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1、颅内压增高吴承远 刘玉光山东大学齐鲁医院概概 述（一）述（一）定定 义义各种原因导致颅内压持续在各种原因导致颅内压持续在2.0kPa2.0kPa以上，称为颅以上，称为颅内压增高内压增高(increased intracranial pressure)(increased intracranial pressure)。颅内压的形成颅内压的形成颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；成人颅腔容积约为成人颅腔容积约为140014001500ml1500ml；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力
2、，称为颅内压内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial(intracranial pressure,ICP)pressure,ICP)。概概 述（二）述（二）颅内压正常值颅内压正常值 成人成人0.70.72.0kPa 2.0kPa（70 70200mmH200mmH2 2O O）;儿童儿童0.50.51.0kPa 1.0kPa（5050100mmH100mmH2 2O O）。）。颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切颅内压的波动与血压及呼吸关系密切收缩期、呼气时，收缩期、呼气时，ICPICP略增；略增；舒张期、吸气时，舒张期、吸气时，ICPICP稍降
3、。稍降。概概 述（三）述（三）颅内压的调节途径颅内压的调节途径颅内静脉血加快排挤到颅外去；颅内静脉血加快排挤到颅外去；增减脑脊液量；增减脑脊液量；ICP0.7kPa ICP0.7kPa ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加。脑脊液分泌减少，吸收增加。脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。颅内压的代偿颅内压的代偿脑脊液总量占颅腔总容积的脑脊液总量占颅腔总容积的10%10%；颅内血容量约占颅腔总容积的颅内血容量约占颅腔总容积的2%2%11%11%。概概 述（四）述（四）颅内增加的临界容积约为颅内增加的临界容积约为5%5%，超过此范围，颅内压，超过此范围，颅
4、内压开始增高；开始增高；颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%8%10%10%，产生严重的颅内压增高。，产生严重的颅内压增高。颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅内压增高的原因颅内压增高的原因 颅内容物体积增多颅内容物体积增多脑组织增大脑组织增大-脑水肿等；脑水肿等；颅内容物增加颅内容物增加-脑积水等；脑积水等；脑血流量增加脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。等。概概 述（五）述（五）颅腔变小颅腔变小狭颅症；狭颅症；颅底陷入症等。颅底陷入症等。颅内占位性病变颅内占位性病变颅内血肿；颅内血肿；脑肿
5、瘤；脑肿瘤；脑脓肿；脑脓肿；肉芽肿等。肉芽肿等。概概 述（六）述（六）颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素年龄年龄病变扩张速度病变扩张速度 体积压力关系曲线体积压力关系曲线病变的部位病变的部位500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8颅内压(mmH2O)颅内容积增加（ml）颅内体积颅内体积/压力关系曲线压力关系曲线（volume-pressure response）概概 述（七）述（七）伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度全身系统疾病引起的继发性脑水肿全身系统疾病引起的继发性脑水肿 尿毒症尿毒
6、症 肝昏迷肝昏迷 毒血症毒血症 肺部感染肺部感染 高热高热 酸碱平衡紊乱等酸碱平衡紊乱等概概 述（八）述（八）颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑血流量的降低脑血流量的降低 正常人每分钟约有正常人每分钟约有1200ml1200ml血液进入颅内血液进入颅内 脑血流量（脑血流量（CBFCBF）=平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）-颅内压（颅内压（ICPICP）/脑血管脑血管阻力（阻力（CVRCVR）=脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）/脑血管阻力（脑血管阻力（CVRCVR）正常脑灌注压正常脑灌注压=9.3=9.312kPa(7012kPa(7090mmHg)90mmHg)脑血管阻力脑血管阻力=0
7、.16=0.160.33kPa(1.20.33kPa(1.22.5mmHg)2.5mmHg)概概 述（九）述（九）ICPICP增高增高CPP5.3kPaCPP5.3kPa脑血管自动调节失效脑血管自动调节失效脑血流量减少脑血流量减少脑疝和脑移位脑疝和脑移位脑水肿脑水肿 ICPICP增高增高脑代谢和血流量受影响脑代谢和血流量受影响脑水肿脑水肿胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 ICPICP增高增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功胃肠功能紊乱能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。概概 述（十）述（十）神经源性肺水肿神经源性肺水肿 5%5%10%10%急性颅
8、内压增高急性颅内压增高肾上腺素能神经肾上腺素能神经活性增强活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液液柯兴反应柯兴反应(Cushings Reaction)(Cushings Reaction)ICPICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。脉搏细数，呼吸心跳停止。这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。现，称之为柯兴反应。颅内压增高（一）颅内压增高（一
