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1、临床常见异常心电图判读临床常见异常心电图判读呼伦贝尔职业技术学院护理系呼伦贝尔职业技术学院护理系呼伦贝尔职业技术学院护理系呼伦贝尔职业技术学院护理系 丛日照丛日照丛日照丛日照心电图基本知识心电图基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常快速和缓慢心律失常一、心脏特殊传导系统示意图一、心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站心电信号传递的三站第一站：窦房结第一站：窦房结第二站：房室结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示
2、意图 R Rs qRs RS rS rSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命名波群的命名 横向横向走纸速度：走纸速度：25mm/s；纵向纵向 电压：电压：10mv/cm怀疑心梗时，加做：怀疑心梗时，加做：V3R-V5R：反应右室心梗V7-V9：反应正后壁心梗正常心电图特点 一、一、P波波时间时间：0.11秒电压电压：肢体导联0.25mV(2.5mm)，胸导联0.15mV(1.5mm)形形态态：呈圆拱状，较光滑。、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。二二、P-R间间期期：正常成人心率（60100次/分）时，P-R间期为0.120.20秒。(以上数值以走纸25mm/
3、s，标准电压1mV=10mm为准)三、三、QRS波群波群时时间间：QRS时间0.11秒（0.060.10秒）；Q波时间0.04秒。电电压压：Q波波电电压压同导联R波的1/4（aVR导联除外）R波电压波电压：导1.5mV(15mm)aVR导0.5mV(5mm)导2.5mV(25mm)V1导1.0mV(10mm)aVL导1.2mV(12mm)V5导2.5mV(25mm)aVF导2.0mV(20mm)RV1+SV51.2mV(12mm)RV5+SV10.5mV(5mm)各胸导QRS各波电压代数和绝对值应0.8mV(8mm)(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)三、三、QRS波群
4、波群形形态态：、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下。V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。R/S V1导1四、四、ST段：段：下移：任何导联均0.05mV(0.5mm)(导联例外)上移：肢导0.1mV(1mm)胸导V1V30.3mV(3mm)、V4V60.1mV(1mm)五五、T波波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同导联R波的1/10，但最高一般0.8mV(8mm)(V3导联1.2mV(12mm)六、六、Q-T间期间期：成人正常心率时，Q-T间期0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期 0.04s0.04s，典
5、，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。左房肥大左房肥大P P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅 0.25mV0.25mV，在，在II II、IIIIII、aVFaVF导联导联表现最突出，称为表现最突出，称为“肺型肺型P P波波”.右房肥大右房肥大心房肥大心房肥大左室高电压左室高电压:1.R1.RV5V52.5mV2.5mV；R RV5V5+S+SV1V14.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。2.2.导联的波导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV;1.2mV;3.3.往往并存往
6、往并存ST-TST-T继发改变（肥大伴劳损）继发改变（肥大伴劳损）.左室肥大左室肥大1.V1导联R/S1。2.V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。3.3.电轴右偏。电轴右偏。4.aVR4.aVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1。右室肥大右室肥大基本知识基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常快速和缓慢心律失常ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低0.05mv、持续时间大于、持续时间大于1min，通常在，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。运动、情绪激动等诱因下发作。心肌缺血心肌缺血心肌梗死的定位心肌梗死的定位II
7、IIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘红旗飘飘”心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘红旗飘飘”非非ST段抬高心梗段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。非非ST段抬高型心梗段抬高型心梗心梗分类：ST段抬高/不抬高基本知识基本知识电轴电轴心率计算心率计算房室肥大房室肥大心梗和心肌缺血心梗和心肌缺血心律失常心律失常窦性窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐房性房性 房早、房速、房颤、房扑交界性交界性 交界性心动过速 I、II、III度房室传导阻滞室性室性 室
8、早、室速、室颤其他其他：预激综合征、起搏心电图按照传导顺序的心律失常分类按照传导顺序的心律失常分类1.窦性心律失常窦性心律失常窦缓窦缓窦速窦速窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：P波频率在60 bpm以下PR 间期在0.12s以上窦性心动过缓窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：P波形态正常PR 间期 在0.120.20s以内窦性心动过速窦性心动过速2.房性心律失常：房早房性心律失常：房早1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致；2.代偿间歇不完全。2.房性心律失常：房扑房性心律失常：房扑1.锯齿波：F波2.心律整或不整2.房性心律失常：房颤房性心律失常：房颤1.f波2.节律绝对不整。3
9、.QRS波为室上性。3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞PR间期，提示房室交界区传导异常。PR间期逐渐延长，直到P波脱落。代偿间歇不完整PR间期固定，脱落P波。代偿间歇完整。III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否波群的时限是否大于大于0.12s0.12s而分为完全性与不完而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。全性束支传导阻滞。1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：右束支细长，由单侧冠状动脉分右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下图表示如下：
10、（1 1）QRSQRS波群时波群时限限0.12s0.12s；（2 2）QRSQRS波前半部接近正常，后半波前半部接近正常，后半部在多数导联，如部在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为具有宽而有等表现为具有宽而有切迹的切迹的S S波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVR导导联呈联呈QRQR型，其型，其R R波宽而有切迹，最波宽而有切迹，最有特征性变化的是有特征性变化的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波形；波形；（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。完全性右束支传导阻滞完
11、全性右束支传导阻滞2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病滞，如有发生，多为器质性病变所致。变所致。心电图表现：心电图表现：（1 1）QRSQRS时限时限0.12s0.12s；（2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或波减小或消失，消失，V1,2V1,2导联常呈导联常呈QSQS形，或有形，或有一极小一极小r r波，主波（波，主波（R R或或S S波）增波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，
12、前支为迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无S S波，心电轴有不同程度的左偏波，心电轴有不同程度的左偏趋势；趋势；（3 3）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方主波方向相反。向相反。完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞3 3、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：其心电图特点是：其心电图特点是：（1 1）心电轴）心电轴明显左偏达明显左偏达-30-30-90-90，超过，超过-45-45者诊断价值更大；者诊断价值更大；（2 2）QRSQRS波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导导联呈联呈rSrS型，型，SIIISIISIIISII，I I、aVLaV
13、L导联呈导联呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大波大于于I I导联的导联的R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限时限无明显增宽。无明显增宽。左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞4 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心电图特点是：心电图特点是：（1 1）临床上没）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达有右室肥大而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可为可靠；靠；（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3）
14、QRSQRS时限正常或稍时限正常或稍增宽，增加量增宽，增加量0.02s120msP波：无PR：无室速室速快速心室异位心律心率：心室250350bpm，锯齿波节律：规则QRS：增宽120msP波：无PR：无室室 扑扑心室多异位快速心律心率：心室350500bpm节律：无规则QRS：不定P波：无PR：无室室 颤颤心室扑动与颤动心室扑动与颤动I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞左心室肥大左心室肥大Thank You!