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1、中医药治疗类风湿性关节炎进展中医药治疗类风湿性关节炎进展新疆医科大学第一附属医院中医科安莉萍前前言言中医药治疗类风湿性关节炎（RA）历史源远流长，特别是近十余年，RA的中医治疗原则逐渐趋同、以雷公藤为代表的新药开发增多、多种探索性治疗方法涌现，中医药治疗RA取得了较大的进展。但RA的治疗还远没有突破，70%左右的RA患者经过反复发作后最终出现关节畸形、功能障碍，造成不同程度的残疾。如何合理用药，采取何种疗法或药物，以早期控制病情进展，阻止骨关节破坏，已成为当今国内外临床和实验研究的热点。西药治疗背景一一.用药用药非甾体抗炎药（NSAID）（一线药物）：治疗本病的首选药物，抗炎、镇痛、消肿作用明
2、显，约适用于70%的患者；但影响免疫作用不明显，起效时间和作用时间均较短，暂时缓解临床症状。诱导缓解剂（二线药物）：主要适用于其他药物无效的进行性重型类风关患者，无即时减痛消肿作用，抗炎作用缓慢，但对病情具有缓解作用。免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重者，一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用于急性发作期，全身症状较重，而其他药物无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用和依赖性强。钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。二.治疗方案“倒倒金金字字塔塔模模式式”开始治疗时就使用强有力的药物
3、，如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情的抗风湿药。“下下台台阶阶式式”开始用多种药物联合“围剿”，然后把组合药物逐渐分别停用，最后选择1种有效、副作用小的药物维持。“波波浪浪式式模模式式”在一种药物治疗基础上，加以阶段性治疗，在病情呈波动上升时给予加强治疗，以后再恢复基础治疗，如此重复多次。三.存在的问题中远期疗效差药物的毒副作用严重：肾毒性、肝毒性等经治病人再用中药的疗效差中医药治疗中医药治疗RA现状现状中医以整体观念、辨证施治为特长，在RA的治疗中，多途径、多层次的联合用药显示出其优势。常用的特效中药如：雷公藤、马钱子、青风藤、细辛、蚂蚁等，惯用的中草药包括：祛风湿类、活血化瘀类、清热解毒类、补
4、肝益肾强筋骨类、补气养血健脾胃类等。常用的针灸方法有直接灸法和穴位注射等一一.用用药药辨证施治风寒湿型疾病初期：防己黄芪汤合桂枝汤加减，常用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草寒邪较重：麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减，常用药物如：麻黄、附子、细辛、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草风寒湿型（2）湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、防风、附子、杜仲、炙甘草等。风湿热型本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中期较
5、为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草寒热夹杂型本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。常用药物如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角霜、生姜等痰瘀交阻证见病程较长，经久不愈RA者，用补阳还五汤合身痛逐瘀汤加减。常用药物如黄芪、归尾、川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、甘草、鸡血藤等气血两虚证独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、
