n常用的冬眠合剂的用法及用量常用的冬眠合剂的用法及用量n1、冬眠号：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。n2、冬眠号：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖
15、液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。n3、冬眠号：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同号方。n4、冬眠号：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。n5、冬眠号：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。n6、通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适
16、用于病情较轻的患者。肌肉注射、静脉滴注的方法均可，首次剂量用合剂的半量，以后每肌肉注射、静脉滴注的方法均可，首次剂量用合剂的半量，以后每肌肉注射、静脉滴注的方法均可，首次剂量用合剂的半量，以后每肌肉注射、静脉滴注的方法均可，首次剂量用合剂的半量，以后每4-6h4-6h4-6h4-6h用用用用1/21/21/21/2量或者量或者量或者量或者1/41/41/41/4量维持。应根据病情调整用量，以保持病人安静、无寒战和血压不低于量维持。应根据病情调整用量，以保持病人安静、无寒战和血压不低于量维持。应根据病情调整用量，以保持病人安静、无寒战和血压不低于量维持。应根据病情调整用量，以保持病人安静、无寒战
17、和血压不低于70mmHg70mmHg70mmHg70mmHg为度。为度。为度。为度。神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂n冬眠冬眠号号n度冷丁度冷丁能抑制呼吸中枢对二氧化碳的的敏感性，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，颅内压升高。脑外伤的患者在未有效改善呼吸道通畅或脑疝引起的呼吸困难或意识障碍的情况下不能使用度冷丁，因为会抑制呼吸中枢，导致低氧血症进一步加重脑组织损伤。如果建立了机械通气，使用度冷丁就可起到降低颅内压和降低脑代谢的作用，即有脑保护作用。n氯丙嗪氯丙嗪对体温中枢有抑制作用，在物理降温配合下，可使体温降到34或更低。此时基础代谢下降，组织耗氧量降低，器官活动减少。氯丙嗪对自主神经受体的阻断
18、作用，可使肌体对刺激反应减弱。通过这些作用，在其他药物的配合下，可能使机体进入一种类似变温动物“冬眠”的深睡状态，此即称为人工冬眠。人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。氯丙嗪同时是第一个抗精神病用药。n异丙嗪异丙嗪（非那根）为吩噻嗪类抗组胺药。作用较苯海拉明持久，亦具明显的中枢安定作用，但比氯丙嗪弱；能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用，降低体温，有镇吐作用。适用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘舟等引起的眩晕等。神神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂n 不良反应及护理措施不良反应及护理措施不良反应不良反应护理措施护理措施呼吸抑制（呼吸频率呼吸抑
19、制（呼吸频率,节律整齐）节律整齐）观察呼吸频率、模式、SpO2，必要时气管插管，给予机械通气吞咽、咳嗽等反射减弱吞咽、咳嗽等反射减弱加强气道护理，预防肺部感染、呛咳及窒息压疮压疮加强皮肤护理，定时翻身叩背直立性或体位性低血压（冬眠药物使周直立性或体位性低血压（冬眠药物使周围血管阻力降低）围血管阻力降低）搬动病人或翻身时注意动作轻柔，用药后应卧12h，血压过低时可静滴去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素，以防血压降的更低。肝功能受损，偶有阻塞性黄疸，肝肿大肝功能受损，偶有阻塞性黄疸，肝肿大停药可恢复，定期检查肝功能乏力、嗜睡乏力、嗜睡观察神志、瞳孔、生命体征，注意与颅内压增高相鉴别口干、便
