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1、安庆市疾控中心安庆市疾控中心 吴照春吴照春病名：病名：中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS）原称原称：新型冠状病毒感染新型冠状病毒感染病毒：中东呼吸综合征冠状病毒（病毒：中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoVMERS-CoV）历史：历史：2012 2012年年9 9月月首次报道首次报道 2013 2013年年5 5月正式命名月正式命名一一概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估 首例首例命名命名蔓延蔓延现状现状2012年6月13日，沙特一名60岁男子因为发烧、咳嗽入院。随后因呼吸和
2、肾衰竭而死亡。经检验在患者体内发现了一种新型的冠状病毒。接着病毒样本被送到了荷兰再次进行RNA检测，也被证实确实是一种新病毒。自2012年被发现以来，欧洲、非洲、亚洲、美洲等20多个国家陆续出现疫情和医务人员感染。2013年5月23日，WHO将其命名为“中东呼吸系统综合征”最新疫情（截至10月30日）全球26个国家累计报告MERS确诊病例1611例，死亡575例（病死率36%）概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估2012年9月20132015年5月2015年6月3 3韩国、广州多地出现确诊病
3、例韩国首次发现第四代人传人MERS病例4 4288例，已致死92人1 1欧洲已确认MERS病毒感染病例，但全部病例均与中东有关系2 2紧急程度发展趋势发展趋势概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估MERSMERS全球疫情概况全球疫情概况全球累计报告MERS确诊病例1611例，其中575人死亡（病死率36%）病例分布在26个国家l中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩l欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其l亚洲（
4、5个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国、泰国l非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚l北美洲（1个）：美国86%的病例发生在中东地区国家，78%的病例发生在沙特，韩国病例占11%来源：WHO网站（date:30 October 2015)概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估男性为主：66%病例为男性，男女性别比为1.7:1年龄中位数49岁，范围1岁-94岁，39%病例40岁以上男性年龄中位数为50岁，女性年龄中位数为46岁年龄性别特征概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表
5、现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估有输出病例的国家或地区l沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼；韩国在中东地区外16个有输入病例的国家中l英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例l韩国报告发生了四代病例所有中东地区外的病例，发病前均有中东旅行或居住史，或与从中东输入病例有流行病学关联l中国病例来自于韩国，与韩国首例输入性病例有流行病学关联发生发生MERS输出及输入病例国家及地区输出及输入病例国家及地区概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行
6、病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估MERS vs SARS概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估 沙特国王大学等机构研究人员去年在美国微生物学上报告说，他们在沙特采集了200多头单峰骆驼的血液样本，结果发现74的样本中都存在这种病毒。由于在中东地区人们常与骆驼接触，骆驼被认为
7、是把该病毒传给人类的直接凶手。然而世界卫生组织在相关材料中说，骆驼可能是把MERS病毒传给人类的直接媒介，而埃及墓蝠才可能是该病毒的最初宿主。MERS-CoV与埃及墓蝠二二概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估属巢状病毒目，冠状病毒科分、和三组，人类冠状病毒首次分离1960年 ，组仅对哺乳动物致病 组主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒基因组相似性为70.1%。MERS-CoV与SARS-CoV基因
8、组相似性为54.9%。概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估单股正链单股正链RNARNA全基因组大约30.1Kb至少包含10个开放阅读框（ORF）编码：复制酶多聚蛋白（ORF1a/ORF1b)核酸检测靶标表面刺突糖蛋白（S）进入细胞小包膜蛋白（E）外膜蛋白（M）核衣壳蛋白（N）非结构蛋白（ORF3、4a、4b、5和8b）概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染
9、和/或消化道症状。重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的
10、第一株属于属C系的病毒2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）WHO在人间传染的病原微生物名录中，将MERS病毒归为第2级病毒流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估传染源传染源储存宿主:蝙蝠（墓蝠/果蝠）中间/扩增宿主：单峰骆驼确切的传染
11、源尚不完全清楚首发病例：骆驼人间病例：病人三三概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估 就目前的研究结果来看，人感染MERSCoV 同骆驼有着密切的联系，但是对通过什么方式传播的认识还很有限。目前主要观点有2种：传播途径传播途径动物 人人 人病原学病原学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估n
12、动物动物 人人感染动物（单峰骆驼）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）粪便奶（存活472h，2248h；灭活6330min）尿液组织器官和肉病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估n人人无防护的密切接触（直接/间接）主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候呼吸道分泌物（下上）和眼睛飞沫（女）慢性基础性疾病患者（糖尿病、肾病、慢性肺部疾患）和肥胖者免疫功能
