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1、第二章第二章 内科护理技术内科护理技术第一节 常用穿刺技术的护理配合第二节 静脉压测定第三节 纤维镜检查治疗的护理配合第四节 其它护理技术内容第一节 常用穿刺技术的护理配合学习目标 说出常用穿刺技术的目的（诊断、治疗）能配合常用穿刺技术（用物准备、护理配合、注意事项）第一节 常用穿刺技术的护理配合学习内容一、胸腔穿刺术的护理配合二、腹腔穿刺术的护理配合 三、腰椎穿刺术的护理配合四、骨髓穿刺术的护理配合一、胸腔穿刺术的护理配合 目的 诊断 抽取胸腔积液送检，以明确胸水性质，协助诊断。治疗（1）排出胸腔积液或积气，减轻压迫症状。（2）向胸腔内注入药物，以达到治疗的目的。用物准备 1物品准备 2药品
2、准备护理配合协助病人摆好体位协助术者定位，穿刺部位在患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第45肋间隙配合术者常规消毒穿刺部位协助术者进行局麻 协助术者进行胸腔穿刺，留取标本 操作完毕，术者拔出穿刺针，按压穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定 协助病人平卧或半卧位休息 整理用物，记录抽取的气量或液量及其性质,标本贴上标签后及时送检。注意事项 1严格执行无菌技术操作，避免胸腔内继发感染。2术中病人应避免咳嗽、深呼吸及转动身体，有咳嗽症状者遵医嘱在术前口服止咳药。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应立即停止抽液，拔除穿刺针，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧及对症处理。3
3、为解除积液，抽吸不宜过多过快，一次抽液量不宜超过1000ml，以防止纵隔移位。4术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，注意穿刺点有无渗血、渗液或气体逸出，注入药物者，嘱病人稍加活动，有利于药物在胸腔内混匀，告知病人如有不适及时报告，有病情变化及时通知医生给予处理。二、腹腔穿刺术的护理配合 目的 诊断 抽取腹水化验检查，明确腹水性质，协助病因诊断。治疗 （1）排除腹腔积液，减轻腹水所致的呼吸、循环压迫症状。（2）腹腔内给药。（3）腹腔冲洗及腹水浓缩回输等。用物准备 1物品准备 2药品准备护理配合嘱其小便，导尿者放净尿液，防止术中误伤膀胱协助病人摆好体位协助术者定位，穿刺点一般为左侧髂前上棘与脐
4、连线外13处；或脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏右或偏左11.5cm 配合术者常规消毒穿刺部位协助术者进行局麻协助术者进行腹腔穿刺，留取标本 操作完毕，术者拔出穿刺针，按压穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定 协助病人平卧或半卧位休息 整理用物，记录抽取液量及其性质标本贴上标签后及时送检 注意事项 1严格执行无菌技术操作，避免腹腔感染。2术中病人如出现面色苍白、心慌、头晕、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等对症处理。3大量放液时，速度不可过快过多，一般不宜超过3000ml。4术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，注意穿刺点有无渗液或其他不良反应