20、秘、上腹部不适、食欲缺乏口干、便秘、上腹部不适、食欲缺乏可给予鼻饲；保证营养摄入，多食用富含纤维的食物神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂n注意事项：注意事项：n1 1、凡有、凡有原因不明的休克原因不明的休克在未纠正之前、在未纠正之前、颅内血肿正在观察颅内血肿正在观察的病人的病人禁用禁用。2 2、全身衰竭或心血管功能有明显障碍的、全身衰竭或心血管功能有明显障碍的老年老年人人禁用禁用。3 3、使用冬眠低温疗法应根据病情和体质的情况调整用药，对、使用冬眠低温疗法应根据病情和体质的情况调整用药，对幼儿和呼吸机能不良者幼儿和呼吸机能不良者应应禁用禁用度冷丁度冷丁。4 4、使用冬眠低温疗法时，根据病情可以加
21、用其他镇静剂（如巴比妥类，水合氯醛）交替使用以增强效果，但不宜使用、使用冬眠低温疗法时，根据病情可以加用其他镇静剂（如巴比妥类，水合氯醛）交替使用以增强效果，但不宜使用兴奋剂，以免药物拮抗而见地冬眠药物的效能。对兴奋剂，以免药物拮抗而见地冬眠药物的效能。对洋地黄类强心剂洋地黄类强心剂应应禁用禁用，以免产生强烈的奎尼丁样作用而发生房室，以免产生强烈的奎尼丁样作用而发生房室传导阻滞。传导阻滞。5 5、应补充应用激素类药物，因在低温情况下机体内促肾上腺皮质激素、应补充应用激素类药物，因在低温情况下机体内促肾上腺皮质激素、17-17-羟皮质类固醇和皮质激素的分泌均受到抑制。羟皮质类固醇和皮质激素的分泌
22、均受到抑制。因此对于因此对于深昏迷的病人可只降温深昏迷的病人可只降温，而不用冬眠药物，特别避免应用氯丙嗪，因其有抑制三磷酸腺苷酶系活动的，而不用冬眠药物，特别避免应用氯丙嗪，因其有抑制三磷酸腺苷酶系活动的作用，不利于脑水肿的恢复。作用，不利于脑水肿的恢复。6 6、冬眠过程中应加强护理，病人应平卧，避免剧烈的体位变动，以防发生体位性休克，应注意预防肺部感染、褥疮、冬眠过程中应加强护理，病人应平卧，避免剧烈的体位变动，以防发生体位性休克，应注意预防肺部感染、褥疮、冻疮的发生。注意保护呼吸道通畅，必要时可行气管切开。冻疮的发生。注意保护呼吸道通畅，必要时可行气管切开。n7 7、度冷丁度冷丁为麻醉药品
23、，应严格执行剧、毒、麻、高危药品管理制度。为麻醉药品，应严格执行剧、毒、麻、高危药品管理制度。n（1 1）专人保管，有醒目标识，数量固定，严格每班交班并签名。）专人保管，有醒目标识，数量固定，严格每班交班并签名。n（2 2）专柜、专锁、定期检查，如出现变质、过期应及时更换。）专柜、专锁、定期检查，如出现变质、过期应及时更换。n（3 3）病区药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。）病区药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。n（4 4）毒、麻药品必须使用专用的处方单填写，项目齐全，字迹清晰、医师签全名。）毒、麻药品必须使用专用的处方单填写，项目齐全，字迹清晰
24、、医师签全名。n（5 5）使用时应登记病人的姓名、床号、使用药名、剂量、日期、时间、执行者签名，用后及时补充。）使用时应登记病人的姓名、床号、使用药名、剂量、日期、时间、执行者签名，用后及时补充。神经外科特殊药物护理简介力月西药品名：药品名：咪达唑仑咪达唑仑商品名：商品名：力月西力月西药理作用：药理作用：为强镇静药为强镇静药,有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。n力月西的用法及剂量力月西的用法及剂量 本品为强镇静药本品为强镇静药,注射速度宜缓慢注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定
25、。状态、年龄和伍用药物情况而定。1 1、肌内注射肌内注射：用：用0.9%0.9%氯化钠注射液稀释。氯化钠注射液稀释。静脉给药静脉给药：用：用0.9%0.9%氯化钠注射液、氯化钠注射液、5 5或或10%10%葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、5%5%果糖注果糖注射液、林格氏液稀释。射液、林格氏液稀释。2 2、麻醉前给药：麻醉前给药：在麻醉诱导前在麻醉诱导前20-60min20-60min使用使用,剂量为剂量为0.05-0.075mg/kg0.05-0.075mg/kg肌肌内注射内注射,老年患者剂量酌减老年患者剂量酌减;全麻诱导常用全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)5-10mg(0.
