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1、中医适宜技术推广中医适宜技术推广黔南州中医院针灸科黔南州中医院针灸科陈军陈军推拿学总论w推拿古称按摩、按跷、折枝、扶行等，是一种古老的治疗方法。w推拿这一名称首见于我国明代，当时的小儿推拿方脉活婴秘旨全书、小儿推拿秘诀等著作就把按摩改称为推拿。w早期的按摩疗法仅用于少数疾病的治疗，手法种类也较少，常用的是按和摩两种手法。按法是单纯的向下用力，即所谓“按而留之”，摩法则是在体表作环形摩擦，属平动的范围。随着社会的进步，人们对疾病认识的提高，对治疗方法的不断实践，手法也在不断的进步及完善。其分类更加合理，适应证不断扩大，按摩一名也逐渐被推拿这个更为明确的概念取代。春秋战国时期春秋战国时期 春秋战国
2、时期，名医扁鹊运用按摩、针灸，成功地救治了尸厥患者。w同一时期的内经中记载了按摩可以治疗痹证、痿证、口眼歪斜和胃痛等，并描述了相关的按摩工具，如“九针”中的“员针”。w两大巨著：黄帝内经和黄帝岐伯按摩十卷中有大量关于按摩的内容。w金匮要略中已经有关于“膏摩”的记载。w我国在秦汉以前，推拿疗法已被普遍应用。魏晋隋唐时期w已经设有按摩专科，有了按摩专科医生。w隋代设有按摩博士的职务，到唐代又设立了按摩科，把按摩医生分成按摩博士、按摩师、按摩工的等级。按摩博士在按摩师和按摩工的辅助下，教按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之”，开始了有组织的按摩教学工作。w按摩介质的流行。在人体体表施行按摩手法时，
3、涂上中药制成的膏，既可以防止病人表皮破损，又可使药物和手法作用相得益彰。按摩膏种类：丹参膏、乌头膏、野葛膏、陈元膏、木防己膏等，根据不同的病情选择应用。w治疗范围扩大。唐六典：按摩可除“风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸”八疾。外台秘要：“如初得伤寒一日，若头痛背强，宜摩之佳”。宋明清时期w这一时期，对推拿的应用更加广泛。w宋代医家庞安时“为人治病率十愈八九有民家妇孕将产，七日而不下，百术无所效令其家人以汤温其腰腹，自为上下按摩，孕者觉肠胃微痛，呻吟间生一男子”。按摩法催产w明代：按摩在治疗小儿疾病方面，已积累了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体系。我国现存最早的推拿书籍：小儿按摩经。小儿推拿方脉
4、活婴秘旨全书、小儿推拿秘诀。按摩又有推拿之称正是从这时的小儿推拿的名称而开始的。w清代：对推拿手法治疗伤科疾病作了较系统的总结，如医宗金鉴把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。近、现代w经过两千多年的发展，推拿的治疗范围已包括了内、外、妇、儿、伤、五官等各种疾病。w近、现代推拿的发展，主要是流派的发展。即以某种手法或治疗方法为代表来治疗疾病。如：一指禅推拿流派、滚法推拿流派、内功推拿流派、正骨推拿流派、腹诊推拿流派、脏腑经络推拿流派、小儿推拿流派、点穴推拿流派等。推拿的定义及要求w定义：手或工具，一定的点，一定的力，一定的手法，达到一定的目的。w要求：均匀、有力、持久、柔和治疗原理一、
5、舒筋通络 推拿不但可以直接放松肌肉，并能解除引起肌紧张的原因。1、放松肌肉的机理：加强局部循环，使局部组织温度升高；在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈；将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛。2、消除导致肌紧张的病因。机理：加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复；在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、消肿的吸收；对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。治疗原理二、理筋整复 在软组织损伤部位，通过手指细心触摸，从摸得的形态、位置变化等，可以帮助我们了解损伤的性质。对于在触诊中发现的不同组织、不同形式的错位逆乱，要及时回纳纠正，使筋络顺接，才能气血运行流畅，通则不痛。如
6、腰椎间盘突出症患者，通过适当的手法，可促使突出的髓核回纳或移位，改变髓核与神经根的位置关系，从而解除对神经根的压迫，以使疼痛减轻或消失。总之，对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。治疗原理三、活血祛瘀 “动”是推拿疗法的特点。在治疗过程中，对患者来说的“动”包括三个方面：促进肢体组织的活动；促进气血的流动；肢体关节的被动运动。推拿手法w根据手法的动作形态，可归纳为六大类：1、摆动类手法：以指或掌、腕关节作协调的连续摆动。包括一指禅推法、缠法、滚法和揉法等。2、摩擦类手法：以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动。包括摩法、擦法、推法