5、，如水、电解质紊乱的发生，警惕诱发肝性脑病，有病情变化及时通知医生给予处理。三、腰椎穿刺术的护理配合 目的 诊断 测定脑脊液压力，抽取脑脊液送验或脑或脊髓造影，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断。治疗 （1）注入药物。（2）放出脑脊液，降低颅内压。麻醉 用物准备 1物品准备 2药品准备护理配合协助病人摆好体位协助术者定位，选择第34椎间隙进针（相当于两髂后上棘连线的稍上或稍下)配合术者常规消毒穿刺部位协助术者进行局麻协助术者进行腰椎穿刺，待脑脊液留出数滴后，接测压管测脑脊液压力并留取标本 操作完毕，针孔处皮肤用2碘酊消毒，用无菌纱布覆盖后固定。协助病人去枕平卧休息46小时，最好24小时内勿下床活
6、动 整理用物，记录脑脊液压力和抽取的液量及其性质 标本贴标签后及时送检 注意事项 1严格执行无菌技术操作，注意保暖，防止受凉，对躁动不安者，不宜强行腰椎穿刺。2术中观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、面色、发现异常立即停止操作，并协助抢救。3穿刺结束后嘱病人去枕平卧46小时，以防出现低压性头痛。术后需密切观察病人生命体征、意识、瞳孔等变化。4颅内压明显增高者、已疑有早期脑疝的病人禁忌腰椎穿刺。四、骨髓穿刺术的护理配合 目的 诊断 做骨髓液涂片或病原体培养，以诊断血液系统疾病、肿瘤及感染。治疗（1）抗癌化疗、放疗及应用免疫抑制剂后，应及时观察骨髓造血情况，以指导治疗。（2）经骨髓穿刺做骨髓腔输液、
7、输血、给药或骨髓移植。用物准备 1物品准备 2药品准备护理配合协助病人摆好体位协助术者定位配合术者常规消毒穿刺部位协助术者进行局麻 协助术者进行骨髓穿刺，配合术者做好骨髓涂片及培养 操作完毕，用无菌纱布覆盖，局部加压12分钟后用胶布固定 协助病人静卧休息4小时，术后24小时内禁止沐浴 整理用物，初步消毒处理,标本及时送检 注意事项 1严格执行无菌技术操作，注意保暖，防止受凉。2术中观察病人的意识、脉搏、面色、发现异常立即报告医生，并协助抢救。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿及感染征象。3对血友病等凝血功能障碍的病人禁忌做骨髓穿刺，对血小板减少及其他有出血倾向的病人，术后局部压迫时间要长（至少
8、加压35分钟），并注意观察穿刺部位有无出血。4注射器及穿刺针必须干燥，以免发生溶血。5骨髓液抽出后应立即涂片，以免凝固致涂片失败。总结与复习1.胸腔穿刺技术的注意事项有哪些？胸腔穿刺技术的注意事项有哪些？2.腹腔穿刺技术的常用穿刺点？腹腔穿刺技术的常用穿刺点？3.腰椎穿刺技术的常用穿刺点及注意事腰椎穿刺技术的常用穿刺点及注意事项？项？4.骨髓穿刺技术操作时的护理配合骨髓穿刺技术操作时的护理配合？再见第二节 静脉压测定 学习目标 说出静脉压测定的目的、用物准备 回示静脉压测定的操作方法,体现其注意事项第二节 静脉压测定 学习内容一、周围静脉压测定 二、中心静脉压测定 一、周围静脉压测定 周围静脉
9、压是指右心房水平上测得的静脉血压，正常值可因测量部位而异。肘静脉压正常值为314.5cmH2O。测定周围静脉压可以了解心脏的排血功能，判断上腔静脉有无受压及血容量是否不足或过多等情况。目的 协助了解右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、阻塞性肺气肿、上腔静脉阻塞等疾病可致静脉压升高；休克、昏厥者静脉压降低。用物准备 操作方法 协助病人取仰卧位或半坐卧位，脱下一侧衣袖，并将该上肢外展与躯干呈4560角，与右心房处于同一水平线上 连接注射器、三通管、测压管，用生理盐水充满测压管及注射器，拨动三通开关，使针头与注射器相通。将测压管的刻度“0”点与病人的腋中线等
