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1、患者责任制整体护理患者责任制整体护理模式排班模式排班(pi bn)方方法的探讨法的探讨1第一页，共58页。优质优质(yuzh)护理服务护理服务落脚点：履行护士职责落脚点：履行护士职责切入点：改革切入点：改革(gig)护理模式护理模式-责任制责任制-排班表排班表关键点：正确认识关键点：正确认识-积极性积极性2第二页，共58页。学学 习习 探探 讨讨一一 责任制护理责任制护理(hl)的内涵的内涵二二 排班需要排班需要(xyo)考虑的内容考虑的内容*三三 常见常见(chn jin)的几种排班的几种排班四四 建议建议3第三页，共58页。一一 责任制护理责任制护理(hl)的内涵的内涵4第四页，共58页。
2、责任(zrn)一个人不得不做的事 或一个人必须承担(chngdn)的事情。应尽的义务：分内应做的事。应承担(chngdn)的过失。5第五页，共58页。责任制的责任制的 内涵内涵 “事事事事(sh sh)有人管、人有人管、人人有专责人有专责”。6第六页，共58页。责任制护理责任制护理(primary nursing)是运用护理程序的理论与方法是运用护理程序的理论与方法(fngf)，由专门护士为病人实施，由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度。临床护理分工制度。7第七页，共58页。探讨(tnto)责任制护理强调护士要对病人进行护理管理强调评估、
3、诊断和制定计划的重要性强调病人积极参与护理活动强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相沟通信息强调对病人及家属进行健康教育强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别的治疗(zhlio)汇合成有机的整体。8第八页，共58页。责任制护理责任制护理(hl)对护士的要求对护士的要求极强的责任感极强的责任感极强的安全意识极强的安全意识一定的自我发挥一定的自我发挥(fhu)能力能力各方面协作、协调能力各方面协作、协调能力较强的业务、技能水平及丰富的护理经验较强的业务、技能水平及丰富的护理经验9第九页，共58页。晕晕。10流水线作业(zuy)第十页，共58页。病人病人治疗治疗(zhlio)班班倒班倒班(d
4、o bn)护士护士总责护总责护护士长护士长处置处置(chzh)班班责护责护11第十一页，共58页。全责护理（Primary Nursing）50年代发展始于美国，主要是促使护理人员接近病人，与病人建立良好的关系，由病人床边之直接护理至日常生活的身心照顾，并提供(tgng)健康指导以预防疾病。病人入院到出院，所有的一切护理都是全责护士负责。即使病人出院后有任何问题，都可以打电话给他的全责护士询问。12第十二页，共58页。成组护理(hl)vs全责护理(hl)成组护理（Team Nursing）是将护理人员及病人分组，每组护理人员由护理人员、护理佐理员、护生等组成。由组内对临床学识与经验较丰富(fn
5、gf)，且有领导能力的护理人员担任组长，领导全组工作人员，计划组内病人所需之护理，再依各个组员的学识能力分配工作。13第十三页，共58页。责任责任(zrn)包干护理模式包干护理模式 是护士责任是护士责任(zrn)到具体患到具体患者，对患者实施涵盖患病机康复过者，对患者实施涵盖患病机康复过程中的生理护理、心理护理、社会程中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式。及自然环境适应的护理模式。14第十四页，共58页。包干模式(msh)的探讨工作(gngzu)内容工作(gngzu)性质工作(gngzu)强度工作(gngzu)时间分布探讨责任探讨责任(zrn)包包干模式干模式15第十五页，共5
6、8页。责任护士与小组包干相结合模式责任护士与小组包干相结合模式(msh)：病人入院到出院均由一名护士负责到底病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到责任护士可以做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 16第十六页，共58页。优 点 包病人(bngrn)护理医师(ysh)满意度病人(bngrn)满意度17护士责任感护士价值感第
