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1、中药方剂学概论中药方剂学概论 X X X XXXXXXXXXXXX1.概念 方剂是以明确诊断为前提，根据确定的病方剂是以明确诊断为前提，根据确定的病机，在治法的指导下，按照组方规律，选择机，在治法的指导下，按照组方规律，选择适当的药物，规定必要的剂量，配合成方，适当的药物，规定必要的剂量，配合成方，制成一定的剂型，是中医临床治疗的主要工制成一定的剂型，是中医临床治疗的主要工具之一。具之一。a.方剂与治法的关系中医治病示意图治病治病辨证论理治疗方法选方或组方选 用药物理法方药方剂与治法的关系可归纳为：v方从法出v法随证立b.b.常用的治法常用的治法v八法：程钟龄医学心悟 汗、吐、下、和 温、清、
2、消、补治法治法作用作用适应范围适应范围备注备注汗法汗法发汗解表，宣肺散邪发汗解表，宣肺散邪外感初起，疹出不透，疮疡初起，水外感初起，疹出不透，疮疡初起，水肿，泄泻，咳嗽，疟疾等见有表证者肿，泄泻，咳嗽，疟疾等见有表证者用于表证用于表证吐法吐法涌吐痰涎，宿食毒物涌吐痰涎，宿食毒物中风痰壅，宿食或毒物停留胃脘，痰中风痰壅，宿食或毒物停留胃脘，痰涎壅盛的癫狂，喉痹，干霍乱等涎壅盛的癫狂，喉痹，干霍乱等下法下法荡涤肠胃，通泄大便荡涤肠胃，通泄大便大便不通，热结便燥，冷积不化，大便不通，热结便燥，冷积不化，瘀血内停，宿食，虫积，结痰停饮等瘀血内停，宿食，虫积，结痰停饮等用于有形实用于有形实邪，病势较邪，
3、病势较急急和法和法和解少阳，表里双解和解少阳，表里双解调和脏腑，调节寒热调和脏腑，调节寒热邪犯少阳，表里同病，肝脾不和，寒邪犯少阳，表里同病，肝脾不和，寒热错杂热错杂清法清法清热泻火，凉血解毒清热泻火，凉血解毒清虚热。清虚热。热在气分，热入营血，热在脏腑，热热在气分，热入营血，热在脏腑，热毒疮疡，暑热，暑温，以及虚热等毒疮疡，暑热，暑温，以及虚热等用于里热用于里热温法温法温脏祛寒，温经通络，温脏祛寒，温经通络，回阳救逆回阳救逆脾胃虚寒，肺寒留饮，肝肾虚寒，血脾胃虚寒，肺寒留饮，肝肾虚寒，血寒凝滞，阳虚失血，阳衰阴盛等寒凝滞，阳虚失血，阳衰阴盛等用于里寒用于里寒消法消法消食导滞，行气活血消食导滞
4、，行气活血祛湿利水，化痰驱虫祛湿利水，化痰驱虫食积，虫积，气滞血瘀，水湿内停，食积，虫积，气滞血瘀，水湿内停，痰饮不化等痰饮不化等用于有形实用于有形实邪，病势较邪，病势较缓缓补法补法益气养血，滋阴补血益气养血，滋阴补血气虚，血虚，阴虚，阳虚，脏腑虚损气虚，血虚，阴虚，阳虚，脏腑虚损用于虚证用于虚证2.方剂的分类分类分类方法方法著作名称著作名称主要内容主要内容备备注注以以病病证证分分类类五十二病方五十二病方伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略外台秘要外台秘要圣济总录圣济总录普济方普济方以以5252个病为题，分个病为题，分283283方方以六经辨证，分以六经辨证，分113113方方以病证分篇，分以病证分篇
5、，分262262方方全书刊卷，共全书刊卷，共11041104门，首列病候，次序方药门，首列病候，次序方药全书全书200200卷，共卷，共6666门，每一病证先论病因病理，门，每一病证先论病因病理，后列方药后列方药全书全书426426卷，分卷，分21752175类，一证之下，备列诸方类，一证之下，备列诸方现现存存最最早早方方书书以以病病因因分分类类世医得效方世医得效方（卷（卷2 2）丹溪心法丹溪心法（卷（卷1 1）伤风，伤暑，伤湿，中寒，中暑，中湿，血气伤风，伤暑，伤湿，中寒，中暑，中湿，血气兼中兼中中风，中寒，中暑，中湿，温疫，燥火中风，中寒，中暑，中湿，温疫，燥火以以脏脏脏脏分分类类千金要方
6、千金要方（卷（卷11151115）太平圣惠方太平圣惠方（卷（卷3737）古今图书集古今图书集成医部全录成医部全录（4 4、5 5册）册）以肝胆，心小肠，脾胃，肺大肠，肾膀胱，三焦，以肝胆，心小肠，脾胃，肺大肠，肾膀胱，三焦，分列相关疾病与方药分列相关疾病与方药以肝胆，心小肠，脾胃，肺大肠，肾膀胱分列诸病以肝胆，心小肠，脾胃，肺大肠，肾膀胱分列诸病诸方诸方专列脏腑门，除五脏六腑外，尚有面，耳，目，鼻，专列脏腑门，除五脏六腑外，尚有面，耳，目，鼻，唇，口，齿，舌，咽喉，背脊，胁，胸腹，腰，四唇，口，齿，舌，咽喉，背脊，胁，胸腹，腰，四肢，皮，肉，筋肢，皮，肉，筋以以组组成成分分类类黄帝内经中黄帝内