6、灵仙、鸡血藤等肝肾虚损证偏阳虚证：用右归丸合阳和汤加减。常用药物如熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、肉桂、附子、菟丝子、当归、鹿角霜、白芥子、麻黄、炮姜、黄芪、党参、寄生、独活、威灵仙、鸡血藤等偏阴虚证：用左归丸加减。常用药物如熟地、山萸、山药、枸杞、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、川牛膝、知母、黄柏、地龙肉、秦艽、地骨皮、元胡等中医治疗风湿病的特色中医治疗风湿病的特色中医治疗风湿病具有悠久的历史，从古至今逐渐形成了完整的理论体系，历代医家创制了丰富有效的治疗方药，成为当今风湿病学家的宝贵资源。临床上常采用内服外治相结合的方法，内服可起到祛风湿、活气血、扶正气、调理脏腑阴阳的目的，再配合外治可迅速消肿止痛
7、，从而标本同治，控制病情。中医治疗风湿病可概括为如下特点：可根据患者的证候、病情特点因地因时因人治疗，体现了个体化治疗的特点；中药药效作用温和而持久，毒副作用较少，患者接受长程治疗的耐受性较好；复方中药通过多途径、多环节、多靶点发挥整合调节作用，可以针对风湿病的多个病理环节进行整体治疗；可以改善患者的一般状况，增强体质，延缓病情发展，预防和改善骨质破坏，提升患者的生活质量。由于中草药药性平和，副作用小，深受风湿病等慢性疾病患者的欢迎。名老中医治疗风湿病经验名老中医治疗风湿病经验施今墨四型八法治痹证赵锡武分期辨治，八法结合章次公辨邪辨痛头号用虫，法随证设配伍活姜春华痹证之本在肝肾，重用生地效称奇
8、杨继荪执简驭繁，证分缓急朱良春久痛入络必用虫，痛肿僵挛仔细辨路志正湿热痹不避温通，健脾胃还需食疗焦树德治痹汤治行痛著，补肾驱寒治尪痹谢海洲通为大法，痹痛临证有要点，精研本草，毒药猛剂起沉疴董建华治痹十法娄多峰辨病性，按部位，仲景对药巧妙用陈昆山重热毒，分期辨治；主用通，中西结合李济仁顽痹要辨虚痰瘀，痹痿同病调肝肾吕继端风寒风热有宜贵，辨部辨经合于病陈湘君扶正求本重整体，内外同治消补兼朱晓鸣风温重活血，血行风自灭，热用川乌效更佳三虫止顽痛，豨莶降血沉，内外结合治骨痹陈纪藩内外合邪乃发病，辨病辨证相结合胡荫奇瘀血病因贯结终，不离不拘病机中医药治疗风湿病的优势风湿病是以累及骨、关节及其周围组织如肌肉
9、、肌腱、滑囊、筋膜、韧带、神经等部位，以疼痛为主要临床表现的一大类疾病的总称。因其与自身免疫有关，多数疾病缠绵难愈，有的患者需终身服药治疗。目前尚无根治此类疾病的药物，西医治疗主要为非甾抗炎药、免疫抑制剂及激素，其长期用药的副作用与其治疗作用一样不应被忽视。中医中药在风湿病的治疗上日益显示出其独特的优势，蕴藏着极大的潜力。.辨证论治，整体调节辨证论治，整体调节中医治疗疾病的的最大特点是辨证论治，整体调节。对于风湿病患者来说，根据病人当前的主要临床表现，首先辨别其病性，是虚实寒热，如属实证，当辨明是风痹、寒痹、热痹、抑或湿痹？如体质偏虚，当判断是气虚、血虚、阴虚、阳虚、肝肾亏虚，抑或脾肾亏虚？继
10、而综合辨证，整体调节。如外有风寒湿邪阻滞经络关节，内有气血亏虚，肝肾不足见腰膝冷痛、关节肌肉重着麻木、腿足屈伸不利等症，用独活寄生汤加减治疗；气血亏虚、寒滞经脉见四肢关节冷痛、面色少华者用当归四逆汤加减治疗；阴虚夹湿热者，用左归饮合四妙散；阳虚夹寒湿者，用金匮肾气丸加味等等。辨证论治、整体调节的治疗方法，既抓住疾病的本质，又重视疾病的表象，注重标本同治，邪正兼顾，而不是头痛医头，脚痛医脚。能迅速减轻症状，有效减缓能迅速减轻症状，有效减缓疾病进程疾病进程许多患者早期阶段可能局限于关节疼痛、腰痛、身痛等几个症状，化验指标正常或轻度异常，没达到某些风湿病的诊断标准，西药选择治疗有困难时，可选择中药治