7、十七页，共58页。F FI IR RS SS SP PI IT TA AL L内涵内涵全程、全面全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理(hl)(hl)健康指导健康指导连续、完整连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1-31-3名责任名责任(zrn)(zrn)护士负责护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。18第十八页，共58页。二、排班考虑(kol)的内容19第十九页，共58页。排班的基本排班的基本(jbn)(jbn)原则：原则：护理工作24小时不间断的原则满足病人
8、需要(xyo)的原则各班工作量相对均衡，人员调配合理的原则各班人员相对稳定、紧急可调的原则相对固定的护士负责相对固定的病人20第二十页，共58页。8AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？忙？闲？闲？21第二十一页，共58页。依病人疾病严重(ynzhng)度思考30人 脑卒中 白内障照顾病人数人力比工作(gngzu)内容支持人员检验&检查医疗团队默契22第二十二页，共58页。三三 常见的几种常见的几种(j zhn)排班排班23第二十三页，共58页。H HO OS SP PI IT TA AL L排班排班(pi bn)模式模式小组责任包干小组责任包干(bo n)模式模式责任责任(z
9、rn)包床到人包床到人模式模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡24第二十四页，共58页。分层不分(b fn)等分层？护士分层不分等：人人管病人，视能力(nngl)大小管理轻重不等、数量不等的病人。不是管理病人的部分护理工作（功能制护理）25第二十五页，共58页。N1：毕业3年内护士，护理病情较轻病人N2：毕业3年护士或年轻护师，护理相对稳定病人N3：高年资护师、主管护师，护理危重病人N
10、4：专科护师、副主任(zhrn)护师，全院护理会诊26第二十六页，共58页。落实(lush)护士职责 27第二十七页，共58页。护士分管护士分管(fn un)病人模病人模式（三）式（三）内分泌内分泌护士(h shi)长 A1 A2 A3 A4 A5 10人 10人 10人 10人 10人 10人 1组（5人）2组（5人）A护士(h shi)B护士(h shi)C1护士(h shi)C2护士(h shi)白白班班(bi bn)夜夜班班早早晚晚班班A628第二十八页，共58页。扁平式排班(pi bn)扁平式？减少(jinsho)层级29第二十九页，共58页。护士(h shi)病人 A层 A层（组长
11、一人）B层 B层（倒班5人）C层 C层（白早晚4人）普外科护士分为普外科护士分为3个组，每组由个组，每组由A、B、C三层护士组成三层护士组成(z chn)，其每组结构为：，其每组结构为：病病 房房护士分管护士分管(fn un)病人结构图病人结构图诊断期、病情危重、诊断期、病情危重、病情不平稳病情不平稳病情平稳、治疗期病情平稳、治疗期康复期、准备出院康复期、准备出院30第三十页，共58页。31DNAPN弹性(tnxng)工时、变形工时时间(shjin)分配DN第三十一页，共58页。姓名姓名一一二二三三四四五五六六日日A倒18-8早8-8夜休休休8-8早8-8夜A倒28-8夜休休休8-8早8-8夜
12、休A倒3休休责8-8早8-8夜休休A倒4休休8-8早8-8夜休休责A倒5休8-8早8-8夜休休休8-8早B倒18-8早8-8夜休休休8-8早8-8夜B倒28-8夜休休休8-8早8-8夜休B倒3休休责8-8早8-8夜休休B倒4休休8-8早8-8夜休休责B倒5休8-8早8-8夜休休休8-8早A9责责/休责责责责/休休A10责责休责责责休B11责责责责/休责休责/休B12责责休责责休责主班白白白白白休休治疗治治/休治治/休治治/休治/休32第三十二页，共58页。上海有调查显示,（上海某院）在传统 24 h早班(zo bn)、中班、夜班三班倒的情况下,多数护士愿意按以下时间上班下班。即APN：早班(z
13、o bn)07:3015:30 中班 15:3022:30 夜班 22:3007:30。33第三十三页，共58页。病房病房(bngfng)排班模式排班模式周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五A组组长白班白班07:30-12:0015:00-18:00白班白班白班白班白班白班白班白班组员早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30NN组员下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30NN早班早班07:30-15:00组员夜班夜班19:00-07:30NN早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00组员N早
