《中西医结合治疗儿童哮喘.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合治疗儿童哮喘.ppt（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 中西医结合治疗儿童哮喘中西医结合治疗儿童哮喘支气管哮喘支气管哮喘l简称哮喘简称哮喘，是因各种激发因子作用于气道高反应性的个体，引起以嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与的变态反应性慢性炎症性气道疾病。哮喘的病因受遗传和环境的双重影响，便支气管哮喘发作的常见诱因有接触性过敏原如尘螨、动物毛屑及排泄物、真菌、花粉、豚草等，呼吸道感染如病毒、支原体感染，强烈的情绪变化，运动或过度通气，吸入冷空气、粉尘或其他刺激性气体，服药如阿司匹林。首次发病年龄多在4-5岁以前，常有过敏性疾病史与家族哮喘史。诊断步骤（一）病史采集（一）病史采集1、现病史、现病史 询问有无喘息及呼吸困难的表现，此次喘息已持续多长时间，何时较
2、重，活动时是否加重，能否平卧，是否影响睡眠；询问咳嗽已有多长时间，是否以清晨及夜间为重，是否伴有发热，是否有痰、痰的颜色。咳喘发作前是否有某种诱因，如接触花粉、油漆、尘螨、鱼虾等变应原，或者季节变换、呼吸道感染、剧烈运动等，是否服用过阿司匹林。2、过去史、过去史 询问是否有反复咳喘病史，从几岁开始，共发作几次，发作的频率如何，如每周发作几次、每月发作几次或每年发作几次。是否有湿疹、皮肤过敏、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏；是否有毛细支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、胃食管反流，以及可引起胸腔内气道狭窄的先天畸形。有无药物过敏史。3、个人史、个人史 询问有无牛奶
3、过敏；有无生长发育的落后，特别是身高、体重落后；是否接种过卡介苗、百白破三联疫苗等。有无被动吸烟。4、家族史、家族史 询问父母或亲属中是否有哮喘或其他过敏性疾病史。家庭中有无吸烟者，有无饲养猫、狗等宠物。（二）体格检查注意胸廓外形，有无胸廓饱满或桶状胸（胸廓前后径增加）；有无呼吸困难、三凹征、气流受阻的表现（呼气相延长、喘鸣、肺部进气减少）肺气肿的征象。注意两肺哮鸣音、干啰音分布与响亮程度。有时可闻及粗湿啰音，在体位改变或咳嗽后可被清除或部分清除。严重气道梗阻时，呼吸音减弱或消失，不能闻及哮鸣音，此为“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。注意检查有无鼻炎、鼻窦炎和湿疹。注意呼吸的频率、节律，心音、心
4、率，是否有呼吸衰竭、心力衰竭的表现。（三）辅助检查1、实验室检查、实验室检查 外周血、痰液中和鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多，血清IgE升高.变态反应的过敏原测试,可用变应原做皮肤点刺试验,或检测血清特异性IgE,或进行血清过筛试验.重症者进行血气分析。2、特殊检查、特殊检查 （1）X线胸片 可正常或有肺气肿、支气管周围间质浸润及肺不张。注意排除肺实质病变、先天异常及异物。（2）肺功能检查（3）气道高反应性测定（四）诊断要点1、哮喘的诊断标准（2004年中华儿科学会呼吸学组制订）（1）婴幼儿哮喘诊断标准）婴幼儿哮喘诊断标准 年龄3岁，喘息发作3次，发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；具有特应性
5、体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；父母有哮喘病等过敏史；排除其他引起喘息的疾病。凡具有以上第、条即可诊断婴幼儿哮喘；如喘息发作2次，并具有第、条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（3岁）；如同时具有第和（或）第条时，可给予哮喘治疗性诊断。（2）3岁儿童哮喘诊断标准岁儿童哮喘诊断标准 年龄3岁，喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣间音，呼气相延长；支气管扩张剂有明显疗效；排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管扩张试验：用2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮
6、下注射，每次最大量0.3ml。在做以下任何一项试验后15-30分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升15%，为支气管扩张试验阳性，可做哮喘诊断（3）咳嗽变异哮喘诊断标准）咳嗽变异哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小）咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试可做辅助诊断；排除其他原因引起的慢性咳嗽。（五）鉴别诊断1、毛细支气管炎、毛细支气管炎 也有呼吸困难和喘息，但多见于2-6个月
7、小婴儿，冬春两季发病较多，病原为呼吸道合胞病毒。若反复发作喘息，则应怀疑为哮喘病的开始并 做变应原的检查。2、哮喘性支气管炎、哮喘性支气管炎 发生在3岁以内，有发热、喘息，一般无呼吸困难。大部分病人到4-5岁时发作停止。但如果达到婴幼儿哮喘诊断标准，发作3次，具有特应性体质，可诊断为婴幼儿哮喘。3、支气管淋巴结核、支气管淋巴结核 可引起哮喘样呼吸困难，但结核菌素试验阳性，有结核接触史，X线胸片显示肺门有结节性致密影，周围可见浸润。4、气道异物、气道异物 有吸入异物史，可出现持久的哮喘样呼吸困难，但以呼气性呼吸困难为主，而哮喘是以呼气性呼吸困难为主，且呼吸道异物者既往无反复气喘发作病史，X线检查
8、及支气管镜可协助诊断。5、支原体肺炎、支原体肺炎 部分本病患儿表现为喘息、肺部出现哮鸣音。可通过支原体抗检测，X线检查协助诊断。6、先天性喉喘鸣、先天性喉喘鸣 生后数天即有持续性吸气性喘鸣，喉部有声，可见胸骨上窝凹陷，在俯卧位有时喉喘鸣声消失，应用钙剂、维生素D治疗后好转。多在6个月至2岁消失。7、胃食管反流、胃食管反流 进食后因胃食管反流引起反射性气管痉挛而咳嗽喘息，可进行食管钡餐X线检查、食管24小时PH值测定以协助诊断。治疗方案 （一）支气管扩张剂1、2受体激动剂受体激动剂 分类：（1）短效：口服：舒喘灵、特布他林、博利康尼 吸入：气雾剂：万托林 雾化液：万托林（2）长效：安通克、美谱清
9、 沙美特罗2、茶碱类：、茶碱类：安茶碱：治疗量3-5mg/kg 治疗剂量与中毒剂量太相近，现已较少使用。3、M受体阻滞剂受体阻滞剂 阿托品、爱喘乐（溴化异丙托品）与2受体激动剂短效类合用4、硫酸镁、硫酸镁25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg/次，稀释成2.5%，严重时可用2次。（二）肾上腺皮质激素甲泼尼龙1-2mg/kg/次，一日二次，琥珀酸氢化可的松5mg/kg/次，一日二次。（三）白三烯受体拮抗剂 吸入剂：必可酮 顺尔宁：用于2岁以上小儿哮喘，每日1次口服，2-5岁每日4mg，6-14岁每日5mg，15岁以上每日10mg。（四）抗过敏药物 酮替酚，赛庚啶。哮喘持续状态的处理 哮喘发作时出现
10、严重的呼吸困难，如合理应用2受体激动剂和氨茶碱类药物仍不能在24小时内缓解，应诊断为哮喘持续状态，也称为哮喘危重状态。（1）吸氧）吸氧 吸氧浓度以40%为宜，相当于每分钟4-5L。用面罩雾化吸入氧气较鼻塞法更为合适，便PaO2保持在9.3-12.0kPa(70-90mmHg)。（2）支气管扩张剂的应用）支气管扩张剂的应用 短效2受体激动剂雾化吸入。开始可每隔1-2小时吸入1次，此时须监护心率和呼吸情况，等病情好转，可每隔6个时吸入1次。氨茶碱每次4-5mg/kg，20-30分钟内静脉滴注，若有条件，应在使用氨茶碱过程中进行药物浓度监没，其有产浓度以10-20mg/L为宜。（3）糖皮质激素）糖皮
11、质激素 应早期、足量应用。甲泼尼龙，每次1-2mg/kg,每6小时静脉滴注1次；氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每次5-10 mg/kg，每6小时静脉滴注1次。（4）肾上腺素）肾上腺素 在以上治疗措施无效时，也可用0.1%肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射，最大量不超过每次0.3ml。由于近年来推广采用以吸入治疗为主的综合治疗后，目前很少静脉应用，目前主张尽量不用。（5）维持液体及酸碱平衡）维持液体及酸碱平衡 可用1/3-1/5张含钠液纠正失水，防止痰栓形成；用碳酸氢钠纠正酸中毒，改善2受体对儿茶酚胺的反应性。（6）镇静剂）镇静剂 患儿烦躁不安可用水合氯醛灌肠，其他镇静剂应慎用或禁用。在气管插
