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1、第二节第二节 痉痉 证证11/15/2022中医内科学学习提纲学习提纲11/15/2022中医内科学1 1痉病的定义是什么痉病的定义是什么?范围有哪些范围有哪些?谁明确提出内伤谁明确提出内伤致痉致痉?2 2痉病的证候特征有哪些痉病的证候特征有哪些?3 3痉病的常见病因有哪些痉病的常见病因有哪些?病机关键是什么病机关键是什么?4?4痉病与痫病、厥证如何鉴别痉病与痫病、厥证如何鉴别?5 5痉病的辨证要点有哪些痉病的辨证要点有哪些?治疗原则是什么治疗原则是什么?6?6痉病分哪几个证型痉病分哪几个证型?症状特点、治则方药各是什么症状特点、治则方药各是什么?7 7邪壅经络有哪几类常见变证邪壅经络有哪几类
2、常见变证?各用何方各用何方?8 8热甚致痉与温热致痉病机，治法有何差异热甚致痉与温热致痉病机，治法有何差异?9 9痉病的调摄需注意哪些内容痉病的调摄需注意哪些内容?1010中医治疗流脑、乙脑有何进展中医治疗流脑、乙脑有何进展?11/15/2022中医内科学概概 念念11/15/2022中医内科学 定义定义痉证是以项背强直，四肢抽搐，痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为表现的一种病证，古亦称为“xxx”。11/15/2022中医内科学源流源流内经对痉证有较多论述，如素问内经对痉证有较多论述，如素问至真要大论认为：至真要大论认
3、为：“诸痉项强，皆属于湿诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。诸暴强直，皆属于风。”灵枢。经筋也说：灵枢。经筋也说：“经筋之病，寒则反折筋急。经筋之病，寒则反折筋急。素问骨空论又说：素问骨空论又说：“督脉为病，脊强反折。督脉为病，脊强反折。”素问素问气厥论载有气厥论载有“柔瘗柔瘗”之病名，由之病名，由“肺移热于肾，肺移热于肾，传为柔瘗传为柔瘗”。金匮要略在继承内经理论的基础上，明确了外感表金匮要略在继承内经理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以下
4、，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉，其有关伤亡津液而致痉的认识，不仅是对内经理致痉，其有关伤亡津液而致痉的认识，不仅是对内经理论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。11/15/2022中医内科学巢元方诸病源候论巢元方诸病源候论风痉候描述痉证的症状为风痉候描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直如发痫状口噤不开，背强而直如发痫状”。朱丹溪医学明理朱丹溪医学明理痉门论指出：痉门论指出：“方书皆谓感方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。作气血内虚，外物干之所
5、致。”认为痉证也可由于认为痉证也可由于气血亏虚所致，切不可作风治而专用气血亏虚所致，切不可作风治而专用“风药风药”。张景岳景岳全书张景岳景岳全书痉证说：痉证说：“凡属阴虚血少之凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此之有此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也者，必以血随脓出，营气涸也凡此之类，总属凡此之类，总属阴虚之证。阴虚之证。”强调阴虚精血亏损致痉。强调阴虚精血亏损致痉。
6、11/15/2022中医内科学清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完善。善。华岫云在临证指南医案肝风按语中，首先阐华岫云在临证指南医案肝风按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系，他认为：述了痉证和肝脏的关系，他认为：“肝为风木之脏，肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疚痉厥矣窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疚痉厥矣”。清清吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热
7、吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在温病条辨四大纲领，他在温病条辨痉有寒热虚实四大纲痉有寒热虚实四大纲论中说：论中说：“六淫致病，实证也；产后亡血，病久六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。燥火致痉者，热痉也。”王清任医林改错出了气虚血瘀可以致痉。王清任医林改错出了气虚血瘀可以致痉。11/15/2022中医内科学中医学里尚有中医学里尚有“瘛从瘛从WWWWWW”一证，瘛，即抽搐。一证，瘛
8、，即抽搐。清清张璐张氏医通张璐张氏医通瘛疚说：瘛疚说：“瘛者，筋脉拘瘛者，筋脉拘急也；急也；YYYYYYYY者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”吴鞠通温病条辨痉病瘛疯总论中又说：吴鞠通温病条辨痉病瘛疯总论中又说：“痉痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。所谓瘛也。”可见瘛疚既可为痉证的症状之一，也可见瘛疚既可为痉证的症状之一，也可单独出现而为病。可单独出现而为病。11/15/2022中医内科学 范围范围西医学中各种原因引起的
9、热性惊厥以及某些西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。11/15/2022中医内科学病因病机病因病机11/15/2022中医内科学痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和内伤两个方面。内伤两个方面。外感由于感受风、寒、湿、热之邪，壅阻经外感由于感受风、寒、湿、
10、热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风而致痉。络，气血不畅，或热盛动风而致痉。内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉。痉。11/15/2022中医内科学 病因病因1.1.感受外邪感受外邪外感风、寒、湿邪，壅阻脉络，以致气血运外感风、寒、湿邪，壅阻脉络，以致气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液，筋脉失于濡养；或热病邪人营血，引津液，筋脉失于濡养；或热病邪人营血，引动
11、肝风，扰乱神明，而发为痉证。动肝风，扰乱神明，而发为痉证。11/15/2022中医内科学2 2久病过劳久病过劳久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝。肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，致肝。