26、1-0.15mg/kg)。3 3、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射分次静脉注射0.03-0.04mg/kg0.03-0.04mg/kg。4 4、ICUICU病人镇静病人镇静,先静注先静注2-3mg,2-3mg,继之以继之以0.05mg/(kgh)0.05mg/(kgh)静脉滴静脉滴注维持。注维持。神经外科特殊药物护理简介力月西神经外科特殊药物护理简介力月西n注意事项注意事项n1 1、用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象、用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道应注意保持病人气道通畅。通畅。n2 2、不能用、不能用6%6%葡聚糖注射液或
27、碱性注射液稀释或混合。葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。n3 3、肌内或静脉注射咪达唑仑后至少、肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3h3h不能离开医院或诊室不能离开医院或诊室,之后应有之后应有人伴随才能离开。至少人伴随才能离开。至少12h12h内不得开车或操作机器等。内不得开车或操作机器等。n4 4、慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能、慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。的监测。n5 5、酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。、酒精可增强咪
28、达唑仑的镇静作用。n6 6、长期静脉注射咪达唑仑、长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症突然撤药可引起戒断综合症,应逐渐减少应逐渐减少剂用量。剂用量。n7 7、6060岁以上老人为高风险病人岁以上老人为高风险病人 。神经外科特殊药物护理简介力月西n禁忌症禁忌症n对苯二氮卓（对苯二氮卓（安定安定）过敏的病人禁用）过敏的病人禁用n重症肌无力患者禁用重症肌无力患者禁用n精神分裂症患者禁用精神分裂症患者禁用n严重抑郁状态患禁用严重抑郁状态患禁用 n不能用于孕妇不能用于孕妇神经外科特殊药物护理简介力月西n 不良反应及护理措施不良反应及护理措施 不良反应不良反应 护理措施护理措施 嗜嗜 睡睡监测患
29、者神志、瞳孔（双侧等大、缩小、对光反射迟钝）变化 镇静过度镇静过度监测生命体征，遵医嘱正确用药，保持呼吸道通畅 头头 痛痛注意与颅内压增高相鉴别，卧床休息 呃呃 逆逆注意与其他胃部疾患区别，行压迫眶上孔、针灸等处理 呼吸抑制呼吸抑制 血压下降血压下降 人工呼吸、循环支持，采用苯二氮卓类受体拮抗剂如氟马西尼逆转。静脉注射时速度应慢！慢！静脉炎静脉炎合理选用血管、部位；一旦出现静脉炎，立即更换血管，局部用喜疗妥软膏外涂。神经外科特殊药物护理简介安定药品名：药品名：安定、地西泮安定、地西泮安定、地西泮安定、地西泮 化学名：化学名：本品为长效苯二氮卓类药。本品为长效苯二氮卓类药。药理作用：药理作用：本
30、品为镇静催眠药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可本品为镇静催眠药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。轻度的镇静到催眠甚至昏迷。神经外科特殊药物护理简介安定使用方法与计量：使用方法与计量：成人常用量成人常用量：基础麻醉或静脉全麻，基础麻醉或静脉全麻，1030mg1030mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg10mg，以后按需每隔，以后按需每隔3434小时加小时加510mg510mg。2424小时总量以小时总量以4
31、050 mg4050 mg为限。为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg10 mg，每隔，每隔10151015分钟可按分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟分钟25mg.25mg.小儿常用量小儿常用量：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生3030天天55岁，静注为宜，岁，静注为宜，每每2525分钟分钟0.20.5 mg0.20.5 mg，最大限用量为，最大限用量为5mg5mg。5 5岁以上每岁以上每
32、2525分钟分钟1mg1mg，最，最大限用量大限用量10 mg10 mg。如需要，。如需要，2424小时后可重复治疗。重症破伤风解痉时，小时后可重复治疗。重症破伤风解痉时，出生出生3030天到天到5 5岁岁12 mg12 mg，必要时，必要时3434小时后可重复注射，小时后可重复注射，5 5岁以上注射岁以上注射510 mg510 mg。小儿静注宜缓慢，。小儿静注宜缓慢，3 3分钟内按体重不超过分钟内按体重不超过0.25mg/kg0.25mg/kg，间隔，间隔15301530分钟可重复。新生儿慎用。分钟可重复。新生儿慎用。神经外科特殊药物护理简介安定n注意事项注意事项n1、对苯二氮卓类药物过敏者