12、管条件下，亦可用地西泮（安定）镇静肌内注射，剂量每次0.3-0.5mg/kg。（7）祛痰剂）祛痰剂 可予以沐舒坦15-30mg静脉滴注，或糜蛋白酶5mg雾化吸入。(8）强心剂）强心剂 如确有心力衰竭，可用洋地黄制剂，否则少用或用受体阻滞剂。（9）抗生素）抗生素 抗生素可用于合并细菌感染时，但对哮喘持续状态的缓解过程及其他并发症无明显改善作用。中医临床治疗特色与优势指南中医治疗思路（一）以下情况可以用中医治疗1、哮喘缓解期的防治。2、轻度间歇级哮喘的防治。（二）以下情况可以用中医治疗为主西医治疗为辅1、轻度持续级哮喘。2、各种慢性并发症的治疗（过敏性鼻炎、异位性皮炎等）。3、咳嗽变异性哮喘的防治
13、。（三）以下情况可以用西医治疗为主中医治疗为辅1、哮喘急性发作期。2、中、重度持续级哮喘。3、哮喘持续状态。4、各种急性并发症（重度缺氧、严重的呼吸性酸中毒、肺不张、呼吸衰竭、昏迷等）。（四）缓解期中医治疗方案1、辩证论治 哮喘缓解期以肺气虚弱、脾气虚弱、肾气虚弱、虚实夹杂四个证型较为常见。肺气虚弱：肺气虚弱：以面色苍白，气短懒言，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，胃纳不香，舌淡红、苔薄白，脉细无力为主症。常用药物有益气固表可用黄芪、人参、五味子、大枣、白术、丹参、党参、太子参等；止咳化痰可用海蛤壳、法半夏、杏仁、款冬花、白前、前胡、制胆南星、百部等。脾气虚弱：脾气虚弱：以面色苍黄无华，口粘有痰，
14、纳呆便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡、苔少，脉缓无力为主症。常用药物有健脾益气可用党参、白术、太子参、茯苓、大枣、山药、芡实等；理气化痰止咳可用陈皮、法半夏、桔梗、杏仁、海蛤壳、枳实、藿香、木香等。肾气虚弱：肾气虚弱：以形寒肢冷，动则气短，面色晄白，自汗，食少，腰膝酸软，遗尿或夜尿增多，常见合并症多，舌淡、苔薄白或舌淡红、苔花剥，脉沉细为主症。常用药物有补肾固本可用菟丝子、补骨脂、蛤蚧、巴戟天、仙茅、山茱萸、大枣、五味子、熟附子、肉桂等；渗湿化痰可用海蛤壳、茯苓、陈皮、法半夏、扁豆、远志、苍术等。虚实夹杂：虚实夹杂：以哮喘持续不已，但喘促不甚，病程较长，面色无华，时伴低热，咳嗽，喉间痰鸣，舌淡、苔
15、薄白或舌红、少苔，脉细弱为主症。常用药物有健脾扶正可用熟地黄、大枣、山茱萸、五味子、山药、党参、炒扁豆、白术等；止咳化痰定喘可用麻黄、紫菀、制胆南星、法半夏、海蛤壳、款冬花、桑白皮、陈皮等。（五）发作期中医治疗方案1、辩证论治 本期中医按发作期论治。小儿哮喘发作期主要以寒性哮喘，热性哮喘，寒热夹杂，阳气暴脱四个证型为常见。寒性哮喘：寒性哮喘：以先有咽不适，鼻痒、流清涕、打喷嚏、恶风等寒邪束表之候，继之哮喘发作，症见哮鸣气喘，咽痒而咳，痰少色白多沫。形寒无汗，口淡不渴，饮食乏味，夜寐不宁，大便稠或便溏，小便清短，神情多有紧张，面色灰白，甚晦滞青暗，口唇暗滞，舌淡、苔薄白或厚浊，脉浮紧有力为主症。
16、治宜温肺化痰定喘。常用药物有温肺散寒定喘用麻黄、细辛、生姜、藿香、桂枝、白芥子等；利咽止咳化痰用射干、桔梗、杏仁、法半夏、紫菀、款冬花等；降气平喘可用苏子、柿蒂、远志、白前等。热性哮喘：热性哮喘：以起病可见频咳，鼻流浊涕，咽红等现象。哮喘发作较急，哮鸣不已，张口抬肩，呼气延长，气喘胸闷，痰粘色黄，身热不宁，多汗口渴，纳呆，寐不宁，大便干结，小便黄。神烦，面红，口唇干红，舌红，苔薄黄或黄浊，脉滑数有力为主症。治宜清热宣肺，止咳平喘。常用药物有清热宣肺用苇茎、鱼腥草、黄苓、郁金、葶苈子、海蛤壳、生石膏等；止咳定喘可用紫菀、麻黄、杏仁、前胡等；降气用苏子、旋覆花、柿蒂、白芥子等。寒热夹杂：寒热夹杂：
17、本型临床多见。以咳喘吼鸣，畏寒，低热，鼻塞流清涕，时打喷嚏，吐痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，咳喘早、晚多而白天较少，咽戏不痛而痒，舌质淡红或边红，苔薄白或薄黄，脉滑数为主症。治宜化痰平喘。常用药物有宣肺止咳用麻黄、白前、前胡、杏仁、桔梗等；化痰定喘用紫菀、苏子、代赭石、橘红、地龙、贝母、僵蚕、海蛤壳等；清理肺气用侧柏叶、枳实、苇茎、大腹皮、毛冬青等。阳气暴脱：阳气暴脱：在哮喘的发病过程中，突然出现神疲气短，面色青紫，张口抬肩，四肢厥冷，汗出如油，舌色紫黯，舌苔白滑，脉微欲绝。治宜固脱平喘。常用药物有温阳扶正用熟附子、干姜、肉桂、党参、黄芪、当归等；止咳定喘用炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、前胡等。谢谢 谢谢 ！