7、、搓法、抹法等。3、振动类手法：以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体。包括：抖法、振法等。4、挤压类手法：用指、掌或肢体其他部分按压或对称性挤压体表。包括：按、点、捏、拿、捻和踩跷等法。5、叩击类手法：用手掌、拳背、手指、掌侧面，桑枝棒叩打体表。包括：拍、击、弹等法。6、运动关节类手法：对关节作被动性活动的一类手法。包括：摇法、背法、扳法、拔伸法等。摆动类手法w一、一指禅推法：w动作要领：用大拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，腕部放松、沉肩、垂肘、悬腕，肝关节略低于手腕，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸活动。腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，合产生的
8、“力”持续地作用于治疗部位上。压力、频率、摆动同谋要均匀，动作要灵活。手法频率每分钟120160次。w临床应用：本法接触面积较小，但深透度大，可适用于全身各部穴位。临床常用于头面、胸腹及四肢等处。对头痛、胃痛、腹痛及关节筋骨酸痛等疾患常用本法治疗，具有舒筋活络，调和营卫，祛瘀消积，健脾和胃的功能。摆动类手法w二、滚法w动作要领：由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。即前臂的主动旋转带动腕关节的被动屈伸而形成滚法。手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调面有节律，频率约120160次/分。w临床应用：本法压力大，接触面也较大，适用于肩背、腰臀及
9、四肢等肌肉较丰厚的部位。对风湿酸痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍等疾患常用本法。具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。摆动类手法w揉法：指揉、掌揉、肘揉w动作要领：掌揉法是用手掌大鱼际或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔级和的摆动。指揉法是用手指罗纹面吸定于一定的部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕和掌指作轻柔缓和的摆动。本法操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律。一般速度每分钟120160次。w临床应用：本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。常用于脘腹痛
10、，胸闷胁痛，便秘，泄泻等肠胃疾患，以及因外伤引起的红肿疼痛等证。具有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛等作用。揉法分类摩擦类手法w摩法：分为掌摩和指摩两种。掌摩是用掌面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂作节律性的环旋运动。指摩法是用食、中、无名指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋运动。本法操作时肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调。频率每分钟120次左右。w临床应用：本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常用手法。对脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤等病症常用本法治疗。具有和中理气，消积导滞，调节肠胃蠕动等作用。摩擦类手法w擦法（平推法）：
11、用手掌的大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时腔关节伸直，使前臂与手接近相平。手指自然伸开，整个指掌要在患者体表的治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动，带动手掌作前后或上下往返移动，向掌下的压力不宜太大，但推动的幅度要大。本法操作时用力要稳，动作要均匀连续；呼吸自然，不可迸气。频率每分钟100120次。w临床应用：本法是一种柔和温热的刺激，具有温经通络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作用。常用于治疗内脏虚损及气血功能失常的病症。尤以活血祛瘀的作用为更强。w注意事项：治疗部位要暴露，并涂适量的润滑油或配制药膏，既可防止擦破皮肤，又可通过药物的渗透以驾驶疗效。摩擦类手法w推法：
12、指推法、掌推法、肘推法。w动作要领：用指、掌或肘部着力于一定的部位上进行单方向的直线移动。操作时要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均匀。w临床应用：可在人体各部位使用。能增设肌肉的兴奋性，促进血液循环，并有舒筋络的作用。w搓法：用双手掌面夹住一定的部位，相对用力作快速搓揉，同时作上下往返移动。适用于腰背、胁肋及四肢部，以上肢部最为常用，一般作为推拿治疗的结束手法。具有调和气血，舒筋通络的作用。w抹法：用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动。常用于头面及项部。对头晕、头痛及颈项强痛等症常用本法作配合治疗。有开窍镇静，醒脑明目等作用。振动类手法w抖法：用双手握住患者的上肢或下肢远端，