10、高，测压管应保持垂直状，按常规作肘部静脉穿刺穿刺成功后，拨动三通开关，使针头与测压管相通，此时测压管内水柱迅速下降，等水柱的液面不再下降时，读出液面的刻度，即为静脉压 测压完毕，拔出穿刺针，按压针眼片刻协助病人取舒适卧位，整理用物。注意事项 1术前嘱咐病人卧床休息1530分钟，使全身肌肉放松，以免肌肉紧张影响测量结果。2严格无菌技术操作。3测量时，尽量抑制咳嗽，以免阻碍静脉血回流，使压力升高。4穿刺时，尽量不用止血带，可用手轻压静脉上端后再行穿刺，并在穿刺成功后立即松开压迫，以保证测量结果的准确性。二、中心静脉压测定 中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉的压力，正常值为612c
11、mH2O。用于了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况，对指导临床诊断治疗有重大意义。目的判断病人血容量、心功能、血管张力的综合情况，指导临床诊断、治疗。用物准备 操作方法 协助病人摆好体位选择颈外静脉或锁骨下静脉穿刺插入静脉导管约15cm至上腔静脉连接三通管、输液管、测压管，开通输液，妥善固定静脉导管 将测压管零点放置于病人右心房高度，与病人仰卧时的腋中线齐平关闭静脉导管，让液体进入测压管内，当液面上升至一定高度时（约30cm），转动三通开关使测压管与静脉管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面的读数即为中心静脉压 测压完毕，立即关闭测压管，开放输液通道，先冲净倒流入
12、导管的血液，后调节输液滴速协助病人取舒适卧位整理用物，从三通管上取下测压管换上肝素锁初步消毒处理 注意事项 1严格无菌技术操作。静脉导管留置时间一般不超过5天，过久易发生静脉炎。2为确保测压的准确性，此管道内不得输入血管活性药物 3单次测定中心静脉压的意义较小，要连续多次观察才有意义，并要注意血管活性药物和加压呼吸对测量值的影响。总结与复习1、如何正确读数周围静脉压？2、什么是中心静脉压？测量中心静脉压有何临床意义？第三节 纤维镜检查治疗的护理配合 学习目标 说出纤维镜检查治疗的目的 能配合纤维镜检查治疗（用物准备、护理配合、注意事项）第三节 纤维镜检查治疗的护理配合 学习内容一、纤维支气管镜
13、检查治疗的护理配合二、纤维胃镜检查治疗的护理配合 三、纤维喉镜检查治疗的护理配合四、纤维结肠镜检查治疗的护理配合五、膀胱镜检查治疗的护理配合六、腹腔镜检查治疗的护理配合 七、胸腔镜检查治疗的护理配合八、纤维胆道镜检查治疗的护理配合九、经皮内镜逆行胆管造影（ERCP）检查治疗的护理配合 一、纤维支气管镜检查治疗的护理配合 目的 诊断 原因不明的咯血、顽固性咳嗽等需确诊者。治疗（1）引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血和用药、扩张支气管及激光治疗。（2）作为气管插管的引导，用于急诊抢救。术前准备 1物品准备 2药品准备 2病人准备 护理配合护理配合 查对床号、姓名，向病
14、人解释，取得合作查对床号、姓名，向病人解释，取得合作 用用2 2利多卡因做咽喉喷雾麻醉利多卡因做咽喉喷雾麻醉 置病人于仰卧位置病人于仰卧位 根据病情选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作根据病情选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作表面麻醉表面麻醉 按需配合医生做好吸引、活检、治疗按需配合医生做好吸引、活检、治疗等工作。等工作。协助医生拔管，注意观察病情协助医生拔管，注意观察病情整理用物，初步消毒处理整理用物，初步消毒处理注意事项注意事项 1严格执行无菌技术操作，避免严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。交叉感染。2术后嘱咐病人禁食术后嘱咐病人禁食2 2小时后可小时后可进温凉流质