11、疗，能有效改善患者临床症状，减轻病人痛苦。已确诊的慢性风湿病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，可根据病情采取以中医药辨证论治为主的治疗原则，分别采用疏风祛湿、温经散寒、温寒祛湿、清热凉血、活血通络、补肾壮骨等不同治疗方法。或散风寒于外，或清热除湿于内，或活血以祛瘀，经以通络，邪去络通，“通则不痛”，故能迅速减轻患者痛苦。研究表明，临床常用祛风除湿类中药，大多具有与西药非甾体类抗炎镇痛药同样的抗炎镇痛作用，其减轻患者临床症状之力虽稍逊于西药，但副作用很少，临床可结合辨证酌情选用。若属寒者，可选用桂枝、麻黄、乌头、附子、羌活、独活、细辛等；属热者，可选用忍冬藤、青风藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黄柏、丹皮
12、等；属瘀者，可选用桃仁、红花、乳香、三七、丹参、蒲黄、血竭；属虚者，可选用人参、黄芪、当归、熟地、鸡血藤、淫羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎补、肉苁蓉等。中药还能通过调节人体的免疫功能，能有效地缓解病情，改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性，减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。能弥补西药不足，并减轻其能弥补西药不足，并减轻其毒副作用毒副作用中西医结合治疗风湿类疾病目前已成为临床主要治疗方案，主要是在中医辨证论治基础上，一是合并使用非甾体类抗炎药，既可加强其解热镇痛之疗效，又可弥补非甾体类抗炎药疗效不持久、不能控制病情进展的不足；二是合并使用改善病情药，通过调整全身气血阴
13、阳的盛衰，既能改善临床症状，使联合用药能充分发挥药效作用，又能根据已发生或可能发生的副作用进行辨证治疗；三是合并糖皮质激素类药物，在激素减量过程中，往往容易导致疾病的反跳，配合中药治疗能有效减少患者对激素的依赖。目前已发现中药中有许多促进肾上腺皮质激素分泌及类糖皮质激素作用的药物，常用的方法主要是滋补肾阴和温补肾阳。其中滋阴药有：熟地、生地、龟板、枸杞、山茱萸、知母等，温阳药有：淫羊藿、巴戟天、补骨脂、附子、鹿衔草、桂枝等，类糖皮质激素的药物有：甘草、秦艽、穿山龙、淫羊藿等。运用中药治疗还可以减轻激素的副作用，如预防感染和骨质疏松的发生等。如清热解毒药对应用激素后感染的诱发和加重，具有良好的抗
14、感染作用，而无引起二重感染之弊；健脾补肾药可提高机体抗感染能力；滋阴清热或温补肾阳中药与激素联合应用，可以消除其食欲亢进、情绪激动、心烦失眠等副作用并提高疗效；补肾活血可以防治激素导致的股骨头坏死；健脾和胃药可减轻免疫抑制剂或非甾体抗炎药对胃肠道的刺激；益肾填精药可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过度抑制等。能调节患者免疫功能能调节患者免疫功能现代药理研究已经证明，中医药治疗疗风湿免疫病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、骨性关节炎时，通过调节细胞免疫和体液免疫，从而有效地控制疾病的进展和进程；能提高免疫功能的品种：如补气药中之人参、黄芪、灵芝，滋肾药中之熟地、黄精、枸杞子，养
15、阴药中之石斛、天花粉、麦冬，活血药中之参三七、红花，清热药中之柴胡、鳖甲等，上药大多具有提高细胞免疫和体液免疫的功能。当患者免疫功能低下或因使用西药免疫抑制剂冲击疗法导致细胞免疫和体液免疫都受到了明显的抑制而处于低下状态时，使用一些能提高免疫功能的中药，不仅能提高免疫抑制剂的疗效，还能改善体质，增进健康，有助于祛邪外出或抵御外邪的再度侵袭。有免疫抑制作用的中药：如生地、熟地、金雀根、根、生军、制、山、南星、等，这些中药有的具有免疫抑制作用，有的具有细胞毒性作用。有专家预测，找到一种中医的“免疫抑制剂”的期望指日可待。.具有双向调节免疫功能作用具有双向调节免疫功能作用中医认为，人体一旦失去平衡就
