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1、临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查主要内容主要内容1.血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测2.血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测3.血清电解质检测血清电解质检测4.血清铁及其代谢物检测血清铁及其代谢物检测5.心肌酶、心肌蛋白检测心肌酶、心肌蛋白检测第一节第一节 血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是调节血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。故血糖的浓度也相对稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情
2、况及其与糖检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价值。代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价值。一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测【参考值】【参考值】3.96.1mmol/L。【临床意义】【临床意义】1.增高增高 血糖超过肾糖阈值，即可出现尿糖。血糖超过肾糖阈值，即可出现尿糖。见于：见于：糖尿病：如糖尿病：如1型和型和2型糖尿病；型糖尿病；内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；应激
3、性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等2.减低减低 见于见于胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量和胰岛过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；细胞瘤、胰腺腺瘤等；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等激素等肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等肝癌等其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒二、二、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐
4、量试验(glucose tolerance test,GTT)(glucose tolerance test,GTT)耐糖现象耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平内暂时升高的血糖即可降至空腹水平耐糖异常（糖耐量降低）：耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平。降至原来的水平。当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖
5、尿病症状又当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用此实验来明确诊断。不明显的患者，常用此实验来明确诊断。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 WHOWHO推荐的推荐的75g75g葡萄糖标准：葡萄糖标准：OGTTOGTT：分分别别检检测测空空腹腹血血糖糖，口口服服葡葡萄萄糖糖后后30min30min、1h 1h、2h 2h、3h3h的的血血糖糖和各次尿糖。和各次尿糖。OGTT的参考值的参考值 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L，口服口服75g75g葡萄糖，进食后葡萄糖，进食后30306060分钟血糖水平分钟血糖水平达高峰，一般在达高峰，一般在7.87.89.0mm
6、ol/L9.0mmol/L，峰值不超过，峰值不超过11.1mmol/L11.1mmol/L；2 2小时不超过小时不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，3 3小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。OGTTOGTT的临床意义的临床意义诊断糖尿病诊断糖尿病：两次空腹血糖分别：两次空腹血糖分别7.0mmol/L7.0mmol/L，本，本实验峰值实验峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，或者，或者2h2h值值11.1mmol/L11.1mmol/L；随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、，且伴尿糖阳性；或
7、有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)：指空腹血糖：指空腹血糖7.8mmol/L0.2ug/L为诊断界限为诊断界限cTnI：1.5ug/L为诊断界限为诊断界限临床意义 cTnTcTnT临床意义临床意义 1 1、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 发病发病3-63-6小时小时cTnTcTnT升高超过参升高超过参考值上限，峰值为考值上限，峰值为10-2410-24小时，恢复至正常时间为小时，恢复至正常时间为10-1510-15天。特异性明显优于天。特异性明显优于CK-MBCK-MB和和LDLD。2 2、不稳定型心绞痛：、不稳
8、定型心绞痛：cTnT cTnT常升高，提示有小范常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭时围心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭时cTnTcTnT也可呈假阳性升高。也可呈假阳性升高。临床意义 cTnIcTnI临床意义临床意义 1 1、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 发病发病3-63-6小时小时cTnIcTnI升高超升高超过参考值上限，峰值为过参考值上限，峰值为14-2014-20小时，恢复至正常时小时，恢复至正常时间为间为5-75-7天。其灵敏度为天。其灵敏度为6%-44%6%-44%，特异性为，特异性为93%-93%-99%99%。较。较LD1/LD2LD1/LD2比值更敏感。比值更敏感。2 2、不稳定型心绞痛：、不稳定型心绞痛：cTnI cTnI也可升高，提示有也可升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。小范围心肌梗塞的可能。