15、或半流质饮食，鼓励进温凉流质或半流质饮食，鼓励病人轻轻咳出痰液和血液。病人轻轻咳出痰液和血液。3密切观察呼吸道情况，如有声嘶或密切观察呼吸道情况，如有声嘶或咽痛，可予雾化吸入，如出血量多咽痛，可予雾化吸入，如出血量多应及时通知医生，发生大咯血时应应及时通知医生，发生大咯血时应及时配合抢救。及时配合抢救。4按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。道感染。5标本及时送检。标本及时送检。二、纤维胃镜检查治疗的护理配合 目的 诊断 协助食管、胃、十二指肠疾病的诊断，明确上消化道出血的部位及性质。治疗取异物、息肉摘除、胃镜下止血。术前准备1物品准备 2药品准备3病人准备 护理
16、配合查对床号、姓名，向病人解释，取得合作插管前510分钟给病人含服利多卡因胶浆10ml于咽喉部 置病人于左侧卧位，放松腰带和领扣，颌下垫一弯盘，齿间放一牙垫 协助术者将润滑油涂于胃镜插入部，配合术者将纤维胃镜从病人口腔缓缓插入 当插入15cm时，嘱病人做吞咽动作，但不可吞咽唾液以免呛咳 术者确定镜端已通过贲门入胃，随即配合术者向胃内注气，使胃壁充分舒展配合作摄影、止血、取活体组织及细胞学检查等工作协助医生拔管，擦净病人口鼻部，协助病人下检查床整理用物，初步消毒处理标本及时送检注意事项注意事项 1、胃镜室应专人管理，认真、胃镜室应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和做好器械的准备、消毒、清
17、洁和保养工作，每次使用前应全面检保养工作，每次使用前应全面检查胃镜的性能。查胃镜的性能。2、每位病人检查结束后，均要对胃镜进行严格的清洗及消毒，以防交叉感染。给乙肝病人做胃镜后，应用含氯消毒剂浸泡或2%戊二醛液熏蒸消毒胃镜。3、术后病人如有咽喉部疼痛或声嘶，不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，可给予温盐水漱口或含润喉片；如有腹痛、腹胀，大多为术中注入空气所致，可施行腹部按摩，促进排气，减轻症状；如出现剧烈腹痛、黑便、呕血等，应立即报告医生及时处理。三、纤维喉镜检查治疗的护理配合 目的 诊断 疑有喉部病变或取组织作病理检查。治疗声带小结、声带微小息肉可通过纤维喉镜下钳取手术或激光治疗。术前准备1物
18、品准备 2药品准备3病人准备 护理配合查对床号、姓名，向病人解释，取得合作协助麻醉 协助病人仰卧于检查台上，不能平卧者可取半卧位或坐位 连接电源、安装吸引器、冷光源并检查有无故障 配合医生做好吸引、活检、治疗等工作协助医生拔管，注意观察病情 整理用物，初步消毒处理标本及时送检注意事项注意事项1、严格执行无菌技术操作，避免感严格执行无菌技术操作，避免感染。染。2、术后嘱咐病人禁食、禁水、术后嘱咐病人禁食、禁水2 2小时小时以防误吸发生呛咳。以防误吸发生呛咳。3、术中密切观察病人情况，如发现受检者躁动不安或其它异常情况，立即报告术者。术后可有轻微的咳血，多能自止。嘱病人检查后近日少说话，以利于声带
19、休息。4心肺严重疾患及上呼吸道急性炎症伴呼吸困难者不宜作此检查。四、纤维结肠镜检查治疗的护理配合 目的 诊断 需行肾盂尿检查、逆行肾盂造影者；膀胱内部病变需确诊者。治疗需经膀胱镜治疗者，如向肾盂内注入药物、膀胱异物取出等。术前准备1物品准备 2药品准备3病人准备 护理配合查对床号、姓名，向病人解释，取得合作协助病人换上清洁的检查裤（后裆开洞），取左侧屈膝卧位 用润滑油涂于肛门处，手托涂有润滑油的纱布握持镜身，协助术者插入肠镜协助术者对病变部位摄影、治疗、取活检协助医生拔管，注意观察病情 整理用物，初步消毒处理标本及时送检注意事项注意事项 1、术后嘱咐病人进流质或半流质术后嘱咐病人进流质或半流质
20、1 12 2天；作活检或切除息肉者天；作活检或切除息肉者3 3天天内勿剧烈活动，不做钡剂灌肠；如内勿剧烈活动，不做钡剂灌肠；如出现剧烈腹痛、黑便等，应及时就出现剧烈腹痛、黑便等，应及时就诊。诊。2、镜室应专人管理，认真做好器、镜室应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查胃镜的性能。每次使用前应全面检查胃镜的性能。3、每位病人检查结束后，均要对肠镜进行严格的清洗及消毒，以防交叉感染。4腹膜炎、疑有结肠穿孔、严重心肺疾患、盆腔炎及女性月经期、妊娠期不宜作此检查。五、膀胱镜检查治疗的护理配合 目的 诊断 需行肾盂尿检查、逆行肾盂造影者
