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1、中西医结合防治高血压新进展中西医结合防治高血压新进展 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 高血压血管病科高血压血管病科 陶陶 军军中国高血压患病率和危害中国高血压患病率和危害持续增长，每年新增高血患者约1000万人冠心病脑卒中高血压肾病高血压危象高血压脑病高血压性心脏病.“全球死亡率的主要危险因素全球死亡率的主要危险因素”中国心血管病报告中国心血管病报告2012“每5人中至少1人患高血压”估算全国高血压患者有2.66亿 15岁岁以以上上人人群群高高血血压压患患病病率率（%）预计达24%我国高血压防治现状我国高血压防治现状 知晓率低 治疗率低 控制率低？如何更好的防治高血压2013ESH/
2、ESC2013ESH/ESC动脉高血压管理指南动脉高血压管理指南2013年6月14日，意大利米兰举行的ESH年会上高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布。2013指南撰写工作组对上一版指南（2007版指南）发布后的相关数据进行了回顾分析，对其中的18项具体诊断及治疗推荐做了明显的修订。新指南肯定是对整个高血压治疗领域的最重要论述，将成为未来高血压治疗的基础。修订修订1818项具体诊断及治疗推荐（较项具体诊断及治疗推荐（较20072007版指南）版指南）1 1、欧洲高血压和血压控制的流行病学数据、欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2 2、家庭血压监测（、家庭血压监测（HB
3、PMHBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPMABPM）3 3、更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义。、更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义。4 4、进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的 意义意义 5 5、更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6 6、重新考
4、虑超重和高血压患者体重指数目标、重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7 7、年轻患者的高血压、年轻患者的高血压 8 8、降压治疗的启动：降压治疗的启动：1 1级高血压高危患者推荐进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗级高血压高危患者推荐进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗 9 9、血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg140mmHg1010、起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序1111、修正优选的两种药物联合治疗方案修正优选
5、的两种药物联合治疗方案1212、为达到血压目标值的新的治疗步骤为达到血压目标值的新的治疗步骤1313、详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新1414、修正老年患者高血压治疗、修正老年患者高血压治疗1515、推荐、推荐8080岁以上老人的药物治疗岁以上老人的药物治疗1616、特别关注难治性高血压和新治疗方法、特别关注难治性高血压和新治疗方法1717、更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法1818、高血压疾病长期管理的新方法、高血压疾病
6、长期管理的新方法62013ESH/ESC2013ESH/ESC高血压指南更新要点高血压指南更新要点新指南推荐所有患者降压治疗的目标收缩压为新指南推荐所有患者降压治疗的目标收缩压为140/90mmHg强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义危险的意义更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法，更新无症状性靶器官损害的检测更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法，更新无症状性靶器官损害的检测强调降压治疗的早期干预：强调降压治疗的早期干预：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗级高血压高危患者推荐
7、进行进行药物治疗强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势-强效降压，达标率强效降压，达标率高，依从性好高，依从性好修正两种药物联合治疗的优选方案：优选修正两种药物联合治疗的优选方案：优选A+D，A+C，C+D；不推荐两种；不推荐两种RAS联合联合详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新患者等有更新20132013欧洲高
8、血压指南更新欧洲高血压指南更新 更加重视无症状靶器官损害的评估和导向治疗，着重强调更加重视无症状靶器官损害的评估和导向治疗，着重强调 血管损伤血管损伤无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB）与2007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤血管损伤对预后影响的重要性。ESH/ESC2013 ESH/ESC2013 新版指南更新风险评估中血管新版指南更新风险评估中血管损伤指标损伤指标老年人老年人“脉压脉压 60mmHg60mmHg”PWVPWV12m/s12m/s改为改为10m
9、/s10m/sABI0.9ABI0.9血管损伤指标纳入高血压风险评估中危险因素纳入更全面血管损伤指标控制更严格高血压与血管损伤高血压与血管损伤血管稳态：血管内皮功能和结构完整血管稳态：血管内皮功能和结构完整内皮祖细胞EPCs内皮微颗粒EMPs血管稳态（EndothelialProgenitorCells）（EndothelialMicroparticles)血管内皮功能障碍反映血管内皮损伤的指标迁移、归巢至血管内皮损伤处，再内皮化修复血管；参与进行血管新生血管内皮与内皮祖细胞（血管内皮与内皮祖细胞（EPCsEPCs）MihailHristov.Arterioscler.Thromb.Vasc.