12、肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。亢阳化风而致痉。3 3误治或失治误治或失治误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。11/15/2022中医内科学 病机病机痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保
13、持刚柔相骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。兼之性。如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失却柔和如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失却柔和之性，则发为痉证。如景岳全书之性，则发为痉证。如景岳全书痉证说：痉证说：“痉之为病，痉之为病，其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。”病变脏腑除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密病变脏腑除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。如热陷心包，逆乱神明，或脾失健运，痰切相关。如热陷心包，逆乱神明，或脾失健运，痰浊阻滞，或胃热腑实，阴津耗伤，或肾精不足，阴浊阻滞，或胃热腑实，阴津耗伤，或肾精不足，阴血亏虚等，均与痉证发
14、生有关。血亏虚等，均与痉证发生有关。11/15/2022中医内科学痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。外感风、寒、阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。外感风、寒、湿、热致痉者，病理性质以实为主。内伤久病、误湿、热致痉者，病理性质以实为主。内伤久病、误治失治所致者病理性质以虚为主。邪气往往伤正，治失治所致者病理性质以虚为主。邪气往往伤正，常呈虚实夹杂。如热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，常呈虚实夹杂。如热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。痉证的病理
15、变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。外痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。外感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得濡养筋脉；或热盛伤津，阴血亏乏，筋脉失于濡养。濡养筋脉；或热盛伤津，阴血亏乏，筋脉失于濡养。内伤由亡血、过汗、误治失治，或久病伤正，导致内伤由亡血、过汗、误治失治，或久病伤正，导致阴亏血少，筋脉失养，发为痉证。故医学原理阴亏血少，筋脉失养，发为痉证。故医学原理痉门认为痉证痉门认为痉证“虽有数因不同，其于津亏血少，虽有数因不同，其于津亏血少，无以滋荣经脉则一。无以滋荣经脉则一。”本证预后由于病因不同，差异甚大。一般而言，危本证预后由
16、于病因不同，差异甚大。一般而言，危重者多，如救治不当，可以危及生命，或后遗头痛、重者多，如救治不当，可以危及生命，或后遗头痛、呆痴、痫证诸疾。呆痴、痫证诸疾。11/15/2022中医内科学诊查要点诊查要点11/15/2022中医内科学 诊断依据诊断依据1 1多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。至角弓反张为其证候特征。2 2部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。3 3发病前多有外感或内伤等病史。发病前多有外感或内伤等病史。11/15/2022中医内科学 病证鉴别病证鉴别1 1痉证与痫证痉证与痫证痫证是一
17、种发作性的神志异常的疾病，其大发作的痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛性，不经治疗难以自行恢复，痉证多
18、有发热、头痛等伴发症状。等伴发症状。2 2痉证与厥证痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。别要点。11/15/2022中医内科学3 3 痉证与中风痉证与中风中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆；而表现为以半身中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆；而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四
19、肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。无偏瘫症状为临床特点。4 4痉证与颤证痉证与颤证颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，二人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，
20、二者不难鉴别。者不难鉴别。5 5痉证与破伤风痉证与破伤风破伤风古称破伤风古称“金疮痉金疮痉”，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。病史，可与痉证鉴别。11/15/2022中医内科学 相关检查相关检查痉证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相痉
21、证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相似。四肢抽搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害似。四肢抽搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害的临床表现，见于多种神经系统疾病和各种原因引的临床表现，见于多种神经系统疾病和各种原因引起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥、肝昏迷、尿毒症以起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥、肝昏迷、尿毒症以及脑寄生虫病。及脑寄生虫病。临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾病可行血常规、细菌学检查，以明确感染的性质。病可行血常规、细菌学检查，以明确感染的性质。进行脑进行脑CTCT、MRIMRI等影像学检查及肝肾功能等检查，有等影像学检查及肝肾功能等