21、；膀胱内部病变需确诊者。检查结肠术后的定期复查。治疗肠息肉需电凝切除。术前准备1物品准备 2药品准备3病人准备 护理配合查对床号、姓名，向病人解释，取得合作嘱病人仰卧于检查台，取膀胱截石位 冲洗消毒会阴部，铺无菌巾 协助术者行膀胱镜检查、治疗协助医生拔管，注意观察病情 整理用物，初步消毒处理注意事项注意事项 1、术术后嘱咐病人多后嘱咐病人多饮饮水、使尿量水、使尿量增加。如感尿道疼痛可遵医嘱增加。如感尿道疼痛可遵医嘱给给予予止痛止痛剂剂，必要，必要时给时给予抗菌予抗菌药药物。物。2、膀胱镜应专人管理，认真做好、膀胱镜应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工器械的准备、消毒、清洁和保养工
22、作，每次使用前应全面检查其性能。作，每次使用前应全面检查其性能。3、操作前用无菌水冲洗器械，以减少对粘膜的刺激。4急性尿道炎、尿道狭窄禁忌作膀胱镜检查；妊娠、严重心肺疾患、高血压、极度衰竭慎用。六、腹腔镜检查治疗的护理配合 目的 诊断 肝胆疾病未能确诊者；原因不明的黄疸、腹水、腹腔内肿块者；恶性肿瘤分期者。术前准备1物品准备 2病人准备 护理配合查对床号、姓名，向病人解释，取得合作嘱病人仰卧位 协助用常规消毒皮肤，铺无菌巾协助抽取麻药，配合做气腹 协助术者做活检，留取标本 术毕，协助排除腹腔内气体伤口缝合后纱布覆盖，多头腹带包扎 整理用物，初步消毒处理，标本及时送检 注意事项注意事项 1、术术
23、后嘱咐病人后嘱咐病人严严格卧床格卧床2424小小时时，4 4小小时时后可后可进进食。食。2、按医嘱常规使用抗生素按医嘱常规使用抗生素3 3天，作活天，作活检者酌情使用止血药。检者酌情使用止血药。3、术后、术后6 6小时内严密观察生命体征及小时内严密观察生命体征及病情变化。病情变化。4术后7天拆线。5腹胱镜应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查其性能。6严重心肺疾患、出血倾向、急性腹膜炎、肠粘连、孕妇、腹水10L，禁作腹腔镜检查。七、胸腔镜检查治疗的护理配合 目的 诊断 胸膜、胸壁、肺、纵隔、心包等疾患的诊断。治疗顽固性胸水、气胸、胸部外伤的治疗以及胸膜腔内取
24、异物等。术前准备1物品准备 2病人准备 护理配合查对床号、姓名，向病人解释，取得合作嘱病人健侧卧位协助固定穿刺点，一般在腋前、中、后线第四、五、六肋间 协助用常规消毒皮肤，铺无菌巾协助术者抽取局麻药行局部逐层浸润麻醉协助术者做负压吸引、活检、穿刺液涂片及治疗 整理用物，初步消毒处理标本及时送检 注意事项注意事项 1 1术后嘱咐病人禁食术后嘱咐病人禁食2 2小时。小时。2 2按医嘱常规使用抗生素按医嘱常规使用抗生素3 3天。天。3 3术术后后2424小小时时及及7272小小时时常常规规胸胸透透，了了解气胸吸收和肺复张情况。解气胸吸收和肺复张情况。4伤口每日更换敷料；放置胸腔引流管者按胸腔引流常规
25、护理。5观察有无发热、皮下气肿、胸膜腔出血、脓胸、空气栓塞、心率失常等症状，及时发现并发症并报告医生。6胸腔镜应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查其性能。7严重心血管疾患、胸腔感染、有出血倾向，禁作胸腔镜检查。八、纤维胆道镜检查治疗的护理配合 目的 1术中胆道镜检查、取石、活检者。2胆道手术后带有引流管怀疑胆道有残余结石、胆管狭窄、胆管蛔虫症、胆道出血、肝内胆管结石及胆管癌者。术前准备1物品准备 2病人准备 护理配合查对床号、姓名，向病人解释，取得合作嘱病人仰卧位 协助消毒引流口周围皮肤剪断固定缝线，拔出“T”型管，铺无菌巾 协助用常规消毒皮肤，铺无菌巾协