10、Biol.2003;23;1185-1189高血压血管内皮损伤、修复与高血压血管内皮损伤、修复与EPCsEPCsXingLiu,JunTao,etal.Int J Cardiol.2013.9;168:3317-26.高血压内皮损伤、修复与高血压内皮损伤、修复与EPCsEPCsCXCR4/JAK2CXCR4/JAK2 GianPaoloFadini.Hypertension.2012.59:1097-8.XingLiu,JunTao,etal.Int J Cardiol.2013.9;168:3317-26.EPCsEPCs调控高血压血管损伤修复新机制调控高血压血管损伤修复新机制-CXCR7C
11、XCR7信号通路信号通路高血压患者EPCs迁移、粘附、再内皮化能力下降。高血压患者EPCs相对健康人其CXCR7表达降低。ZhangXY,TaoJ,etal.Hypertension.2013.inpress上调上调CXCR7CXCR7表达可增强表达可增强EPCsEPCs粘附和再内皮化粘附和再内皮化功能，非迁移功能功能，非迁移功能ZhangXY,TaoJ,etal.Hypertension.2013.inpress高血压患者高血压患者EPCsEPCs功能下降与功能下降与CXCR7/p38MAPKCXCR7/p38MAPK信号通路下调信号通路下调ZhangXY,TaoJ,etal.Hyperte
12、nsion.2013.inpress高血压患者高血压患者EPCSEPCS功能下降与功能下降与CXCR7/cleaved CXCR7/cleaved caspase 3caspase 3信号通路下调信号通路下调1、高血压患者EPCs抗凋亡能力下降2、上调CXCR7可增强其抗凋亡能力3、上调CXCR7可下调cleavedcaspase3表达ZhangXY,TaoJ,etal.Hypertension.2013.inpress降压药可通过上调高血压患者降压药可通过上调高血压患者EPCsEPCs的的CXCR7/p38MAPK/cleaved caspase3CXCR7/p38MAPK/cleaved
13、caspase3改善再内皮改善再内皮化功能化功能ZhangXY,TaoJ,etal.Hypertension.2013.inpress高血压血管损伤、修复与高血压血管损伤、修复与EPCsEPCsCXCR4/JAK-2信号通路CXCR7/p38MAPK/cleaved caspase3CXCR7/p38MAPK/cleaved caspase3信号通路信号通路松龄血脉康初步试验研究对象 选择门诊就诊的血压控制良好（140/90mmHg）的高血压患者12例及高血压前期患者（120-139/80-89mmHg）4人所有入选者经病史、查体、化验和心电图检查排除，血脂、血糖、尿酸基本正常，无肝肾功能不全
14、、冠心病、心房纤颤或脑卒中等疾病。本研究所有入组对象均签署知情同意书。入组高血压患者5人服用利尿剂、4人服用-受体阻滞剂、6人服用钙离子拮抗剂、5人服用ACEI/ARB。入组高血压前期患者均未服用过任何降压药物试验前后数据对比研究对象资料(s)PSBP(mmHg)131.911.7125.08.4*PDBP(mmHg)84.89.777.38.2*HR(次/分)68.012.970.715.4PWV(cm/s)14912211402218*cSBP(mmHg)122.79.3112.38.3*cDBP(mmHg)86.79.778.58.2*cPP(mmHg)35.29.433.96.7*cA
15、P(mmHg)9.56.66.65.5*Aix 7522.011.517.010.5*EMPs(个/l)972375845295*FMD6.32.06.42.5*p0.05第二部分 高血压前期人群试验前后数据对比PSBP(mmHg)132.83.2123.02.5PDBP(mmHg)80.83.076.83.6HR(次/分)73.34.675.24.7PWV(cm/s)147556131984cSBP(mmHg)117.75.9106.53.0cDBP(mmHg)82.02.978.03.5cPP(mmHg)34.55.028.52.5cAP(mmHg)5.53.52.61.7Aix 7512
16、.07.47.56.5EMPs(个/l)972375845295FMD6.51.46.91.5中药增效高血压西药中西医结合治疗高血压血管病的益处中西医结合治疗高血压血管病的益处减量安全互补血管保护中西医结合防治高血压想法中西医结合防治高血压想法病因发病机制病程症状靶器官保护预后循证中西医结合防治中西医结合防治高血压血管病的预期目标高血压血管病的预期目标探讨分子机制探讨分子机制提供循证依据提供循证依据短期目标短期目标 高血压高血压中医药辨证施治中医药辨证施治西医药量化标准西医药量化标准中长期目标中长期目标 血血管管病病变变 血管保护血管保护病程稳定病程稳定器官保护器官保护预后改善预后改善全民健康全民健康