7、经中有有“七方七方”祖剂祖剂张氏医通张氏医通大小缓急奇偶重，自大小缓急奇偶重，自伤寒明理论伤寒明理论改改“重重”为为“复复”以仲景方为祖，其中主方以仲景方为祖，其中主方7575首，附方首，附方700700首首选古方选古方3838首为祖，附衍化方首为祖，附衍化方391391首首以以功功用用分分类类药对药对时方歌括时方歌括景岳全书景岳全书医方集解医方集解宣，通，补，泄，轻，重，滑，涩，燥，湿宣，通，补，泄，轻，重，滑，涩，燥，湿在十剂的基础上，又加寒热二剂，共选方在十剂的基础上，又加寒热二剂，共选方108108首首补，和，攻，散，寒，热，固，因补，和，攻，散，寒，热，固，因以补养，发表，涌吐，攻里
8、，表里，和解，理气，以补养，发表，涌吐，攻里，表里，和解，理气，祛风，祛祛风，祛 寒，清暑，利湿等分为寒，清暑，利湿等分为2222剂，载方剂，载方700700首首左右左右药物分类药物分类十剂十剂十二剂十二剂八阵八阵七方v七方说始于内经，成于伤寒明理药方论（金人成无已所著）。v具体内容为：大、小、缓、急、奇、偶、复。十剂v “十剂”说始于北宋徐之才药对。成于成无已伤寒明理药方论。v “十剂”包括：宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿。3.方剂的组成a.a.组方目的组方目的b.b.组成原则组成原则c.c.组成变化组成变化a.组方目的1 1增强或综合药物的作用。增强或综合药物的作用。黄柏与知母；木
9、香与延胡索（黄柏与知母；木香与延胡索（相须，相使相须，相使）2 2随证加减，扩大治疗范围。随证加减，扩大治疗范围。四君子汤四君子汤+陈皮陈皮=异功散（异功散（健脾益气健脾益气 理气和胃）理气和胃）异功散异功散+半夏半夏=六君子汤（六君子汤（健脾燥湿，化痰止呕健脾燥湿，化痰止呕）3 3制约药物的烈性或毒性。制约药物的烈性或毒性。槟榔配常山；生姜配半夏（槟榔配常山；生姜配半夏（相畏，相杀相畏，相杀）b.组成原则v见于内经 v即“君、臣、佐、使”君君 药药 是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。君药是首要的，是不可缺少的组成的部分。臣药1.辅助君药加强治疗主病或主 证的药物。2.对兼病或兼证起治疗作
10、用 的药物。佐药佐药 1.佐助药即协助君药、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。2.佐制药即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。3.反佐药即根据病性需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用于的药物。使药使药1.引经药即能引方中诸药以达病所。2.调和药即具有调和诸药作用的药物。理解组方原则时应注意：理解组方原则时应注意：1 1君臣佐使药药味君臣佐使药药味2 2君臣佐使药的具备君臣佐使药的具备3 3某些方剂的分析某些方剂的分析 C.组成变化1 1药味增减变化药味增减变化2 2药量增减变化药量增减变化3 3剂型更换变化剂型更换变化药味增减变化药味增减变化v药味增减变化包括两种形式：药味增
11、减变化包括两种形式：1.1.佐使药的加减佐使药的加减 因为佐使药的药力较小，不发生主要因为佐使药的药力较小，不发生主要配伍变化，所以一般不会引起功用的根本配伍变化，所以一般不会引起功用的根本变化，只是主治的兼证变化，只是主治的兼证.2.2.臣药的加减臣药的加减 这种加减改变了君臣配伍关系，必然这种加减改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化使方剂的功用发生根本变化.药量增减变化药量增减变化v药量的增减变化药量的增减变化，是指方中药物不变，只，是指方中药物不变，只增减药量，可以增减药量，可以a.a.改变方剂的药力的大小改变方剂的药力的大小b.b.扩大其治疗范围扩大其治疗范围c.c.改变方
12、剂的主药和主治改变方剂的主药和主治剂型更换变化剂型更换变化v剂型更换变化剂型更换变化是指同一方剂，由于剂型不是指同一方剂，由于剂型不同，在运用上也有区别。这种差加别只是同，在运用上也有区别。这种差加别只是药药力大小和峻缓力大小和峻缓的区别，在主治病情上有轻重的区别，在主治病情上有轻重缓急之分而已。如缓急之分而已。如理中丸理中丸与与人参汤人参汤。麻黄汤与三拗汤、麻黄加术汤药味增减比较麻黄汤与三拗汤、麻黄加术汤药味增减比较方剂名称方剂名称君君臣臣佐佐使使功用与主治功用与主治麻黄汤麻黄汤麻黄麻黄桂枝桂枝杏仁杏仁甘草甘草发汗解表，宣肺平喘。发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证主治外感风寒表实证三拗汤三拗汤麻黄麻黄杏仁杏仁甘草甘草宣肺解表，主治风寒宣肺解表，主治风寒束肺之咳嗽束肺之咳嗽麻黄加术汤麻黄加术汤麻黄麻黄桂枝白术桂枝白术杏仁杏仁甘草甘草发汗解表，散寒健脾除湿，发汗解表，散寒健脾除湿，主治风寒湿痹证初起。主治风寒湿痹证初起。