13、低下者（HIV、肿瘤、器官移植、免疫抑制剂）医疗卫生人员（沙特20%）所有人群都易感易感人群易感人群病原学病原学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估Lancet:全球MERS病例地区和时间分布图地区、季节分布地区、季节分布病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致
14、病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估 MERS的发病机制目前尚不完全清楚。可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)结合。第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与ACE2 结合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4。韩志海，田光:中东呼吸综合征8552.2015.09.001)四四病原学病
15、原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病理表现病理表现病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床
16、表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎从目前MERS病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。胸部X 线片的结果和局限性肺炎和ADS 的结果一致。下部肺叶比上部肺叶受损程度更大。肺部CT 扫描则显示间质性浸润和实变。患者通常表现为白细胞减少，尤其是淋巴细胞减少症。患者的血、尿及粪便中均能检测到病毒RNA。在一些病例中发现有其他呼吸道病毒共感染，在机械通气的病患中也出现医院获得性细菌感染病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险
17、评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估潜伏期为2-14天，常见为5-6天。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。五五潜伏期 vs 传染期病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病
18、学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治
19、疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病人病人病人病人N=47N=47N=47N=47发热发热 4646（98%98%）发热伴畏寒寒战发热伴畏寒寒战 4141（87%87%）咳
20、嗽咳嗽 3939（83%83%）干咳干咳 2222（47%47%）咳嗽咳嗽 1717（36%36%）咯血咯血 8 8（17%17%）气短气短 3434（72%72%）胸痛胸痛 7 7（15%15%）咽痛咽痛 1010（21%21%）鼻塞鼻塞 2 2（4%4%）腹痛腹痛 8 8（17%17%）恶心恶心 1010（21%21%）呕吐呕吐 1010（21%21%）腹泻腹泻 1212（26%26%）肌肉酸痛肌肉酸痛 1515（32%32%）头痛头痛 6 6（13%13%）47例MERS患者临床表现来源：Abdullah Assiri,et al.Lancet Infect Dis2013:13:526
21、1 病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估The Lancet（中文译名柳叶刀）是目前世界医学界最权威
22、的学术刊物之一，也是影响因子最高的SCI刊物之一，其在医学界的影响甚至超过了Nature和Science。1823年托马斯年托马斯.瓦克利（瓦克利（Thomas Wakley）创立）创立病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原
23、学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治
24、疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估所有病例中除少数病例外，其他病例患者(96%)均患有一种或者多种基础性疾病。糖尿病(68%)高血压(34%)心脏疾病(28%)肾脏疾病(49%)其中72%病例存在一种以上的基础性疾病韩志海，田光:中东呼吸综合征8552.2015.09.001)病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机
25、制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估 目前数据显示，MERS无特异性的临床症状或体征，可表现为重症、轻症和无症状感染。通常表现为重症肺炎等急性呼吸道感染，以发热（38）、咳嗽、气促、肌肉痛等为首发症状。约有1/3病例出现腹泻等胃肠道症状，部分轻症病例仅表现为普通感冒症状。二代病例往往比原发病例症状轻，甚至为无症状感染。叶雯婧等：中东呼吸综合征流行特征与应对现状病原学病原学流行病学流行病学致病机制
26、致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估目前MERS的全球病死率为41%。文献记载，约 21%的病例是轻症或者是无症状感染者病原学病原学流行
27、病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估主要呈现病毒性肺炎特征：双侧肺门炎性渗透，毛玻璃样表现或高密度的片状影像，在疾病
28、的早起阶段，肺叶的中、下叶部分浸润程度比上叶更严重。影像学表现病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估
29、外周血常规检查可见：白细胞总数一般不高，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低，血小板计数降低；血生化检查可见：部分患者肌酸激酶、肌酐等升高 咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液、尿液和粪便等标本中均可以检测到病毒RNA，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高且更早。病原学病原学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措
30、施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估孟激光等：中东呼吸综合征的症状与影像学和实验室诊断 中东呼吸综合征的病程较短，人传人的潜伏期约5.2d（95%CI：1.914.7d），通过其他途径传播的潜伏期尚不清楚。从出现症状到入院、收治ICU和死亡的中位数期限依次为4d（016d），5d（115d）和11.5d（4298d），而从入院到出院、死亡的中位数期限依次为7d（239d），9d（2293d）。病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表
31、现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估在现有的报道中，被认为最可能成为传染源的骆驼没有出现任何感染的症状，个别报道中提及有的骆驼出现体温升高及轻微的呼吸