16、会生病，出现各种各样的疾病状态。治疗上要进行调节，素问至真要大论云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”很多中药和方剂具有双向调节作用，能尽快使体内失衡状态得到纠正。在风湿免疫方面，中医的双向调节表现为以下几个方面：双向调节免疫功能，使亢进的体液免疫下降，使低下的细胞免疫上升；调节肾上腺皮质功能，皮质功能失调，有属阴虚者，有属阳虚者，补阴助阳，平调阴阳都能提高皮质激素水平；双向调节血管通透性，既能消除血管壁炎症，降低通透性以使消炎、消肿，也能增加血管通透性以促进瘀血吸收；双向调节血液黏度，既能抗凝、抗栓塞，又能促进循环，加速血流等。采用恰当的双向调节方法和方药，就能使病人症状消除，病情缓解，并能
17、重新建立正常的免疫功能、正常的内分泌功能、正常的内脏功能、正常的血管和循环功能等，达到消除病症增强体质的目的。双向调节是中医中药治疗免疫病的病的基础。众所周知，免疫功能紊乱与大多数风湿病的发病密切相关，应用皮质激素或免疫抑制剂治疗后，虽能抑制异常的免疫反应，但同时也可导致正常免疫功能的低下，容易诱发感染等并发症。而中医则重视人体的正气即本身的抗病防病能力，中药本身不是激素或免疫抑制剂，但大量临床报道和实验证实，通过补肾（如金匮肾气丸）或健脾（补中益气汤）等扶正疗法,可以调动机体促进自身增加激素、细胞因子的分泌，发挥其治疗效应。尤其是组成中药复方后可针对不同证候类型，发挥相应调节作用，使偏亢的免
18、疫反应得以平息，使不足的免疫功能得到恢复，这种通过多层次、多途径抗炎止痛的所谓“双向调节”治疗机理，值得深入探讨。中成药制剂疗效肯定中成药制剂疗效肯定近年来，在大量的临床研究基础上，一些专家与药厂联合将许多有效验方或单味中药制成中成药，方便患者携带服用，便于临床推广应用。应该说中成药在治疗风湿免疫病方面取得了很大的进展，有些取得了突破性的进展。如尫痹康复冲剂、尫痹清灵冲剂、益肾蠲痹丸、痹苦乃停、痹隆清安等中成药治疗类风湿性关节炎；狼疮冲剂治疗脾肾两虚型红斑狼疮；益肾通督片治疗强直性脊柱炎；通脉灵治疗硬皮病等均取得了很好的疗效。近年来从传统抗风湿中药里提取有效成分治疗风湿病，如从中药雷公藤根中提
19、取雷公藤多甙、从青风藤中提取青藤碱（正清风痛宁）、从白芍中提取白芍总甙（帕夫林），药理研究均有良好的抗炎镇痛和免疫抑制作用，临床观察取得较好疗效，已广泛应用于类风湿关节炎、系统性红斑疮、强直性脊柱炎等病的治疗，显示出较为广阔的应用前景。最近还有专家临床证实，中成药清开灵针剂能有效地改善系统性硬化症（）患者的神经症状，而且在动物实验中得到了验证。结合实验研究成果灵活用药，结合实验研究成果灵活用药，使治疗更有针对性使治疗更有针对性近二三十年来，中药的有效成分和药理研究进展很快，在调节免疫功能，抑制免疫、提高免疫方面；在提高肾上腺皮质功能方面；在抗过敏、抗变态反应方面；在抗关节炎、消炎止痛方面；升高
20、血液细胞方面都取得了很大的进展。对中医临床应用和研究帮助很大，可使中医的临床经验提高到理论上来认识。如龟甲补肾，因为其有提高肾上腺皮质激素水平的作用；土茯苓治疗口腔溃疡，因为其有免疫抑制的作用；丹皮治疗皮下瘀点，因为其有抗血管炎、抗栓塞的作用；白藓皮、黄芩治疗皮疹、皮炎，因为其有抗过敏的作用；女贞子治疗血虚头晕，因为其有提高白细胞的作用等。临床上即可依据辨证用药、辨病用药、对症用药，还可依据药理用药，如能将这些结合起来，将能使辨证治疗更有针对性，从而使中医的治疗水平达到一个新的水平、新的境界。远期疗效好，生活质量高远期疗效好，生活质量高许多风湿免疫病都是慢性病，有些是终身性疾病。大多需要长期治
21、疗，有的需要终身治疗，这只有中医中药才能做到。中医中药所使用的因人而异，个体化的治疗方案，既能使这些慢性病逐渐控制，好转、缓解，也保证了长期服用中药安全有效。如红斑狼疮病人，经半年至二三年的治疗后，不但能将泼尼松（强的松）减量、停用，而且效果会渐渐积累，使病情好转而缓解，直至完全缓解。他如类风湿性关节炎、硬皮病、强直性脊柱炎、过敏性紫癜、结节性红斑、干燥综合征、白塞病、骨关节炎、痛风等有些可单用中药治疗，有些可中西医结合治疗，但最终需将西药停用，坚持用中药治疗。.中医康复手段多样，注重养治中医康复手段多样，注重养治结合结合中医非常重视患者的调养，强调在积极进行中医药治疗的同时，注重病中及病后的
