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2022年暑期社会实践活动申请表姓名性别学号院系年级联系 方式活动 地点申请 经费实践队员实践内容备注：1、活动时间：年 月2、活动主题：2022年暑期社会实践队员责任书本团队成员自愿参加川北医学院临床医学院学生工作党总支2022年暑期社 会实践，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的 目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解。在本团队开展社会实 践期间，团队成员保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于 社会实践的各项规定。1 .承诺强化疫情防控社会责任意识和自我防控意识，遵守驻地疫情防控规定, 保持对疫情高度警惕。2 .本人实施的违法行为或违反实践所在地各项规定以及民族习惯等行为所 造成的损失和引起的法律责任由本人承当。3 .承诺自行购买保险，注意人身财产平安，遵守国家法律法规，遵守学校纪 律，尊重当地民俗风俗，不得有任何有损我校及兄弟院校声誉的言行。4 .承诺由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承当。5 .承诺实践中所有的费用均由本人承当。本人已经详细阅读并认可本责任书，对上述内容和各项规定均无异议。个人（队长及队员）本人签字：年 月日