32、道症状。血清学调查显示有很高比例的骆驼存在MERSCoV抗体，这可能说明病毒在骆驼群体内流行已久，但没有出现临床症状，只是带毒。动物临床表现动物临床表现王志强：中东呼吸综合征一种人兽共患传染病病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原
33、学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。六六病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情
34、分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估确诊病例确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。无症状感染者无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估
35、病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估对象对象疑似病例临床诊断病例确诊病例无症状感染者方式方式网络直报其他如电话、传真（这一条该作修改了？）时限时限诊断后2h内报告要求报告要求病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表
36、现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评
37、估风险评估甲类：强制管理甲类：强制管理乙类：严格管理乙类：严格管理丙类：日常监测管理丙类：日常监测管理问题问题1 1、目前法定传染病共有多少种？、目前法定传染病共有多少种？问题问题2 2、按照甲类管理的传染病有多少种？、按照甲类管理的传染病有多少种？问题问题3 3、目前、目前2 2小时报告的传染病有多少种？小时报告的传染病有多少种？病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病
38、原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估来源：李兰娟来源：李兰娟 任红任红.传染病学传染病学第第8 8版版.北京北京:高等教育出版社高等教育出版社.以对症和支持治疗为主，无特异性治疗措施以对症和支持治疗为主，无特异性治疗措施治疗治疗病原学
39、病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊
40、断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估 细菌和病毒的不同结构正是细菌性疾病容易治疗而病毒细菌和病毒的不同结构正是细菌性疾病容易治疗而病毒性疾病不容易治疗的原因。性疾病不容易治疗的原因。病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险
41、评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估一般治疗:卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。定期复查血、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。定期复查血、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。抗病毒治疗:体外实验表明，干扰素在天然免疫对抗MERSCoV过程中起重要作用。抗菌药物治疗:确诊MERS前可经验性予以广谱
42、抗菌药物，需加强细菌学监测，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。重症病例治疗:是在对症治疗的基础上防治并发症，并进行有效的器官功能支持。病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治
43、疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估七七病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病
44、原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估各级卫生计生行政部门 负责疫情控制的总体指导工作 落实防控资金和物资。各级疾控机构 负责开展监测工作的组织、协调、督导和评估 进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；各级各类医疗机构 加强组织领导，高度重视防控工作加强组织领导，高度重视防控工作病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控
45、措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估建立健全医疗机构的监测体系医务人员应提高对MERS病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问旅行史或可疑的暴露史。发现符合病例定义的患者时应
46、当及时报告。加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。部分病例在早期临床表现不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，早期仅出现腹泻症状。加强监测加强监测 病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机
47、制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病例管理病例管理对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准防护+额外防护）。具体要求参见最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南。对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，也应当实施隔离。病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩
48、国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估 穿戴顺序：戴一次性帽子。
49、戴口罩，如为医用防护口罩或全面型自吸式呼吸器，检查密合性。戴上护目镜或防护面罩（全面型自吸式呼吸器无需佩戴护目镜或防护面罩）。穿防护服。穿上鞋套或胶鞋。先戴内层手套，再戴上外层手套，将外层手套套在防护服袖口外面。病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估
50、风险评估病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估概述概述病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机制临床表现临床表现诊断治疗诊断治疗防控措施防控措施韩国疫情分析韩国疫情分析风险评估风险评估脱下鞋套或胶鞋，放入医疗废物袋中，将胶鞋放入消毒液中。消毒外层手套，脱掉防护服和手套。脱去外层手套，进行手卫生。摘下护目镜或防护面罩，如重复使用放入消毒液中，否则放入医疗废物袋中。摘下口罩，放入医疗废物袋中。脱去内层手套，将帽子轻轻摘下，放入医疗废物袋中。洗手、消毒。脱摘顺序：病原学病原学流行病学流行病学致病机制致病机