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1、呼呼 吸吸 2 科科 王 彤一、相关概念中心静脉:距离心脏较近的大静脉中心静脉置管:将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房经外周穿刺的中心静脉置管（PICC）隧道式导管（CVTC）埋藏式输液港（PORT）经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）二、CVC简介及维护简介 1、部位 2、适应症 3、禁忌症 维护 1、正确冲管及封管 2、换药 3、拔管CVC部位常用锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉可选用股静脉股静脉颈外静脉颈外静脉锁骨下深静脉置管颈内静脉置管 股静脉置管锁骨下深静脉置管锁骨下深静脉置管此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影
2、响患者活动利于置管后护理相对安全优点：CVCCVC适应证适应证外外周静脉穿刺困难，长期输液治疗周静脉穿刺困难，长期输液治疗大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者体外循环各种心脏手术体外循环各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术禁忌症广泛上腔广泛上腔静脉系统静脉系统血栓形成血栓形成 严重肺气严重肺气肿肿/剧烈剧烈咳嗽咳嗽（锁骨下）（锁骨下）穿刺穿刺局部局部
3、有感染有感染不合作，不合作，燥动不安燥动不安病人病人导管冲管及封管导管冲管及封管冲管冲管 1 1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。禁忌。2 2冲管时间冲管时间 每次输入血制品、每次输入血制品、TPNTPN、蛋白等高粘滞性药物后、蛋白等高粘滞性药物后 采血后采血后 治疗间歇期，每周冲管一次治疗间歇期，每周冲管一次 24 24小时持续输液，每天冲管一次小时持续输液，每天冲管一次导管冲管及封管导管冲管及封管封管封管 1 1 定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀
4、定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀 释的肝素液体，用于输液结束。释的肝素液体，用于输液结束。2 2 封管液的配置：封管液的配置：250ml 250ml生理盐水生理盐水+一支肝素钙（一支肝素钙（1 1万单位）万单位）共共20ml20ml封管封管脉冲式冲管脉冲式冲管脉冲式正压封管脉冲式正压封管采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。血管壁的残留药液冲洗干净。敷料的更换敷料的更换1、无菌操作、无菌操作：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明
5、敷料，保持敷料清洁、干燥。2、固定固定：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适3、检查检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现4、敷料敷料：如有渗血、渗液随时更换5、时间：时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间6、回血：回血：注意有无回血，确保导管在静脉内拔管拔管缓慢拔出，不可过快过猛立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭12小时。观察导管有无损伤，断裂，长度患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天内勿沾水注：当拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管常见潜在并发症常见潜在并发症1.导管堵塞导管堵塞2.导管脱出及移位导管脱出及移位3.深静脉血栓深
6、静脉血栓4.置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出5.气胸、血胸气胸、血胸6.感染1 1、导管堵塞、导管堵塞预防1.正确冲管、封管、肝素盐水2.停止输液，每周冲管一次3.剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理处理1.输液前，见回血，否则严禁加压推注2.相应处理，仍无回血，考虑拔管2 2、导管脱出及移位、导管脱出及移位预防（首要）及时评估、加强巡视 严格交接班、刻度 悬挂警示标识 反复宣教3 3、深静脉血栓、深静脉血栓护理观察:患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低，肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀4 4、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出
7、无菌操作保持干燥及时换药尽早拔管5 5、气胸或血胸、气胸或血胸观察要点：呼吸困难、皮下气肿、念发音导管感染后导致败血症6、感 染原原 因因：无菌操作技术无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间导管留置时间 局部组织损伤、血肿、感染灶局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液输液种类：高营养液表表 现：现：出现不能解释的寒战，发热出现不能解释的寒战，发热局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应白细胞数增高白细胞数增高怀怀疑疑导导管管相相关关性性感感染染立立即即拔拔除除导导管管，并并作作细细菌菌培培养，以利于治疗养，以利于治疗严严格格无无菌菌操操作作、洗洗手手，
8、静静脉脉推推注注和和衔衔接接导导管管时时要要消毒。消毒。每隔每隔24h24h更换全套输液装置。更换全套输液装置。及早拔管及早拔管定时更换敷料，有污染时随时更换。定时更换敷料，有污染时随时更换。保持局部周围干净，尤其股静脉置管者保持局部周围干净，尤其股静脉置管者导导管管脱脱出出部部分分勿勿再再送送入入血血管管内内,以以防防止止局局部部皮皮肤肤表表面面细细菌菌通通过过皮皮肤肤与与血血管管之之间间的的开开放放窦窦道道逆逆行行侵侵入入,造成感染造成感染增强全身机体抵抗力增强全身机体抵抗力静脉输液感染的有效预防潜在的感染途径有效的洗手可以减少50%的院内感染发生率潜在的感染途径洗手的要点：频率、时间的长短洗手及干手的方式安全输液，保护医护人员安全输液，保护医护人员安全安全安全输液，提高人民生命安全输液，提高人民生命质量质量