33、，可能对本药过敏。n2、肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。n3、癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。n4、严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。n5、避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。n6、对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。以下情况慎用慎用：（1）.严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。（2）.重度重症肌无力，病情可能被加重。（3）.急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。（4）.低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。（5）.多动症者可有反常反应。（6）.严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。（7）.外科
34、或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。（8）.有药物滥用和成瘾史者。神经外科特殊药物护理简介安定n特殊人群用药特殊人群用药（1）孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。（2）老年人对本药较敏感，用量应酌减。n药物配伍禁忌药物配伍禁忌（1）.与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。（2）.与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加。（3）.与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三 环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。（4）.与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。（5）.与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。（6）.与扑米酮合用由于减慢后者代谢
35、，需调整扑米酮的用量（7）.与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。（8）.与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度降低。（9）.异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增高。（10）.与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。神经外科特殊药物护理简介安定 不良反应不良反应 护理措施护理措施 嗜睡、头昏嗜睡、头昏监测生命体征、神志变化 兴奋多语兴奋多语监测生命体征，中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药，停药后症状消失。依赖性和成瘾性依赖性和成瘾性 遵医嘱正确用药，避免长期用药 皮皮 疹疹少见，与皮肤疾病区别及时处理 呼吸短促、困难呼吸短促、困难给予人工呼吸、循环支持，采用苯二氮卓类受体拮抗剂如氟马西尼逆转
36、。静脉注射时速度不宜过快。n n 不良反应及护理措施不良反应及护理措施不良反应及护理措施不良反应及护理措施神经外科特殊药物护理简介尼膜同n药物名称药物名称：尼莫地平：尼莫地平 n商品名称商品名称：尼莫同：尼莫同/尼莫通尼莫通 n英文名称英文名称：NimodipineNimodipine，NimotopNimotopn规格规格：剂型包装：片剂：剂型包装：片剂：30mg/30mg/片，片，2020片片/盒；输注液：盒；输注液：10mg10mg（50mL50mL）/支支药理作用药理作用：本品为钙通道阻滞剂：本品为钙通道阻滞剂,它通过抑制钙离子进入细胞而抑制血它通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细
37、胞的收缩管平滑肌细胞的收缩。预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。神经外科特殊药物护理简介尼膜同n尼膜同针的规范使用方法尼膜同针的规范使用方法输注时间输注时间：RXRX 2424小时持续输注小时持续输注 临床多数以临床多数以4-6ml/h,244-6ml/h,24小时小时持续泵入给药。持续泵入给药。临床最常用的给药方式临床最常用的给药方式 -微量泵泵入微量泵泵入 剂量准确 定时定量 给药均匀 调节迅速，方便神经外科特殊药物护理简介尼膜同不良反应不良反应 护理措施护理措施 静静 脉脉 炎炎严格执行无菌操作，选择合适的血