26、助抽取麻药行局麻配合将胆管镜与输液器连接检查完毕后，须再次放入“T”型管整理用物，初步消毒处理注意事项注意事项 1 1严格执行无菌技术操作，避免感严格执行无菌技术操作，避免感染。染。2 2按医嘱常规使用抗生素。按医嘱常规使用抗生素。3 3如如有有引引流流管管病病人人，继继续续引引流流2 23 3天，以防胆道感染。天，以防胆道感染。5 5观察有无发热、穿孔、及感染。观察有无发热、穿孔、及感染。如有异常及时报告医生。如有异常及时报告医生。6胆道镜应专人管理，认真做好器械的准备、消毒、清洁和保养工作，每次使用前应全面检查其性能。7严重心血管疾患、严重胆管感染出现中毒性休克、有出血倾向、放引流管时间3
27、周，禁作胆管镜检查。九、经皮内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查治疗的护理配合 目的 诊断 1用于梗阻性黄疸的病因诊断。2疑有肝胆系统肿瘤、胆道结石、囊肿者，疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎的诊断性检查。术前准备1物品准备 2病人准备 护理配合查对床号、姓名，向病人解释，取得合作嘱病人仰卧位 协助术者插入十二指肠内窥镜后注射造影剂及摄片 整理用物，初步消毒处理 注意事项注意事项 1 1术后嘱咐病人禁食术后嘱咐病人禁食2 2小时。小时。2 2严严密密观观察察体体温温、白白细细胞胞计计数数和和分分类类，必必要要时时按按医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素以以防防感感染。染。3 3造影后造影后1 13 3小时及翌晨各测
28、血淀小时及翌晨各测血淀粉酶一次，以监测是否有胰腺炎的发粉酶一次，以监测是否有胰腺炎的发生。生。4如为梗阻性黄疸可做鼻胆管引流以防发生化脓性胆管炎。5急性胰腺炎、急性化脓性胆管感染、不宜作胃镜检查及碘过敏者禁作此检查。总结与复习1、纤维胃镜检查的护理配合？2、纤维喉镜检查的注意事项？3、经皮内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查治疗的注意事项？第四节 其它护理技术 学习目标 说出双气囊三腔管压迫止血术的目的 能完成双气囊三腔管压迫止血术 阐述腹膜透析的操作方法 回示术全胃肠外营养、体位引流检查治疗的操作方法,体现其注意事项第四节 其它护理技术学习内容一、双气囊三腔管压迫止血术 二、腹膜透析术 三、血
29、液透析术 四、全胃肠外营养 五、体位引流 一、双气囊三腔管压迫止血术 目的 治疗用于食道静脉及胃底静脉曲张破裂出血病人的压迫止血 用物准备 操作方法查对床号、姓名，向病人解释，取得合作检查双气囊三腔管是否漏气，管腔是否通畅，检查后抽尽囊内气体 嘱病人半坐卧位或侧卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔 用石蜡油润滑双气囊三腔管前端和双气囊按插胃管法将管插入5565cm时，抽胃液证实已达胃腔 向胃囊内注气200300ml，压力5070mmHg，拉紧后用胶布将管固定在病人面部协助平卧，用线绳将双气囊三腔管通过滑轮支架和重物牵拉至床尾，如仍有出血，再向食管气囊注气100150ml，以压迫食管静脉 压迫止血处理妥
30、当后整理用物 注意事项注意事项 1 1使用前应仔细检查双气囊三腔管使用前应仔细检查双气囊三腔管的性能和质量的性能和质量 。2 2压压迫迫期期间间密密切切观观察察脉脉搏搏、呼呼吸吸、血压的变化。血压的变化。3 3胃囊充气要足，以免向外牵拉三胃囊充气要足，以免向外牵拉三腔管时脱出进入食管，压迫咽喉部，腔管时脱出进入食管，压迫咽喉部，导致呼吸困难甚至窒息；食管气囊充导致呼吸困难甚至窒息；食管气囊充气不可过多，以免压迫食管黏膜致坏气不可过多，以免压迫食管黏膜致坏死。死。4气囊压迫期间，食管气囊每隔1224小时放气1次，每次1530分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂时解除胃底贲门压力，然