22、检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。系统疾病的病变部位与病变性质。11/15/2022中医内科学辨证论治辨证论治11/15/2022中医内科学 辨证要点辨证要点1 1辨外感与内伤辨外感与内伤在临床辨证中，首先要根据痉证的特征，确定病人在临床辨证中，首先要根据痉证的特征，确定病人是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，寒、发热、
23、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤发痉则多无恶寒发热。但必有发热。内伤发痉则多无恶寒发热。2 2辨虚证与实证辨虚证与实证颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证。实证多由外感或瘀血、力而幅度较大者，多属实证。实证多由外感或瘀血、痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证。虚证多由内伤所致气血阴津不足。多属虚证。虚证多由内伤所致气血阴津不足。11/15/2022中医内科学 治疗原则治疗原则痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。痉证治疗原则为急则治其标
24、，缓则治其本。治标应针药并施，舒筋解痉。感受风、寒、湿、热之邪而致治标应针药并施，舒筋解痉。感受风、寒、湿、热之邪而致痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝经热痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝经热盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；瘀热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；瘀血内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致血内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致痉者，治以祛风豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以痉者，治以祛风
25、豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具有重要作养血滋阴，舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，、例如热邪中夹此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，、例如热邪中夹痰浊，气血亏虚又感外邪等，廊明辨虚实，标本兼顾，有常痰浊，气血亏虚又感外邪等，廊明辨虚实，标本兼顾，有常有变，灵活运用。有变，灵活运用。11/15/2022中医内科学 证治分类证治分类1 1 邪壅经络证邪壅经络证主证：主证：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗头痛，项背强直，恶寒
26、发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：治法：祛风散寒，燥湿和营。祛风散寒，燥湿和营。证机概要：证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。代表方：代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。脉，四肢抽搐，项强头痛。11/15/2022中医内科学常用药常用药羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子祛风胜湿；羌活、独活、防风、藁本、川芎、
27、蔓荆子祛风胜湿；葛根、白芍、甘草解肌和营，缓急止痛。葛根、白芍、甘草解肌和营，缓急止痛。加减加减若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解肌止痉；方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解肌止痉；芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。若湿
28、热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。11/15/2022中医内科学2 2肝经热盛证肝经热盛证主证：主证：高热头痛，口噤蚧齿，手足躁动，甚高热头痛，口噤蚧齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。证机概要：证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。治法
29、：治法：清肝潜阳，熄风镇痉。清肝潜阳，熄风镇痉。代表方：代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。证。11/15/2022中医内科学常用药常用药水牛角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风止痉；川贝母、竹茹清水牛角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风止痉；川贝母、竹茹清热化痰以通络；茯神宁神定志；白芍、生地、甘草酸甘化阴，热化痰以通络；茯神宁神定志；白芍、生地、甘草酸甘化阴，补养肝血，缓急止痉。补养肝血，缓急止痉。加减加减若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火；口干若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清
30、肝热，泄肝火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴；渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。11/15/2022中医内科学3 3阳明热盛证阳明热盛证主证：主证：壮热汗出，
31、项背强急，手足挛急，甚则角弓壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。脉弦数。证机概要：证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。筋脉失养。治法：治法：清泄胃热，增液止痉。清泄胃热，增液止痉。代表方：代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有泄热实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏痉证。