14、班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30N组员NN早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30B组同同 A 组组 34第三十四页，共58页。突破(tp)新排班观念 工时(gngsh)管理 应该建立工作“效率、品质”非工作时间“长、短”改变原有集体上下班工作时间安排的观念35第三十五页，共58页。弹性(tnxng)工作时间制图示弹性(tnxng)工作时间弹性(tnxng)工作时间上午八时上午九时上午十时.甲员工作时间乙员工作时间丙员工作时间 下午四时 下午五时 下午六时.核心时间36第三十六页，
15、共58页。实行弹性实行弹性(tnxng)排班，实现班次灵活调排班，实现班次灵活调配。配。1.手术危重病人多时护士多。手术危重病人多时护士多。2.睡前、晨起时安排护理员多。睡前、晨起时安排护理员多。3.工作压力小，安全系数大工作压力小，安全系数大。37第三十七页，共58页。弹性(tnxng)工时项次班别代号起时迄时工作时数1AE07001700102AF0700160093AG0730163094AI0730173095B20800170096BR0830173097CF0900180098CK09001900109KF17002600910MA190029001011NC22003200101
16、2QI23003200938第三十八页，共58页。变形(bin xng)工时适用(shyng)对象：符合劳基法第84条之一单位项次班别代号 起时迄时工作时数1AN07301930122AP07001900123B308002000124BH08302030125BK08002100126CL09002100127NB200032001239第三十九页，共58页。部分(b fen)工时制将现有正常工时缩短为若干部分，其工时较常日班为短时间短可依需要设计是否(sh fu)具有规律性时间比照给予正常工时制员工应享有的权利40第四十页，共58页。41湘雅医院神经内科第四十一页，共58页。考虑(kol)
17、科室特点呼吸科工作节律特点：呼吸科工作节律特点：每日每日8AM-3PM为治疗、护理的高峰时段为治疗、护理的高峰时段每日下午每日下午3PM-5PM为出、入院的高峰时段为出、入院的高峰时段每日夜间为病人每日夜间为病人(bngrn)病情变化的高峰时病情变化的高峰时段段每周周一、周五为入院、出院的高峰期每周周一、周五为入院、出院的高峰期42第四十二页，共58页。排班排班(pi bn)(pi bn)模式：模式：病区设置病区设置:病人病人3636人人,护士护士(h shi)(h shi)配置配置1717人人.设置主班护士设置主班护士(h shi)(h shi)一名一名病区分为两大组其中每组又分为病区分为两
18、大组其中每组又分为2 2个小组个小组每个小组配置每个小组配置1 1名责任护士名责任护士(h shi),(h shi),每大组配置每大组配置1 1名辅助护士名辅助护士(h shi)(h shi)责任护士责任护士(h shi)(h shi)上长白班，辅助护士上长白班，辅助护士(h shi)(h shi)倒班（承担午间、夜间本大组病人的一切倒班（承担午间、夜间本大组病人的一切工作），每三月轮转一次工作），每三月轮转一次白班白班8 8小时制，夜班小时制，夜班1212小时制小时制43第四十三页，共58页。排班排班(pi bn)图示图示护士长1人主班主班1人人药疗药疗1人人8888夜班夜班(ybn)岗位主
19、、辅搭配全面负责患者所岗位主、辅搭配全面负责患者所有治疗并指导、配合完成生活护理有治疗并指导、配合完成生活护理2人主(rn zh)2人辅44第四十四页，共58页。姓名姓名星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日郜丽郜丽休责组责组责组责组责组休高潘高潘责护休责护责护责护休责护宿金星宿金星责护责护休休责护责护责护王慧王慧N -休责护8-8N -休张丽霞张丽霞责8-8N -休主N -毛肖楠毛肖楠休责8-8N -休责8-8N张赟张赟 -休责8-8N -休责8-8戎花戎花责组责组责组休休责组责组吴曼丽吴曼丽责护休休责护责护责护责护荣莉荣莉休责护责护责护责护责护