31、后再充气牵引，防止局部黏膜坏死。5三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止，可适当延长。当压迫无效时，应及时检查气囊内压力，偏低者须重新注气，注气后压力不升者，提示气囊已破，应重新更换。6嘱咐病人勿将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，甚至发生窒息；每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻黏膜上。每日口腔护理2次。7拔管后24小时内仍须严密观察，如发现出血，仍可用双气囊三腔管止血。二、腹膜透析术 目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。适用于急、慢性肾功能衰竭，急性药物或毒物中
32、毒，肾移植手术前准备。术前准备1、物品准备2、病人准备 操作方法查对床号、姓名，向病人解释，取得合作嘱病人仰卧位或半坐卧位 协助常规消毒皮肤，行局部麻醉切口部位在脐下正中线3cm旁开11.5cm腹透管插入直肠膀胱陷窝，用丝线固定于皮肤注入含肝素的生理盐水后，覆盖无菌敷料，并以多头腹带包扎 连接透析装置输入透析液前先排净入液管中空气，同时阻断引流管，使透析液滴入腹腔10002000ml，保留3045分钟后，开放引流管，引流出腹腔液体称量透出液，做好记录，整理用物进行初步消毒处理 注意事项注意事项 1 1严格执行无菌技术操作，避免感严格执行无菌技术操作，避免感染。最好在专用房内进行。染。最好在专用
33、房内进行。2 2灌灌注注时时速速度度应应慢慢，透透析析液液温温度度适适宜（宜（37373838），保持透析管通畅。），保持透析管通畅。3 3详细记录每一次的灌注量、灌注详细记录每一次的灌注量、灌注时间、引流液的性质及量，密切观察时间、引流液的性质及量，密切观察生命体征、尿量、体重等，以评价腹生命体征、尿量、体重等，以评价腹透效果。透效果。4严密观察管道有无打折、堵塞、飘浮，置管处有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等感染症状，及时发现汇报医生处理，同时留取分泌物做药敏试验。5如发现引流液混浊或同时伴有发热、腹 痛，应及时与医生联系进行相应处理，并留取透析液标本送检。如发现因絮状物或血块阻塞导致引
34、流不畅时，切不可抽吸，以免将大网膜吸入腹透管，应及时报告医生，遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹透液，需保留2小时 6保持病人营养平衡，长期透析者应予高蛋白、高维生素饮食，高血压、水肿者应适当限制水、盐的摄入。7胸腹部大手术3天内，妊娠、肿瘤晚期病人不宜做此治疗。三、血液透析术 目的清除体内多余水分及代谢废物（如尿素氮、肌酐等）或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡，以治疗急慢性肾衰竭和某些药物中毒等疾病，也用于肾移植手术前准备。术前准备1、物品准备2、药品准备 操作方法查对床号、姓名，向病人解释，取得合作开血液透析机，连接透析液，调试机器用生理盐水预冲透析管路每个环节，连接空气、静脉压等监测器协助病员仰卧
35、位，局部铺巾、消毒进行动静脉内瘘穿刺或临时的动静脉穿刺从静脉端注入首次肝素 连接动静脉穿刺针，固定打开夹子，开泵，将血液引至静脉壶时关泵 用止血钳夹住静脉管，排尽空气，接静脉穿刺针打开夹子、巾钳固定打开静脉压监测夹子，开泵，将血流速度有小到大逐渐调至100200mlmin，遵医嘱设置治疗数据调节血流量，密切观察透析结束后用生理盐水100ml回血拔出穿刺针，盖上无菌纱布按压约1020分钟，用弹性绷带轻轻加压包扎测体重，做好记录，整理用物初步消毒处理注意事项注意事项 1 1严格执行无菌操作，避免感染。严格执行无菌操作，避免感染。2 2透透析析后后2 24 4小小时时内内避避免免各各种种注注射射、穿