22、调养，以促进疾病的早日康复并预防风湿病的复发，同时许多康复手段如运动调理、饮食调理、起居调理、心理调理等对缓解症状，改善功能，预防加重或复发均有积极作用。总之，在漫长的医疗实践中，历代中医积累了丰富的理论和大量的经验，并以其简、便、廉、验的特点赢得广大患者的喜爱，充分体现了中医中药在治疗风性疾病中的独特优势。古方应用桂枝芍药知母汤对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局部有灼热感者。乌头汤多用于类风关中、晚期及急性发作期，辨证属风寒湿痹者。黄芪桂枝五物汤用于类风关病久，正虚邪留，或妇女产后发病，常现气血虚痹证候。越婢加术汤多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。防已黄芪汤适用于气虚湿阻之RA。麻黄
23、细辛附子汤以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风寒湿型。独治寄生汤治类风关日久，正虚邪实者三痹汤适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。宣痹汤适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙散同用。身痛逐瘀汤适用于RA气血痹阻经络所致的关节疼痛。白虎加桂枝汤适用于RA风湿热痹型急性发作患者。活络效灵丹适用于RA气滞血瘀型。五积散适用于痰浊瘀血痹阻络脉的本病。阳和汤适用于慢性RA寒凝、痰瘀的治疗。随症用药关节红肿热痛明显：石膏、生地黄、黄柏、忍冬藤、白花蛇舌草等疼痛剧烈：三棱、蜈蚣、全蝎、川草乌等关节僵直畸形：蜈蚣、穿山甲、鹿角霜、鸡血藤、全蝎等肢体麻木：桑枝、细辛、白僵蚕、防己等晨僵明显：桂枝、桑枝
24、、鸡血藤、附子等单味药雷公藤雷公藤生药：雷公藤，使用剂量5-25g。制剂：雷公藤片、雷公藤多（总）甙片、雷公藤缓释片、复方雷公藤酒药物作用：较强的抗炎作用，起效速度稍次于皮质激素和NSAID，但抗炎效果优于NSAID仅次于激素；抑制免疫反应速度快、疗效肯定，严重不良反应较少。停药后无反跳、戒断症状，再用仍有效。副作用：胃肠反应，皮肤粘膜反应，对心、肝、肾功能的影响，白细胞减少，对生殖系统的影响，及引起头晕、乏力、失眠等青风藤青风藤生药：青风藤，使用剂量：10-30g。制剂：正清风痛宁（青藤碱、青风藤碱）药物作用：镇痛作用（中枢镇痛、抑制PGE2、破坏肥大细胞释放组胺），抗炎作用（通过垂体分泌A
25、CTH间接作用于肾上腺皮质、抑制肉芽增生），免疫抑制和调节（降低免疫球蛋白、调节细胞因子）副作用：皮肤发痒、疼痛肿胀加重、出汗、皮疹等马钱子马钱子生药：制马钱子剂量0.5g-3g（含1.15%士的宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂颤动（抽搐）、颌肌紧张等。蚂蚁生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂：复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊药物作用：镇痛、抗炎、解痉、护肝等作用，对免疫球蛋白和淋巴细胞也有调节作用。副作用：未发现明显的毒副作用，但疗效肯定性差。VAST:VAST:VAST:VAST:VAST
26、:中药外治外敷外洗RA外 搽栓剂二、针灸治疗二、针灸治疗灸法温针灸：督脉温灸。铺灸：伏灸之一，适合于病重和体质尚可者。麦粒灸：类风关以小关节发病为主的证型尤为适宜天灸：缓解期治疗，以治本为主穴位注射中草药注射中草药注射皮质激素注射皮质激素注射蜂毒注射蜂毒注射*三、中医药治疗RA的优势有有效效性性：既有抗炎镇痛作用，又有免疫抑制及免疫调节作用，无论是改善或减轻临床症状、体征方面（如关节肿胀、疼痛、晨僵、活动障碍），还是改善某些实验指标（如RF、ESR、CRP），均取得一定的效果。安安全全性性：大多数中草药毒副作用相对较小，易坚持服用。双双向向性性：同时根据整体情况进行多途径多环节的调节。本病晚期