9、）颅内压增高的类型颅内压增高的类型颅内压增高的类型颅内压增高的类型 按病因分按病因分弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿 弥漫性脑膜炎弥漫性脑膜炎 交通性脑积水等交通性脑积水等局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高 颅内局限性占位性病变颅内局限性占位性病变颅内压增高（二）颅内压增高（二）按病变发展速度分按病变发展速度分急性颅内压增高急性颅内压增高 急性颅内出血等急性颅内出血等亚急性颅内压增高亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤颅内恶性肿瘤 颅内炎症等颅内炎症等慢性颅内压增高慢性颅内压增高 良性颅内肿瘤等良性颅内肿瘤等颅内压增高（三）颅内压增高（三）引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的
10、疾病引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤颅脑损伤(head injury)(head injury)颅内肿瘤颅内肿瘤(intracranial tumours)(intracranial tumours)颅内感染颅内感染(intracranial ingfection)(intracranial ingfection)脑血管疾病脑血管疾病(cerebrovascular diseases)(cerebrovascular diseases)脑寄生虫病脑寄生虫病(cerebral parasitic diseases)(cerebral parasitic diseases)颅脑先
11、天性疾病颅脑先天性疾病(congenital cranio-cerebral diseases(congenital cranio-cerebral diseases)良性颅内压增高良性颅内压增高(benign increased ICP)(benign increased ICP)脑缺氧脑缺氧(cerebral hypoxia)(cerebral hypoxia)颅内压增高（四）颅内压增高（四）临床表现临床表现 头痛头痛 呕吐呕吐 视乳头水肿视乳头水肿 上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高增高 的的“三主征三主征”其他症状、体征其他症状
12、、体征颅内压增高（五）颅内压增高（五）诊诊 断断 病史病史 神经系统查体神经系统查体 出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。定。辅助检查辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿腰穿颅骨颅骨X X线平片线平片脑血管造影脑血管造影CTCT、MRIMRI等等颅内压增高（六）颅内压增高（六）治疗原则治疗原则 一般处理一般处理 观察观察饮食饮食 通便通便保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 病因治疗病因治疗 降颅内压治疗降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%20%甘露醇、甘露醇、复方
13、甘油注射液复方甘油注射液血浆、白蛋白血浆、白蛋白颅内压增高（七）颅内压增高（七）激素应用激素应用 冬眠低温疗法冬眠低温疗法 脑脊液外引流脑脊液外引流 巴比妥治疗巴比妥治疗 过度换气过度换气 抗生素治疗抗生素治疗 对症治疗对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛禁用杜冷丁、吗啡止痛急性脑疝（一）急性脑疝（一）解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础 颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔 小脑幕以上为幕上腔小脑幕以上为幕上腔 小脑幕以下为幕下腔小脑幕以下为幕下腔概念概念概念概念 颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区颅内病变致各分腔存在压力差，引起
14、脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝（脑疝（brain herniabrain hernia）。）。急性脑疝（二）急性脑疝（二）病病 因因 颅内血肿颅内血肿 颅内脓肿颅内脓肿 颅内肿瘤颅内肿瘤 颅内寄生虫病颅内寄生虫病 颅内肉芽肿颅内肉芽肿 医源性因素医源性因素急性脑疝（三）急性脑疝（三）分分 类类 小脑幕切迹疝或颞叶疝小脑幕切迹疝或颞叶疝 幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下 枕骨大孔疝或
15、小脑扁桃体疝枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内 大脑镰疝或扣带回疝大脑镰疝或扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔急性脑疝（四）急性脑疝（四）病病 理理 脑疝脑疝脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗阻性脑积水等阻性脑积水等临床表现临床表现 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状颅内压增高的症状 意识改变意识改变 瞳孔改变瞳孔改变 运动障碍运动障碍 生命体征紊乱生命体征紊乱急性脑疝（五）急性脑疝（五）枕大孔疝枕大孔疝颅内压增高的症状颅内压增高的症状颈项强直、疼痛颈项强直、疼痛意识改变较晚，没有瞳孔的改变意识改变较晚，没有瞳孔的改变呼吸骤停发生较早呼吸骤停发生较早处理处理处理处理 颅内压增高的紧急处理用药颅内压增高的紧急处理用药 病因处理病因处理 姑息性手术姑息性手术-脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流术术ENDEND结结结结 束束束束