36、穿刺、侵入性检查。刺、侵入性检查。3 3透析后透析后2424小时内复查血液生化变化。小时内复查血液生化变化。3嘱咐病人饮食每日热量35cal/kg，蛋白质115g/kg计算，少尿或无尿者严格限制入水量、水钠潴留者限盐。4观察全身情况，定期测生命体征、体重、及水肿情况，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭及局部有无渗血。四、全胃肠外营养 目的全胃肠外营养（TPN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。凡病人不能进食、不该进食或进食量严重不足，均可应用全胃肠外营养。用物准备1、物品准备2、药品准备 操作方法查对床号、姓名，向病人解释，取得合作根据病人的不同情况选择以上三种配方之一锁骨下或颈外静脉
37、穿刺插管或行头静脉、颈外静脉切开插管连接静脉营养袋，调节输液速度输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成 注意事项注意事项 1严格执行无菌操作，避免感染。严格执行无菌操作，避免感染。TPN的配制应在专门的工作室和空气净化的配制应在专门的工作室和空气净化工作台进行。工作台进行。2输输入入速速度度不不宜宜过过快快，注注意意有有无无异异性性蛋白输入引起过敏反应。蛋白输入引起过敏反应。3病人如发高热，应寻找原因，肠外营养液输注过程中出现的高热，与营养素产热有关，一般不经特殊处理可自行消退，部分病人可予物理降温或服用退热药，但应警惕感染所致发热。4输液过程中，每23天测定氮平衡情况及血电解质1
38、次，必要时每日测定。最初几天应每6小时测定血糖，以后每日1次，定期复查肝肾功能。5注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖11.2mmol/L（200mg/dl），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。6导管的护理：全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血等用途，并应防止回血堵塞导管；每天消毒穿刺部位、更换敷料，观察插管局部有无红、肿、痛、热等感染征象，一旦发生，应及时拔除导管。翻身时避免导管受压、扭曲、或滑脱，保持导管通畅。五、体位引流 目的帮助排痰，维持呼吸道通畅。常用于支气管扩张症、肺脓肿病人的痰液或脓液引流及支气管碘油造影术前后。术前准备1、物品准备2、病人准备 操作方法查对床号、姓名，向病人解
39、释，取得合作根据病变部位不同，采取痰液易于排出的体位引流期间助以拍背，有助于黏附在支气管上的痰液松动，有利于引流 指导作有效咳嗽 引流完毕，帮助病人漱口，用纱布擦净面部皮肤，协助病人于舒适卧位休息整理用物，洗手记录引流物的量、性质及引流时病人的反应等，必要时留标本送检 注意事项注意事项 1引流宜在饭前引流宜在饭前1小时进行，因饭后易小时进行，因饭后易致呕吐。致呕吐。2有有生生命命体体征征不不稳稳定定或或颅颅内内压压增增高高者者，禁忌体位引流。禁忌体位引流。3引流的体位不宜刻板执行，必须采引流的体位不宜刻板执行，必须采用病人能接受而又易于排痰的体位。用病人能接受而又易于排痰的体位。4引流过程中注意观察病情变化，如发现病人面色苍白、呼吸困难、发绀、大汗、体力不支、咯血等情况，应终止引流，并配合医生适当处理。总结与复习1、双气囊三腔管压迫止血术的操作方法？2、体位引流时如何为病人选择合适的体位？3、全胃肠外营养的注意事项？