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1、主动脉夹层主动脉夹层TEVAR手术手术远端锚定区的处理远端锚定区的处理哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科血管外科 姜维梁姜维梁主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理TEVAR手术中 近端锚定区优先数据选择 远端锚定区很难合适匹配主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理远端锚定区同样需要合适的-支撑力 -密闭性 -稳定性口径口径支撑力支撑力密闭性密闭性支架的制造技术合适的长度和口径 血管的弹性强度支撑力支撑力支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大稳定性稳定性1.纵向移位-上下移位-支架口径过小2.横向移位-内膜破裂-支架口径过大
2、-突进漏口 -末端位于血管转折处或漏口结论：目前还没有一款支架能够满足所有患者的前后锚定区的需求主动脉夹层主动脉夹层TEVARTEVAR术中远端锚定区的处理术中远端锚定区的处理主动脉夹层EVAR手术后，支架远端造成的内膜撕裂成为一个典型的并发症，术后随访中陆续有病例发现。支架尾端内膜片撕裂主动脉夹层主动脉夹层TEVARTEVAR术中远端锚定区的处理术中远端锚定区的处理TEVAR术后支架远端术后支架远端内膜片撕裂内膜片撕裂 术后支架远端再破裂DSA图像 对再破裂的TEVAR手术远端再破裂的原因 支架远端口径与血管不适应 支架过短，血管壁作用力加大 该位置血管壁存在漏口？远端锚定区口径的控制是非常
3、重要的！适当缩减适应血管口径 远端漏口确切封闭限制性支架在TEVAR术中的应用限制性支架是指在支架血管移植物的远端部位预置小口径支架，将支架移植物尾端置入该支架内，限制支架血管移植物的尾端过度开放。限制性支架在TEVAR术中的应用我科2009-2011年运用该方法治疗夹层动脉瘤共27例 限制性支架在TEVAR术中的应用病例资料：诊断：均为B型夹层，真腔狭窄 19例，胸主动脉多裂口 5例 使用大口径支架移植物 3例男/女：21/6限制性支架在TEVAR术中的应用限制性支架在TEVAR术中的应用并发症发生可能与以下几种情况有关：1。主动脉弓口径大 需使用大口径支架2。降主动脉真腔狭窄3。支架尾端部
4、位薄弱或存在瘘口真腔压缩降主动脉薄弱 多裂口真腔狭窄限制性支架在TEVAR术中的应用可供选择的限制性支架：短的覆膜支架（cuff）大口径的外周动脉裸支架 限制性支架在TEVAR术中的应用短覆膜支架（cuff）优点：在降主动脉存在瘘口时，即有限制主支架的远端的作用，同时又封闭了降主动脉的瘘口，是当然的选择。结构为Z型支架，其强度是值得信赖的。缺点：增加覆盖面积 限制性支架在TEVAR术中的应用外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL)优点：位置较低的部位，即能够限制主支架尾端得过渡开放，又能够保证肋间动脉的血运，防止截瘫。缺点：远期是否会出现断裂尚没有经验，有待于大宗病例的长期随访结果予以验证，从手术后的近期影像学检查结果看，效果满意。夹层病例术中造影谢谢 谢！谢！