20、8-8休高小艳高小艳休责护8-8N -休主N胡青黄胡青黄 -休责8-8N -休责8-8邓欣邓欣N -休责8-8N -休李金凤李金凤责8-8N -休责8-8N -刘桂花刘桂花药疗休休休药疗药疗药疗王莉王莉主主主主休休主任凤仙任凤仙白白药疗药疗白白1/2休45第四十五页，共58页。一一二二三三四四五五六六日日责护责护1 1责责1 1责责1 1休休休休责责1 1责责1 1责责1 1责护责护2 2休休休休责责2 2责责2 2责责2 2责责2 2责责2 2倒班倒班A1A1休休休休8 88 88 88 8休休休休8 88 8倒班倒班B1B18-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 88 88 8休休休
21、休倒班倒班C1C18 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 88 88 8休休倒班倒班D1D1休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 88 88 8责护责护3 3责责3 3责责3 3责责3 3责责3 3休休休休责责3 3责护责护4 4责责4 4责责4 4休休责责4 4责责4 4责责4 4休休倒班倒班A2A2休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 8倒班倒班B2B28 88 8休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休倒班倒班C2C28 88 88 88 8休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休倒班倒班D
22、2D2休休8 88 88 88 8休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8办公室办公室办办办办办办办办办办办办/休休休休治疗室治疗室1 1治治治治治治治治治治休休休休治疗室治疗室2 2休休休休9 97 79 97 79 97 7治治治治替班护士替班护士9 97 79 97 7休休休休休休9 97 79 97 7护士长护士长行行行行行行行行行行行行/休休休休46第四十六页，共58页。四、建议四、建议(jiny)47第四十七页，共58页。选择(xunz)谁排班？可分为3 种:集权式排班(排班者为护理行政管理者)分权式排班(排班者为护士长)自我(zw)排班法(由部门工作人员自已排班)48第四
23、十八页，共58页。仅仅彰显班次(bnc)时间？年限(ninxin)职 称推进(tujn)护士分层次管理带班标识带班标识49第四十九页，共58页。工作(gngzu)年限带班(di bn)标识留言(liyn)与备注职称休假第五十页，共58页。排班(pi bn)表留言逢节假日时留言祝福、致敬(zhjng)注意事项紧急联系电话51第五十一页，共58页。当科室因人员休假或病人突然增多导致护士压力增大时留言此时，上班护士的情绪往往有烦躁、急躁、埋怨心理，护士长应防微杜渐，充当心理咨询师，在排班表上留言 如：压力是对人的考验；让我们调好心态，积极面对；健康的心态决定(judng)人的能力；让我们共度难关等
24、此时的留言起到鼓舞士气的作用52第五十二页，共58页。一项新业务新技术(jsh)刚刚开展初期 留言为了保证(bozhng)新开展技术项目的顺利实施，护士长可将护士操作中的注意点和关键点予以留言，既解决了护士的困扰，又保证(bozhng)了此项工作的顺利进53第五十三页，共58页。当季节(jji)发生变化时留言特别在严冬和酷暑到来时，护士(h shi)的心态会发生一些变化，此时留言，可让护士(h shi)体会到护士(h shi)长的关心，从而及时调整心态，正确面对严冬和酷暑 如：时值酷暑，让我们调好心态，积极面对，心静自凉；如：天气寒冷，请照顾好自己和家人54第五十四页，共58页。某项新规定(gudng)出台时留言一是让全体护士都知晓，二是留下可追溯的依据，防止因不知而犯下错误，造成不必要的麻烦。如某项护理文书书写新规定 护士长在留言中要将此项规定实施的开始时间，关键改动(gidng)点等写清楚。55第五十五页，共58页。护士长排班 分病人 不是分工作配置护士依赖病人多少轻重(qngzhng)不是一成不变变是以病人需要变一名护士白班夜班负责多少病人56第五十六页，共58页。57第五十七页，共58页。第五十八页，共58页。