32、痉证。11/15/2022中医内科学常用药常用药生石膏、知母、玄参、生地、麦冬清热养阴生津，生石膏、知母、玄参、生地、麦冬清热养阴生津，濡润筋脉；大黄、芒硝软坚润燥，荡涤胃腑积热；濡润筋脉；大黄、芒硝软坚润燥，荡涤胃腑积热；粳米、甘草和胃养阴。粳米、甘草和胃养阴。加减加减若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津。若抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊清热救津。若抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等熄风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶、花、钩藤等熄风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦；热甚动血，斑疹显现，栀子、黄芩清心泻
33、火除烦；热甚动血，斑疹显现，舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。11/15/2022中医内科学4 4心营热盛证心营热盛证主证：主证：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。证机概要：证机概要：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。失养。治法：治法：清心透营，开窍止痉。清心透营，开窍止痉。代表方：代表方：清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泄热清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泄热养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴证
34、。养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴证。11/15/2022中医内科学常用药常用药水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，凉血解水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，凉血解毒；玄参、生地、麦冬滋阴养津。毒；玄参、生地、麦冬滋阴养津。加减加减若高热烦躁明显，加丹皮、栀子、生石膏、知母；若高热烦躁明显，加丹皮、栀子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反张，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣四肢抽搐，角弓反张，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣等凉肝熄风止痉之品；伴有神昏谵语，躁动不安，等凉肝熄风止痉之品；伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫
35、雪丹。至宝丹或紫雪丹。本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。生脉散。11/15/2022中医内科学5 5痰浊阻滞证痰浊阻滞证 主证：主证：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。胸脘满闷，
36、呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。证机概要：证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。失养。治法：治法：豁痰开窍，熄风止痉。豁痰开窍，熄风止痉。代表方：代表方：导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用于脾不化湿，痰浊壅阻证。于脾不化湿，痰浊壅阻证。11/15/2022中医内科学常用药常用药半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥豁痰化半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥豁痰化浊开窍；枳实、茯苓、白术健脾化湿；全蝎、地龙、浊开窍；枳实、茯苓、白术健脾化湿；全蝎、地龙、蜈蚣熄风止痉。蜈蚣熄风止痉。加减加减若言语不利者，加白芥子
37、、远志以祛痰开窍醒神；若言语不利者，加白芥子、远志以祛痰开窍醒神；胸闷甚者，加瓜蒌、郁金理气行滞宽胸；胸闷甚者，加瓜蒌、郁金理气行滞宽胸；若痰郁化热者，身热，烦躁，舌苔黄腻，脉滑数，若痰郁化热者，身热，烦躁，舌苔黄腻，脉滑数，加瓜萎、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石；加瓜萎、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石；若痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹若痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。11/15/2022中医内科学6 6阴血亏虚证阴血亏虚证 主证：主证：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉陶，直视口噤，头目昏眩，自汗，神
38、疲气短，陶，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。证机概要：证机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。养。治法：治法：滋阴养血，熄风止痉。滋阴养血，熄风止痉。代表方：代表方：四物汤合大定风珠加减。前方以补四物汤合大定风珠加减。前方以补血为主，用治血虚血滞，筋脉失养证；后方血为主，用治血虚血滞，筋脉失养证；后方滋液育阴，柔肝熄风，适用于热灼真阴，阴滋液育阴，柔肝熄风，适用于热灼真阴，阴血亏虚，虚风内动证。血亏虚，虚风内动证。11/15/2022中医内科学常用药常用药生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当
39、归、麻子仁补血生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁补血滋阴柔肝；生龟板、生鳖甲、生牡蛎熄风止痉；鸡子黄养阴滋阴柔肝；生龟板、生鳖甲、生牡蛎熄风止痉；鸡子黄养阴宁心。宁心。加减加减若阴虚内热，手足心烦者，加白薇、青蒿、连、淡竹叶；若阴虚内热，手足心烦者，加白薇、青蒿、连、淡竹叶；抽动不安，心烦失眠者，加栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、抽动不安，心烦失眠者，加栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎；生牡蛎；阴虚多汗，时时欲脱者，加人参、沙参、麦冬、五味子；气阴虚多汗，时时欲脱者，加人参、沙参、麦冬、五味子；气虚自汗，卫外不固，加黄芪、浮小麦；虚自汗，卫外不固，加黄芪、浮小麦；久病，阴血不足