13、用力作连续的小幅度的上下颤动。操作时颤动幅度要小，频率要快。本法可用于四肢部，以上肢为常用。临床上常与搓法配合，作为治疗的结束手法。w振法：用手指或手掌着力在体表，前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，产生振颤动作。操作时力量要集中于指端或手掌上。振动的频率较高，着力稍重。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积，和中理气，消食导滞，调节肠胃功能等作用。挤压类手法w按法：用拇指端或指腹按压体表。常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。本法具有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛的作用。w拿法：用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性地提捏。操作时用劲要由轻而重，不可
14、突然用力，动作要缓和而有连贯性。常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。挤压类手法w点法：以拇指指端或指间关节突起部着力于一定的部位或穴位，按而压之，戳而点之，谓之点法。分为拇指点、屈指点和肘点。w注意事项：着力要固定，不得滑移，力量由轻逐渐加重，再逐渐减力，切忌暴力戳按。w与按法的区别：作用面积更小，刺激量更大。w在临床常与揉法结合使用，组成复合手法。w捏法（略）w踩跷法（略）叩击类手法w拍法：用虚掌拍打体表。操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平衡而有节奏地拍打患部。适用于肩背、腰臀及下肢部。对风湿酸痛，局部感觉迟钝或肌肉痉挛等症常用本法配合其它手
15、法治疗，具有舒筋通络，行气活血的作用。w击法：用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或用桑枝棒叩击体表的方法。用劲要快速而短暂，垂直叩击体表，在叩击体表时不能有拖抽动作，速度要均匀而有节奏。适用于全身各部。具有舒筋通络，调和气血的作用，常用于风湿痹痛，局部感觉迟钝，肌肉痉挛或头痛等症。w弹法：用一手指的指腹紧压住另一手的指甲，用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，每分钟弹击120160次。适用于全身各部，尤以头面、颈项部为最，有舒筋通络，祛风散寒的作用。动作关节类手法w摇法：使关节作被动的环转活动。w颈项部摇法、肩关节摇法、髋关节摇法、踝关节摇法w动作要领：动作要和缓，用力要稳，摇动方向及幅
16、度必须在患者生理许可范围内进行，由小到大，顺其自然，因势利导，切忌动作粗暴和蛮干。w本法适用于四肢关节及颈项、腰部等。对关节强硬，屈伸不利等症，具有滑利关节，增强关节活动功能的作用。运动关节类手法拔伸法w拔伸法即牵拉、牵引的意思。固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法。w头颈部拔伸法：患者正坐。医生站在患者背后，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根顶住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力。w肩关节拔伸法：患者坐位。医生用双手握住其腕或肘部，逐渐用力牵拉，嘱患者身体向另一侧倾斜（或有一助手帮助固定患者身体），与牵拉之力对抗。w腕关节拔伸法：医生一手握住患
17、者前臂下端，另一手握住其手部，两手同时作相反方向用力，逐渐牵拉。w指间关节拔伸法：用一手捏住被拔伸关节的近侧端，另一手捏住其远侧端，两手同时作反方向用力牵拉。w膝关节拔伸法：受术者仰卧位，下肢自然伸直。术者双手握住一侧下肢的踝关节部，沿下肢的纵轴方向持续拔伸。w踝关节拔伸法：受术者仰卧位，术者用一手托住其足跟，另一手握住脚掌侧面或脚趾，两手同时用力，逐渐牵拉。w本法操作时用力要均匀而持久，动作要缓和。常用于关节错位、伤筋等。对扭错的肌腱和移位的关节有整复作用。动作关节类手法扳法w扳法：用双手作相反方向或同一方向用力扳动肢体的方法。w颈项部扳法、胸背部扳法、腰部扳法运动关节类手法w背法：术者同患
18、者背靠背站立，以两肘与患者两肘套紧后屈膝、弯腰、提臀，将患者用力反背起，患者两脚离地，以达到牵伸患者腰段脊柱的目的。w动作要领：术者同患者背靠背站立，以两肘与患者两肘套紧后屈膝、弯腰、提臀，将患者用力反背起，患者两脚离地，以达到牵伸患者腰段脊柱的目的。然后再做快速伸膝提臀动作，同时用臀部颤动或摇动患者的腰部。w临床应用：本法可使腰脊柱及其两侧伸肌过伸，促使扭错之小关节复位，并有助于缓解腰椎间盘突出症的症状。对腰部扭闪疼痛及腰椎间盘突出症等常用本法配合治疗。推拿禁忌w某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎、化脓性关节炎、脓毒血症等。w某些急性传染病，如肝炎、肺结核等。w有出血倾向、血液病或出血症，如便血、尿血、消化道出血、血小板减少性紫癜等。w烫伤与溃疡性皮炎的局部等。w肿瘤的局部。w外伤出血、骨折早期、截瘫初期等。w严重心、脑、肺、肾等脏器疾病等。w注意事项：1、在治疗过程中，就随时注意患者对手法治疗的反应，若有不适，应及时进行调整，以防止发生意外事故。2、孕妇的腰骶部、臀部与腹部等均禁用推拿。对疾病的治疗w原则：先放松，后运动w不断地摸索，找到适合自己的手法。谢谢