38、管，经常巡视严格执行无菌操作，选择合适的血管，经常巡视患者一旦出现静脉炎，立即更换血管，局部用患者一旦出现静脉炎，立即更换血管，局部用25%25%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷或或喜疗妥软膏外涂。喜疗妥软膏外涂。低低 血血 压压调低滴速：调低滴速：继续监测血压，待患者血压稳定后再继续监测血压，待患者血压稳定后再逐渐加量。逐渐加量。使用升压药：使用升压药：如患者血压下降明显，可考虑在使如患者血压下降明显，可考虑在使用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注（前提是补液量充足）注射液泵注（前提是补液量充足）避免与其他钙拮抗剂联合用药！避免与其他钙拮抗剂联合
39、用药！n n 不良反应及护理措施不良反应及护理措施不良反应及护理措施不良反应及护理措施神经外科特殊药物护理简介尼膜同n注意事项及特殊关注人群注意事项及特殊关注人群1 1 1 1、年老体弱的病人、肾功能严重损害的病人以及严重心血、年老体弱的病人、肾功能严重损害的病人以及严重心血、年老体弱的病人、肾功能严重损害的病人以及严重心血、年老体弱的病人、肾功能严重损害的病人以及严重心血管损害的病人慎用。管损害的病人慎用。管损害的病人慎用。管损害的病人慎用。2 2 2 2、外周连接三通输液时，、外周连接三通输液时，、外周连接三通输液时，、外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他应单独使用一条通路，不
40、与其他应单独使用一条通路，不与其他应单独使用一条通路，不与其他药液混用药液混用药液混用药液混用3 3 3 3、当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，、当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，、当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，、当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，可适当调慢滴速，再观察。可适当调慢滴速，再观察。可适当调慢滴速，再观察。可适当调慢滴速，再观察。严重肝功能损害严重肝功能损害严重肝功能损害严重肝功能损害 ，妊娠或哺乳期，妊娠或哺乳期，妊娠或哺乳期，妊娠或哺乳期 妇女禁用！妇女禁用！妇女禁用！妇女禁用！神经外科特殊药物护理简介硝普钠n
41、药物名称药物名称：硝普钠硝普钠 n化学化学名称名称：亚硝基铁氰化钠：亚硝基铁氰化钠n英文名称英文名称：Sodium Nitroprusside Sodium Nitroprusside n规格规格：注射剂，：注射剂，50mg/50mg/支支 适应症适应症：用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、：用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。期间进行控制性降压；用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。神经外
42、科特殊药物护理简介硝普钠剂量剂量使用方法使用方法成人成人开始每分钟按体重开始每分钟按体重计算计算0.5g/kg0.5g/kg，根据治，根据治疗反应以每分钟疗反应以每分钟0.5g/kg0.5g/kg递增，逐渐调整递增，逐渐调整剂量，常用剂量为按体重剂量，常用剂量为按体重3g/kg/min3g/kg/min。极。极量为按体重量为按体重10g/kg/min10g/kg/min。静脉滴注静脉滴注，输液泵及输液泵及微量泵控制微量泵控制小儿小儿每分钟按体重每分钟按体重 1.4g/kg1.4g/kg按效应逐渐按效应逐渐调整用量调整用量麻醉用药麻醉用药滴注最大量为每分钟按体重滴注最大量为每分钟按体重0.5mg
43、/kg0.5mg/kg。注射用硝普钠的规范使用方法注射用硝普钠的规范使用方法注射用硝普钠的规范使用方法注射用硝普钠的规范使用方法神经外科特殊药物护理简介尼膜同n注意事项注意事项1 1、本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。2 2、静滴前，将本品静滴前，将本品50mg 50mg 先用先用5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液23ml23ml溶解，再以溶解，再以5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹避光。注射液稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹避光。3 3、溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡
44、棕色，如变为暗棕色、溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。橙色或蓝色、应弃去。溶液现推荐每溶液现推荐每8h8h更换一次，溶液内不宜加入其他更换一次，溶液内不宜加入其他药品，药品，如颜色如颜色改变提改变提示与其他物质起反应，应弃去重换。示与其他物质起反应，应弃去重换。4 4、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注 。5 5、如如患者静滴已达按体重患者静滴已达按体重10g/kg/min10g/kg/min，1010分钟降压仍不满意，应停用本分钟降压仍不满意，应停用本品，改用或加用其他降压药。品
45、，改用或加用其他降压药。6 6、用本品过程中，偶可出现明显、用本品过程中，偶可出现明显耐药性耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。减慢滴速，即可消失。神经外科特殊药物护理简介硝普钠n特殊人群与禁忌特殊人群与禁忌1 1、老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人老年人对降压反应也比对降压反应也比 较敏感，故用量宜酌减。较敏感，故用量宜酌减。2 2、下列情况慎用：下列情况慎用：脑血管或脑血管或冠状动脉冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低；供血不足时，对低血压的耐受性减低；麻醉中控
46、制性降压时，如有麻醉中控制性降压时，如有贫血贫血或低血容量，先予纠正再给药；或低血容量，先予纠正再给药；脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压；脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压；肝肝、肾功能、肾功能损害时损害时，可能本品加重器官损害，可能本品加重器官损害，禁用禁用；甲状腺甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情；合，因而可能加重病情；肺功能不全时，本品可能加重肺功能不全时，本品可能加重低氧血症低氧血症；维生素维生素B12B12缺乏时使用本品，可能使病情加重缺乏时使用本品，
47、可能使病情加重。3 3、代偿性高血压如动静脉分流或代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄主动脉缩窄时禁用本品。时禁用本品。神经外科特殊药物护理简介氯霉素药品名称药品名称：氯霉素注射液氯霉素注射液规格规格：2ml:0.25g(2500002ml:0.25g(250000单位单位)适应症适应症：1.1.伤寒和其他沙门菌属感染。伤寒和其他沙门菌属感染。2.2.耐安苄西林的耐安苄西林的B B型流感嗜血杆菌脑膜炎或对青霉素过敏患者的链球菌脑型流感嗜血杆菌脑膜炎或对青霉素过敏患者的链球菌脑膜炎、敏感的革兰氏阴性杆菌脑膜炎。膜炎、敏感的革兰氏阴性杆菌脑膜炎。3.3.脑脓肿，尤其耳源性，常为需氧菌和厌氧菌混合感
48、染。脑脓肿，尤其耳源性，常为需氧菌和厌氧菌混合感染。4.4.严重厌氧菌感染。严重厌氧菌感染。5.5.无其他低毒性抗菌药可替代时治疗敏感细菌所致的各种严重感染。无其他低毒性抗菌药可替代时治疗敏感细菌所致的各种严重感染。6.6.立克次体感染。立克次体感染。神经外科特殊药物护理简介氯霉素n主要药理作用主要药理作用广谱抗菌广谱抗菌广谱抗菌广谱抗菌BBE EC CDDAA革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌需氧革兰氏阴性菌需氧革兰氏阴性菌厌氧菌厌氧菌螺旋体属和衣螺旋体属和衣原体属原体属立克次体属立克次体属神经外科特殊药物护理简介氯霉素剂量剂量使用方法使用方法成人成人2-3g2 2次次/日日小儿小儿25-50mg/k
49、g3-43-4次次/日日新生儿新生儿25mg/kg4 4次次/日日氯霉素注射液的规范使用方法氯霉素注射液的规范使用方法神经外科特殊药物护理简介氯霉素n特殊人群特殊人群【孕妇及哺乳期妇女用药】氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和足月产新生儿均可能引起毒性反应，发生“灰婴综合征”，因此在妊娠期，尤其是妊娠末期或分娩期不宜应用本品。【儿童用药】新生儿肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应，故新生儿不宜应用本品，有指征必须用本品时，应在监测血药浓度条件下使用。【老年患者用药】患者组织器官大多退化，功能减退，自身免疫功能亦降低，氯霉素可致严重不良反应，故老
50、年患者应慎用。神经外科特殊药物护理简介氯霉素不良反应不良反应护理措施护理措施造血系统毒性反应（贫血）造血系统毒性反应（贫血）避免重复疗程使用，观察血象（伴或不伴血小板及避免重复疗程使用，观察血象（伴或不伴血小板及白细胞减少），健康宣教白细胞减少），健康宣教溶血性贫血溶血性贫血少见，与先天性葡萄糖少见，与先天性葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏有关磷酸脱氢酶缺乏有关灰婴综合征灰婴综合征精确用药剂量，严格遵医嘱用药；观察有无腹胀、精确用药剂量，严格遵医嘱用药；观察有无腹胀、呕吐、苍白或紫绀、微循环障碍等情况呕吐、苍白或紫绀、微循环障碍等情况出血倾向（出血倾向（Vit KVit K合成受阻合成受阻 ）注