40、，气虚血滞，瘀血阻络，加黄芪、丹参、川久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络，加黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤，或用补阳还五汤加减；芎、赤芍、鸡血藤，或用补阳还五汤加减；虚风内动，肢体拘急挛缩，重用养阴润筋之品，加全蝎、天虚风内动，肢体拘急挛缩，重用养阴润筋之品，加全蝎、天麻、钩藤。麻、钩藤。11/15/2022中医内科学单方验方单方验方11/15/2022中医内科学转归预后转归预后11/15/2022中医内科学预防调护预防调护11/15/2022中医内科学1 1劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外邪劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外邪侵袭和外伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有效侵袭和外
41、伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有效的治疗，避免邪壅经络。若感受热邪，热盛于里，的治疗，避免邪壅经络。若感受热邪，热盛于里，应及时清解并注意固护阴津。应及时清解并注意固护阴津。2 2痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬，眼球活动不灵活，口角肌处理。如发现双目不瞬，眼球活动不灵活，口角肌肉抽动，即可用全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服，肉抽动，即可用全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。或配合针刺治疗，防止痉证发作。33痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床栏，发病时
42、应尽量减少搬动病人。居室要安静，减栏，发病时应尽量减少搬动病人。居室要安静，减少噪音刺激，应有专人护理。急性发作时注少噪音刺激，应有专人护理。急性发作时注 意保护意保护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合理给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合理地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发作。地集中安排，有利于病人安静休养，减
43、少痉证发作。11/15/2022中医内科学临床禁忌临床禁忌11/15/2022中医内科学结结 语语11/15/2022中医内科学痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的急性病。要特征的急性病。内经曾以外邪立论，金匮要略又分刚痉、内经曾以外邪立论，金匮要略又分刚痉、柔痉。柔痉。后世医家结合临床实践，又提出内伤致痉理论。其后世医家结合临床实践，又提出内伤致痉理论。其发病原因，外则风、寒、湿、热之邪，内则脏腑失发病原因，外则风、寒、湿、热之邪，内则脏腑失调、气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。调、气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。根据痉证的临床特点，一般
44、不难作出诊断。根据痉证的临床特点，一般不难作出诊断。本病应与痂证、厥证、中风、破伤风、颤证等病证本病应与痂证、厥证、中风、破伤风、颤证等病证相鉴别。相鉴别。11/15/2022中医内科学痉证治疗的原则是急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以痉证治疗的原则是急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。同时，必须辨明外感与内伤、虚证与实证，切勿滥治其本。同时，必须辨明外感与内伤、虚证与实证，切勿滥用潜镇熄风之品。用潜镇熄风之品。一般来说，外感发痉多属实证，治当先祛其邪，如属风寒湿一般来说，外感发痉多属实证，治当先祛其邪，如属风寒湿邪，宜祛风、散寒、除湿；若邪热炽盛，热动肝风，风火相邪，宜祛风、散寒、
45、除湿；若邪热炽盛，热动肝风，风火相煽，宜清热熄风止痉；若热邪人里而实热内结，消灼阴液致煽，宜清热熄风止痉；若热邪人里而实热内结，消灼阴液致痉者，宜泄热存阴止痉；热人心营，扰动神明，宜清心透营痉者，宜泄热存阴止痉；热人心营，扰动神明，宜清心透营止痉；痰浊壅阻经脉，蒙蔽清窍，宜熄风止痉，豁痰开窍。止痉；痰浊壅阻经脉，蒙蔽清窍，宜熄风止痉，豁痰开窍。内伤发痉，多属虚证，重在治本扶正，临证当辨其损及脏腑内伤发痉，多属虚证，重在治本扶正，临证当辨其损及脏腑而调之，若属伤津脱液，阴血亏虚者，当增液、养阴、补血而调之，若属伤津脱液，阴血亏虚者，当增液、养阴、补血为主。临证中还当根据病理转化而兼顾其变证。为主
46、。临证中还当根据病理转化而兼顾其变证。痉证多起病急，变化较快。外感发痉，属邪实正盛，若能迅痉证多起病急，变化较快。外感发痉，属邪实正盛，若能迅速祛散外邪，痉证得以控制，则预后较好。内伤发痉，多虚速祛散外邪，痉证得以控制，则预后较好。内伤发痉，多虚中夹实，治疗较为困难，应细察病机，审慎调治。古代医家中夹实，治疗较为困难，应细察病机，审慎调治。古代医家根据临床经验，认为痉证若见有口张目瞪、昏昧无知，或见根据临床经验，认为痉证若见有口张目瞪、昏昧无知，或见有戴眼反折、遗尿，或见有汗出如油如珠等，均属预后不良有戴眼反折、遗尿，或见有汗出如油如珠等，均属预后不良的征象。的征象。11/15/2022中医内
47、科学研究进展研究进展11/15/2022中医内科学病案分析11/15/2022中医内科学5 5曾某，男，曾某，男，1616岁，岁，5 5天前有跌倒头部着地天前有跌倒头部着地史。此后头痛如针刺状，呈持续性，近史。此后头痛如针刺状，呈持续性，近2 2天出天出现阵发性四肢抽搐，发作时颈背僵直，无发现阵发性四肢抽搐，发作时颈背僵直，无发热。刻诊：神清，仰卧，颈项强直，四肢肌热。刻诊：神清，仰卧，颈项强直，四肢肌张力亢进，巴宾斯基征张力亢进，巴宾斯基征(一一)，凯尔尼格征，凯尔尼格征(+)(+)，急查头颅，急查头颅CTCT示右侧颞及枕叶硬膜外血肿。示右侧颞及枕叶硬膜外血肿。舌紫暗少津，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。舌紫暗少津，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。11/15/2022中医内科学习题摘录11/15/2022中医内科学1 1痉病的定义是指：痉病的定义是指：。2 2痉病的病机关键是：痉病的病机关键是：。3 3痉病的治疗原则是痉病的治疗原则是 。4 4痉病的常见证型有：痉病的常见证型有：。11/15/2022中医内科学THE ENDTHE END11/15/2022中医内科学