27、多体现本虚标实，中医既可扶正固本，调整机体免疫功能，又可解毒祛邪，改善微循环、抗炎镇痛。四、存在的问题（1）临床应用中存在的问题临床应用中存在的问题药性温和中药控制疾病往往较难毒性强的中药难以长期使用药物剂量及使用时间的准确性不够疗效间差异大对中后期RA的治疗疗效差与西药互用时中药的用药规律性差针灸治疗坚持难，或伤害太大四、存在的问题（2）临床研究中存在的问题临床研究中存在的问题诊断标准和疗效评价标准不统一近期临床疗效多，系统观察2年以上的少炎症指标观察多（包括关节肿痛数、晨僵、ESR、CRP），骨质改变、特别是中远期骨质改变观察少药理研究中抗炎镇痛多（炎症肉芽肿、痛阈），特异性的滑膜增生增厚
28、观察少免疫作用研究中，免疫调控观察多（包括体液免疫抑制、T细胞调节、细胞因子含量），但免疫遗传背景少中药发挥抗风湿治疗作用的中药发挥抗风湿治疗作用的前景探讨前景探讨活血化瘀，抑制血管增生丹参、川芎能抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞的生长，从而抑制血管增生和新生血管形成，在RA治疗中可能抑制滑膜的增生和血管翳形成，阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵袭。活血化瘀，增强纤维蛋白溶解纤维蛋白及纤维蛋白原的沉积是滑膜炎症慢性化及纤维化强直的一个重要原因，丹参、赤芍、红花、当归等具有增强纤溶作用，阻止RA滑膜炎症的进展。补益肝肾，调节内分泌功能补肾方药能调节低下的下丘脑垂体性腺轴功能，可直接作用于靶腺促进雌二醇和
29、睾酮的分泌，从而抑制RA的免疫炎症反应。补肾活血，促进软骨与骨质的修复补肾活血化瘀方药如丹参、血竭、骨碎补、熟地黄、续断、自然铜等能促进成骨细胞成熟、软骨细胞及骨质生长、软骨破坏的修复。补益肝肾，增加骨密度RA存在继发性骨质疏松的问题。补肾壮骨中药能通过调节成骨细胞与破骨的活性、促进骨钙吸收从而有效增加骨密度，防治RA继发性骨质疏松的形成和发展。血肉有情之品，促进免疫耐受鹿角胶、龟板胶、虎骨等血肉有情之品的主要成分是胶原蛋白，口服胶原蛋白诱导免疫耐受对RA等自身免疫病的有一定治疗作用，能使胶原反应性T淋巴细胞产生耐受，从而抑制滑膜炎症和软骨侵袭。中药血肉有情之品的胶原成分可能也能诱导口服免疫耐
30、受。中西药联用问题中西药联用问题非甾体抗炎药与中药联用减少副作用 合用健脾和胃药减少NSAID的治疗量 合用附子、桂枝、乌头、细辛等扩大NSAID的治疗范围 根据中药的归经和病变部位使用不同药物使NSAID的作用时间延长 乌梅、山楂、女贞子、五味子酸性药物等病情缓解药与中药联用减少副作用 合用健脾和胃、益气养血、补益肝肾等中药增强疗效 温热、扶正、利水、活血药，如桂枝加术附汤缩短起效时间 合用雷公藤、马钱子等皮质激素与中药联用减轻副作用 合用清热解毒、行气活血、滋阴等中药有助于激素的暂停 合用温补肾阳药实验研究进展实验研究进展对机体免疫功能的影响对体液免疫的影响对免疫球蛋白水平、B细胞含量的抑
31、制提高补体水平抑制免疫复合物（IC）含量降低类风湿因子水平对细胞免疫功能的影响调节T细胞水平，降低CD4/CD8比值。提高K细胞和NK细胞活性调节细胞因子水平（抑制IL-1、IL-6、TNF-、GM-CSF等因子和升高IL-2、IL-10、IFN-等因子）对血液循环及微循环的影响调节血液流变学，改善血沉和血液粘度改善甲皱微循环对神经肽的影响增加内源性阿片肽，发挥镇痛效应阿片肽参与免疫调节，激活IL-2、NK等对内分泌的影响调节血浆皮质醇含量增加儿茶酚胺含量调节前列腺素E2对自由基等的影响抑制氧（O2-）自由基。调节超氧化物歧化酶（SOD）有关动物模型佐剂性关节炎胶原性关节炎蛋白多糖关节炎感谢各位光临感谢各位光临请批评指正